确诊的首选检查是（）

单项选择题

【A3/A4型题】女性，54岁，2周前牙痛，右颌中度肿胀，未治疗。4天来高热，体温39.8℃，寒战，咳嗽，咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰，有臭味。WBC21×10⁹/L，中性粒细胞94%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3cm×3cm空洞及液平。哪项检查是病因学诊断较为准确的方法（）

A.咳出痰病原学检查
B.血培养
C.军团菌抗体测定
D.左上肺X线断层显像
E.经纤支镜双套管防污染技术取得深部痰液涂片及培养

单项选择题

【A3/A4型题】女性，54岁，2周前牙痛，右颌中度肿胀，未治疗。4天来高热，体温39.8℃，寒战，咳嗽，咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰，有臭味。WBC21×10⁹/L，中性粒细胞94%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3cm×3cm空洞及液平。应首先考虑的诊断是（）

A.原发性支气管肺癌
B.吸入性肺脓肿
C.肺结核
D.肺炎球菌肺炎
E.支气管囊肿继发感染

单项选择题

【A3/A4型题】男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，伴活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重，并出现双下肢浮肿，腹胀，尿量减少。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性啰音。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。查血气分析：PaO₂45mmHg，PaCO₂68mmHg。在此患者所采取的治疗措施中，不恰当的是（）

A.积极抗感染
B.持续低流量吸氧
C.止咳、祛痰
D.大剂量利尿剂
E.雾化吸入支气管扩张剂

单项选择题

【A3/A4型题】男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，伴活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重，并出现双下肢浮肿，腹胀，尿量减少。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性啰音。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。查血气分析：PaO₂45mmHg，PaCO₂68mmHg。患者入院时最可能的诊断是（）

A.慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭
B.慢性喘息性支气管炎、肺栓塞、急性肺心病、呼吸衰竭
C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭
D.支气管哮喘、代偿性肺气肿、呼吸衰竭
E.慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭

单项选择题

【A3/A4型题】男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，伴活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重，并出现双下肢浮肿，腹胀，尿量减少。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性啰音。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。查血气分析：PaO₂45mmHg，PaCO₂68mmHg。诊断慢性阻塞肺病最重要的指标是（）

A.PaO₂下降<60mmHg
B.PaCO₂>50mmHg
C.FEV₁/FVC%，RV/TLC>40%
D.胸片示双肺透亮度增加
E.MW

单项选择题

【A3/A4型题】男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P₂>A₂。血气分析示PaO₂由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO₂30mmHg。超声心动图示肺动脉高压。可能的诊断是（）

A.肺动脉栓塞
B.急性左心衰
C.ARDS
D.重症肺炎
E.急性心肌梗死

单项选择题

【A3/A4型题】男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P₂>A₂。血气分析示PaO₂由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO₂30mmHg。超声心动图示肺动脉高压。确诊的检查是（）

A.胸部CT
B.肺动脉造影
C.心肌显像
D.肺通气、灌注显像
E.冠状动脉造影

单项选择题

【A3/A4型题】男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。下列哪项诊断可能性最大（）

A.肺炎球菌肺炎
B.克雷伯杆菌肺炎
C.急性肺脓肿
D.病毒性肺炎
E.肺炎支原体肺炎

单项选择题

【A3/A4型题】男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。治疗应首选（）

A.足量青霉素
B.丁胺卡那霉素与头孢菌素联合应用
C.红霉素
D.阿糖胞苷
E.糖皮质激素

单项选择题

【A3/A4型题】男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：WBC12×10⁹/L，中性分叶粒细胞92%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。最主要的治疗措施（）

A.气管插管
B.手术
C.补充营养
D.应用敏感抗菌药物+体位引流
E.体位引流

单项选择题

【A3/A4型题】男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：WBC12×10⁹/L，中性分叶粒细胞92%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。最可能的诊断是（）

A.肺脓肿
B.肺癌
C.肺囊肿
D.肺结核
E.肺大泡

单项选择题

【A3/A4型题】男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：WBC12×10⁹/L，中性分叶粒细胞92%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。最重要的进一步检查应为（）

A.肺功能检查
B.支气管舒张试验
C.纤维支气管镜检查
D.痰菌培养及药敏试验
E.痰找瘤细胞

单项选择题

【A3/A4型题】女，20岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/第1小时末，白细胞10.9×10⁹/L，中性70%，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有1cm×1cm透光区。最可能的诊断是（）

A.支原体肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.浸润型肺结核
D.肺真菌病
E.支气管肺癌

单项选择题

【A3/A4型题】女，20岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/第1小时末，白细胞10.9×10⁹/L，中性70%，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有1cm×1cm透光区。确诊的首先检查是（）

A.胸部CT
B.胸部磁共振
C.结核菌素试验
D.痰找抗酸杆菌
E.痰细胞学检查

单项选择题

【A3/A4型题】老年男性患者，反复咳嗽、咳大量脓痰40余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。以下哪项X线检查结果支持肺心病的诊断（）

A.心脏向左下扩大，心胸比>0.5
B.双侧胸腔积液
C.心脏向左侧扩大，心尖上翘
D.心脏向两侧扩大，呈烧瓶样
E.两下肺纹理增多、紊乱、呈卷发样

单项选择题

【A3/A4型题】老年男性患者，反复咳嗽、咳大量脓痰40余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。以下心电图检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是（）

A.心房纤颤
B.aVR呈qR形
C.肢导低电压
D.完全性右束支传导阻滞
E.窦性心率120次/分

单项选择题

【A3/A4型题】老年男性患者，反复咳嗽、咳大量脓痰40余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。此病人在以下何种情况时不适宜用洋地黄（）

A.感染已控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿，且利尿剂治疗效果不佳
B.以右心衰表现为主，但无明显感染征象
C.既往有高血压病，突发急性左心衰
D.既往有冠心病，突发急性左心衰
E.HR>120次/分，PaO₂为30mmHg

单项选择题

【A3/A4型题】男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。应首先进行的检查是（）

A.ECG
B.头颅CT
C.胸部CT
D.肺通气灌注扫描
E.胸部X线摄影

单项选择题

【A3/A4型题】男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。最有效的治疗方法是（）

A.胸腔穿刺排气
B.吸氧、静滴氨茶碱
C.镇静、止痛
D.溶栓治疗
E.静滴呼吸兴奋剂

单项选择题

【A3/A4型题】男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。经治疗症状缓解后又再次出现明显呼吸困难、呕吐及胸骨后痛。体检：BP80/50mmHg（10.7/6.7kPa），颈静脉怒张，心率120次/分，心音遥远。可能的并发症是（）

A.左心衰竭
B.脓气胸
C.哮喘发作
D.纵隔气肿
E.胸膜炎

单项选择题

【A3/A4型题】男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。诊断首先考虑（）

A.气胸
B.急性心肌梗死
C.肺梗死
D.肺大泡
E.支气管哮喘

单项选择题

【【A3/A4型题】】男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移。确诊的首选检查是（）

A.痰培养+药敏
B.胸部CT
C.结核菌素试验
D.血沉
E.痰找抗酸杆菌

单项选择题

【A3/A4型题】男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移。诊断首先考虑（）

A.肺脓肿
B.癌性空洞
C.真菌性脓肿
D.慢性纤维空洞型肺结核
E.阿米巴肺脓肿

单项选择题

【A3/A4型题】女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压80/50mmHg（10.7/6.7kPa）。诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO₂45mmHg。X线示肺纹理增多、模糊。为排除或确诊左心衰竭，最有意义的检测为（）

A.平均肺动脉压
B.心电图
C.肺动脉楔嵌压
D.胸部CT
E.右室舒张末期压

单项选择题

【A3/A4型题】女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压80/50mmHg（10.7/6.7kPa）。诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO₂45mmHg。X线示肺纹理增多、模糊。如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工气道机械通气，推荐方式为（）

A.高频通气
B.GPAP
C.PEEP
D.反比通气
E.A+C

单项选择题

【A3/A4型题】女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压80/50mmHg（10.7/6.7kPa）。诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO₂45mmHg。X线示肺纹理增多、模糊。该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为（）

A.肺栓塞
B.血源性肺脓肿
C.左心功能不全
D.ARDS
E.合并支气管哮喘

单项选择题

【A3/A4型题】女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压80/50mmHg（10.7/6.7kPa）。诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO₂45mmHg。X线示肺纹理增多、模糊。该患者进行机械通气时，哪些描述不正确（）

A.如应用PEEP应从低水平开始，渐增加至合适水平，避免肺泡及小气道陷闭
B.较低潮气量，限制气道峰压<40cmH₂O
C.注意补充血容量以代偿回心血量不足
D.吸氧浓度不宜超过50%
E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不限制

单项选择题

【A3/A4型题】男性，56岁，因突发"右侧胸痛2小时伴呼吸困难、大汗"来诊，既往有慢性支气管炎10余年，吸烟30余年。体检：唇发绀，右肺呼吸音消失，P₂>A₂，三尖瓣区闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。如果患者在治疗过程中，出现烦躁不安，继之嗜睡，为明确诊断首先应进行的检查是（）

A.血气分析
B.脑脊液检查
C.头颅CT
D.血电解质检查
E.头颅磁共振

单项选择题

【A3/A4型题】男性，56岁，因突发"右侧胸痛2小时伴呼吸困难、大汗"来诊，既往有慢性支气管炎10余年，吸烟30余年。体检：唇发绀，右肺呼吸音消失，P₂>A₂，三尖瓣区闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺病、自发性气胸
B.慢性阻塞性肺病并发肺栓塞
C.慢性支气管炎、干性胸膜炎
D.右室梗死
E.急性肺源性心脏病

单项选择题

【A3/A4型题】男性，56岁，因突发"右侧胸痛2小时伴呼吸困难、大汗"来诊，既往有慢性支气管炎10余年，吸烟30余年。体检：唇发绀，右肺呼吸音消失，P₂>A₂，三尖瓣区闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。诊断明确后，最应采取的措施是（）

A.肺功能检查
B.血气分析
C.穿刺抽气或放置胸腔闭式引流
D.胸部CT检查
E.心电图检查

【A3/A4型题】男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移。确诊的首选检查是（）

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【A3/A4型题】男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：WBC12×10⁹/L，中性分叶粒细胞92%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。最可能的诊断是（）

【A3/A4型题】男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：WBC12×10⁹/L，中性分叶粒细胞92%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。最重要的进一步检查应为（）

【A3/A4型题】女，20岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/第1小时末，白细胞10.9×10⁹/L，中性70%，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有1cm×1cm透光区。最可能的诊断是（）

【A3/A4型题】女，20岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/第1小时末，白细胞10.9×10⁹/L，中性70%，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有1cm×1cm透光区。确诊的首先检查是（）