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多项选择题

患者女性，52岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T：38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超示：肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。我国最常见的胆道出血的病因是（）。

A.肝癌
B.肝血管瘤
C.胆道感染
D.外伤性胆道出血
E.继发于肝脓肿
F.继发于急性胆囊炎

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多项选择题

患者男性，56岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无粘液、体检：T：37.4℃，BP：140/85mmHg，P：84次/分，R：20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195u。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。为了鉴别本病例黄疸性质，需进行哪些检查？（）

A.空腹血糖，糖耐量试验
B.尿三胆及尿糖
C.抗-甲肝抗体；腹部B超检查
D.乙肝标志物检查
E.6-磷酸葡萄糖醛酸酶；血清总胆红质，直接胆红质
F.碱性磷酸酶，r转肽酶，转氨酶
多项选择题

患者男性，56岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无粘液、体检：T：37.4℃，BP：140/85mmHg，P：84次/分，R：20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195u。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。为明确诊断仍需进一步作哪些检查？（）

A.经皮肝穿刺胆管造影（PTC.
B.纤维胃镜检查
C.选择性血管造影
D.X线十二指肠低张造影
E.腹腔镜检查
F.逆行胰胆管造影
G.CT检查
H.核素99M锝扫描检查
单项选择题

患者男性，56岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无粘液、体检：T：37.4℃，BP：140/85mmHg，P：84次/分，R：20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195u。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块，大小3×3.5cm2，冰冻切片证实管状腺癌，肿块未侵及门静脉，腔静脉，肠系膜上动静脉。应考虑作何种手术？（）

A.胰腺全切除术
B.WHIPPLE或胰十二指肠切除术
C.作空肠，胆总管吻合术
D.胃空肠吻合术
E.胆囊十二指肠吻合术
F.胆总管切开“T”管引流术
多项选择题

患者男性，56岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无粘液、体检：T：37.4℃，BP：140/85mmHg，P：84次/分，R：20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195u。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：术后第二天，病人精神差，呼吸30次/分，胃肠减压量每天1000ml以上，血钾3.6mmol/L；血钠130mmol/L，血氯90mmol/L；PH：7.36PCO2：47mmHg，PO2：70mmHg，HCO3-：26mmol/L，BE：+5。根据上述情况哪些诊断是正确的？（）

A.混合性碱中毒
B.代谢性碱中毒（失代偿）
C.呼吸性酸中毒（失代偿）
D.低钠、低氯血症
E.混合性酸中毒
F.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
多项选择题

患者男性，56岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无粘液、体检：T：37.4℃，BP：140/85mmHg，P：84次/分，R：20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195u。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：直接胆红素16.1mg/L，间接胆红素8.2mg/L，尿胆红质+++。B超示：肝脏偏大，包膜光整，胆囊增大，外形饱满，胆汁透声差，肝内胆管，胆总管扩张，可见细密的强回声光团，不伴声影。初步诊断考虑哪些疾病？（）

A.壶腹部癌
B.病毒性肝炎
C.胰头癌
D.胆囊炎，胆囊结石
E.慢性胰腺炎
F.胆总管下端结石
多项选择题

患者男性，56岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无粘液、体检：T：37.4℃，BP：140/85mmHg，P：84次/分，R：20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195u。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：胰十二指肠切除术后第六天，腹腔引流管引流量增加，每天200~300ml，为淡血性液。T：37.8℃，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC：16.0×109/L，首先考虑哪些并发症？（）

A.胆瘘，胆汁性腹膜炎
B.腹腔内出血
C.胰瘘
D.膈下脓肿
E.胆道逆行感染
F.低蛋白血症，腹水伴感染
多项选择题

患者男性，56岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无粘液、体检：T：37.4℃，BP：140/85mmHg，P：84次/分，R：20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195u。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：腹部稍膨隆，移动性浊音±，凝血酶元时间18′（正常对照14′），总蛋白6.4g/dL，白蛋白3.2g/dL，血糖150mg/dL，尿糖++++。本病例术前应作哪些准备？（）

A.术前应用抗生素；手术日晨插胃管和导尿管
B.术前口服降血糖药或用胰岛素
C.输人体白蛋白或小量多次输新鲜血
D.给予各种维生素如B族、C、K等
E.应用葡萄糖，胰岛素和钾盐混合液
F.输给凝血酶之复合物
单项选择题

患者男性，50岁。患食管癌导致进行性吞咽困难无法进食4天。提示：患者自觉极度口渴、唇舌干燥，查体眼窝下陷、皮肤失去弹性。根据患者目前的临床特点估计缺水量约为体重的（）。

A.0-1%
B.1-2%
C.2-3%
D.4-6%
E.7-8%
单项选择题

患者男性，50岁。患食管癌导致进行性吞咽困难无法进食4天。提示：患者自觉极度口渴、唇舌干燥，查体眼窝下陷、皮肤失去弹性。此时患者的初步诊断为（）。

A.轻度等渗性缺水
B.轻度高渗性缺水
C.轻度低渗性缺水
D.中度低渗性缺水
E.中度高渗性缺水
F.中度等渗性缺水
多项选择题

患者男性，50岁。患食管癌导致进行性吞咽困难无法进食4天。提示：患者自觉极度口渴、唇舌干燥，查体眼窝下陷、皮肤失去弹性。该患者的治疗措施中正确的是（）。

A.所需补水量宜在2日内补给
B.给予0.45％的氯化钠溶液静脉滴注
C.给予5%的葡萄糖溶液静脉滴注
D.给予0.9%的氯化钠溶液静脉滴注
E.补液量中应包括每日的生理需要量1000ml
F.每缺少体重1%的水分，需补液约400~500ml
多项选择题

患者男性，40岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时急诊。查体：神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP10/6KPa（75/45mmHg），腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查：血白细胞23×109/L，血红蛋白120g/L，血小板150×109，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L（温氏单位），腹部X线片：普遍肠胀气。为明确诊断，下一步需进行的检查有（）。

A.胃镜
B.腹部CT
C.胸部X线片
D.心电图
E.腹腔穿刺
F.腹部X线片；腹部B超
单项选择题

患者男性，40岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时急诊。查体：神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP10/6KPa（75/45mmHg），腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查：血白细胞23×109/L，血红蛋白120g/L，血小板150×109，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L（温氏单位），腹部X线片：普遍肠胀气。最可能的诊断是什么（）。

A.胆囊结石合并感染
B.肝脓肿
C.感染性休克
D.急性心肌梗塞
E.消化性溃疡穿孔
F.急性出血坏死性胰腺炎
多项选择题

患者男性，40岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时急诊。查体：神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP10/6KPa（75/45mmHg），腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查：血白细胞23×109/L，血红蛋白120g/L，血小板150×109，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L（温氏单位），腹部X线片：普遍肠胀气。该病常见的病因有（）。

A.胆汁反流
B.药物
C.肠伤寒
D.低血压或休克
E.胆道蛔虫症；胆总管下段结石
F.精神刺激
多项选择题

患者男性，40岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时急诊。查体：神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP10/6KPa（75/45mmHg），腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查：血白细胞23×109/L，血红蛋白120g/L，血小板150×109，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L（温氏单位），腹部X线片：普遍肠胀气。该病应鉴别的疾病有（）。

A.急性肾绞痛
B.急性胆囊炎
C.急性胃肠炎
D.心绞痛
E.胆石症
F.心肌梗塞发作；急性胃十二指肠穿孔
多项选择题

患者男性，62岁，阵发性腹痛伴呕吐四天急诊来院。一年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后一月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不适。体检：血压：115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口疤痕下见一小儿拳头大包块：约8×7×5cm3，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛（+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：手术探查发现为切口病，有20cm一段肠管（空肠）和部分大网膜嵌顿，其嵌顿小肠为紫黑色，无蠕动，而行肠切除肠吻合，冲洗腹腔后，切除疤痕，逐层间断缝合修补。切口疝发生的常见原因有哪些？（）

A.术后早期下床活动
B.后并发肺炎
C.切口感染
D.年老体弱；低蛋白血症；手术操作欠佳，缝合不妥
E.术后过早鼓励患者咳嗽
F.术腹膜采用连续缝合
多项选择题

患者男性，62岁，阵发性腹痛伴呕吐四天急诊来院。一年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后一月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不适。体检：血压：115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口疤痕下见一小儿拳头大包块：约8×7×5cm3，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛（+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：术后第四天，患者体温弛张不退，能进少量流食，大便3-4次/日，稀，带粘液，有下坠感，伴尿频。出现上述情况，应做哪些必须的检查？（）

A.尿培养
B.血常规
C.直肠镜检
D.腹部平片
E.直肠指诊；小便常规
F.大便常规；腹部盆腔B超检查
多项选择题

患者男性，62岁，阵发性腹痛伴呕吐四天急诊来院。一年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后一月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不适。体检：血压：115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口疤痕下见一小儿拳头大包块：约8×7×5cm3，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛（+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：直肠指诊发现：肛管括约肌松弛，直肠内温度高，直肠前壁可扪及有触痛的包块。B超：见盆腔有5×6cm2实性包块，内见3cm液性暗区。出现上述情况应采用下列哪些措施？（）

A.温盐水保留灌汤；先采用非手术治疗
B.选用适当的抗菌素
C.下腹部理疗
D.取下腹正中切口探查引流
E.在鞍麻下行脓肿切开引流
F.B超引导下穿刺引流
多项选择题

患者男性，62岁，阵发性腹痛伴呕吐四天急诊来院。一年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后一月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不适。体检：血压：115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口疤痕下见一小儿拳头大包块：约8×7×5cm3，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛（+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：血常规检查：白细胞：13.4×109/L，中性粒细胞：0.90。血清钠：120mmol/L。（120mEq/L）。血气分析：pH：7.33，PaO2：6.3kPa（48mmHg），BE-7mmol/L，SB：19mmol/L，PC02：3.7kPa（28mmHg）。初步考虑哪些疾病？（）

A.代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒
B.粪块秘结
C.粘连性肠梗阻
D.肠套叠
E.白线疝嵌顿
F.代谢性酸中毒；切口疝嵌顿
多项选择题

患者男性，62岁，阵发性腹痛伴呕吐四天急诊来院。一年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后一月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不适。体检：血压：115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口疤痕下见一小儿拳头大包块：约8×7×5cm3，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛（+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：血常规检查：白细胞：13.4×109/L，中性粒细胞：0.90。血清钠：120mmol/L（120mEq/L）。血气分析：pH：7.33，PaO2：6.3KPa（48mmHg），BE-7mmo/L，SB：19mmol；/L，PCO2：3.7kPa（28mmHg）。患者出现上述水电解质、酸碱紊乱原因有哪些？（）

A.四天未进食，致血液稀释
B.由于出现缺氧代谢，致酸性产物增多
C.大量呕吐消化液
D.四天来未进食；由于大量丢失碱性消化液；由于毒素吸收
E.从尿液中丢失过多Na+、K+、Cl-
F.由于出现缺氧代谢，致碱性产物增多
多项选择题

患者男性，62岁，阵发性腹痛伴呕吐四天急诊来院。一年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后一月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不适。体检：血压：115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口疤痕下见一小儿拳头大包块：约8×7×5cm3，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛（+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。本例肠梗阻可能为绞窄性，其理由是？（）

A.腹部已扪及痛性包块
B.粘连性肠梗阻易绞窄
C.腹痛伴呕吐已四天
D.老年人肠梗阻多为绞窄性
E.切口疝易发生嵌顿而绞窄
F.老年人嵌顿性疝易发生绞窄；患者已出现休克，脉率快（98次/分）
多项选择题

患者男性，62岁，阵发性腹痛伴呕吐四天急诊来院。一年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后一月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不适。体检：血压：115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口疤痕下见一小儿拳头大包块：约8×7×5cm3，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛（+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。术中若发现下列哪些情况，示肠管已丧失生机？（）

A.疝囊内见血性渗出液
B.肠壁呈紫红色
C.肠壁呈暗黑色
D.肠管扩张极明显
E.肠壁呈紫黑色；肠管无蠕动；未见肠系膜终末小动脉搏动
F.肠壁有蠕动，但未见肠系膜终末小动脉搏动
单项选择题

患者男性，62岁，阵发性腹痛伴呕吐四天急诊来院。一年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后一月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不适。体检：血压：115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口疤痕下见一小儿拳头大包块：约8×7×5cm3，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛（+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。该患者补液治疗中，下列哪些是正确的？（）

A.首先快速输等渗盐水，改善血液循环；先解决血容量不足；尿量＞25ml/h时可补钾；先输平衡盐液，解决血容量不足
B.首先快速输10%葡萄糖液，解决能量不足
C.当天补液量=正常需要量+当天额外丢失量
D.先盐后糖，先慢后快
E.先晶体后胶体，先糖后盐
F.先输血，解决血容量不足
多项选择题

患者女性，52岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T：38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超示：肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。我国最常见的胆道出血的病因是（）。

A.肝癌
B.肝血管瘤
C.胆道感染
D.外伤性胆道出血
E.继发于肝脓肿
F.继发于急性胆囊炎
多项选择题

患者女性，52岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T：38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超示：肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。最有助于诊断的检查是（）。

A.纤维胃镜
B.胆系造影
C.血管造影
D.ERCP
E.PTCD
F.上消化道造影
单项选择题

患者女性，52岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T：38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超示：肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。最有效的治疗首选（）。

A.三腔管压迫止血
B.静滴止血药
C.胃大部切除术
D.胆管探查、T管引流手术
E.选择性动脉栓塞止血
F.胆管探查、胆肠吻合
多项选择题

患者女性，52岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T：38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超示：肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。本患者上消化道出血的原因考虑是（）。

A.胃癌
B.胆道出血
C.应激性溃疡
D.出血性胃炎
E.胃十二指肠溃疡出血
F.门脉高压症、胃底食管静脉曲张破裂出血
多项选择题

患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。对于本例病人处理是（）。

A.积极术前检查及准备
B.腹腔穿刺引流术
C.急症剖腹探查术
D.禁食及胃肠减压
E.使用镇痛剂
F.胸腹部CT检查（平扫+强化）
单项选择题

患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。提示：为病人实施了手术，术中检查发现腹腔内有含食物残；查的混浊样液体共吸出约300ml，胃窦部近幽门处可扪及-4cm×3cm的肿块，浆膜面灰白色，胃壁稍水肿。幽门上下淋巴结肿大，幽门下淋巴结融合成团并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断：胃窦癌。对本病例，应选择的手术方式是（）。

A.胃癌穿孔修补+腹腔引流术
B.胃癌联合胰十二指肠切除术
C.胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术
D.胃癌切除，胃、肠Roux-Y吻合术
E.胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术
F.胃癌切除，毕Ⅰ式吻合术
多项选择题

患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。提示：根据术中病人全身和局部情况及术者的经验，若实施了姑息性胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术。术后第3天排气，术后第4天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每于进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化造影检查提示胃扩张，胃潴留，无蠕动波为促进胃排空，可采用的治疗措施为（）。

A.应用质子泵抑制剂
B.温盐水洗胃
C.肠外营养
D.针灸疗法
E.持续胃肠减压
F.应用胃肠动力药物；禁食
多项选择题

患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。提示：病人重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再进行手术。适宜的术式是（）。

A.扩大胃空肠吻合口
B.残胃部分切除及胃空肠吻合术
C.切除过长的输入袢
D.改行Roux-en-Y型胃空肠吻合术
E.在原吻合口基础上，再辅加一个胃空肠吻合
F.辅加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合
单项选择题

患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。提示：经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解（造影检查证实），开始让病人进流质，起初1～2天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。病人最有可能发生了的并发症是（）。

A.倾倒综合征
B.吻合口梗阻
C.输出袢梗阻
D.急性输入袢梗阻
E.慢性输出袢梗阻
F.慢性输入袢梗阻
单项选择题

患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。本病例最可能的诊断是（）。

A.急性胆囊炎并穿孔
B.胃溃疡急性穿孔
C.胃溃疡并幽门梗阻
D.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔
E.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱
F.十二指肠溃疡急性穿孔
多项选择题

患者男性，58岁，因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定约20年，曾于10年前作钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。入院体检：肥胖体型，贫血貌。脉搏：130次/分，血压：80/52mmHg（10.6/7KPa），桶状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者入院后应做哪些主要处理（）。

A.详细了解病史，查体
B.用维生素K、止血芳酸等止血药物
C.合血，备全血1000ml待用；作血尿常规，肝肾功能，凝血时间检查
D.安置导尿管，计小时尿量
E.立即进行急诊止血手术
F.立即作胃肠减压；立即静脉滴注平衡盐；容液500ml
多项选择题

患者男性，58岁，因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定约20年，曾于10年前作钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。入院体检：肥胖体型，贫血貌。脉搏：130次/分，血压：80/52mmHg（10.6/7KPa），桶状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。提示：值班外科医生采取边抗休克边做急症手术方案，病员在气管内麻醉下做上腹正中切口进入腹腔，探查发现胃窦近幽门以远广泛纤维性粘连。乃切开胃前壁探查胃腔，见幽门前小弯侧有一1.5cm大慢性溃疡，十二指肠球部因粘连固定未探明。上述情况下，下一步手术应如何做（）。

A.做胃右动脉结扎术
B.十二指肠残端缝合后残端置引流管
C.仅做胃空肠吻合术
D.做远半胃切除术；十二指肠球部切断及残端双层缝合封闭
E.分离十二指肠球部粘连，了解有无球部溃疡
F.做幽门前胃粘膜剥离后远半胃切除
多项选择题

患者男性，58岁，因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定约20年，曾于10年前作钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。入院体检：肥胖体型，贫血貌。脉搏：130次/分，血压：80/52mmHg（10.6/7KPa），桶状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。提示：患者经输液后血压升至98/60mmHg（13/8KPa），脉搏：120次/分，神情烦躁，仍恶心和有便意，血红蛋白：45g/L，血清白蛋白：19g/L，入院4小时突又解暗红大便400ml，血压不能测出，请普外科急会诊，同意抗休克下转科治疗。外科医生在病员转入病房后应做哪些主要处理（）。

A.详细了解病史，体检
B.立即送手术室作急症止血手术
C.静脉滴注间轻胺10mg
D.立即输入全血600ml
E.作动脉血气分析；入病房后拟定4～6小时抗休克计划并作相应处理
F.人体白蛋白静滴共40g；有条件者做中心静脉压装置，测CVP
多项选择题

患者男性，58岁，因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定约20年，曾于10年前作钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。入院体检：肥胖体型，贫血貌。脉搏：130次/分，血压：80/52mmHg（10.6/7KPa），桶状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。提示：病员因血浆蛋白与血红蛋白很低，又在低血压下手术，时机选择过于仓促。既然已行手术，手术就应直接针对止血，手术要安全简单。但由于幽门四周及以远有紧密粘连，只得行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术。十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。术后病情暂时平稳，活检证实为胃窦部恶性溃疡。术后病员应做些什么主要治疗（）。

A.每日查Hb、血球压积；记录每日出入量
B.鼻管给氧
C.每日输入新鲜血300毫升；血压平稳下采用半卧位
D.复查血浆白蛋白及球蛋白
E.继续胃肠减压；继续常规输入平衡盐液及10％或5％葡萄糖溶液
F.鼓励病员深呼吸及排痰
多项选择题

患者女性，40岁，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解勃液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。查体：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。哪些检查有助于诊断（）。

A.小肠胶囊镜检查
B.立位腹部平片
C.选择性肠系膜上动脉造影
D.纤维结肠镜检查
E.钡灌肠造影
多项选择题

患者女性，40岁，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解勃液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。查体：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。提示：入院后诊断为肠套叠，病人腹痛逐渐加重。下列哪些处理较为妥当（）。

A.给予空气灌肠
B.给予山莨菪碱止痛
C.按急诊做术前准备
D.禁食、胃肠减压、输液
E.胃肠减压同时氧气驱虫
单项选择题

患者女性，40岁，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解勃液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。查体：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。提示：急诊手术，剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块。其手术原则是（）。

A.切开肠管后切除肠管内肿块
B.行右半结肠切除后，远近肠管分别造口
C.按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术
D.行局部肠段切除后，将远近肠管双管造口
E.肠道肿块留待以后再谈手术处理，放置腹腔引流物
多项选择题

患者女性，40岁，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解勃液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。查体：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。提示：术后第3天，腹腔引流管引流肠液样液体，约50ml，病人体温37.50℃。腹肌软，无压痛反跳痛，肠鸣音弱。血WBC11.2×109/L。正确的处理是（）。

A.经引流管造影
B.进食流质饮食
C.保持引流管通畅
D.剖腹探查，行漏口修补
E.继续禁食、胃肠减压、输液
F.经引流管注入粘合剂堵漏后拔除引流管
单项选择题

患者女性，40岁，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解勃液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。查体：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。最可能诊断是（）。

A.克罗恩病
B.卵巢囊肿蒂扭转
C.慢性肠套叠
D.右半结肠癌
E.直肠癌伴梗阻
多项选择题

患者女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在（）。

A.第一肝门处
B.第二肝门处
C.胆总管下端
D.Vater壶腹周围
E.肝总管与胆囊管汇合处
单项选择题

患者女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。为明确黄疸性质，最有意义的检查是（）。

A.ERCP
B.CT检查
C.B超检查
D.MRI检查
E.肝功能检查
单项选择题

患者女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查手段为最优（）。

A.B超
B.ERCP
C.CT检查
D.十二指肠低张造影
E.MRI检查
单项选择题

患者女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织无粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行（）。

A.扩大切除术
B.全胰切除术
C.胆囊十二指肠吻合术
D.胆总管十二指肠吻合术
E.Whipple胰头十二脂肠切除术
单项选择题

患者女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。根据哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性（）。

A.无发热
B.无腹痛
C.既往健康
D.扪及肿大胆囊、无触痛
E.巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重
多项选择题

患者男性，44岁。因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。关于应用三腔二囊管进行止血治疗的操作要点，正确的是（）。

A.放置时间一般为24-72小时
B.排空气囊时应先排空食管气囊、后排空胃气囊
C.放置24小时后应间断排空气囊
D.三腔二囊管牵引压迫的物品质量至少应达到0.75kg
E.先将食管囊充气，再将胃囊充气
F.压迫食管下段的圆柱形气囊充气250～300ml
多项选择题

患者男性，44岁。因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。关于该患者微循环病理生理变化的叙述，正确的是（）。

A.回心血量减少
B.心排出量下降
C.乳酸类产物蓄积
D.毛细血管通透性增强
E.毛细血管静水压升高
F.动静脉短路和直捷通道大量开放
单项选择题

患者男性，44岁。因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。判断目前患者休克的分期和分度应为（）。

A.休克抑制期、轻度休克
B.休克抑制期、中度休克
C.休克抑制期、重度休克
D.休克代偿期、轻度休克
E.休克代偿期、中度休克
F.休克代偿期、重度休克
多项选择题

患者男性，44岁。因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。提示：患者合并皮肤巩膜黄疸、大量腹水、肝脏功能分级为ChildC级。适宜的治疗包括（）。

A.TIPSS
B.输血、补液治疗
C.急诊行断流手术
D.注射血管加压素
E.注射生长抑素；纤维内镜下硬化剂注射；三腔二囊管压迫止血
F.急诊行门腔静脉分流术
单项选择题

患者男性，44岁。因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为（）。

A.10%以下
B.10%-15%
C.20%-40%
D.45%-50%
E.60%-70%
F.超过70%
单项选择题

患者女性，29岁，因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛，恶心，呕吐，为胃内容物，并有黄绿色胆汁，又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗，当日晚18：00怀疑“急性阑尾炎”，并行急诊：“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难，血生化结果：胆固醇50mmol/L，甘油三脂90mmol/L，血淀粉酶1000u/L，血糖16mmol/L，给予积极保守治疗，症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎，胆结石病史5年。关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是（）。

A.动脉血氧分压多低于60mmHg
B.早期胸部X线一般无明显异常
C.本病最终可导致死亡
D.气道阻塞引起通气障碍可引起本病
E.用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫
多项选择题

患者女性，29岁，因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛，恶心，呕吐，为胃内容物，并有黄绿色胆汁，又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗，当日晚18：00怀疑“急性阑尾炎”，并行急诊：“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难，血生化结果：胆固醇50mmol/L，甘油三脂90mmol/L，血淀粉酶1000u/L，血糖16mmol/L，给予积极保守治疗，症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎，胆结石病史5年。应采取哪些治疗措施（）。

A.支持疗法：输液、即刻行肠外营养支持
B.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压
C.预防感染
D.待生命体征完全改善后剖腹产终止妊娠
E.解痉、镇痛；抑制胰腺分泌药物如生长抑素，对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）
F.积极行术前准备，生命体征一经改善后剖腹产终止妊娠
多项选择题

患者女性，29岁，因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛，恶心，呕吐，为胃内容物，并有黄绿色胆汁，又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗，当日晚18：00怀疑“急性阑尾炎”，并行急诊：“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难，血生化结果：胆固醇50mmol/L，甘油三脂90mmol/L，血淀粉酶1000u/L，血糖16mmol/L，给予积极保守治疗，症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎，胆结石病史5年。

提示：入院次日行剖腹产，手术顺利，顺利分娩一女婴。当日8超引导下腹腔穿刺引出咖啡样液体3000ml，给予机械通气、血液滤过、禁食、输液、抗感染治疗，病情逐渐稳定。术后二周停呼吸机，停抗生素，并在内镜引导下放置空肠喂养管，开始肠内营养。术后24天出现高热，腹部CT见下图。下一步应如何处理（）。

A.完善各项术前准备，积极术前准备
B.剖腹行胰腺和腹膜后坏死组织清除
C.血培养；有条件行B超或CT定位下胰周脓肿穿刺引流脓液，并行培养，为选择抗菌素提供参考
D.积极抗感染和纠正内稳态
E.胆囊、胃、空肠造口及腹腔双套管引流术
F.待病情稳定后，再复查CT后考虑是否手术
多项选择题

患者女性，29岁，因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛，恶心，呕吐，为胃内容物，并有黄绿色胆汁，又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗，当日晚18：00怀疑“急性阑尾炎”，并行急诊：“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难，血生化结果：胆固醇50mmol/L，甘油三脂90mmol/L，血淀粉酶1000u/L，血糖16mmol/L，给予积极保守治疗，症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎，胆结石病史5年。术后的可能并发症有哪些（）。

A.ARDS
B.MODS
C.Infection+SIRS
D.胰瘘
E.出血
F.胃、小肠瘘、结肠瘘
多项选择题

患者女性，29岁，因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛，恶心，呕吐，为胃内容物，并有黄绿色胆汁，又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗，当日晚18：00怀疑“急性阑尾炎”，并行急诊：“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难，血生化结果：胆固醇50mmol/L，甘油三脂90mmol/L，血淀粉酶1000u/L，血糖16mmol/L，给予积极保守治疗，症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎，胆结石病史5年。该患者的诊断为（）。

A.急性重症胰腺炎（胆源性）
B.妊娠34周
C.急性肠梗阻
D.高脂血症；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
E.慢性胆囊炎
F.阑尾切除术后
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