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多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。应采取何种治疗措施？（）

A.禁食
B.大量补液
C.胃肠减压
D.急诊行胃穿孔修补术
E.应用质子泵制酸剂

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多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？（）

A.疼痛迅速缓解
B.心电图恢复正常
C.出现Q波
D.ST段下降超过50%
E.出现频繁室性早搏或室性心动过速
F.CK-MB高峰前移
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。急诊应进行哪些主要检查？（）

A.血常规
B.腹部平片
C.床边心电图
D.心肌酶学测定
E.血清淀粉酶测定
F.腹部B超
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。急诊时的诊断应考虑哪些急性病？（）

A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.心绞痛
D.高血压病
E.胃穿孔
F.急性心肌梗死
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？（）

A.年龄60岁
B.发病3小时
C.急性广泛前壁心肌梗死
D.有高血压病
E.有房性早搏
F.无心力衰竭
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10/L，N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。此时可以排除下列哪些疾病？（）

A.急性胆囊炎
B.胃穿孔
C.急性心肌梗死
D.脑血管意外
E.气胸
F.急性胰腺炎
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。此时的处理要点是什么？（）

A.心律平70mg静脉注射
B.利多卡因100mg静脉注射
C.静脉补钾
D.继续观察，暂时不处理
E.应用镇静剂
F.抽血查电解质
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？（）

A.绝对卧床
B.持续吸氧
C.吗啡静脉注射
D.持续心电监护
E.持续静脉滴注硝酸甘油
F.定期翻身
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是（）

A.劳累和情绪激动
B.高血压病
C.糖尿病
D.动脉粥样硬化
E.吸烟过量
F.老年
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。电复律时，以下哪些是正确的？（）

A.用同步电复律
B.用直流电复律
C.电击前停用地高辛一天
D.用安定静脉注射，病人镇静后电复律
E.电击能量用50～100焦耳
F.电击能量用300～400焦耳
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。提示：床边心电图检查发现STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF压低0.2mV。该病人明确的诊断有哪些？（）

A.急性胆囊炎
B.变异型心绞痛
C.急性心肌梗死
D.高血压病
E.糖尿病
F.急性心包炎
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压、糖尿病史。到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。一旦确诊为心脏骤停，必须争取在多长时间内重建呼吸和循环（）

A.4～6分钟
B.6～8分钟
C.8～10分钟
D.10～12分钟
E.以上都不是
F.越短越好
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压、糖尿病史。到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。以下哪一些项目是判断心脏骤停的可靠指征（）

A.心电图示波为直线
B.心电图可见QRS波，但不能闻及心音
C.心电图显示为心室颤动
D.颈动脉搏动消失
E.瞳孔放大
F.血压测不到
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压、糖尿病史。到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。对患者进行胸外按压，下列哪些是正确的（）

A.按压部位在胸骨中下1/3处
B.按压频率为100次/分
C.按压/吹气比例为30：2
D.按压时间与放松时间比为2：1
E.放松时手掌根离开胸骨
F.可配合按压，向心室内注射肾上腺素
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压、糖尿病史。到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。对该患者应立即进行哪些处理（）

A.静脉注射多巴胺
B.静脉注射碳酸氢钠
C.静脉注射肾上腺素
D.人工呼吸
E.开放气道
F.胸外按压
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压、糖尿病史。到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。导致心脏骤停的病理生理最常见的是哪一项（）

A.缓慢性心律失常
B.心室停顿
C.心室颤动
D.持续性室性心动过速
E.无脉性电活动
F.持续性室上性心动过速
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压、糖尿病史。到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。

心脏骤停时应用肾上腺素有助于恢复自主循环，其主要机理为（）

A.使α肾上腺素受体兴奋作用
B.降低右心室射血阻力
C.兼有α和β肾上腺素受体兴奋作用
D.增强心肌收缩功能
E.收缩脑血管，减轻脑水肿
F.使心室颤动波的细颤波变为粗颤波
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压、糖尿病史。到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。患者应建立给药通道，最好采用以下哪些通道（）

A.经颈静脉
B.经锁骨下静脉
C.经手背静脉
D.经肘静脉
E.经股静脉
F.经气管内给药
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压、糖尿病史。到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。提示：患者心跳恢复，约15分钟后又出现室上性心动过速，心室率在160次/分，用多巴胺静脉滴注使血压维持在90/60mmHg。此时应选择什么治疗方法经过抢救（）

A.异搏定5mg静脉注射
B.心律平70mg静脉注射
C.压迫眼球
D.利多卡因50mg静脉注射
E.直流电复律
F.可达龙150mg静脉注射
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。下列哪些是消化性溃疡的并发症？（）

A.消化道出血
B.幽门梗阻
C.癌变
D.穿孔
E.电解质紊乱
F.食管狭窄
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。关于溃疡病，下列哪些是正确的？（）

A.胃溃疡患者平均年龄一般比十二指肠溃疡患者小
B.胃溃疡发病一般女性多
C.溃疡病一般不伴有慢性胃炎
D.溃疡病不一定有上腹痛
E.溃疡病患者病史均很长
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。提示：剖腹探查见十二指肠球部后壁见一0．5×0．5cm溃疡穿孔，行穿孔修补术，术后病理：符合溃疡改变，幽门螺杆菌阳性。应考虑下列哪些处理？（）

A.应根除幽门螺杆菌
B.术后予PPI抗溃疡治疗2～4周
C.定期复查胃癌，预防十二指肠溃疡癌变
D.择期行胃大部分切除术
E.长期服用H2-R拮抗剂
多项选择题

【【案例分析题】】病历摘要：患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。应采取何种治疗措施？（）

A.禁食
B.大量补液
C.胃肠减压
D.急诊行胃穿孔修补术
E.应用质子泵制酸剂
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。患者急诊需做哪些检查？（）

A.腹部立位平片
B.腹腔穿刺检查
C.血常规
D.血、尿淀粉酶
E.腹部B超
F.ECG
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。提示：患者腹部立位平片示有膈下游离气体。患者诊断考虑为哪些疾病？（）

A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎并穿孔
C.急性阑尾炎
D.消化溃疡并穿孔
E.急性腹膜炎
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。枸橼酸铋钾治疗溃疡的机理与下列哪项有关？（）

A.抑制胃蛋白酶
B.防止氢离子回渗
C.抑制幽门螺杆菌生长
D.阻断胃泌素受体
E.抑制胃酸分泌
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？（）

A.奥美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日
B.雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日
C.雷贝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日
D.米索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日
E.枸橼酸铋钾480mg/日+阿莫西林2000mg/日
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。查体：血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（++++）。

下列关于肝肾综合症的治疗哪些是正确的？（）

A.多巴胺
B.右旋糖酐
C.大量利尿剂
D.特利加压素
E.浓缩腹水回输
单项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。查体：血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（++++）。

下列哪些不符合肝肾综合症的诊断？（）

A.氮质血症
B.尿少
C.高血钾
D.稀释性低血钠
E.高尿钠
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。查体：血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（++++）。

下列哪些是判断活动性出血的指标？（）

A.血压进行性下降
B.肠鸣音活跃
C.尿素氮增高
D.血红蛋白持续下降
E.尿量进行性减少
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。查体：血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（++++）。

本例患者最可能的诊断是什么？（）

A.胃溃疡合并出血
B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.十二指肠溃疡出血
D.肝硬化失代偿期
E.脾功能亢进
F.失血性休克
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。查体：血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（++++）。

此时应采取哪些紧急处理？（）

A.急诊行门体分流术
B.三腔二囊管压迫止血
C.输血、补液
D.静脉滴注生长抑素
E.高蛋白饮食
F.质子泵抑制剂
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。查体：血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（++++）。

提示：经治疗后出血停止，血压正常，但近日来腹胀尿少，伴恶心、呕吐，尿量350ml/日。查乙肝标志物阳性。尿蛋白（+++）。考虑哪些疾病？（）

A.乙肝肝硬化（失代偿期）
B.酒精性肝硬化（失代偿期）
C.肝肾综合症
D.乙肝相关性肾炎
E.多囊肾
单项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。查体：血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（++++）。

提示：患者出现淡漠少言，反应迟钝，扑翼样震颤可疑阳性。诊断考虑哪些疾病？（）

A.乙型脑炎
B.肝性脑病
C.中毒
D.尿毒症
E.败血症
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛下列哪些情况提示预后不良？（）

A.血淀粉酶>1000U
B.血钙<1.5mmol/L
C.空腹血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）
D.ALT>50U/L
E.LDH增高
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？（）

A.血常规
B.腹部B超
C.血清淀粉酶
D.正铁血白蛋白
E.X线透视
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛应紧急行哪些检查？（）

A.腹部平片
B.腹部B超
C.血清淀粉酶
D.心电图
E.血常规
F.上消化道钡餐
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛提示：查血淀粉酶300U（Somogyi法），WBC14×10/L，心电图未见异常。应考虑哪些疾病？（）

A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性阑尾炎
D.急性胰腺炎
E.急性心肌梗塞
F.肠梗阻
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛。此时应优先采取哪些检查？（）

A.腹部CT
B.腹腔穿刺
C.血气分析
D.胃镜
E.肝肾功能
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛此时最有价值的实验室检查是什么？（）

A.白细胞计数
B.血清胰岛素
C.血清淀粉酶
D.血清胆红素
E.血清正铁血白蛋白
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛提示：患者体检时发现Grey-Turner征（+）。诊断应考虑哪些疾病？（）

A.急性出血坏死性胰腺炎
B.败血症
C.合并胆囊炎
D.急性腹膜炎
E.并发胰腺囊肿
F.合并胆石症
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛提示：胰腺CT提示胰腺肿大，周围区消失。该患者治疗应选择哪些措施？（）

A.禁食及胃肠减压
B.常规用阿托品减少胰液分泌
C.使用吗啡止痛
D.应用抗生素治疗
E.维持水电解质平衡
F.输白蛋白
问答题

【案例分析题】

患者，男性，56岁，因心前区持续性疼痛2小时入院。患者2小时前在看电视时突感心前区疼痛，呈压榨感，大汗淋漓，气促，呕吐1次，为胃内容物，含服硝酸甘油不能缓解．既往有胸闷史。体查：T37．6℃，P90次/分，R26次/分，Bp95／60mmHg，急性痛苦面容，双下肺可闻及少量干湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及3级收缩期吹风性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿。入院后心电图13～2：

1、诊断可考虑哪些疾病？
2、急诊应尽快做哪些处理？（提示：入院后立即给予尿激酶150万u溶栓，1小时后患者胸痛明显缓解，但患者仍感气促，心电图出现频发室性早搏，短阵室速，患者Bp70／40mmHg，R28次/分，P128次／分。）
3、此时，应如何做进一步处理？
答案： 1.诊断可考虑哪些疾病：主要考虑急性前壁心肌梗死、二尖瓣乳头肌功能不全和急性左心衰。由于每个正确答案3分，故要抓住重点，...
问答题

【案例分析题】

患者，男性，29岁。因右腹部疼痛2d，突发右季肋部剧痛1d，伴恶心、呕吐于2007年5月23日晚入院。患者16岁时发现高血压，此后按原发性高血压保守治疗，长期口服降压药，曾同时服用7种药物（硝苯地平、地巴唑、倍他乐克、卡托普利等），但疗效不明显，血压波动在230～180／160～110mmHg（1mmHg=0．133kPa）之间，经常头痛，甚至有轻生念头。多次行肾上腺和肾脏CT、B超检查均未发现异常，家族中无类似病史。入院前2年查卧位血血管紧张素Ⅱ水平为184．2pmol／L（正常值19．5～125．8pmol／L）、醛固酮597．9nmol／L（正常值166．8～483．7nmol／L）。入院前1d行B超检查：右肾前方一混合性回声，65cm×64cm大，无包膜，内部有少量暗区，诊断为右肾占位病变。入院查体：面色苍白，贫血貌，左侧被动体位，右季肋区饱满，右腹压痛。外周血白细胞计数13×109／L。急查卧位血血管紧张素Ⅱ水平347．9pmol／L、醛固酮100．91nmol／L，肾素活性正常；血钾29mmol／L。
急诊行CT检查：右肾肿物72cm×52cm，右肾肿瘤破裂，右肾周围血肿。入院当日晚在全身麻醉下急诊行肾切除术。术后予降压、止血等对症治疗。术后第1天血压180～170／140～110mmHg，第2～5天为160～150／100～95mmHg，第6天以后降至正常水平。术后第7天复查卧位血血管紧张素Ⅱ水平为55．3pmol／L，醛固酮为462．1nmol／L，术后14d复查均正常。血肾素正常，血钾水平于术后第2天恢复正常。

1、全面分析病情后提出该病最可能的诊断是什么？
2、该病的临床特点是什么？
3、本病常用的检查方法有哪些？
4、治疗和手术时应特别注意什么？
答案： 1.全面分析病情后该病最可能的诊断是肾素瘤、肾素瘤破裂出血。
2.本病的临床特点是：本病因为瘤细胞分泌肾素而得...
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