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问答题
【案例分析题】患儿，女，2小时。主诉：体温不升2小时。患儿系1胎1产，胎龄35周，自然分娩，羊水情，分娩顺利，生后apgar评分1分钟7分，5分钟8分，出生体重2350g。生后一般情况欠佳，精神反应差，面色及皮肤青灰，哭声不连续。已开奶，吸吮力欠佳，大小便未解。体格检查：T不升，P155次/分，R35次/分，Wt2350g，一般情况差，营养欠佳，精神萎靡，反应迟钝。哭声低弱且不连续，偶有呻吟，面色及皮肤青紫，皮肤弹性差，胸阔对称，呼吸表浅，未见三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，未闻及肠鸣音，四肢凉，活动欠佳，肌张力弱。所需的进一步检查。
答案：
进一步检查包括：血气分析、血常规、血尿素氮、电解质、血糖、血培养、DIC筛选检查、X线胸片、心电图、甲状腺功能。
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答案：
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答案：
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答案：
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答案：
诊断1、新生儿窒息2、胎粪吸入综合症诊断依据1、Apgar评分，1分钟2分，5分钟8分。2、足月儿，有胎儿宫内窘迫，羊水...
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答案：
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答案：
鉴别诊断1、湿肺：多为剖宫产出生儿，出生时有呼吸增快，严重者稍有呼吸困难，紫绀，往往吸氧后均可好转，生后12-24小时症...
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答案：
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答案：
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答案：
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答案：
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答案：
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答案：
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答案：
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答案：
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答案：
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答案：
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答案：
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答案：
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答案：
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【案例分析题】患儿，男，6个月，因发热2天，咳嗽伴喘憋1天入院。喘憋发作时查体见：T39．2℃，R60次／分，P170次/分，精神差，烦躁、乏力、多汗；面色苍白、呼吸快而浅，口周发绀、鼻翼煽动，有明显肋间及肋下凹陷；双肺呼吸音减低，可闻及呼气性喘鸣及细湿啰音；肝肋下2．5cm，剑突下2cm，质软，缘锐；四肢末梢循环尚可，尿量减少。实验室检查：血常规白细胞总数及分类均正常；胸片：双肺纹理粗厚。治疗方案？
答案：
治疗：关键是控制感染和喘憋1.一般治疗：增加空气湿度极为重要，合理应用雾化吸入如普米克令舒，博利康尼，万托林，异丙托品，...
问答题
【案例分析题】患儿，男，4岁，因反复喘息2年，加重2天入院。此次着凉后出现频繁咳嗽、喘息，伴气憋及呼吸困难；无发热。家族中其母亲有过敏性鼻炎病史．入院查体：R：52次／分，P：128次／分，神志清，精神差，呼吸急促，呼气相延长，三凹征明显，鼻翼扇动，口唇发绀，咽充血，双肺呼吸音减低，可闻及哮鸣音及少量中小水泡音，心率128次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞13×109g／L，中性70％，淋巴30％；胸片：双肺纹理增多，透亮度增加，左下肺片状阴影。诊断依据有哪些？
答案：
诊断依据：①儿童，反复喘息2年，有过敏性家族史；②发作时以咳嗽、咳痰、气喘、发憋、呼吸困难、发绀为主要表现；③体征表现为...
问答题
【案例分析题】患儿，男，4岁，因反复喘息2年，加重2天入院。此次着凉后出现频繁咳嗽、喘息，伴气憋及呼吸困难；无发热。家族中其母亲有过敏性鼻炎病史．入院查体：R：52次／分，P：128次／分，神志清，精神差，呼吸急促，呼气相延长，三凹征明显，鼻翼扇动，口唇发绀，咽充血，双肺呼吸音减低，可闻及哮鸣音及少量中小水泡音，心率128次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞13×109g／L，中性70％，淋巴30％；胸片：双肺纹理增多，透亮度增加，左下肺片状阴影。鉴别诊断？
答案：
鉴别诊断：1.心源性哮喘是左心衰竭的表现，常见原因为先心病、风心病、阵发性室上速、病毒性心肌炎所致心肌损害、心肌病，胸部...
问答题
【案例分析题】患儿，男，4岁，因反复喘息2年，加重2天入院。此次着凉后出现频繁咳嗽、喘息，伴气憋及呼吸困难；无发热。家族中其母亲有过敏性鼻炎病史．入院查体：R：52次／分，P：128次／分，神志清，精神差，呼吸急促，呼气相延长，三凹征明显，鼻翼扇动，口唇发绀，咽充血，双肺呼吸音减低，可闻及哮鸣音及少量中小水泡音，心率128次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞13×109g／L，中性70％，淋巴30％；胸片：双肺纹理增多，透亮度增加，左下肺片状阴影。治疗方法
答案：
（1）吸氧：吸氧浓度在40%。（2）支气管扩张剂：①舒喘灵雾化吸入②氨茶碱。如24小时内未用过氨茶碱，首剂3～5mg／k...
问答题
【案例分析题】患儿，男性，10岁，以发热，咳嗽1周，胸痛2天为主诉入院，患儿于一周前受凉后开始出现发热，体温高达39．5℃，咳嗽呈阵发性，已行抗炎治疗，效果不明显，近几日咳嗽加剧，同时出现胸痛，呼吸困难，故就诊。入院查体：T：39．8℃，P：135次／分，R：55次／分，BP100／60mmHg。精神萎靡，呼吸浅促，唇周略发绀，鼻翼扇动，面色苍白，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存。咽充血，气管居中，颈无抵抗。右侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，右肺呼吸音减弱，心率135次／分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，无脑膜刺激征，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb100g／L，WBC16．8×109／L，N78％，L21％。CRP20mg／L。X线检查：X线胸片示右肺中下部密度较高的均匀阴影，上缘斜凹，外侧高于内侧。左肺可见片状浸润影。诊断依据
答案：
1.患儿，男性，10岁，以发热，咳嗽1周，胸痛2天，同时有呼吸困难。2.查体：T：39.8℃，P：135次／分，R：55...
问答题
【案例分析题】患儿，男性，10岁，以发热，咳嗽1周，胸痛2天为主诉入院，患儿于一周前受凉后开始出现发热，体温高达39．5℃，咳嗽呈阵发性，已行抗炎治疗，效果不明显，近几日咳嗽加剧，同时出现胸痛，呼吸困难，故就诊。入院查体：T：39．8℃，P：135次／分，R：55次／分，BP100／60mmHg。精神萎靡，呼吸浅促，唇周略发绀，鼻翼扇动，面色苍白，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存。咽充血，气管居中，颈无抵抗。右侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，右肺呼吸音减弱，心率135次／分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，无脑膜刺激征，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb100g／L，WBC16．8×109／L，N78％，L21％。CRP20mg／L。X线检查：X线胸片示右肺中下部密度较高的均匀阴影，上缘斜凹，外侧高于内侧。左肺可见片状浸润影。治疗措施？
答案：
治疗：原则是控制全身和局部感染，排除脓液，并关闭脓腔。一般疗法：卧床休息，高热量，高蛋白饮食；纠正水电解质紊乱；止咳，退...
问答题
【案例分析题】患儿，女性，8岁，哈族，以发热，盗汗，咳嗽1月，胸痛1周为主诉入院，入院查体：T：38．0℃P105次/分R40次/分精神萎靡，呼吸浅促，鼻翼扇动，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存。咽充血，气管居中，颈无抵抗。右侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，右肺呼吸音减弱，心率105次/分律齐，无杂音。腹软，肝脾未及。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，无脑膜刺激征，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb90g/l，WBC7．8×109/L，N0．55，L0．44，血沉增快，PPD（+++），X线胸片示右肺由外上方向内下方呈斜行的弧形线，其下呈均匀致密影，肋膈角消失。治疗方案？
答案：
治疗：1.化疗INH＋RFP＋PZA＋SM四联抗结核治疗。总疗程9个月。2.肾上腺皮质激素在有效抗结核药物应用下并用强的...
问答题
【案例分析题】患儿，女性，2岁，以发热，咳嗽5天，烦躁，呼吸困难半天为主诉入院，入院查体：T：39．5℃P165次/分R55次/分精神萎靡，呼吸浅促，鼻翼扇动，咽充血，气管居中，颈无抵抗。三凹征明显，右侧胸部饱满，右侧呼吸运动减弱，叩诊鼓音，右肺呼吸音减弱，心率165次/分，律齐，无杂音。腹软，肝可触及肋下2cm，脾未及。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，无脑膜刺激征，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb100g/l，WBC15．5×109/L，N0．75，L0．22，血沉增快，X线胸片示右肺透亮度增加，不见肺纹理，纵隔向左侧移位。左肺底可见弥漫性影。治疗措施？
答案：
治疗：1.若肺压缩程度＜20%，可让患儿卧床休息，气体大多在4～8周吸收。2.对肺压缩程度较大者，需立即进行抢救。一般多...
问答题
【案例分析题】患儿，男，7岁，体格检查时发现有心脏杂音，平时易患支气管炎、肺炎，少活动，近两年出现声音嘶哑。查体：体格瘦小，无发绀，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉P2亢进。X线胸部透视示肺门增大，可见搏动，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，右心房右心室增大。心电图示V1导联呈rSR’型。可能的诊断是？
答案：
先天性心脏病-房间隔缺损，肺动脉高压。诊断：先天性心脏病-房间隔缺损，肺动脉高压。根据患儿病史是考虑为先天性心脏病。先天...
问答题
【案例分析题】患儿，男，7岁，体格检查时发现有心脏杂音，平时易患支气管炎、肺炎，少活动，近两年出现声音嘶哑。查体：体格瘦小，无发绀，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉P2亢进。X线胸部透视示肺门增大，可见搏动，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，右心房右心室增大。心电图示V1导联呈rSR’型。诊断依据有哪些？
答案：
诊断依据：患儿有反复呼吸道感染病史、少活动，查体体格瘦小，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉P2增强，...
问答题
【案例分析题】患儿，男，7岁，体格检查时发现有心脏杂音，平时易患支气管炎、肺炎，少活动，近两年出现声音嘶哑。查体：体格瘦小，无发绀，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉P2亢进。X线胸部透视示肺门增大，可见搏动，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，右心房右心室增大。心电图示V1导联呈rSR’型。治疗方案
答案：
小型缺损不一定需要治疗。单纯性房间隔缺损有明显左向右分流，应争取在2~4岁时行修补手术，少数婴儿症状明显或并发有心力衰竭...
问答题
【案例分析题】6岁男孩，消瘦、气短、易乏力，近年来出现青紫，既往多次患呼吸道感染，有时合并心力衰竭。查体：身高100cm，体重12kg，血压75/50mmhg，营养发育差、杵状指、趾，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级响亮粗燥的全收缩期杂音，并可触及收缩期震颤，肺动脉P2亢进。胸片提示：双肺纹理增多紊乱，左右心室均增大，以右心室增大为主。初步诊断
答案：
先天性心脏病-室间隔缺损、艾森曼格综合征。房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭均为左向右分流型先天性心脏病，此时右心室不...
问答题
【案例分析题】6岁男孩，消瘦、气短、易乏力，近年来出现青紫，既往多次患呼吸道感染，有时合并心力衰竭。查体：身高100cm，体重12kg，血压75/50mmhg，营养发育差、杵状指、趾，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级响亮粗燥的全收缩期杂音，并可触及收缩期震颤，肺动脉P2亢进。胸片提示：双肺纹理增多紊乱，左右心室均增大，以右心室增大为主。诊断依据有哪些？
答案：
诊断依据：患儿6岁，消瘦、易乏力、气短，既往多次患呼吸道感染。查体：发育落后，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级响亮粗燥...
问答题
【案例分析题】男孩，8岁，生后约2个月发现心脏杂音，平时易患上呼吸道感染，曾患肺炎数次，活动后心慌、气喘、发绀。查体：发育中等，营养差，血压110/50mmhg，胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。可能的诊断是？
答案：
先天性心脏病-动脉导管未闭右向左分流的先天性心脏病的临床症状均与分流量的大小有关，缺损小分流量小，在婴幼儿期无明显症状，...
问答题
【案例分析题】男孩，8岁，生后约2个月发现心脏杂音，平时易患上呼吸道感染，曾患肺炎数次，活动后心慌、气喘、发绀。查体：发育中等，营养差，血压110/50mmhg，胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。诊断依据有哪些？
答案：
诊断依据：患儿的临床表现，体格检查胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。
