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单项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45％，FEV1％30％预计值。

以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素？（）

A.肺泡壁破裂
B.缺氧
C.肺血管重塑
D.高碳酸血症
E.呼吸性酸中毒
F.肺小动脉炎
G.肺微小动脉原位血栓形成
H.血液粘稠度增加

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多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。

下列哪些是肝硬化失代偿期时内分泌改变？（）

A.雄激素增加
B.雌激素增加
C.雄激素减少
D.雌激素减少
E.糖皮质激素减少
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。下列哪些是诊断出血病因最有价值的方法？（）提示：患者突然出现呕吐鲜红色血200ml，解柏油样黑便400ml

A.X线吞钡
B.内镜检查
C.大便潜血检查
D.腹部B超
E.腹腔镜
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。促进患者腹水形成的因素是什么？（）提示：腹水性质为漏出液

A.门脉压力增高
B.低白蛋白血症
C.高γ-球蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.继发性醛固酮增多
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。可能出现哪些下列情况？（）提示：患者诊断为食管静脉曲张破裂出血

A.血尿素氮升高
B.诱发肝性脑病
C.脾脏增大
D.出现肝肾综合征
E.腹水增多
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。导致全血细胞减少的原因是什么？（）提示：血常规示全血细胞减少

A.血容量增加
B.肝肾综合征
C.营养吸收障碍
D.上消化道出血
E.脾功能亢进
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。应优先进行哪些检查？（）

A.腹水穿刺
B.AFP
C.肝功能
D.腹部B超
E.心电图
F.肝穿刺
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。抢救食管静脉曲张破裂出血时，立即采取下列哪些的措施？（）

A.立即配血、输血
B.静脉注射止血药物
C.三腔二囊管压迫止血
D.吗啡镇静
E.垂体右叶素静滴
F.雷尼替丁静滴
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。诊断应考虑哪些疾病？（）

A.乙肝肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.肝转移癌
D.结核性腹膜炎
E.心功能不全
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6．5mmol/L，LDL-C4．2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7．5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。下列哪些项目不是用于高血压分层的危险因素（）

A.吸烟
B.糖尿病
C.男性＞55岁
D.饮酒
E.蛋白尿＞300mg／24h
F.冠状动脉血运重建
G.颈动脉超声IMT≥0.9mm
H.身高
I.收缩压和舒张压的水平
J.C反应蛋白≥1mg／dl
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6．5mmol/L，LDL-C4．2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7．5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。危险分层属于哪项（）

A.低危
B.中危
C.高危
D.极高危
E.以上都不是
F.高血压病
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6．5mmol/L，LDL-C4．2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7．5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。在高血压的并发症中，首先出现的是（）

A.心律失常
B.心绞痛
C.左心室肥厚
D.室间隔肥厚
E.左心房扩大
F.心力衰竭
G.右心室肥厚
H.肺动脉高压
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6．5mmol/L，LDL-C4．2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7．5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。患者此时的诊断为（）

A.高血压病（2级，高危）
B.继发性高血压
C.高血压病（3级，极高危）
D.2型糖尿病
E.高脂血症
F.高血压心脏病
G.代谢综合征
H.冠心病
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6．5mmol/L，LDL-C4．2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7．5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。此患者应定义为高血压的哪一项（）

A.高血压Ⅰ级
B.高血压Ⅱ级
C.高血压Ⅲ级
D.高血压Ⅳ级
E.临界性高血压
F.单纯收缩期高血压
G.单纯舒张期高血压
H.原发性高血压病
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6．5mmol/L，LDL-C4．2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7．5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。此时危险分层属于哪一层（）

A.低危
B.中危
C.高危
D.极高危
E.以上都不是
F.脑血管意外
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6．5mmol/L，LDL-C4．2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7．5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。此时需要哪些检查（）提示：患者近2天来述头晕，头痛，右侧肢体活动障碍

A.脑电图
B.心电图
C.运动平板试验
D.头颅CT
E.头颅MRI
F.超声心动图
G.脑血管造影
H.下肢血管造影
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6．5mmol/L，LDL-C4．2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7．5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。高血压的定义是未服抗高血压药的情况下，下列哪些是正确的（）

A.收缩压＜120和舒张压＜80mmHg
B.收缩压≥120和舒张压≥80mmHg
C.收缩压≥160和舒张压≥95mmHg
D.收缩压≥130和舒张压≥85mmHg
E.收缩压≥180和舒张压≥110mmHg
F.收缩压≥140和舒张压≥90mmHg
G.收缩压≥160和舒张压≤90mmHg
H.收缩压≥140和舒张压＜90mmHg
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。
图1：
图2：
图3：
图4：

心电图显示如图1，室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速在心电图上常难以区别，如发现以下哪些项目，则可确定为室性心动过速（）

A.心室率180次/分
B.V呈rsR'
C.QRS宽大畸形，时限>120ms
D.房室分离
E.室性融合波
F.心室率绝对不规则
G.心室率绝对规则
H.心室夺获
I.胸导联QRS波呈同向性
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。
图1：
图2：
图3：
图4：

心电图诊断是什么？（）提示：入院第五天，患者出现心率增快，心律不齐，并出现心悸胸闷，呼吸困难，心电图显示如图4。

A.交界性逸搏
B.窦性心动过速
C.房性早搏
D.室性早搏
E.心房颤动
F.心室颤动
G.心房扑动
H.窦性心律不齐
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。
图1：
图2：
图3：
图4：

患者应考虑什么诊断（）

A.冠心病变异型心绞痛
B.脑卒中
C.高血压病
D.冠心病急性心肌梗死
E.急性心包炎
F.风湿性心脏病
G.早期复极综合征
H.急性胆囊炎
I.急性胰腺炎
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。
图1：
图2：
图3：
图4：

患者急诊还应做哪些检查？（）

A.超声心动图
B.头颅CT
C.心肌酶谱
D.肌钙蛋白
E.冠脉造影
F.胸片
G.凝血常规检查
H.血常规
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。
图1：
图2：
图3：
图4：

此时的处理可选用（）

A.西地兰
B.利多卡因
C.乙胺碘呋酮
D.电复律
E.人工心脏起搏器
F.普罗帕酮
G.补钾
H.奎尼丁
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。
图1：
图2：
图3：
图4：

此时的急诊处理为（）

A.心宝丸
B.阿托品
C.人工心脏起搏器
D.异丙肾上腺素
E.急诊冠脉造影和PCI
F.麻黄素
G.阿司匹林
H.氯吡格雷
I.低分子肝素
J.利多卡因预防室性期前收缩
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。
图1：
图2：
图3：
图4：

此时的诊断为（）提示：患者在造影过程中，突发气促，体查：心率150次/分，心电图显示如图3。

A.Ⅲ度房室传导阻滞
B.室性心动过速
C.左束支传导阻滞
D.阵发性室上性心动过速
E.右束支传导阻滞
F.房室分离
G.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
H.窦性心动过速
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。
图1：
图2：
图3：
图4：

此时的诊断为（）提示：患者检查结果显示：肌钙蛋白阳性，复查心电图又显示为见图2：

A.急性心包炎
B.冠心病
C.急性前间壁心肌梗死
D.急性下壁心肌梗死
E.肺栓塞
F.Ⅲ度房室传导阻滞
G.室性逸搏心律
H.交界性逸搏心律
I.心功能KillipⅠ级
J.心功能KillipⅡ级
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。
图1：
图2：
图3：
图4：

电复律时，以下哪些是正确的？（）

A.用交流电复律
B.电击前无需停用地高辛
C.电击能量用50～100焦耳
D.电击能量用200～300焦耳
E.用同步电复律
F.用非同步电复律
G.用安定静脉注射，病人镇静后电复律
H.病人在清醒状态下电复律
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征（+）。作DSA检查，示大脑中动脉瘤，根据Hunt和Hess临床分级，该患者是（）

A.0级
B.Ⅰ级
C.Ⅱ级
D.Ⅲ级
E.Ⅳa级
F.Ⅳb级
G.Ⅴa级
H.Ⅴb级
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征（+）。目前认为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与哪些因素有关（）

A.神经因素（交感神经和副交感神经纤维）
B.血液从动脉瘤破口冲出的机械刺激
C.5-羟色胺系统
D.儿茶酚胺
E.血管紧张素
F.红细胞分解产物
G.炎性和免疫反应
H.平滑肌细胞的钙超载
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征（+）。该患者的诊断可能是（）

A.脑出血
B.脑室出血
C.蛛网膜下腔出血
D.化脓性脑膜炎
E.病毒性脑炎
F.脑肿瘤卒中
G.脑栓塞
H.高血压性脑病
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征（+）。该患者的进一步处理措施是（）

A.绝对卧床，保持安静，避免引起血压及颅内压增高的诱因
B.可用20％甘露醇、速尿、白蛋白等脱水治疗
C.可使用抗纤溶药物防止再出血
D.可应用钙通道拮抗剂
E.行全脑血管造影（DSA.检查
F.使用多巴胺升高血压防止血管痉挛
G.应用抗癫痫药物
H.限制液体1000ml/天
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征（+）。该病常见的并发症（）

A.再出血
B.脑血管痉挛
C.扩展至脑实质内出血
D.急性脑积水
E.急性脑积水
F.癫痫发作
G.肺部感染
H.消化道出血
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征（+）。该病的病因、病理特点（）

A.大部分动脉瘤位于前循环，多为单发
B.多发动脉瘤多位于两侧相同的血管
C.动脉瘤破裂频率最多的是大脑前动脉及前交通动脉
D.动静脉畸形常见于大脑中动脉分布区
E.动静脉畸形常见于大脑前动脉分布区
F.大部分是粟粒样动脉瘤
G.大部分是梭形动脉瘤
H.蛛网膜呈无菌性炎症反应
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征（+）。该病的病因包括（）提示：患者作头CT示脑蛛网膜下腔积血，明确为脑蛛网膜下腔出血诊断

A.粟粒样动脉瘤
B.动静脉畸形
C.脑底异常血管网（MoyamoyA.
D.梭形动脉瘤
E.颅内肿瘤
F.脑血管炎
G.血液病
H.抗凝治疗的并发症
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征（+）。首选检查（）

A.头CT
B.腰穿
C.DSA
D.TCD
E.脑电图
F.头MRI
G.心电图
H.诱发电位
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。下列哪些项目提示急性胰腺炎为重症急性胰腺炎？（）

A.上腹压痛、反跳痛
B.出现ARDS
C.血WBC升高
D.血淀粉酶升高3倍以上
E.血清钙离子减少
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。下列有关淀粉酶的描述哪些是错误的？（）

A.尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高
B.血、尿淀粉酶在腹痛是同时升高
C.血淀粉酶只持续48小时
D.淀粉酶高低反映病情的轻重
E.正常血清总淀粉酶的活性全部来自胰腺
F.腹水淀粉酶升高应考虑出血坏死性胰腺炎
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？（）

A.血常规
B.腹部B超
C.血清淀粉酶
D.正铁血白蛋白
E.X线透视
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。应考虑哪些疾病？（）提示：查血淀粉酶300U（Somogyi法），WBC14×109/L，心电图未见异常。

A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性阑尾炎
D.急性胰腺炎
E.急性心肌梗塞
F.肠梗阻
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。应首先检查哪些项目？（）

A.腹部X线透视
B.腹腔穿刺检查
C.血常规
D.血、尿淀粉酶
E.腹部B超
F.ECG
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。此时应优先采取哪些检查？（）提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛

A.腹部CT
B.腹腔穿刺
C.血气分析
D.胃镜
E.肝肾功能
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。诊断应考虑哪些疾病？（）提示：患者复查血淀粉酶890U（Somogyi法），体检时发现Grey-Turner征（+）

A.急性出血坏死性胰腺炎
B.败血症
C.合并胆囊炎
D.急性腹膜炎
E.并发胰腺囊肿
F.合并胆石症
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。该患者此时应采取哪些治疗措施？（）

A.积极补液，补充血容量抗休克治疗
B.禁食
C.胃肠减压
D.抗生素治疗
E.PPI抑酸治疗
F.生长抑素静滴
G.手术治疗
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛（双颞部胀痛），唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征（+）；颈软，双克氏征（-）。右唇周红色疱疹。患者初步诊断主要应考虑哪些疾病（）

A.单纯疱疹病毒脑炎
B.结核性脑膜脑炎
C.新型隐球菌脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.亚急性硬化性全脑炎
F.病毒性脑膜炎
G.皮质-纹状体-脊髓变性（CDJ）
H.神经梅毒
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛（双颞部胀痛），唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征（+）；颈软，双克氏征（-）。右唇周红色疱疹。惊阙性癫痫持续状态处理原则（）

A.给予口服抗癫痫药
B.给予维持生命体征措施
C.预防脑水肿
D.积极治疗原发病
E.维持水电解质平衡
F.静脉注射安定
G.肌肉注射副醛
H.静脉注射氯丙嗪
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛（双颞部胀痛），唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征（+）；颈软，双克氏征（-）。右唇周红色疱疹。抗癫痫药物治疗原则（）

A.仅1次发作马上给予抗癫痫药物治疗
B.根据癫痫发作类型选药
C.口服药物剂量均自低剂量开始，个体化治疗，效果不佳时可暂增量
D.尽量单药治疗
E.坚持长期有规律用药
F.换药时可马上停用旧药，加用新药
G.停药原则目前多主张在癫痫完全不发作后，继续用药3～5年，以后逐渐停药
H.有脑器质性病变的癫痫病人多需终身用药
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛（双颞部胀痛），唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征（+）；颈软，双克氏征（-）。右唇周红色疱疹。癫痫持续状态有什么并发症？（）

A.高血糖
B.脑水肿
C.儿茶酚胺水平急骤升高，可引发心律紊乱――是死亡的主要原因
D.肺血管压力明显增髙，可发生严重的肺水肿
E.体内乳酸堆积，可致蛋白尿
F.高热、脱水
G.偏瘫
H.代谢紊乱：乳酸中毒
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛（双颞部胀痛），唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征（+）；颈软，双克氏征（-）。右唇周红色疱疹。癫痫持续状态的定义（）提示：病者入院后高热，频繁出现左嘴角至全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续2分钟，间隙期意识不清，遗大小便。

A.癫痫持续发作之间，意识未完全性恢复，又频繁再发
B.频繁发作伴颅内压增高
C.癫痫发作持续30分钟以上不自行停止
D.频繁发作
E.一次发作的意识障碍
F.发作的持续精神异常
G.发作后出现Todd瘫
H.反复发作出现智能障碍
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛（双颞部胀痛），唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征（+）；颈软，双克氏征（-）。右唇周红色疱疹。

诊断单疱病毒性脑炎有赖于（）提示：腰穿：脑脊液压力240mmH2O，脑脊液清亮，常规WBC96×106/L，RBC80×106/LN45％、L55％、生化蛋白0．484G/L、氯化物125mmol/L，糖4．0mmol/L，涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，细胞学提示单核淋巴反应。脑电图示广泛性重度异常，左侧颞顶区阵发性棘慢波。头颅MR：左侧颞叶片状异常信号，18×30mm，T1W呈低信号，T2W及压水成像呈高信号，局部占位效应明显。

A.脑脊液常规异常
B.脑电图改变
C.影像学改变
D.临床表现和体征
E.HSV抗原检测
F.脑组织活检发现嗜酸性包涵体
G.双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：80（+）；4周后双份脑脊液抗体1：640（+）；血/脑脊液抗体比为15
H.特异性抗病毒药物治疗有效
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛（双颞部胀痛），唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征（+）；颈软，双克氏征（-）。右唇周红色疱疹。诊断癫痫主要依据（）

A.可靠的病史
B.神经系统检查
C.脑脊液检查
D.脑电图检查
E.CT扫描
F.MR扫描
G.ECT
H.PECT
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛（双颞部胀痛），唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征（+）；颈软，双克氏征（-）。右唇周红色疱疹。针对鉴别诊断，应重点完善哪些资料？（）

A.脑脊液
B.头颅CT或MR
C.血培养
D.脑电图
E.胸部X-ray
F.结核菌素试验
G.诱发电位
H.TCD
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：女，27岁。1周前感冒病史，昨晚与家人吵架后，半夜起床时感双下肢乏力，今晨起床四肢无力，行走不能，呼吸稍感费力而送院急诊。既往甲亢病史5年，已治愈停药2年。查体：T36.9℃，神清，对答切题，语利，颅神经（-），四肢肌张力低，肌力近端Ⅰ级，远端Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征（-），感觉检查欠合作。关于周期性瘫痪，哪些是正确的（）

A.只有青壮年受累
B.任何年龄均可发病
C.男性多于女性
D.女性多于男性
E.随年龄增长发作次数增加
F.通常晨醒时发病
G.可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状
H.只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：女，27岁。1周前感冒病史，昨晚与家人吵架后，半夜起床时感双下肢乏力，今晨起床四肢无力，行走不能，呼吸稍感费力而送院急诊。既往甲亢病史5年，已治愈停药2年。查体：T36.9℃，神清，对答切题，语利，颅神经（-），四肢肌张力低，肌力近端Ⅰ级，远端Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征（-），感觉检查欠合作。周期性瘫痪治疗方面那些是正确的（）

A.口服10％氯化钾日总量可达10g
B.避免过饱、酗酒、过劳
C.口服氨体舒通200mgbid
D.0.9％NS500ml+10％氯化钾10ml静滴
E.口服乙酰唑胺250mgtid
F.平日宜高钾高钠饮食，预防发作
G.口服2％高锰酸钾1gtid
H.平日宜少食多餐
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：女，27岁。1周前感冒病史，昨晚与家人吵架后，半夜起床时感双下肢乏力，今晨起床四肢无力，行走不能，呼吸稍感费力而送院急诊。既往甲亢病史5年，已治愈停药2年。查体：T36.9℃，神清，对答切题，语利，颅神经（-），四肢肌张力低，肌力近端Ⅰ级，远端Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征（-），感觉检查欠合作。应进一步行哪些检查，协助诊断（）

A.肌电图
B.肿瘤系列
C.脑脊液检查
D.肾上腺素试验
E.心肌酶
F.脊髓MR
G.新斯的明试验
H.甲功
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：女，27岁。1周前感冒病史，昨晚与家人吵架后，半夜起床时感双下肢乏力，今晨起床四肢无力，行走不能，呼吸稍感费力而送院急诊。既往甲亢病史5年，已治愈停药2年。查体：T36.9℃，神清，对答切题，语利，颅神经（-），四肢肌张力低，肌力近端Ⅰ级，远端Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征（-），感觉检查欠合作。急诊接诊，应首先进行哪项检查？（）

A.血常规
B.床边心电图
C.脑脊液检查
D.血钾
E.心肌酶
F.脊髓MR
G.新斯的明试验
H.肌电图
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：女，27岁。1周前感冒病史，昨晚与家人吵架后，半夜起床时感双下肢乏力，今晨起床四肢无力，行走不能，呼吸稍感费力而送院急诊。既往甲亢病史5年，已治愈停药2年。查体：T36.9℃，神清，对答切题，语利，颅神经（-），四肢肌张力低，肌力近端Ⅰ级，远端Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征（-），感觉检查欠合作。患者初步诊断主要应考虑哪些疾病（）

A.进行性肌营养不良
B.Guillain-barre综合征
C.急性甲亢性肌病
D.周期性瘫痪
E.重症肌无力
F.Lambert-Eaton综合征
G.多发性肌炎
H.癔病性瘫痪
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：女，27岁。1周前感冒病史，昨晚与家人吵架后，半夜起床时感双下肢乏力，今晨起床四肢无力，行走不能，呼吸稍感费力而送院急诊。既往甲亢病史5年，已治愈停药2年。查体：T36.9℃，神清，对答切题，语利，颅神经（-），四肢肌张力低，肌力近端Ⅰ级，远端Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征（-），感觉检查欠合作。

根据以上结果，可以排除那些疾病（）提示：新斯的明试验（-）。肾上腺素试验（+）。血钾：2．2mmol/L；肌酸激酶CK130U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）22U/L；T32．8nmol/LFT39．5μmol/L，T4120nmol/LFT421．8pmol/L，脑脊液清亮，压力120mmH2O，细胞数10×106//L，蛋白0．39G/L、氯化物125mmol/L，糖3．2mmol/L，心电图：房性心动过速，S-T段压低，T波倒置。肌电图：电位幅度明显降低。

A.进行性肌营养不良
B.Guillain-barre综合征
C.急性甲亢性肌病
D.周期性瘫痪
E.重症肌无力
F.Lambert-Eaton综合征
G.多发性肌炎
H.癔病性瘫痪
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：女，27岁。1周前感冒病史，昨晚与家人吵架后，半夜起床时感双下肢乏力，今晨起床四肢无力，行走不能，呼吸稍感费力而送院急诊。既往甲亢病史5年，已治愈停药2年。查体：T36.9℃，神清，对答切题，语利，颅神经（-），四肢肌张力低，肌力近端Ⅰ级，远端Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征（-），感觉检查欠合作。目前研究认为，低血钾型周期性瘫痪是一种（）

A.性染色体显性遗传钾通道病
B.性染色体隐性遗传钾通道病
C.性染色体显性遗传钙通道病
D.性染色体隐性遗传钙通道病
E.常染色体显性遗传钾通道病
F.常染色体隐性遗传钾通道病
G.常染色体显性遗传钙通道病
H.常染色体隐性遗传钙通道病
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：女，27岁。1周前感冒病史，昨晚与家人吵架后，半夜起床时感双下肢乏力，今晨起床四肢无力，行走不能，呼吸稍感费力而送院急诊。既往甲亢病史5年，已治愈停药2年。查体：T36.9℃，神清，对答切题，语利，颅神经（-），四肢肌张力低，肌力近端Ⅰ级，远端Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征（-），感觉检查欠合作。目前考虑何种疾病可能性最大，应予何种治疗？（）

A.多发性肌炎激素治疗
B.周期性瘫痪补钾治疗
C.癔病性瘫痪补钾、心理治疗
D.甲亢性周期性瘫痪补钾、丙基硫氧嘧啶
E.多发性肌炎免疫球蛋白治疗
F.Guillain-barre综合征激素治疗
G.急性甲亢性肌病补钾、丙基硫氧嘧啶
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg氏征（+），左侧肢体痛觉减退。下列用于脑梗塞治疗药物作用机制中哪些是错误的（）

A.阿斯匹林抑制环氧化酶
B.潘生丁抑制磷酸二脂酶
C.噻氯匹定抑制血小板膜ADP受体
D.氯吡格雷抑制血小板膜ADP受体
E.尼莫地平阻断细胞膜的钙通道
F.t-PA选择性纤维蛋白溶解剂
G.华法林扩血管
H.巴曲酶抗血小板凝集
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg氏征（+），左侧肢体痛觉减退。中国脑血管病防治指南中有关缺血性脑血管病的二级预防是（）

A.尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素
B.改变不良生活方式
C.积极控制高血压
D.阿斯匹林50～150mg/天
E.高危人群采用氯吡格雷75mg/天
F.房颤病人应该华法林抗凝治疗，INR控制在1.0～2.0之间
G.高半胱氨酸血症者口服叶酸及维生素B族
H.定期监测血糖、血脂
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg氏征（+），左侧肢体痛觉减退。为明确诊断，需要进一步作哪项检查（）

A.头颅CT
B.头颅MRI
C.EEG
D.DSA
E.脑干听觉诱发电位
F.脑彩超
G.腰穿
H.颈部CTA
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg氏征（+），左侧肢体痛觉减退。头颅MRI提示为右侧延髓背外侧梗塞，可能损害了下列哪些神经结构（）

A.三叉神经脊束
B.三叉神经脊束核
C.脊髓丘脑侧束
D.疑核
E.前庭神经下核
F.网状结构中的交感神经纤维
G.脊髓小脑前、后束
H.绳状体
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg氏征（+），左侧肢体痛觉减退。属于下列哪个综合症（）

A.Weber syndrome
B.Korsakoff syndrome
C.Marchiafave-Bignami syndrome
D.Dejerine-Roussy syndrome
E.Horner syndrome
F.Wallenberg syndrome
G.Millard-Gebler syndrome
H.Benedikt syndrome
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg氏征（+），左侧肢体痛觉减退。最可能是下列哪支血管闭塞（）

A.左椎动脉
B.右椎动脉
C.左小脑后下动脉
D.右小脑后下动脉
E.基底动脉
F.右大脑后动脉
G.左大脑前下动脉
H.小脑上动脉
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg氏征（+），左侧肢体痛觉减退。根据上述症状与体征，考虑病变部位在（）

A.右侧丘脑
B.右侧桥脑
C.右基底节区
D.右侧小脑
E.右侧延髓基底部
F.右侧延髓背外侧部
G.左侧桥脑内侧部
H.左侧延髓背外侧部
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg氏征（+），左侧肢体痛觉减退。目前国际上循症医学证明对脑梗死明确有效的治疗方法是（）

A.卒中单元
B.中成药
C.溶栓
D.钙拮抗剂
E.抗凝
F.降纤治疗
G.抗血小板凝集
H.脑保护治疗
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-），颈软，双侧Kernig征（-）。初步诊断应考虑（）

A.Lambert-Eaton综合征
B.肉毒杆菌中毒
C.肌营养不良症
D.多发性肌炎
E.Guillain-Barre综合征
F.周期性瘫痪
G.急性播散性脑脊髓炎
H.重症肌无力
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-），颈软，双侧Kernig征（-）。

可能出现了（）提示：按重症肌无力治疗，一周后患者症状加重，体温37℃，心率110次/分。出现呼吸衰竭，面色紫绀，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音，胸片未见异常。心电图示窦性心动过速，血像正常。腾喜龙试验无反应，动脉血PH7．15，PaO250mmHg，PaCO285mmHg。

A.胆碱能危象
B.反拗性危象
C.肌无力危象
D.肺栓塞
E.心衰
F.肺部感染
G.窒息
H.脑疝
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-），颈软，双侧Kernig征（-）。抢救该患者的主要措施是（）

A.口服吡啶斯的明
B.大剂量肾上腺皮质激素
C.大剂量免疫抑制剂
D.胸腺切除
E.血浆置换
F.气管插管机械通气
G.大剂量免疫球蛋白
H.控制呼吸道感染
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-），颈软，双侧Kernig征（-）。有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是（）

A.主要表现为四肢近端肌无力
B.男性多见
C.多伴发恶性肿瘤
D.下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强
E.颅神经支配区很少受累
F.多伴有植物神经症状
G.新斯的明试验阳性
H.血清AchR抗体（-）
I.盐酸胍治疗症状改善
J.低频电刺激波幅增高，高频电刺激波幅明显下降
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-），颈软，双侧Kernig征（-）。根据Osserman分型，该患者属于下列哪型？（）

A.眼肌型
B.轻度全身型
C.中度全身型
D.急性重症型
E.迟发重症型
F.肌萎缩型
G.胆碱能危象
H.反拗性危象
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-），颈软，双侧Kernig征（-）。现为明确诊断需进一步作哪些检查？（）

A.腰穿
B.急查生化
C.胸腺CT
D.疲劳试验
E.新斯的明试验
F.重复神经电刺激和单纤维肌电图
G.血心、肝功能检查
H.乙酰胆碱受体抗体
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-），颈软，双侧Kernig征（-）。经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有（）

A.纤颤电位
B.束颤电位
C.Jitter传导阻滞
D.3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大
E.3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250％
F.平均波幅显著增高
G.平均时限显著延长
H.肌强直放电
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。下列哪些项目符合冠心病乳头功能不全（）

A.第一心音亢进
B.第四心音奔马律
C.心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音
D.心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音
E.心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱
F.心尖部收缩中晚期喀喇音
G.心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音
H.心尖区Austin-Flint杂音
I.主动脉瓣区舒张期杂音
J.第三心音奔马律
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。患者应考虑的诊断是（）

A.支气管哮喘
B.支气管肺炎
C.不稳定型心绞痛
D.左心功能不全
E.右心功能不全
F.急性心肌梗死
G.风湿性心脏病
H.高血压病
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。患者心电图可能出现哪些改变（）

A.ST段弓背向上抬高
B.ST段弓背向下抬高
C.ST段呈水平型下移
D.ST段呈上斜型下移
E.ST-T呈鱼钩样改变
F.T波倒置
G.房性期前收缩
H.左房肥大
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。此时应做哪些检查（）

A.心电图
B.心肌核素显像
C.血脂测定
D.心肌酶学测定
E.血电解质测定
F.肌钙蛋白测定
G.冠脉造影
H.超声心动图
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。

此时应诊断为（）提示：心电图检查示：V1-3呈病理性Q波，STV4-6压低0．2mV；超声心动图示：左房45mm，左室60mm，EF35％，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白阴性。

A.冠心病
B.陈旧性心肌梗死
C.不稳定型心绞痛
D.扩张型心肌病
E.充血性心力衰竭
F.变异型心绞痛
G.肺炎
H.缺血型心肌病
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。此时应采用的药物是（）

A.奎尼丁
B.糖皮质激素
C.硝苯地平
D.抗生素
E.β阻滞剂
F.洋地黄
G.硝普钠
H.ACEI
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。此时的治疗措施可考虑（）提示：冠脉造影示：前降支近段99％狭窄，回旋支中段70％狭窄

A.PCI
B.ACEI
C.β-阻滞剂
D.洋地黄
E.速尿
F.阿托伐他汀
G.安体舒通
H.胺碘酮
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。进一步的检查有（）

A.冠脉造影
B.心肌核素显像
C.心脏64排螺旋CT检查
D.肾动脉造影
E.骨髓检查
F.血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定
G.血培养
H.血气分析
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。以下可以分泌5-HT引起类癌综合征的肺癌组织病理学类型有哪些？（）

A.梭形细胞癌
B.燕麦细胞癌
C.中间细胞癌
D.巨细胞癌
E.透明细胞癌
F.乳头状癌
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。根据X线胸片表现，需要考虑哪些疾病可能？（）

A.肺结核
B.细菌性肺炎
C.肺癌
D.结节病
E.纵隔淋巴结核
F.淋巴瘤
G.支气管哮喘
H.慢性阻塞性肺病
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。根据胸部CT表现，需要考虑的疾病有哪些？（）提示：胸部CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影，大小为1．3cm×1．9cm，边缘较清楚，可见一血管引向结节。纵隔窗示左肺病灶密度欠均匀，其中隐约可见点状低密度影，隆突下见多组淋巴结肿大并融合，但密度均匀。

A.左肺癌纵隔淋巴结转移
B.纵隔淋巴瘤，左肺侵犯
C.左肺结核，纵隔淋巴结炎
D.结节病
E.结核瘤
F.肺错构瘤
G.韦格氏内芽肿
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。由肺癌引起的副癌综合征表现（肺癌的肺外表现）有以下哪些？（）

A.肥大性肺性骨关节病变
B.男性乳房发育
C.SIADHS
D.Cushing'sSyndrome
E.高钙血症
F.神经肌肉综合征
G.皮肌炎
H.血小板减少性紫癜
I.上肢静脉怒张
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。该病例宜进一步选哪些检查？（）提示：胸片示，左上肺小结节影，边缘欠规则，密度较淡，左下肺片状浸润阴影，阴影浓密不均，边缘模糊。

A.胸片
B.肿瘤指标五项
C.胸部CT
D.支气管扩张试验
E.痰细胞病理学检查
F.心电图
G.心脏超声
H.支气管镜检查
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。该病例宜首选哪些检查？（）

A.血常规
B.胸片
C.胸部CT
D.支气管扩张试验
E.痰找抗酸杆菌
F.痰细胞病理学检查
G.心电图
H.心脏超声
I.支气管镜检查
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。该病例的治疗原则首选哪个？（）

A.手术为主
B.新辅助化疗+手术+放疗
C.化疗+放疗
D.化疗为主，辅以手术和/或放疗
E.姑息治疗
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。该病例考虑是什么诊断？（）

A.左侧支气管肺腺癌T1N2M0（Ⅲa期）
B.左侧支气管肺腺癌T1N1M0（Ⅱa期）
C.左侧支气管肺腺癌T2N3M0（Ⅲb期）
D.左侧支气管肺腺癌T1N2M0（Ⅱb期）
E.左侧支气管肺腺癌T3N3M0（Ⅲb期）
F.左侧支气管肺腺癌T4N3M0（Ⅳ期）
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。该病例还应该进一步完善哪些检查？（）提示：支气管镜肺活检病理提示为左肺腺癌

A.头颅CT或MRI
B.全身骨扫描
C.PET
D.纵隔镜检查
E.胸腔镜检查
F.开胸肺活检
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9．1×109/L，N0，72RBC335×1012/L，Hb9．7g/L。

为全效杀菌剂，且C群菌有独特杀灭作用的抗结核药物有哪些？（）

A.链霉素
B.异胭肼
C.乙胺丁醇
D.利福平
E.吡嗪酰胺
F.卡那霉素
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9．1×109/L，N0，72RBC335×1012/L，Hb9．7g/L。

为鉴别诊断该病例还需要完善哪些主要辅助检查？（）

A.胸部CT
B.PPD皮试
C.纤维支气管镜检查
D.痰涂片和痰培养（细菌、真菌和结核杆菌）
E.血浆ADA检测
F.肺功能检测
G.心电图
H.腹部B型超声
I.肝肾功能检查
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9．1×109/L，N0，72RBC335×1012/L，Hb9．7g/L。

以下不是确诊肺结核病的方法有哪些？（）

A.结核菌素试验
B.胸部CT
C.痰结核分枝杆菌检查
D.胸片
E.ADA检测
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9．1×109/L，N0，72RBC335×1012/L，Hb9．7g/L。

关于PPD皮试，以下不正确的有哪些？（）

A.一般选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml（5IU）皮内注射
B.PPD皮试后48～72h观察和记录结果，测量红晕的横径和纵径，计算平均直径=（横径+纵径）/2
C.一般来说，PPD皮试结果阴性的儿童，可以除外结核病
D.结核性脑膜炎患者PPD皮试结果多10mm以内
E.PPD皮试结果呈强阳性反应可确诊结核病
单项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9．1×109/L，N0，72RBC335×1012/L，Hb9．7g/L。

关于肺结核化学治疗的原则，以下哪个是正确的？（）

A.早期、规律、全程、适量、联合
B.早期、规律、全程、足量、联合
C.全程督导化疗
D.强化与巩固结合
E.杀菌与灭菌药联用，顿服
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9．1×109/L，N0，72RBC335×1012/L，Hb9．7g/L。

有关“开放菌阴综合征”，不正确的有哪些？（）

A.表现为"净化空洞"
B.痰检查多阴性，故无须随访
C.结核空洞内仍残留有干酪组织，仍须随访
D.空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，无干酪组织
E.为空洞性肺结核经有效化学治疗后的一种表现
单项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9．1×109/L，N0，72RBC335×1012/L，Hb9．7g/L。

结核病的传染源主要是以下哪类人群？（）

A.PPD皮试强阳性者
B.开放性肺结核患者
C.血浆ADA值大于45U/L者
D.肺部有较多纤维硬结病灶者
E.HIV感染者
F.药瘾或器官移植者
单项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9．1×109/L，N0，72RBC335×1012/L，Hb9．7g/L。

该患者最可能的主要诊断是什么？（）

A.肺脓肿
B.肺癌
C.Wegener肉芽肿
D.肺真菌感染
E.继发型肺结核（空洞为主型）
F.金黄色葡萄球菌肺炎
单项选择题

【【案例分析题】】

病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45％，FEV1％30％预计值。

以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素？（）

A.肺泡壁破裂
B.缺氧
C.肺血管重塑
D.高碳酸血症
E.呼吸性酸中毒
F.肺小动脉炎
G.肺微小动脉原位血栓形成
H.血液粘稠度增加
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45％，FEV1％30％预计值。

以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些？（）

A.呼吸频率25bmp
B.心电图示：电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波
C.右下肺动脉干横径18mm
D.肺透亮度增高
E.心脏超声示：右室流出道内径37mm
F.P2>A2
G.胸片示心尖圆隆上翘
H.动脉血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45％，FEV1％30％预计值。

动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况？（）提示：血常规：WBC10．5×109／L，N87．4％，胸片：双肺透亮度增高，双下肺片状阴影，右肺动脉干增粗，右肺动脉段突出，心尖圆隆上翘。动脉血气分析：PH7．29，PaO248mmHg，PaCO281mmHg，HCO-326mmol/L，血液生化：K+3．1mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-109mmol/L

A.Ⅱ型呼吸衰竭
B.Ⅰ型呼吸衰竭
C.中度低氧血症
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
F.呼吸性碱中毒
G.代谢性酸中毒
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45％，FEV1％30％预计值。

呼吸兴奋剂的使用原则有哪些？（）

A.保持气道通畅
B.脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用
C.以中枢抑制为主或通气量不足引起的呼吸衰竭不宜使用
D.弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭不宜使用
E.呼吸肌功能基本正常
F.不可突然停药
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45％，FEV1％30％预计值。

引起该患者呼吸衰竭的发生机制有哪些？（）

A.肺通气不足
B.弥散障碍
C.通气/血流比例失调
D.肺内动静脉解剖分流增加
E.氧耗量增加
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45％，FEV1％30％预计值。

急诊医师应首先完善哪些主要辅助检查？（）

A.血常规
B.PEF及其变异率测定
C.胸部CT
D.胸片
E.ECG
F.肺功能
G.动脉血气分析
H.心脏彩超
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45％，FEV1％30％预计值。

慢性肺心病患者正性肌力药的应用指征有哪些？（）

A.CO2储留
B.心率增快
C.存在心律失常
D.以右心衰为主要表现，而无明显感染
E.出现急性左心衰竭
F.感染控制、呼吸功能改善，利尿药效差而反复水肿者
单项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45％，FEV1％30％预计值。

慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是什么？（）

A.TLC和FRC增高
B.慢性咳嗽、咳痰病史
C.肺气肿体征
D.RV/TLC增高
E.VC减低
F.吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70％及FEV1<80％预计值
G.血气分析
H.DLco/VA下降
多项选择题

【案例分析题】

病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45％，FEV1％30％预计值。

该患者诊断考虑为哪些疾病？（）

A.双侧肺炎
B.COPD急性加重期
C.慢性支气管炎急性发作期
D.慢性阻塞性肺气肿
E.慢性肺源性心脏病失代偿期
F.支气管哮喘急性发作期（危重度）
G.重症肺炎
H.慢性心功能不全
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。以下哪个（或哪几个）指标或检查，有必要每年复查1次？（）

A.高密度脂蛋白胆固醇
B.低密度脂蛋白胆固醇
C.中密度脂蛋白胆固醇
D.总胆固醇
E.甘油三酯
F.尿微量白蛋白排泄率
G.眼底荧光造影
H.OGTT
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果患者身高160cm，体重75kg，空腹血糖8．3mmol/L，早餐后2小时血糖11．9mmol/L，尿微量白蛋白排泄率为15μg/min，眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，下列哪种（或哪几种）治疗方案可以考虑选用？（）

A.单用饮食治疗
B.单用运动治疗
C.联用饮食和运动治疗
D.在饮食运动的基础上单用磺脲类药物
E.在饮食运动的基础上单用双胍类药物
F.在饮食运动的基础上联用磺脲类和双胍类药物
G.在饮食运动的基础上单用噻唑烷二酮类药物
H.在饮食运动的基础上联用餐时血糖调节剂和双胍类药物
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，以下哪个（或哪些）指标常用于协助分型？（）

A.OGTT
B.IVGTT
C.血浆胰岛素
D.血浆C肽
E.ICAs
F.IAA
G.GAD
H.血脂谱
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，如果尿微量白蛋白排泄率为15ug/min，考虑患者处于糖尿病肾病的第几期？（）

A.Ⅰ
B.Ⅱ
C.Ⅲ
D.Ⅳ
E.Ⅴ
F.Ⅵ
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，如果眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，考虑患者处于糖尿病视网膜病变的第几期？（）

A.Ⅰ
B.Ⅱ
C.Ⅲ
D.Ⅳ
E.Ⅴ
F.Ⅵ
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。患者身高160cm，体重75kg，该患者治疗好转后，以下哪种（或哪几种）药物可以考虑给患者长期服用？（）

A.氯磺丙脲
B.格列本脲
C.甲苯磺丁脲
D.苯乙双胍
E.二甲双胍
F.罗格列酮
G.曲格列酮
H.吡格列酮
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。所作检查：FT3、FT4和TSH正常，胸片未见明显异常，生化提示，空腹血糖8．3mmol/L，下列检查有哪个（或哪些）对于疾病的诊断、病情评估和指导治疗是有必要的？（）

A.肝功能
B.甲状腺彩超
C.尿微量白蛋白排泄率
D.眼底荧光造影
E.痰涂片查找抗酸杆菌
F.神经电生理检查
G.下肢血管彩超
H.胃镜
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。该患者可能是下列哪种（或哪几种）疾病？（）

A.食管癌
B.胃癌
C.重症肝炎
D.下丘脑综合征
E.糖尿病
F.甲状腺功能亢进症
G.肺结核
H.神经官能症
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后，血糖监测显示空腹血糖6．1mmol/L，三餐餐后2小时血糖在10．6～11．2mmol/L之间，下列哪一种（或哪几种）方案可以考虑使用？（）

A.加大短效胰岛素的用量
B.在睡前加用中效胰岛素
C.在睡前加用预混胰岛素
D.在睡前加用长效胰岛素类似物
E.在晨起时加用中效胰岛素
F.在晨起时加用长效胰岛素类似物
G.在晨起时加用预混胰岛素
H.加用口服抗糖尿病药物
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后，血糖监测显示空腹血糖9．0mmol/L，三餐餐后2小时血糖在7．6～8．2mmol/L之间，下列哪一种（或哪几种）方案可以考虑使用？（）

A.加大短效胰岛素的用量
B.在睡前加用中效胰岛素
C.在睡前加用预混胰岛素
D.在睡前加用长效胰岛素类似物
E.在晨起时加用中效胰岛素
F.在晨起时加用长效胰岛素类似物
G.在晨起时加用预混胰岛素
H.加用口服抗糖尿病药物
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。如果血糖检测显示：空腹血糖8．7mmol/L，早餐后2小时血糖13．6mmol/L，该患者应如何选择降糖方案？（）

A.单纯饮食治疗
B.单纯运动治疗
C.在饮食基础上加用磺脲类药物
D.在饮食基础上加用双胍类药物
E.在饮食基础上加用糖苷酶抑制剂
F.在饮食基础上加用噻唑烷二酮类药物
G.在饮食基础上加用餐时血糖调节剂
H.在饮食基础上加用胰岛素
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。对于糖尿病足的治疗，下列说法正确的是？（）

A.最好使用胰岛素来控制血糖
B.最好使用双胍类药物来控制血糖
C.最好使用噻唑烷二酮类来控制血糖
D.最好能尽快将血糖、血压、血脂均控制在合适的范围
E.最好能尽快将糖化血红蛋白在控制在正常范围
F.最好加用营养神经的药物
G.最好加用防止血液粘稠的药物
H.最好尽快截肢以防疾病加重
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。对于胰岛素使用和起效的时间，正确的是？（）

A.皮下注射短效胰岛素必须在餐前30min注射
B.皮下注射中效胰岛素必须在餐前30min注射
C.皮下注射长效胰岛素必须在餐前30min注射
D.皮下注射短效胰岛素30min起效
E.皮下注射短效胰岛素1～3h起效
F.皮下注射中效胰岛素30min起效
G.皮下注射中效胰岛素1～3h起效
H.皮下注射长效胰岛素即时起效
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。对于胰岛素的使用，下列哪一种（或哪几种）说法是正确的？（）

A.优先使用牛胰岛素
B.优先使用猪胰岛素
C.优先使用基因工程合成的人胰岛素
D.使用人胰岛素较多引起过敏反应
E.当使用动物胰岛素改为人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加
F.目前市面上所有的胰岛素均可通过静脉输注使用
G.胰岛素的类似物可以进行静脉输注
H.预混胰岛素可以用于糖尿病酮症酸中毒的抢救
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。患者使用胰岛素治疗，下列哪一种（或哪几种）方案是比较正确的？（）

A.直接使用预混胰岛素
B.先用预混胰岛素，如果控制不良再改用长效胰岛素类似物
C.先用预混胰岛素，如果控制不良再改用中效胰岛素
D.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
E.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用中效胰岛素
F.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用预混胰岛素
G.先用中效胰岛素，如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
H.先用中效胰岛素，如果控制不良考虑加用预混胰岛素
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。患者入院后，哪一项（或哪几项）检查是必须尽快实施的？（）

A.血糖
B.血脂
C.肝功能
D.心功能
E.足部X光片
F.24小时尿微量白蛋白排泄率
G.感染部位的细菌、真菌和厌氧菌培养
H.眼底荧光造影
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-），颈软，双侧Kernig征（-）。重症肌无力与Lambert-Eatonsyndrome鉴别要点是（）

A.病变部位在突触后膜
B.女性居多
C.多伴有自身免疫病
D.晨轻暮重现象
E.病态疲劳现象
F.低频、高频电刺激波幅均降低
G.低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高
H.AchR-Ab增高
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