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问答题
【案例分析题】患儿，女，九岁，汉族。以“主诉：发热、双耳下肿痛七天，头痛、呕吐一天”为主诉入院。患儿于七天前出现发热，体温38．5℃，伴全身不适，按“感冒”治疗，症状无缓解。当晚感觉右耳下肿痛，张口受限。三天前体温正常，腮肿消失。一天前出现头痛、恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，体温再次升高至39．7℃。患者病后精神、食欲可，大小便未见异常。流行病学史：近两周同班同学中有流行性腮腺炎患者。未接种腮腺炎疫苗。个人史、既往史、家族史：无特殊。体温38．5℃。双腮部无肿大，双侧颌下腺肿大，有触痛，腮腺管口红肿，无脓性分泌物，颈软无抵抗。心肺腹部未见异常。布鲁津斯基征、凯尔尼格征、巴彬斯基征阴性。辅助检查：三大常规正常。脑脊液检查：压力正常。细胞总数230×10/Ｌ，白细胞120×10/Ｌ，单核细胞0．94，潘氏试验阳性，糖3．6ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白0．6ｇ／Ｌ，氯化物120．2ｍｍｏｌ／Ｌ。血抗流行性腮腺炎病毒ＩｇＭ阳性。易感者检疫期为多长？
答案：
集体机构的易感者应检疫三周。
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问答题
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答案：
进一步检查包括：血气分析、血常规、血尿素氮、电解质、血糖、血培养、DIC筛选检查、X线胸片、心电图、甲状腺功能。
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答案：
治疗原则：复温。一般主张逐渐复温，体温愈低则复温愈谨慎。常用方法是先将患儿放入26～28℃暖箱内，每小时提高暖箱温度1℃...
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答案：
1、早期采用微量肠道喂养：维持0.5～1.0ml/次的微量喂养，1至数天增加1次为宜。2、一般生后半小时开奶，可先试喂5...
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诊断1、新生儿窒息2、胎粪吸入综合症诊断依据1、Apgar评分，1分钟2分，5分钟8分。2、足月儿，有胎儿宫内窘迫，羊水...
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答案：
（一）产房复苏所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备。首先应建立通畅的呼吸道，凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时，在...
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答案：
诊断1、新生儿重度窒息2、新生儿胎粪吸入综合症诊断依据1、足月儿，胎儿宫内窘迫，羊水3度污染。2、Apgar评分，一分钟...
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答案：
鉴别诊断1、湿肺：多为剖宫产出生儿，出生时有呼吸增快，严重者稍有呼吸困难，紫绀，往往吸氧后均可好转，生后12-24小时症...
问答题
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答案：
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【案例分析题】患儿，女性，1天，G1P1，39W自然分娩，出生时羊水清，Apgar评分1分钟8分（肤色及呼吸各扣一分），皮肤颜色青紫，呼吸不规律，无哭声，立即弹足底刺激后患儿出现哭声，但仍有面色发绀，口吐白色粘液，清理呼吸道时从咽喉部吸出较多白色粘液，给予吸氧，效果不佳，面色发绀无明显改善，并有呼吸急促，以“新生儿吸入性肺炎”转入新生儿科住院治疗。患儿生后尚未开奶，已排胎便，未排小便。入院查体：T36．5℃P144次/分R65次/分W3200g，精神反应欠佳，面色发绀，呼吸促，胸廓饱满，有三凹征、胸廓前后径增加。双肺呼吸音粗，有中、细湿啰音。心率144次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常。辅助检查：血常规：RBC4．6×1012/L，Hb178g/L，WBC6．5×109L，N：0．60，St：0．05，L：0．35。胸片可见双侧肺纹理增多增粗，双下肺可见斑片状阴影。最可能的诊断及诊断依据。
答案：
诊断：新生儿羊水吸入综合症诊断依据1、出生时在清理呼吸道前刺激患儿出现哭声使羊水吸入。2、临床表现为呼吸急促，面色发绀，...
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答案：
（一）产房处理所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备患儿头部娩出后，建立呼吸之前，应立即作口咽和鼻部吸引，吸净...
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【案例分析题】患儿，男，十四岁，回族，学生。以“皮疹三天，发热两天”为主诉入院。患儿于3天前自面部出现散在分布的皮疹，伴瘙痒，继而发展成水疱疹，并逐渐向躯干及四肢蔓延。2天前发热，体温最高达39．6℃，伴全身不适，咽痛，无咳嗽、咳痰，无头痛、呕吐。当地医院予“青霉素及抗病毒药”静点效果欠佳。发病以来精神差，食欲、睡眠一般，大小便正常。两周内有水痘患者接触史。个人史、既往史、无特殊。体格检查：Ｔ37℃Ｒ20次/分Ｐ95次/分ＢＰ95/70ｍｍＨｇ。神志清楚，全身散在大量斑疹、斑丘疹、疱疹，躯干部分布较四肢密集，疱疹位置表浅，形似露珠，卵圆形，直径约3~8ｍｍ，壁薄易破，周绕红晕，部分疱疹已经结痂。浅表淋巴结未及。口腔粘膜可见类似皮疹。咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，无脓点。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率95次/分，律齐，无杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规无明显异常。诊断与诊断依据？
答案：
诊断与诊断依据：水痘（1）男性儿童，急性起病。（2）病前有水痘接触史皮疹三天，（3）发热两天查体可见典型水痘样皮疹，皮疹...
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答案：
诊断思路：患者起病前有腮腺炎接触史，出现全身症状如发热等，随后耳下部肿胀应疑及腮腺炎。腮腺肿胀数日后出现头痛、呕吐表现，...
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答案：
流行性腮腺炎并脑膜炎，依据为⑴女性儿童，急性起病⑵病前两周有流行性腮腺炎患者接触史。⑶症状有发热、右耳下肿痛，数日后病情...
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答案：
鉴别诊断其他病毒所致的脑膜炎：腮腺炎脑膜炎可发生在腮腺肿大之前六日至肿后两周内出现，有的病例始终未见腮腺肿大，脑脊液和症...
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答案：
诊断为原发性肺结核诊断依据：①患儿不规则发热咳嗽2周。②一过性关节痛，纳差，双眼结膜充血伴疱疹，双下肢有结节性红斑等结核...
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答案：
一般治疗及护理卧床休息，给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。降温及镇静高热...
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【案例分析题】患儿，女性，3岁，汉族，以发热，咳嗽，声嘶2天，呼吸困难半天为主诉入院，患儿2日前受凉后出现发热，犬吠样咳嗽及声音嘶哑，家长给予服用“感冒药”后，效果欠，近半日来上述症状加重且出现呼吸困难故急就诊。体格检查：T39．3℃，P155分，R40分，烦躁不安，呼吸急促，唇周发绀，鼻翼扇动，面色苍白，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈无抵抗。两侧胸廓对称，吸气三凹征（+），两肺呼吸音粗糙，心率155次/分，无杂音，腹软，肝脾未及。无脑膜刺激征，病理反射未引出。辅助检查：WBC11．2×109／L，N82％，L16％。胸片示双肺纹理增粗。诊断依据。
答案：
1.患儿发热，咳嗽呈犬吠样，同时伴有嘶哑，近半日出现呼吸困难。2.体检发现患儿烦躁不安，呼吸急促，唇周发绀，鼻翼扇动面色...
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答案：
1.保持呼吸道通畅：可用麻黄素滴鼻和糖皮质激素超声雾化吸入，促进粘膜水肿消退。2.控制感染：及时静脉输入足量抗生素，一般...
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答案：
1.患儿咳嗽，气喘2天，夜间及运动后明显。2.呼吸急促，鼻翼扇动，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，三凹征（+），两肺呼吸音粗...
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答案：
控制感染：一般多选用青霉素类，红霉素类，头孢菌素类等及抗病毒药物。对症治疗：①止咳化痰：盐酸氨溴索糖浆，超声雾化吸入（生...
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【案例分析题】患儿，男，6个月，因发热2天，咳嗽伴喘憋1天入院。喘憋发作时查体见：T39．2℃，R60次／分，P170次/分，精神差，烦躁、乏力、多汗；面色苍白、呼吸快而浅，口周发绀、鼻翼煽动，有明显肋间及肋下凹陷；双肺呼吸音减低，可闻及呼气性喘鸣及细湿啰音；肝肋下2．5cm，剑突下2cm，质软，缘锐；四肢末梢循环尚可，尿量减少。实验室检查：血常规白细胞总数及分类均正常；胸片：双肺纹理粗厚。诊断依据
答案：
1.患儿，6个月，发热2天，咳嗽伴喘憋1天2.查体见：T39.2℃，R60次／分，P170次/分，精神差，烦躁、乏力、多...
问答题
【案例分析题】患儿，男，6个月，因发热2天，咳嗽伴喘憋1天入院。喘憋发作时查体见：T39．2℃，R60次／分，P170次/分，精神差，烦躁、乏力、多汗；面色苍白、呼吸快而浅，口周发绀、鼻翼煽动，有明显肋间及肋下凹陷；双肺呼吸音减低，可闻及呼气性喘鸣及细湿啰音；肝肋下2．5cm，剑突下2cm，质软，缘锐；四肢末梢循环尚可，尿量减少。实验室检查：血常规白细胞总数及分类均正常；胸片：双肺纹理粗厚。治疗方案？
答案：
治疗：关键是控制感染和喘憋1.一般治疗：增加空气湿度极为重要，合理应用雾化吸入如普米克令舒，博利康尼，万托林，异丙托品，...
问答题
【案例分析题】患儿，男，4岁，因反复喘息2年，加重2天入院。此次着凉后出现频繁咳嗽、喘息，伴气憋及呼吸困难；无发热。家族中其母亲有过敏性鼻炎病史．入院查体：R：52次／分，P：128次／分，神志清，精神差，呼吸急促，呼气相延长，三凹征明显，鼻翼扇动，口唇发绀，咽充血，双肺呼吸音减低，可闻及哮鸣音及少量中小水泡音，心率128次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞13×109g／L，中性70％，淋巴30％；胸片：双肺纹理增多，透亮度增加，左下肺片状阴影。诊断依据有哪些？
答案：
诊断依据：①儿童，反复喘息2年，有过敏性家族史；②发作时以咳嗽、咳痰、气喘、发憋、呼吸困难、发绀为主要表现；③体征表现为...
问答题
【案例分析题】患儿，男，4岁，因反复喘息2年，加重2天入院。此次着凉后出现频繁咳嗽、喘息，伴气憋及呼吸困难；无发热。家族中其母亲有过敏性鼻炎病史．入院查体：R：52次／分，P：128次／分，神志清，精神差，呼吸急促，呼气相延长，三凹征明显，鼻翼扇动，口唇发绀，咽充血，双肺呼吸音减低，可闻及哮鸣音及少量中小水泡音，心率128次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞13×109g／L，中性70％，淋巴30％；胸片：双肺纹理增多，透亮度增加，左下肺片状阴影。鉴别诊断？
答案：
鉴别诊断：1.心源性哮喘是左心衰竭的表现，常见原因为先心病、风心病、阵发性室上速、病毒性心肌炎所致心肌损害、心肌病，胸部...
问答题
【案例分析题】患儿，男，4岁，因反复喘息2年，加重2天入院。此次着凉后出现频繁咳嗽、喘息，伴气憋及呼吸困难；无发热。家族中其母亲有过敏性鼻炎病史．入院查体：R：52次／分，P：128次／分，神志清，精神差，呼吸急促，呼气相延长，三凹征明显，鼻翼扇动，口唇发绀，咽充血，双肺呼吸音减低，可闻及哮鸣音及少量中小水泡音，心率128次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞13×109g／L，中性70％，淋巴30％；胸片：双肺纹理增多，透亮度增加，左下肺片状阴影。治疗方法
答案：
（1）吸氧：吸氧浓度在40%。（2）支气管扩张剂：①舒喘灵雾化吸入②氨茶碱。如24小时内未用过氨茶碱，首剂3～5mg／k...
问答题
【案例分析题】患儿，男性，10岁，以发热，咳嗽1周，胸痛2天为主诉入院，患儿于一周前受凉后开始出现发热，体温高达39．5℃，咳嗽呈阵发性，已行抗炎治疗，效果不明显，近几日咳嗽加剧，同时出现胸痛，呼吸困难，故就诊。入院查体：T：39．8℃，P：135次／分，R：55次／分，BP100／60mmHg。精神萎靡，呼吸浅促，唇周略发绀，鼻翼扇动，面色苍白，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存。咽充血，气管居中，颈无抵抗。右侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，右肺呼吸音减弱，心率135次／分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，无脑膜刺激征，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb100g／L，WBC16．8×109／L，N78％，L21％。CRP20mg／L。X线检查：X线胸片示右肺中下部密度较高的均匀阴影，上缘斜凹，外侧高于内侧。左肺可见片状浸润影。诊断依据
答案：
1.患儿，男性，10岁，以发热，咳嗽1周，胸痛2天，同时有呼吸困难。2.查体：T：39.8℃，P：135次／分，R：55...
问答题
【案例分析题】患儿，男性，10岁，以发热，咳嗽1周，胸痛2天为主诉入院，患儿于一周前受凉后开始出现发热，体温高达39．5℃，咳嗽呈阵发性，已行抗炎治疗，效果不明显，近几日咳嗽加剧，同时出现胸痛，呼吸困难，故就诊。入院查体：T：39．8℃，P：135次／分，R：55次／分，BP100／60mmHg。精神萎靡，呼吸浅促，唇周略发绀，鼻翼扇动，面色苍白，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存。咽充血，气管居中，颈无抵抗。右侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，右肺呼吸音减弱，心率135次／分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，无脑膜刺激征，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb100g／L，WBC16．8×109／L，N78％，L21％。CRP20mg／L。X线检查：X线胸片示右肺中下部密度较高的均匀阴影，上缘斜凹，外侧高于内侧。左肺可见片状浸润影。治疗措施？
答案：
治疗：原则是控制全身和局部感染，排除脓液，并关闭脓腔。一般疗法：卧床休息，高热量，高蛋白饮食；纠正水电解质紊乱；止咳，退...
问答题
【案例分析题】患儿，女性，8岁，哈族，以发热，盗汗，咳嗽1月，胸痛1周为主诉入院，入院查体：T：38．0℃P105次/分R40次/分精神萎靡，呼吸浅促，鼻翼扇动，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存。咽充血，气管居中，颈无抵抗。右侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，右肺呼吸音减弱，心率105次/分律齐，无杂音。腹软，肝脾未及。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，无脑膜刺激征，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb90g/l，WBC7．8×109/L，N0．55，L0．44，血沉增快，PPD（+++），X线胸片示右肺由外上方向内下方呈斜行的弧形线，其下呈均匀致密影，肋膈角消失。治疗方案？
答案：
治疗：1.化疗INH＋RFP＋PZA＋SM四联抗结核治疗。总疗程9个月。2.肾上腺皮质激素在有效抗结核药物应用下并用强的...
问答题
【案例分析题】患儿，女性，2岁，以发热，咳嗽5天，烦躁，呼吸困难半天为主诉入院，入院查体：T：39．5℃P165次/分R55次/分精神萎靡，呼吸浅促，鼻翼扇动，咽充血，气管居中，颈无抵抗。三凹征明显，右侧胸部饱满，右侧呼吸运动减弱，叩诊鼓音，右肺呼吸音减弱，心率165次/分，律齐，无杂音。腹软，肝可触及肋下2cm，脾未及。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，无脑膜刺激征，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb100g/l，WBC15．5×109/L，N0．75，L0．22，血沉增快，X线胸片示右肺透亮度增加，不见肺纹理，纵隔向左侧移位。左肺底可见弥漫性影。治疗措施？
答案：
治疗：1.若肺压缩程度＜20%，可让患儿卧床休息，气体大多在4～8周吸收。2.对肺压缩程度较大者，需立即进行抢救。一般多...
问答题
【案例分析题】患儿，男，7岁，体格检查时发现有心脏杂音，平时易患支气管炎、肺炎，少活动，近两年出现声音嘶哑。查体：体格瘦小，无发绀，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉P2亢进。X线胸部透视示肺门增大，可见搏动，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，右心房右心室增大。心电图示V1导联呈rSR’型。可能的诊断是？
答案：
先天性心脏病-房间隔缺损，肺动脉高压。诊断：先天性心脏病-房间隔缺损，肺动脉高压。根据患儿病史是考虑为先天性心脏病。先天...
问答题
【案例分析题】患儿，男，7岁，体格检查时发现有心脏杂音，平时易患支气管炎、肺炎，少活动，近两年出现声音嘶哑。查体：体格瘦小，无发绀，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉P2亢进。X线胸部透视示肺门增大，可见搏动，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，右心房右心室增大。心电图示V1导联呈rSR’型。诊断依据有哪些？
答案：
诊断依据：患儿有反复呼吸道感染病史、少活动，查体体格瘦小，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉P2增强，...
问答题
【案例分析题】患儿，男，7岁，体格检查时发现有心脏杂音，平时易患支气管炎、肺炎，少活动，近两年出现声音嘶哑。查体：体格瘦小，无发绀，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉P2亢进。X线胸部透视示肺门增大，可见搏动，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，右心房右心室增大。心电图示V1导联呈rSR’型。治疗方案
答案：
小型缺损不一定需要治疗。单纯性房间隔缺损有明显左向右分流，应争取在2~4岁时行修补手术，少数婴儿症状明显或并发有心力衰竭...
问答题
【案例分析题】6岁男孩，消瘦、气短、易乏力，近年来出现青紫，既往多次患呼吸道感染，有时合并心力衰竭。查体：身高100cm，体重12kg，血压75/50mmhg，营养发育差、杵状指、趾，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级响亮粗燥的全收缩期杂音，并可触及收缩期震颤，肺动脉P2亢进。胸片提示：双肺纹理增多紊乱，左右心室均增大，以右心室增大为主。初步诊断
答案：
先天性心脏病-室间隔缺损、艾森曼格综合征。房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭均为左向右分流型先天性心脏病，此时右心室不...
问答题
【案例分析题】6岁男孩，消瘦、气短、易乏力，近年来出现青紫，既往多次患呼吸道感染，有时合并心力衰竭。查体：身高100cm，体重12kg，血压75/50mmhg，营养发育差、杵状指、趾，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级响亮粗燥的全收缩期杂音，并可触及收缩期震颤，肺动脉P2亢进。胸片提示：双肺纹理增多紊乱，左右心室均增大，以右心室增大为主。诊断依据有哪些？
答案：
诊断依据：患儿6岁，消瘦、易乏力、气短，既往多次患呼吸道感染。查体：发育落后，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级响亮粗燥...
问答题
【案例分析题】男孩，8岁，生后约2个月发现心脏杂音，平时易患上呼吸道感染，曾患肺炎数次，活动后心慌、气喘、发绀。查体：发育中等，营养差，血压110/50mmhg，胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。可能的诊断是？
答案：
先天性心脏病-动脉导管未闭右向左分流的先天性心脏病的临床症状均与分流量的大小有关，缺损小分流量小，在婴幼儿期无明显症状，...
问答题
【案例分析题】男孩，8岁，生后约2个月发现心脏杂音，平时易患上呼吸道感染，曾患肺炎数次，活动后心慌、气喘、发绀。查体：发育中等，营养差，血压110/50mmhg，胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。诊断依据有哪些？
答案：
诊断依据：患儿的临床表现，体格检查胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。
