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多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损在高血压的并发症中，首先出现的是（）。

A.心律失常
B.心绞痛
C.左心室肥厚
D.室间隔肥厚
E.左心房扩大
F.心力衰竭

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多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，36岁，劳累后心悸、气促2年，常伴有胸闷痛，出现过晕厥。体查：血压140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3/6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音。

主动脉瓣关闭不全的周围血管征，包括以下哪些（）。

A.颈动脉搏动明显
B.Durozhiez征
C.奇脉
D.毛细血管搏动；枪击音；水冲脉
E.Ewart征
F.Kussmaul征
单项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，36岁，劳累后心悸、气促2年，常伴有胸闷痛，出现过晕厥。体查：血压140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3/6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音。

如欲明确心脏病的诊断，下列哪些病史最重要（）。

A.高血压病史
B.癫痫发作史
C.外伤史
D.家族史
E.风湿活动史
F.冶游史
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，36岁，劳累后心悸、气促2年，常伴有胸闷痛，出现过晕厥。体查：血压140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3/6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音。

对此心律失常的处理可采用（）。

A.电复律
B.食道心房调搏
C.维拉帕米
D.利多卡因
E.洋地黄
F.胺碘酮；β阻滞剂
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，36岁，劳累后心悸、气促2年，常伴有胸闷痛，出现过晕厥。体查：血压140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3/6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音。

患者出现晕厥，提示（）。

A.左室已经明显增大
B.近期将发生心功能不全
C.将要发生急性心肌梗死
D.预期平均寿命3～4年
E.已经出现了最严重的症状
F.为外科手术的指征；脑缺血发生
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，36岁，劳累后心悸、气促2年，常伴有胸闷痛，出现过晕厥。体查：血压140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3/6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音。

患者应进行哪些检查明确诊断（）。

A.心电图
B.超声心动图
C.右心导管
D.同位素扫描
E.胸片
F.运动平板试验
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，36岁，劳累后心悸、气促2年，常伴有胸闷痛，出现过晕厥。体查：血压140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3/6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音。

患者的处理为（）。

A.洋地黄
B.利尿剂
C.人工瓣膜置换术
D.补充钾盐和镁盐
E.β阻滞剂
F.心律平
单项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，36岁，劳累后心悸、气促2年，常伴有胸闷痛，出现过晕厥。体查：血压140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3/6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音。

此心电图应诊断为提示：患者住院期间，出现阵发性心悸，心电图显示如图：（）。

A.阵发性室上性心动过速
B.快速性心房颤动
C.心房扑动
D.心室颤动
E.心室扑动
F.窦性心动过速
单项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，36岁，劳累后心悸、气促2年，常伴有胸闷痛，出现过晕厥。体查：血压140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3/6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音。

该患者应考虑的诊断为（）。

A.先天性心脏病，主动脉狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全
B.冠心病合并乳头肌功能不全
C.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣狭窄
D.特发性主动脉瓣下狭窄
E.梅毒性心脏病，主动脉关闭不全
F.肥厚梗阻型心脏病
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，29岁，劳累后心悸、气促10年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。近日来出现阵发性心悸，心电图显示快速房颤。下列哪些不适宜做经皮二尖瓣球囊成形术（）。

A.隔膜型
B.反复出现肺水肿及大咯血
C.心功能Ⅱ～Ⅲ级
D.合并明显的主动脉瓣病变
E.风湿活动已控制半年
F.左心耳内有附壁血栓；合并中度二尖瓣关闭不全
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，29岁，劳累后心悸、气促10年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。近日来出现阵发性心悸，心电图显示快速房颤。下列哪些心脏病不能触及震颤（）。

A.二尖瓣狭窄
B.肥厚性梗阻型心肌病
C.主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉瓣狭窄
E.急性心肌梗死室间隔穿孔
F.房间隔缺损；Ebstein畸形
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，29岁，劳累后心悸、气促10年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。近日来出现阵发性心悸，心电图显示快速房颤。下列哪些心脏病心尖部会出现舒张期杂音（）。

A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣脱垂
D.大量左向右分流的先天性心脏病
E.左房粘液瘤
F.甲状腺功能亢进；缩窄性心包炎
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：男性，29岁，劳累后心悸、气促10年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。近日来出现阵发性心悸，心电图显示快速房颤。

下列哪些治疗最适宜（）。提示：患者超声心动图检查结果示：二尖瓣呈城墙样活动，二尖瓣口面积0.7cm2，CDFI见二尖瓣反流，反流面积为1.8cm2，二尖瓣评分8分，左房内未见异常回声。

A.洋地黄
B.利尿剂
C.二尖瓣人工瓣置换术
D.经皮二尖瓣球囊成形术
E.抗心律失常药
F.补充钾盐；补充镁盐
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，29岁，劳累后心悸、气促10年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。近日来出现阵发性心悸，心电图显示快速房颤。其原因为患者住院期间，出现喷射性大咯血，约100ml。（）

A.支气管粘膜微血管破裂
B.合并肺部感染
C.急性肺水肿
D.肺梗死
E.侧支循环支气管静脉曲张破裂
F.肺静脉高压
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，29岁，劳累后心悸、气促10年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。近日来出现阵发性心悸，心电图显示快速房颤。此患者应考虑哪些诊断（）。

A.左房粘液瘤
B.主动脉瓣关闭不全
C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
D.主动脉瓣狭窄
E.缩窄性心包炎
F.甲亢性心脏病
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，29岁，劳累后心悸、气促10年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。近日来出现阵发性心悸，心电图显示快速房颤。此患者的快速房颤应如何处理（）。

A.口服异搏定
B.普萘洛尔
C.地高辛；地尔硫静脉注射
D.美西律
E.双氢克尿噻
F.呋噻米
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，29岁，劳累后心悸、气促10年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。近日来出现阵发性心悸，心电图显示快速房颤。用什么方法来检测此患者的心脏瓣膜病变（）。

A.心电图
B.右心导管
C.超声心动图
D.胸片；动态心电图
E.核素
F.运动平板试验
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损下列哪些项目不是用于高血压分层的危险因素（）。

A.吸烟
B.糖尿病
C.男性>55岁
D.饮酒
E.蛋白尿>300mg／24h
F.冠状动脉血运重建；颈动脉超声IMT≥0.9mm；身高
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损危险分层属于哪项（）。

A.低危
B.中危
C.高危
D.极高危
E.以上都不是
F.高血压病
多项选择题

【【案例分析题】】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损在高血压的并发症中，首先出现的是（）。

A.心律失常
B.心绞痛
C.左心室肥厚
D.室间隔肥厚
E.左心房扩大
F.心力衰竭
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损患者此时的诊断为（）。

A.高血压病（2级，高危）
B.继发性高血压
C.高血压病（3级，极高危）
D.2型糖尿病
E.高脂血症
F.高血压心脏病；代谢综合征
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损此患者应定义为高血压的哪一项（）。

A.高血压Ⅰ级
B.高血压Ⅱ级
C.高血压Ⅲ级
D.高血压Ⅳ级
E.临界性高血压
F.单纯收缩期高血压
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损此时危险分层属于哪一层（）。

A.低危
B.中危
C.高危
D.极高危
E.以上都不是
F.脑血管意外
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损此时需要哪些检查（）。提示：患者近2天来述头晕，头痛，右侧肢体活动障碍

A.脑电图
B.心电图
C.运动平板试验
D.头颅CT
E.头颅MRI
F.超声心动图
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损高血压的定义是未服抗高血压药的情况下，下列哪些是正确的（）。

A.收缩压<120和舒张压<80mmHg
B.收缩压≥120和舒张压≥80mmHg
C.收缩压≥160和舒张压≥95mmHg
D.收缩压≥130和舒张压≥85mmHg
E.收缩压≥180和舒张压≥110mmHg
F.收缩压≥140和舒张压≥90mmHg；收缩压≥140和舒张压<90mmHg
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP183/100mmHg（右），173/96mmHg（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K3.1mmol/L，Na150mmol/L，Cl96mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L。下列哪些药物可引起反射性心动过速（）。

A.维拉帕米
B.倍他乐克
C.硝苯地平
D.卡托普利
E.尼群地平；硝酸甘油
F.硫氮酮
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP183/100mmHg（右），173/96mmHg（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K3.1mmol/L，Na150mmol/L，Cl96mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L。双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物（）。

A.安体舒通
B.氨氯地平
C.替米沙坦
D.洛丁新
E.蒙诺
F.速尿
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP183/100mmHg（右），173/96mmHg（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K3.1mmol/L，Na150mmol/L，Cl96mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L。患者应如何治疗（）。

A.外科手术治疗
B.安体舒通
C.氨氯地平
D.HCT
E.速尿
F.拜唐平；低盐饮食；控制饮食
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP183/100mmHg（右），173/96mmHg（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K3.1mmol/L，Na150mmol/L，Cl96mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L。患者应考虑哪些诊断？（）

A.糖尿病
B.继发性高血压
C.高血压病
D.肾动脉狭窄
E.冠心病
F.嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP183/100mmHg（右），173/96mmHg（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K3.1mmol/L，Na150mmol/L，Cl96mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L。患者应进一步进行哪些检查？（）

A.测上下肢血压
B.双侧肾上腺CT检查
C.OGTT试验
D.心电图；立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定；肾动脉造影
E.冠脉造影
F.运动平板
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP183/100mmHg（右），173/96mmHg（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K3.1mmol/L，Na150mmol/L，Cl96mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L。此时应诊断什么疾病（）。提示：此患者进一步检查结果显示，肾上腺CT可见髓髓质1cm×2cm大小的肿物，血浆醛固酮/肾素活性比值增高。OGTT试验示2小时血糖11.1mmol/L。

A.高血压病
B.继发性高血压
C.嗜铬细胞瘤
D.肾动脉狭窄
E.原发性醛固酮增多症
F.糖尿病
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP183/100mmHg（右），173/96mmHg（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K3.1mmol/L，Na150mmol/L，Cl96mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L。直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是（）。

A.硝普钠
B.多巴胺
C.哌唑嗪
D.巯甲丙脯氨酸
E.硝苯地平
F.安体舒通
多项选择题

【案例分析题】患者男性，58岁，反复发作胸前区痛2年，疼痛加重4小时入院。既往有高血压，血压最高160/100mmHg，血压控制不理想，无糖尿病。吸烟40年，饮酒。查体：体温36.4°C，血压160/104mmHg，紧张面容，双肺下野闻及少量湿啰音，心界不大，心率84次/分，未闻病理性杂音。肝不大，双下肢无浮肿。你认为应首先行哪些检查项目（）。

A.胸部平片
B.心脏超声心动图
C.心肌酶学、cTNT检查
D.心电图；血清离子；血白细胞
E.24小时动态心电图
F.肾脏超声
多项选择题

【案例分析题】患者男性，58岁，反复发作胸前区痛2年，疼痛加重4小时入院。既往有高血压，血压最高160/100mmHg，血压控制不理想，无糖尿病。吸烟40年，饮酒。查体：体温36.4°C，血压160/104mmHg，紧张面容，双肺下野闻及少量湿啰音，心界不大，心率84次/分，未闻病理性杂音。肝不大，双下肢无浮肿。应尽快给下列哪些处置（）。

A.立即服用阿司匹林
B.立即心电监护
C.持续低流量吸氧
D.皮下注射吗啡止痛
E.应用肝素或低分子肝素抗凝
F.静脉溶栓治疗；静脉注射速尿；静滴及口服硝酸甘油治疗
多项选择题

【案例分析题】患者男性，58岁，反复发作胸前区痛2年，疼痛加重4小时入院。既往有高血压，血压最高160/100mmHg，血压控制不理想，无糖尿病。吸烟40年，饮酒。查体：体温36.4°C，血压160/104mmHg，紧张面容，双肺下野闻及少量湿啰音，心界不大，心率84次/分，未闻病理性杂音。肝不大，双下肢无浮肿。急性心肌梗死需与哪些疾病鉴别（）。

A.降主动脉夹层瘤
B.心绞痛
C.肺炎
D.胸膜炎
E.肺梗死
F.颈椎病；胆绞痛
单项选择题

【案例分析题】患者男性，58岁，反复发作胸前区痛2年，疼痛加重4小时入院。既往有高血压，血压最高160/100mmHg，血压控制不理想，无糖尿病。吸烟40年，饮酒。查体：体温36.4°C，血压160/104mmHg，紧张面容，双肺下野闻及少量湿啰音，心界不大，心率84次/分，未闻病理性杂音。肝不大，双下肢无浮肿。提示：心电图示V1～V5ST段弓背向上抬高0.3～0.5ｍv，血清离子示血钾3.2mmol/L，超声心动图示左房35mm，左心室50mm，右心室18mm，左心室前壁节段运动不良。胸片示肺纹理增强，肺门影增大，血气养饱和度89%，化验检查CK-MB106U/L（正常值0～25U/L），cTnT阳性。诊断应考虑哪些疾病（）。

A.急性左心功能不全
B.肺内感染
C.急性右心功能不全
D.稳定性心绞痛
E.不稳定性心绞痛
F.急性ST段抬高性心肌梗死；高血压病
多项选择题

【案例分析题】患者男性，58岁，反复发作胸前区痛2年，疼痛加重4小时入院。既往有高血压，血压最高160/100mmHg，血压控制不理想，无糖尿病。吸烟40年，饮酒。查体：体温36.4°C，血压160/104mmHg，紧张面容，双肺下野闻及少量湿啰音，心界不大，心率84次/分，未闻病理性杂音。肝不大，双下肢无浮肿。提示：患者入院后6小时，突然出现心悸、气短，不能平卧。血压76/52mmHg，心率116次/分，胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，肺部啰音增多，超声心动图见室间隔5mm的连续性中断。考虑该患者出现了哪些并发症（）。

A.心源性休克
B.室间隔穿孔
C.急性肺水肿
D.急性心内膜炎
E.急性肺动脉高压
F.心室游离壁破裂心包填塞
多项选择题

【案例分析题】患者男性，58岁，反复发作胸前区痛2年，疼痛加重4小时入院。既往有高血压，血压最高160/100mmHg，血压控制不理想，无糖尿病。吸烟40年，饮酒。查体：体温36.4°C，血压160/104mmHg，紧张面容，双肺下野闻及少量湿啰音，心界不大，心率84次/分，未闻病理性杂音。肝不大，双下肢无浮肿。该患者应当如何治疗（）。

A.溶栓治疗
B.静脉注射西地兰
C.主动脉内囊反搏（IABP）
D.静脉注射速尿
E.多巴胺+多巴酚丁胺静滴等抗休克药物治疗
F.急诊搭桥；急诊室间隔封堵术
多项选择题

【案例分析题】患者，46岁。咳嗽，发热半个月，心悸、呼吸困难3天。无心前区疼痛。查体：T36.8℃，BP90/70mmHg，P138次/分，坐位，急性病容，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺中下野可闻及细小水泡音，心律不齐，早搏约6次/分，心尖区Ⅱ级收缩期杂音，肝大肋下4cm，双下肢轻度水肿。为确定诊断，还需鉴别的疾病包括（）。

A.Brugada综合征
B.克山病；先天性心脏病
C.甲状腺功能亢进症
D.缩窄性心包炎
E.早期复极综合征
F.高血压病
多项选择题

【案例分析题】患者，46岁。咳嗽，发热半个月，心悸、呼吸困难3天。无心前区疼痛。查体：T36.8℃，BP90/70mmHg，P138次/分，坐位，急性病容，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺中下野可闻及细小水泡音，心律不齐，早搏约6次/分，心尖区Ⅱ级收缩期杂音，肝大肋下4cm，双下肢轻度水肿。为确定诊断，需进行的辅助检查包括（）。

A.超声心动图
B.心脏电生理检查
C.纵隔CT检查
D.脉搏图
E.胸部X线
F.心电图；血肌酸激酶；血沉；血清肌钙蛋白
单项选择题

【案例分析题】患者，46岁。咳嗽，发热半个月，心悸、呼吸困难3天。无心前区疼痛。查体：T36.8℃，BP90/70mmHg，P138次/分，坐位，急性病容，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺中下野可闻及细小水泡音，心律不齐，早搏约6次/分，心尖区Ⅱ级收缩期杂音，肝大肋下4cm，双下肢轻度水肿。为进一步明确诊断，还需进行的检查包括（）。

A.病毒蛋白抗原检查
B.抗链球菌溶血素O
C.抗核抗体测定
D.结核菌素试验
E.食管调搏检查
F.病毒基因片段检查；病毒抗体检查；心内膜心肌活检；病毒特异性IgM
多项选择题

【案例分析题】患者，46岁。咳嗽，发热半个月，心悸、呼吸困难3天。无心前区疼痛。查体：T36.8℃，BP90/70mmHg，P138次/分，坐位，急性病容，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺中下野可闻及细小水泡音，心律不齐，早搏约6次/分，心尖区Ⅱ级收缩期杂音，肝大肋下4cm，双下肢轻度水肿。可选择的治疗方法有（）。

A.ACE抑制剂
B.他汀类药物
C.抗生素；硝普钠注射剂
D.硝酸酯类药物
E.洋地黄制剂；利尿剂；曲美他嗪
F.高压氧
多项选择题

【案例分析题】患者，46岁。咳嗽，发热半个月，心悸、呼吸困难3天。无心前区疼痛。查体：T36.8℃，BP90/70mmHg，P138次/分，坐位，急性病容，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺中下野可闻及细小水泡音，心律不齐，早搏约6次/分，心尖区Ⅱ级收缩期杂音，肝大肋下4cm，双下肢轻度水肿。心电图示窦性心律，室性期前收缩，超声心动图示全心增大，弥漫性室壁运动减弱，EF值为25%，血肌钙蛋白明显增高。此患者可能的临床诊断包括（）。

A.感染性休克
B.室性心动过速
C.心功能不全
D.急性心肌炎；窦性心动过速；频发室性早搏
E.扩张型心肌病
F.缺血性心肌病
多项选择题

【案例分析题】患者女性，80岁。因胸闷、气短5年，夜间睡眠时有憋醒，咳嗽加重气喘、大汗，坐起后好转。半小时前睡眠中突然憋醒，伴咳嗽、咯泡沫样痰，大汗，不能平卧。既往有高血压病史20余年。查体：坐位，喘憋状，BP198/120mmHg，心率104次/分，律齐，双肺可闻及哮鸣音及中小水泡音。下一步可采取的治疗是（）。

A.氢氯噻嗪口服
B.卡托普利口服
C.倍他乐克口服
D.5-单硝异山梨酯口服
E.氨氯地平口服
F.异搏定口服
多项选择题

【案例分析题】患者女性，80岁。因胸闷、气短5年，夜间睡眠时有憋醒，咳嗽加重气喘、大汗，坐起后好转。半小时前睡眠中突然憋醒，伴咳嗽、咯泡沫样痰，大汗，不能平卧。既往有高血压病史20余年。查体：坐位，喘憋状，BP198/120mmHg，心率104次/分，律齐，双肺可闻及哮鸣音及中小水泡音。急诊应做的处理是（）。

A.舒喘灵口腔喷雾
B.皮下注射吗啡
C.静脉应用rtPA
D.β受体阻滞剂静脉点滴
E.西地兰静脉注射
F.静脉点滴硝普钠；呋塞米静脉注射
多项选择题

【案例分析题】患者女性，80岁。因胸闷、气短5年，夜间睡眠时有憋醒，咳嗽加重气喘、大汗，坐起后好转。半小时前睡眠中突然憋醒，伴咳嗽、咯泡沫样痰，大汗，不能平卧。既往有高血压病史20余年。查体：坐位，喘憋状，BP198/120mmHg，心率104次/分，律齐，双肺可闻及哮鸣音及中小水泡音。急诊应做的检查和措施是（）。

A.超声心动图
B.肺CT
C.床旁胸片
D.心电监测
E.肺磁共振检查
F.心电图
多项选择题

【案例分析题】患者女性，80岁。因胸闷、气短5年，夜间睡眠时有憋醒，咳嗽加重气喘、大汗，坐起后好转。半小时前睡眠中突然憋醒，伴咳嗽、咯泡沫样痰，大汗，不能平卧。既往有高血压病史20余年。查体：坐位，喘憋状，BP198/120mmHg，心率104次/分，律齐，双肺可闻及哮鸣音及中小水泡音。患者经过处理症状明显缓解，近20天未再发生明显症状。ECG示：窦性心律，心率88次/分，V1-6的ST段呈水平下移0.5-1.5mV。多普勒超声心动图显示：左房49mm，左室52mm，室间隔14mm，左室后壁15mm，LVEF：47%，二尖瓣收缩期血流E/A<1。可能的诊断是（）。

A.左室舒张功能异常；高血压心脏改变
B.左室舒张功能正常
C.肥厚型心肌病
D.左室收缩功能减退
E.扩张型心肌病
F.心脏瓣膜病
单项选择题

【案例分析题】患者女性，80岁。因胸闷、气短5年，夜间睡眠时有憋醒，咳嗽加重气喘、大汗，坐起后好转。半小时前睡眠中突然憋醒，伴咳嗽、咯泡沫样痰，大汗，不能平卧。既往有高血压病史20余年。查体：坐位，喘憋状，BP198/120mmHg，心率104次/分，律齐，双肺可闻及哮鸣音及中小水泡音。最可能的诊断是什么（）。

A.慢性支气管炎
B.肺炎
C.慢性心力衰竭
D.急性支气管哮喘
E.喘息型支气管炎
F.急性左心衰竭
多项选择题

【案例分析题】患者男性，59岁，15年前因间断出现活动时胸闷胸痛气短，诊为"冠心病，劳力型心绞痛"。6年前出现阵发性房颤.2年前患"急性心内膜下心梗，急性左心衰"，经PCI治疗左前降支植入1枚支架后仍发作胸闷胸痛，饱餐诱发，活动受限.次年复查冠脉造影无再狭窄。长期服地高辛0.25mg/日，胺碘酮0.2/日，倍他乐克12.5mg2/日，卡托普利8.33mg3/日等治疗.入院前日晚餐后突感心悸，胸闷，气短加重，ECG：房颤，快速心室率，静脉注射心律平转复.有烟酒嗜好.查Bp110/60mmHg，卧位颈静脉轻度充盈.未闻及干湿啰音，心率80次/分，律不齐，可闻及早搏4～5次/分，各瓣膜听诊区未闻病理杂音.患者入院后反复发作左心衰，每次发作前先有房颤发作，心电图示房颤发作时出现一过性完全性左束支传导阻滞。房颤影响血液动力学、导致心力衰竭主要通过以下哪些机制（）。

A.房颤发作时心房率过快
B.房颤时心房同步机械活动丧失
C.房颤时心室反应不规则
D.房颤时房室同步性丧失
E.房颤时引起心室内差异传导
F.房颤导致心室率过快
多项选择题

【案例分析题】患者男性，59岁，15年前因间断出现活动时胸闷胸痛气短，诊为"冠心病，劳力型心绞痛"。6年前出现阵发性房颤.2年前患"急性心内膜下心梗，急性左心衰"，经PCI治疗左前降支植入1枚支架后仍发作胸闷胸痛，饱餐诱发，活动受限.次年复查冠脉造影无再狭窄。长期服地高辛0.25mg/日，胺碘酮0.2/日，倍他乐克12.5mg2/日，卡托普利8.33mg3/日等治疗.入院前日晚餐后突感心悸，胸闷，气短加重，ECG：房颤，快速心室率，静脉注射心律平转复.有烟酒嗜好.查Bp110/60mmHg，卧位颈静脉轻度充盈.未闻及干湿啰音，心率80次/分，律不齐，可闻及早搏4～5次/分，各瓣膜听诊区未闻病理杂音.患者心衰反复发作，心电图显示完全性左束支传导阻滞。药物治疗效果欠佳。大规模临床试验结果显示心室再同步治疗（CRT）可以改善心衰患者运动耐量和生活质量并延长生存。ACC/AHA／NASPE起搏器和埋藏式心脏复律电除颤器（ICD）指南已将CRT列为心衰的Ⅱa类指征。目前发现心室再同步治疗（CRT）治疗改善心功能的可能机制为（）。

A.减轻左右束支阻滞造成的左右心室之间机械性不协调
B.减轻左心室内活动不协调
C.减轻室间隔运动障碍
D.增加左心室充盈时间
E.减轻二尖瓣、三尖瓣返流
F.改进慢性心衰时的神经激素环境
单项选择题

【案例分析题】患者男性，59岁，15年前因间断出现活动时胸闷胸痛气短，诊为"冠心病，劳力型心绞痛"。6年前出现阵发性房颤.2年前患"急性心内膜下心梗，急性左心衰"，经PCI治疗左前降支植入1枚支架后仍发作胸闷胸痛，饱餐诱发，活动受限.次年复查冠脉造影无再狭窄。长期服地高辛0.25mg/日，胺碘酮0.2/日，倍他乐克12.5mg2/日，卡托普利8.33mg3/日等治疗.入院前日晚餐后突感心悸，胸闷，气短加重，ECG：房颤，快速心室率，静脉注射心律平转复.有烟酒嗜好.查Bp110/60mmHg，卧位颈静脉轻度充盈.未闻及干湿啰音，心率80次/分，律不齐，可闻及早搏4～5次/分，各瓣膜听诊区未闻病理杂音.患者经利尿剂、硝酸酯类、ACEI、β阻滞剂、洋地黄类、螺内酯、抗血小板药等治疗效果不佳，反复发作房颤、频发室早，反复发作急性左心衰。心电图显示左束支阻滞由一过性出现发展为持续存在。超声心动图：LVEF0.38。多切面观：各室壁运动普遍减弱，局部室壁变薄0.5cm。心脏起搏器治疗具有抗心律失常和改善血流动力学的作用。对该患者的起搏治疗可选用（）。

A.抗房颤起搏器
B.心脏复律电除颤器（ICD.
C.双心室起搏
D.房室顺序起搏
E.三腔双心室起搏
多项选择题

【案例分析题】患者男性，59岁，15年前因间断出现活动时胸闷胸痛气短，诊为"冠心病，劳力型心绞痛"。6年前出现阵发性房颤.2年前患"急性心内膜下心梗，急性左心衰"，经PCI治疗左前降支植入1枚支架后仍发作胸闷胸痛，饱餐诱发，活动受限.次年复查冠脉造影无再狭窄。长期服地高辛0.25mg/日，胺碘酮0.2/日，倍他乐克12.5mg2/日，卡托普利8.33mg3/日等治疗.入院前日晚餐后突感心悸，胸闷，气短加重，ECG：房颤，快速心室率，静脉注射心律平转复.有烟酒嗜好.查Bp110/60mmHg，卧位颈静脉轻度充盈.未闻及干湿啰音，心率80次/分，律不齐，可闻及早搏4～5次/分，各瓣膜听诊区未闻病理杂音.提示：ECG（如图）。超声心动图：升主动脉内径34mm，壁厚回声强。左房：前后径40mm，左右径43mm，上下径58mm。左室：前后径（舒张／收缩）64/52mm，左右径（舒张／收缩）58/46mm，上下径（舒张／收缩）76／62mm。右室流出道内径：23mm，右室长／横径：46／29mm，右房长／横径：47／31mm。室间隔、左室后壁厚度正常。主动脉瓣增厚约2mm，回声增强。主动脉瓣、二尖瓣返流。LVEF0.40。多切面观：各室壁运动普遍减弱。根据病史及辅助检查，目前诊断为（）。

A.冠心病陈旧性心肌梗死
B.心脏扩大（左房、左右心室）
C.心脏扩大（左房、左室）
D.主动脉瓣、二尖瓣关闭不全
E.完全性右束支传导阻滞＋左前分支阻滞
F.完全性左束支传导阻滞；阵发性心房颤动；左心衰竭
多项选择题

【案例分析题】患者男性，59岁，15年前因间断出现活动时胸闷胸痛气短，诊为"冠心病，劳力型心绞痛"。6年前出现阵发性房颤.2年前患"急性心内膜下心梗，急性左心衰"，经PCI治疗左前降支植入1枚支架后仍发作胸闷胸痛，饱餐诱发，活动受限.次年复查冠脉造影无再狭窄。长期服地高辛0.25mg/日，胺碘酮0.2/日，倍他乐克12.5mg2/日，卡托普利8.33mg3/日等治疗.入院前日晚餐后突感心悸，胸闷，气短加重，ECG：房颤，快速心室率，静脉注射心律平转复.有烟酒嗜好.查Bp110/60mmHg，卧位颈静脉轻度充盈.未闻及干湿啰音，心率80次/分，律不齐，可闻及早搏4～5次/分，各瓣膜听诊区未闻病理杂音.提示：患者植入三腔双心室起搏器后半年内无房颤发作.1天前因饮食不当出现腹痛，腹泻水样便后房颤发作，胸闷气短，不能平卧再次入院.第2天夜间发作急性左心衰伴心源性休克，经利尿，强心，减轻心脏负荷，血管活性药物等及双水平正压通气辅助呼吸治疗，心衰，休克纠正.一周后突发腹痛，腹泻，5小时后出现室速，与心动过缓交替出现，反复发作阿－斯综合征，多种抗心律失常药物不能控制，药物抗休克治疗血压难以维持，采用主动脉内气囊反搏机械辅助循环.主动脉内气囊反搏通过哪些机制改善药物治疗无效的心源性休克患者的预后（）。

A.提高冠状动脉的收缩压和血流速度
B.增加冠状动脉灌注，改善心肌供氧
C.降低左室后负荷，降低心肌耗氧量
D.增加室壁张力，增加心肌收缩力
E.减少周围血管、脑、肾等脏器灌注
多项选择题

【案例分析题】患者男性，59岁，15年前因间断出现活动时胸闷胸痛气短，诊为"冠心病，劳力型心绞痛"。6年前出现阵发性房颤.2年前患"急性心内膜下心梗，急性左心衰"，经PCI治疗左前降支植入1枚支架后仍发作胸闷胸痛，饱餐诱发，活动受限.次年复查冠脉造影无再狭窄。长期服地高辛0.25mg/日，胺碘酮0.2/日，倍他乐克12.5mg2/日，卡托普利8.33mg3/日等治疗.入院前日晚餐后突感心悸，胸闷，气短加重，ECG：房颤，快速心室率，静脉注射心律平转复.有烟酒嗜好.查Bp110/60mmHg，卧位颈静脉轻度充盈.未闻及干湿啰音，心率80次/分，律不齐，可闻及早搏4～5次/分，各瓣膜听诊区未闻病理杂音.提示：患者拟植入三腔双心室起搏器。三腔双心室起搏电极应安放在心脏哪些部位（）。

A.右心房
B.左心房
C.右心室
D.左室心内膜
E.左室心外膜
F.心大静脉或其他血管分支
多项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁。反复胸痛1年，突发加重3小时急诊入院。心电图示V1-5ST段抬高0.2-0.4mv。心电监测提示血压120/70mmHg，心率90次/分，频发室早。入院后患者出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率110次/分，血压80/60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，此时处理合适的是（）。

A.IABP治疗
B.静脉多巴胺
C.口服美托洛尔
D.静脉给以硝酸甘油
E.急诊PCI
单项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁。反复胸痛1年，突发加重3小时急诊入院。心电图示V1-5ST段抬高0.2-0.4mv。心电监测提示血压120/70mmHg，心率90次/分，频发室早。如果患者确诊为室颤所致晕厥，应首选（）。

A.静脉注射利多卡因
B.静推胺碘酮
C.电除颤
D.临时心脏起搏器植入
E.静注普罗帕酮
多项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁。反复胸痛1年，突发加重3小时急诊入院。心电图示V1-5ST段抬高0.2-0.4mv。心电监测提示血压120/70mmHg，心率90次/分，频发室早。给以该患者的检查项目恰当的是（）。

A.胸片
B.凝血指标，血常规
C.电解质，肝肾功能
D.心脏生化
E.急诊冠脉造影
单项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁。反复胸痛1年，突发加重3小时急诊入院。心电图示V1-5ST段抬高0.2-0.4mv。心电监测提示血压120/70mmHg，心率90次/分，频发室早。该患者一小时后突然出现晕厥，可能的原因为（）。

A.心室颤动
B.心室停搏
C.心脏破裂
D.房扑
E.房颤
F.乳头肌断裂
多项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁。反复胸痛1年，突发加重3小时急诊入院。心电图示V1-5ST段抬高0.2-0.4mv。心电监测提示血压120/70mmHg，心率90次/分，频发室早。该患者可以进行下列哪些治疗（）。

A.静脉给以利多卡因抗心律失常
B.静脉给以西地兰改善心功能
C.口服阿司匹林，氯吡格雷双联抗血小板
D.静脉给以替罗非班抗血小板治疗
E.静脉给以普罗帕酮治疗室早
多项选择题

【案例分析题】患者男性，38岁。心悸气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向双侧扩大，心率110次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。为明确诊断，应考虑的辅助检查是（）。

A.胸部X线检查
B.心肌酶学检查
C.超声心动图
D.心脏放射性核素
E.心导管检查和心血管造影
F.心电图
多项选择题

【案例分析题】患者男性，38岁。心悸气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向双侧扩大，心率110次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。首先应该考虑的诊断是（）。

A.急性病毒性心肌炎
B.冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.扩张型心肌病
D.风湿性心脏病
E.急性心包炎
F.先天性心脏病
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