心跳骤停最迅速可靠的指标是（）

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查基本正常。甲状腺B超：左叶7.8cm×6.5cm，右叶8.3cm×6.8cm。颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为Ⅱ级。下一步可采取的措施中较为安全、有效的有（提示该患者使用异丙酚-司可林-雷米芬太尼麻醉后，直接喉镜进行显露Cormack和Lehane分级为3级，经2次试插后均未成功，咽喉部有出血，但面罩通气尚可维持患者血氧饱和度正常。）（）

A.再次试插
B.呼叫有经验的上级医师
C.面罩通气等待患者自主呼吸恢复
D.试用Glidescope插管
E.使用纤维支气管镜
F.使用Bonfils插管
G.使用探条辅助插管
H.使用插管型喉罩

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查基本正常。甲状腺B超：左叶7.8cm×6.5cm，右叶8.3cm×6.8cm。颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为Ⅱ级。为了保证患者安全可以采取的方法有（提示经上级医师多次试插也未成功，此时患者面罩通气逐渐出现困难，SpO₂下降至92%。）（）

A.置入喉罩
B.置入口咽通气道改善通气
C.置入鼻咽通气道改善通气
D.双人加压通气
E.换人再次试插
F.使用纤维支气管镜插管

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查基本正常。甲状腺B超：左叶7.8cm×6.5cm，右叶8.3cm×6.8cm。颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为Ⅱ级。如果给患者进行麻醉下插管，下列药物中最为适合的有（）

A.氯胺酮
B.依托咪酯
C.异丙酚
D.七氟醚
E.维库溴铵
F.阿曲库铵
G.司可林
H.罗库溴铵
I.舒芬太尼
J.雷米芬太尼

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查基本正常。甲状腺B超：左叶7.8cm×6.5cm，右叶8.3cm×6.8cm。颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为Ⅱ级。对于该患者麻醉医师可采用的安全、有效的气道管理方法有（）

A.清醒表面麻醉下气管内插管
B.镇静下纤维支气管镜辅助插管
C.快速诱导下直接喉镜插管
D.使用插管喉罩进行插管
E.光棒辅助下插管
F.镇静下口咽通气道面罩吸氧

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查基本正常。甲状腺B超：左叶7.8cm×6.5cm，右叶8.3cm×6.8cm。颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为Ⅱ级。此时应采取的紧急措施为（提示经上述方法患者氧合没有改善，SpO₂继续下降至78%。）（）

A.使用可视硬质光导芯插管
B.使用纤维支气管镜进行插管
C.使用食管气管联合导管
D.经皮穿刺经气管喷射通气
E.使用插管型喉罩
F.气管切开

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查基本正常。甲状腺B超：左叶7.8cm×6.5cm，右叶8.3cm×6.8cm。颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为Ⅱ级。该患者此时应采用的处理方法有（提示该患者使用硬质可视光导芯插入气管导管，呼吸得到改善，手术顺利进行，2.5h后手术结束。）（）

A.减少患者呛咳，手术后立即拔管
B.适度镇静，带管回PACU
C.在气管导管内置入喷射导管后拔除气管导管
D.深度镇静呼吸机辅助呼吸第2天再拔管
E.充分拮抗肌肉松弛剂后就可以立即拔管
F.术毕拔除气管导管，置入喉罩

多项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因“跌落致右下肢损伤”，诊断为右胫骨平台粉碎性骨折，拟择期行切开复位内固定术。高血压病史8年，治疗用药不详，偶感胸闷，无特殊治疗和处理。哮喘病史15年，近2年在使用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下，未出现哮喘发作。查体：身高165cm，体重75kg。实验室检查未见异常。宜选择的麻醉方法包括（提示经临床处理后呼吸道症状消失，拟于次日行腿部手术。）（）

A.术前充分的抗胆碱类药物，如阿托品等
B.气管内插管全身麻醉应列为首选
C.可选用腰大肌间隙腰丛阻滞法
D.可选用腰大肌间隙腰丛阻滞法＋坐骨神经阻滞
E.可选用腰大肌间隙腰丛阻滞法＋闭孔神经阻滞
F.可选用硬膜外麻醉
G.可选用腰硬联合麻醉

多项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因“跌落致右下肢损伤”，诊断为右胫骨平台粉碎性骨折，拟择期行切开复位内固定术。高血压病史8年，治疗用药不详，偶感胸闷，无特殊治疗和处理。哮喘病史15年，近2年在使用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下，未出现哮喘发作。查体：身高165cm，体重75kg。实验室检查未见异常。此时患者可诊断为（提示选择腰大肌间隙腰丛阻滞法＋坐骨神经阻滞的麻醉方法，两个穿刺点使用局部麻醉药物合计为：1%罗哌卡因20ml＋2%利多卡因20ml，注射完毕3～5min开始，患者出现口唇发麻、复视、耳鸣以及肌肉颤动。）（）

A.腰丛神经阻滞不全
B.坐骨神经阻滞不全
C.药物扩散致硬膜外腔，出现高位硬膜外阻滞
D.药物扩散致硬膜下腔，出现硬膜下腔阻滞
E.药物进入蛛网膜下腔，出现全脊麻
F.出现局部麻醉药中毒症状

多项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因“跌落致右下肢损伤”，诊断为右胫骨平台粉碎性骨折，拟择期行切开复位内固定术。高血压病史8年，治疗用药不详，偶感胸闷，无特殊治疗和处理。哮喘病史15年，近2年在使用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下，未出现哮喘发作。查体：身高165cm，体重75kg。实验室检查未见异常。此时的处理方法有（提示患者入院后有咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，胸部X线未见明显异常，氧分压90mmHg，二氧化碳分压42mmHg，BP135/85mmHg，HR87次/min，双肺呼吸音略粗，未及干、湿性啰音。）（）

A.行胸部CT检查，明确肺部病变情况
B.暂延期手术
C.止咳化痰
D.应用抗生素
E.继续行吸入糖皮质激素控制性治疗
F.24h面罩吸氧
G.夜间无创呼吸机辅助通气

多项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因“跌落致右下肢损伤”，诊断为右胫骨平台粉碎性骨折，拟择期行切开复位内固定术。高血压病史8年，治疗用药不详，偶感胸闷，无特殊治疗和处理。哮喘病史15年，近2年在使用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下，未出现哮喘发作。查体：身高165cm，体重75kg。实验室检查未见异常。需进行的处理包括（提示考虑为局部麻醉药中毒，此时患者意识清醒，BP150/90mmHg，HR105次/min，自主呼吸25次/min，肌肉颤动明显。）（）

A.面罩纯氧辅助通气
B.静脉注射地西泮类药物（如咪唑安定等）
C.静脉注射肾上腺素
D.静脉注射盐酸胺碘酮预防心律失常
E.下胃管预防反流、误吸
F.循环功能的密切监测和维护

多项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因“跌落致右下肢损伤”，诊断为右胫骨平台粉碎性骨折，拟择期行切开复位内固定术。高血压病史8年，治疗用药不详，偶感胸闷，无特殊治疗和处理。哮喘病史15年，近2年在使用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下，未出现哮喘发作。查体：身高165cm，体重75kg。实验室检查未见异常。麻醉前评估还需进行的检查有（）

A.血压动态监测
B.冠状动脉造影
C.胸部X线片
D.肺功能测定
E.动脉血气分析
F.平板运动试验

多项选择题

【案例分析题】患者男，59岁，因“急性阑尾炎”拟在连续硬膜外阻滞下行阑尾切除术。既往有哮喘、高血压和冠心病病史，对多种抗生素、花粉等过敏。入室T38.8℃，BP157.5/97.5mmHg，HR90次/min，SpO98%。取右侧卧位，选T1～T2穿刺时落空感明显，有少量血液经穿刺针流出。第1次注气试验以装有1%利多卡因2ml和空气3ml的注射器连接硬膜外穿刺针蒂上，做快速注气，气泡外溢现象不明显。后分别以1%利多卡因3ml及纯空气3ml快速注气，仍无明显气泡外溢现象。此时患者突发咳嗽，大汗淋漓，呼吸急促，并诉有胸闷、胸痛。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（提示此时BP90/60mmHg，HR130次/min，SpO₂88%，心律齐，进而呛咳剧烈。）（）

A.听诊双肺
B.动脉血气分析
C.ECG
D.冠状动脉造影
E.胸部X线片
F.超声心动图

多项选择题

【案例分析题】患者男，59岁，因“急性阑尾炎”拟在连续硬膜外阻滞下行阑尾切除术。既往有哮喘、高血压和冠心病病史，对多种抗生素、花粉等过敏。入室T38.8℃，BP157.5/97.5mmHg，HR90次/min，SpO98%。取右侧卧位，选T1～T2穿刺时落空感明显，有少量血液经穿刺针流出。第1次注气试验以装有1%利多卡因2ml和空气3ml的注射器连接硬膜外穿刺针蒂上，做快速注气，气泡外溢现象不明显。后分别以1%利多卡因3ml及纯空气3ml快速注气，仍无明显气泡外溢现象。此时患者突发咳嗽，大汗淋漓，呼吸急促，并诉有胸闷、胸痛。应尽快做的处理包括（提示听诊双肺呼吸音对称、存在，无干、湿性啰音及喘鸣音，心电图无ST段和T波改变，无心律失常。）（）

A.吸氧
B.拔除穿刺针，改为左侧头低卧位
C.镇静
D.静脉应用双羟茶碱（喘定）
E.快速大量输液
F.静脉应用地塞米松
G.静脉应用小剂量多巴胺
H.静脉应用吗啡

多项选择题

【案例分析题】患者男，59岁，因“急性阑尾炎”拟在连续硬膜外阻滞下行阑尾切除术。既往有哮喘、高血压和冠心病病史，对多种抗生素、花粉等过敏。入室T38.8℃，BP157.5/97.5mmHg，HR90次/min，SpO98%。取右侧卧位，选T1～T2穿刺时落空感明显，有少量血液经穿刺针流出。第1次注气试验以装有1%利多卡因2ml和空气3ml的注射器连接硬膜外穿刺针蒂上，做快速注气，气泡外溢现象不明显。后分别以1%利多卡因3ml及纯空气3ml快速注气，仍无明显气泡外溢现象。此时患者突发咳嗽，大汗淋漓，呼吸急促，并诉有胸闷、胸痛。患者有可能发生（）

A.局部麻醉药毒性反应
B.穿刺针误入胸腔导致气胸
C.急性心肌缺血
D.空气栓塞
E.哮喘发作
F.变态反应

多项选择题

【案例分析题】58岁，因“双侧膝关节骨性关节炎”拟行双侧膝关节人工关节置换术。既往有长期颈椎病病史，曾行颈椎融合术。查体：颈部无法弯曲和后仰。PLT80×10⁹/L，出、凝血功能正常。下列处理措施中正确的有（提示患者选择连续硬膜外麻醉，穿刺间隙选择L～L，穿刺置管顺利，回吸无血及脑脊液，注入2%利多卡因5ml，患者无任何异样，麻醉平面未测出，再次推注2%利多卡因8ml，注射完毕患者意识丧失，呼吸减慢，血压升高，心率加快，随之发生抽搐。）（）

A.吸氧
B.立即面罩给氧辅助通气
C.静脉注射咪唑安定3～5mg
D.应用呼吸中枢兴奋剂
E.静脉给予大剂量激素
F.静脉注射琥珀酰胆碱，气管内插管

多项选择题

【案例分析题】58岁，因“双侧膝关节骨性关节炎”拟行双侧膝关节人工关节置换术。既往有长期颈椎病病史，曾行颈椎融合术。查体：颈部无法弯曲和后仰。PLT80×10⁹/L，出、凝血功能正常。导致上述症状的原因是（提示15min后患者意识恢复，呼吸、循环功能正常，对此过程无任何记忆，测试无麻醉平面。）（）

A.全脊麻
B.局部麻醉药中毒
C.变态反应
D.硬膜下腔麻醉
E.癫痫发作
F.短暂性脑缺血发作

多项选择题

【案例分析题】58岁，因“双侧膝关节骨性关节炎”拟行双侧膝关节人工关节置换术。既往有长期颈椎病病史，曾行颈椎融合术。查体：颈部无法弯曲和后仰。PLT80×10⁹/L，出、凝血功能正常。患者可选择的麻醉方法有（）

A.清醒气管内插管后实施全身麻醉
B.全麻诱导后气管内插管，实施全身麻醉
C.连续硬膜外麻醉
D.蛛网膜下腔麻醉
E.神经阻滞
F.静脉麻醉，不实施气管内插管

多项选择题

【案例分析题】患者男，61岁，因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体：体重65kg。术前心功能Ⅱ级，肺功能基本正常。快速诱导，顺利插入Robertshaw-39F左侧双腔气管导管，使用Drager-ciceroEM麻醉机行机械通气，证实单肺通气分隔良好，常规监测ECG、ABP、HR、SpO₂、PETCO₂、CVP，吸氧浓度（FiO₂）为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位，单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时患者心率增快、血压下降，立即静脉注射多巴胺1mg，血压继续下降，随后心室颤动-心搏骤停，急行开胸心脏按压，同时静脉注射肾上腺素1mg、利多卡因60mg，电击除颤后心脏复跳，心率98次/min，血压仍低。1min后再次出现心室颤动，类似情况出现3次。为尽快抢救患者，明确诊断，应立即增加的监测项目是（）

A.心排血量
B.呼吸力学
C.超声心动图
D.右心导管检查
E.动脉血气分析
F.Holter

多项选择题

【案例分析题】患者男，61岁，因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体：体重65kg。术前心功能Ⅱ级，肺功能基本正常。快速诱导，顺利插入Robertshaw-39F左侧双腔气管导管，使用Drager-ciceroEM麻醉机行机械通气，证实单肺通气分隔良好，常规监测ECG、ABP、HR、SpO₂、PETCO₂、CVP，吸氧浓度（FiO₂）为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位，单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时患者心率增快、血压下降，立即静脉注射多巴胺1mg，血压继续下降，随后心室颤动-心搏骤停，急行开胸心脏按压，同时静脉注射肾上腺素1mg、利多卡因60mg，电击除颤后心脏复跳，心率98次/min，血压仍低。1min后再次出现心室颤动，类似情况出现3次。患者目前心搏骤停的原因可能有（）

多项选择题

【案例分析题】患者男，61岁，因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体：体重65kg。术前心功能Ⅱ级，肺功能基本正常。快速诱导，顺利插入Robertshaw-39F左侧双腔气管导管，使用Drager-ciceroEM麻醉机行机械通气，证实单肺通气分隔良好，常规监测ECG、ABP、HR、SpO₂、PETCO₂、CVP，吸氧浓度（FiO₂）为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位，单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时患者心率增快、血压下降，立即静脉注射多巴胺1mg，血压继续下降，随后心室颤动-心搏骤停，急行开胸心脏按压，同时静脉注射肾上腺素1mg、利多卡因60mg，电击除颤后心脏复跳，心率98次/min，血压仍低。1min后再次出现心室颤动，类似情况出现3次。此时的处理方法是（提示增加呼吸力学监测发现PV环宽大畸形，向右向下偏移，FV环缩小，提示呼吸道不通畅，吸气受阻。）（）

A.继续开胸心脏按压，增大肾上腺素剂量，电击除颤
B.增加通气压力，改善通气，开胸心脏按压，电击除颤
C.更换麻醉机，重设通气参数，开胸心脏按压，电击除颤
D.拔出双腔气管导管，改单腔导管纯氧过度通气后，开胸心脏按压，电击除颤
E.重新捡查吸入氧气装置，同时开胸心脏按压，电击除颤
F.拔出Robertshaw双腔气管导管3～4cm，过度通气，开胸心脏按压，电击除颤

多项选择题

【案例分析题】患者女，21岁，因“心悸20min”入院。多饮、多食、体重下降1个月。查体：HR110次/min，BP110/70mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，心、肺、腹（－）。下列甲状腺摄I功能试验结果，符合上述诊断的有（）

A.甲状腺摄I率提高
B.甲状腺摄I率减低
C.甲状腺摄I率正常
D.摄I高峰正常
E.摄I高峰提前出现
F.出现摄I率与T、T的分离现象

多项选择题

【案例分析题】患者女，21岁，因“心悸20min”入院。多饮、多食、体重下降1个月。查体：HR110次/min，BP110/70mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，心、肺、腹（－）。不符合上述诊断的内分泌指标有（）

A.TSH升高
B.TSH减低
C.FT3减低
D.尿糖（＋）
E.血糖升高
F.FT4升高

多项选择题

【案例分析题】患者女，21岁，因“心悸20min”入院。多饮、多食、体重下降1个月。查体：HR110次/min，BP110/70mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，心、肺、腹（－）。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）

A.甲状腺B超
B.甲状腺功能
C.ECG
D.超声心动图
E.测定基础代谢率
F.尿常规

多项选择题

【案例分析题】患者女，21岁，因“心悸20min”入院。多饮、多食、体重下降1个月。查体：HR110次/min，BP110/70mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，心、肺、腹（－）。最可能的诊断是（提示ECG：窦性心动过速；基础代谢率为25%。）（）

A.甲状腺功能亢进症
B.甲状腺功能减退症
C.肾上腺皮质增生
D.肾上腺皮质功能减退症
E.肾上腺皮质腺瘤
F.异位ACTH综合征

多项选择题

【案例分析题】患者女，21岁，因“心悸20min”入院。多饮、多食、体重下降1个月。查体：HR110次/min，BP110/70mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，心、肺、腹（－）。该患者进行甲状腺摄I功能试验的目的是（）

A.诊断
B.鉴别诊断
C.治疗，计算服I的量
D.筛查试验
E.学术研究
F.其他

多项选择题

【案例分析题】患者女性，34岁。咯血5年，近一周加剧，每日痰量>50ml，色黄带血丝。术前诊断，左上肺支气管扩张合并肺大泡，拟行左上肺叶切除术。该麻醉患者拔管指征为（）

A.己安置胸腔引流装置
B.吸空气SpO₂98%～99%，RR20次/分
C.术毕循环稳定
D.关胸膨胀肺30cmH₂O气道压力
E.关胸膨胀肺50cmH₂O气道压力
F.气道己无明显吸引出分泌物

多项选择题

【案例分析题】患者女性，34岁。咯血5年，近一周加剧，每日痰量>50ml，色黄带血丝。术前诊断，左上肺支气管扩张合并肺大泡，拟行左上肺叶切除术。麻醉处理可考虑（）

A.选用左侧双腔支气管导管插管
B.选用单腔气管导管插管
C.选择全身麻醉
D.选用硬膜外麻醉
E.选用硬膜外麻醉复合全身麻醉
F.选用右侧双腔支气管导管插管

多项选择题

【案例分析题】患者女性，34岁。咯血5年，近一周加剧，每日痰量>50ml，色黄带血丝。术前诊断，左上肺支气管扩张合并肺大泡，拟行左上肺叶切除术。麻醉期间应考虑的对症处理包括（）

A.注意手术步骤
B.及时吸引气道内分泌物
C.诱导避免肺内物质涌出堵塞呼吸道
D.诱导避免呛咳
E.麻醉前肺大泡己破裂，应先放闭式引流
F.间歇正压通气应采用较高压力

多项选择题

【案例分析题】患者女性，34岁。咯血5年，近一周加剧，每日痰量>50ml，色黄带血丝。术前诊断，左上肺支气管扩张合并肺大泡，拟行左上肺叶切除术。麻醉期间静脉血二氧化碳分压为20mmHg，对患者的影响包括（）

A.清醒延迟
B.脑血管收缩
C.术后昏迷
D.麻醉后通气不足
E.咳嗽加重
F.脑缺氧

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，右下腹痛，恶心、呕吐一天，诊断慢性阑尾炎急性发作入院。既往有风湿性心脏病史10年，近一周来心慌、气短、不能平卧。体检：T：38.5℃，P：115次／分，R：30次／分，BP：16／12kPa（120／90mmHg）。心脏向左扩大，心尖部舒张期滚动样杂音，颈静脉不怒张，肝脏不大。两肺哮鸣音，呼吸急促。提示：X线胸片示心影扩大，双肺充血。ECG示心房纤颤。肘静脉压1.08kPa（11cmH₂O），近来未服用治疗心脏病类药物。该患者心脏疾患的术前诊断和准备，哪些是正确的（）

A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
B.左心衰竭
C.右心衰竭
D.抗感染
E.给予利尿药
F.心得安控制心率
G.给予去乙酰毛花甙丙
H.禁用吗啡

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，右下腹痛，恶心、呕吐一天，诊断慢性阑尾炎急性发作入院。既往有风湿性心脏病史10年，近一周来心慌、气短、不能平卧。体检：T：38.5℃，P：115次／分，R：30次／分，BP：16／12kPa（120／90mmHg）。心脏向左扩大，心尖部舒张期滚动样杂音，颈静脉不怒张，肝脏不大。两肺哮鸣音，呼吸急促。提示：对于慢性心力衰竭的病人、长期服用利尿药及洋地黄类药物的病人，术前应作一些必要的处理。以下哪些处理是正确的（）

A.应注意电解质平衡
B.术前应继续服用利尿药
C.术前停用利尿药48小时
D.术前应补钾
E.术前应停用地戈辛24－48小时
F.术前应继续服用地戈辛至术晨

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，右下腹痛，恶心、呕吐一天，诊断慢性阑尾炎急性发作入院。既往有风湿性心脏病史10年，近一周来心慌、气短、不能平卧。体检：T：38.5℃，P：115次／分，R：30次／分，BP：16／12kPa（120／90mmHg）。心脏向左扩大，心尖部舒张期滚动样杂音，颈静脉不怒张，肝脏不大。两肺哮鸣音，呼吸急促。提示：对心力衰竭病人的术中管理，因病因、病情不同而应有所不同。心力衰竭病人麻醉管理，以下哪些为好（）

A.应做过度通气
B.严格控制输血输液速度
C.适当血液稀释
D.二尖瓣关闭不全的病人，诱导时应增加外周阻力
E.二尖瓣狭窄病人，诱导时应避免心动过速
F.法乐氏四联症病人，诱导时应降低外周阻力

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，右下腹痛，恶心、呕吐一天，诊断慢性阑尾炎急性发作入院。既往有风湿性心脏病史10年，近一周来心慌、气短、不能平卧。体检：T：38.5℃，P：115次／分，R：30次／分，BP：16／12kPa（120／90mmHg）。心脏向左扩大，心尖部舒张期滚动样杂音，颈静脉不怒张，肝脏不大。两肺哮鸣音，呼吸急促。提示：心力衰竭病人常用强心药，应掌握其药理及适应证。以下有关强心药的论述，哪些是正确的（）

A.强心药是指加强心肌收缩力的药物
B.狭义的强心药是指强心甙类药物
C.强心甙适用于肺充血及外周低灌流的心力衰竭
D.强心甙慎用于急性心肌缺血的心力衰竭病人
E.强心甙易引起毒性反应
F.高钾、高镁是诱发强心甙中毒的常见因素

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，右下腹痛，恶心、呕吐一天，诊断慢性阑尾炎急性发作入院。既往有风湿性心脏病史10年，近一周来心慌、气短、不能平卧。体检：T：38.5℃，P：115次／分，R：30次／分，BP：16／12kPa（120／90mmHg）。心脏向左扩大，心尖部舒张期滚动样杂音，颈静脉不怒张，肝脏不大。两肺哮鸣音，呼吸急促。提示：心力衰竭病人常用血管扩张药，要了解其药理特性及适应证。心力衰竭病人应用血管扩张药，以下哪些论述是正确的（）

A.血管扩张药对有肺毛细血管压升高的病人有益
B.血管扩张药对仅有外周低灌流的病人有益
C.血管扩张药的血流动力学效应与剂量无关
D.硝普钠使动、静脉平滑肌松弛
E.酚妥拉明主要松弛动脉平滑肌
F.血管扩张药的作用主要是减轻心脏后负荷
G.心肌梗塞致心力衰竭病人，用血管扩张药比强心甙效果好

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，右下腹痛，恶心、呕吐一天，诊断慢性阑尾炎急性发作入院。既往有风湿性心脏病史10年，近一周来心慌、气短、不能平卧。体检：T：38.5℃，P：115次／分，R：30次／分，BP：16／12kPa（120／90mmHg）。心脏向左扩大，心尖部舒张期滚动样杂音，颈静脉不怒张，肝脏不大。两肺哮鸣音，呼吸急促。提示：血流动力学测定有助于心力衰竭的诊断。有关血流动力测定，以下论述哪些是正确的（）

A.心脏指数<2.4L／min／m²，可出现心力衰竭
B.心脏指数<3.0L／min／m²，可出现心力衰竭
C.肺毛细血管压>3.3kPa（25mmHg），可出现急性肺水肿
D.肺毛细血管压>4.0kPa（30mmHg），可出现急性肺水肿
E.心力衰竭时必有血压下降
F.左心室收缩期压（LVPS）是心脏前负荷指标之一

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，右下腹痛，恶心、呕吐一天，诊断慢性阑尾炎急性发作入院。既往有风湿性心脏病史10年，近一周来心慌、气短、不能平卧。体检：T：38.5℃，P：115次／分，R：30次／分，BP：16／12kPa（120／90mmHg）。心脏向左扩大，心尖部舒张期滚动样杂音，颈静脉不怒张，肝脏不大。两肺哮鸣音，呼吸急促。提示：该患者经强心、利尿、吸氧等处理，心脏功能有所好转。因阑尾炎病情未能控制，需急诊手术，拟选择连续硬膜外麻醉。心力衰竭手术病人行硬膜外麻醉，下列哪些是正确的（）

A.硬膜外麻醉可用于下腹部以下的手术
B.局麻药应小量分次给予
C.哌替啶抑制呼吸，心力衰竭病人均不用
D.低平面的硬膜外阻滞，掌握得当有利于减轻左心负荷
E.硬膜外阻滞适用于上腹部手术
F.术中出现低血压禁用麻黄碱

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，右下腹痛，恶心、呕吐一天，诊断慢性阑尾炎急性发作入院。既往有风湿性心脏病史10年，近一周来心慌、气短、不能平卧。体检：T：38.5℃，P：115次／分，R：30次／分，BP：16／12kPa（120／90mmHg）。心脏向左扩大，心尖部舒张期滚动样杂音，颈静脉不怒张，肝脏不大。两肺哮鸣音，呼吸急促。根据病情最好应做哪些检查了解心肺情况（）

A.胸部X线片
B.心电图
C.血清钾、钠、氯
D.CT
E.超声心动图
F.中心静脉压
G.尿素氮
H.血沉

多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，右下腹痛，恶心、呕吐一天，诊断慢性阑尾炎急性发作入院。既往有风湿性心脏病史10年，近一周来心慌、气短、不能平卧。体检：T：38.5℃，P：115次／分，R：30次／分，BP：16／12kPa（120／90mmHg）。心脏向左扩大，心尖部舒张期滚动样杂音，颈静脉不怒张，肝脏不大。两肺哮鸣音，呼吸急促。该病例若采用全身麻醉，药物的选择以下哪些为好（）

A.硫喷妥钠作静脉诱导
B.依托咪酯作静脉诱导
C.芬太尼
D.筒箭毒碱
E.卡肌宁
F.异氟醚
G.氟烷

多项选择题

【【案例分析题】】患儿女，12岁。在硬膜外麻醉下行急性剖腹探查术，术中出现心跳呼吸骤停。心跳骤停最迅速可靠的指标是（）

A.手术野血色变暗
B.大血管搏动消失
C.心音消失
D.血压测不出
E.患者神志消失
F.脉搏扪不清

多项选择题

【案例分析题】患儿女，12岁。在硬膜外麻醉下行急性剖腹探查术，术中出现心跳呼吸骤停。有效心脏按压表现为（）

A.PetCO₂测出
B.紫绀的口唇逐渐转为红润
C.心电图显示节律性室性收缩
D.出现自主呼吸
E.散大的瞳孔开始缩小
F.按压时在颈、股动脉处摸到搏动

多项选择题

【案例分析题】患儿女，6岁，16kg。因右肾挫裂伤5天，保守治疗后发热伴尿少2天，全麻下行右肾切除术后即出现氧饱和度降低。查体：BP120/80mmHg，HR140次/分，机械通气FiO₂0.8，SpO₂90%。唇稍发绀，心音强，P^3-亢进，双肺呼吸音粗，双下肺少许湿啰音，体温38.7℃。明确低氧血症的原因，进一步的检查措施包括（）

A.动脉血气监测
B.中心静脉压监测
C.尿量监测
D.心肌酶学
E.胸部X线片
F.血淀粉酶

多项选择题

【案例分析题】患儿女，6岁，16kg。因右肾挫裂伤5天，保守治疗后发热伴尿少2天，全麻下行右肾切除术后即出现氧饱和度降低。查体：BP120/80mmHg，HR140次/分，机械通气FiO₂0.8，SpO₂90%。唇稍发绀，心音强，P^3-亢进，双肺呼吸音粗，双下肺少许湿啰音，体温38.7℃。低氧血症的原因可能为（）

A.感染性休克
B.急性心包压塞
C.急性呼吸窘迫综合征
D.呼吸道梗阻
E.急性肺水肿
F.脓毒症

多项选择题

【案例分析题】患儿女，6岁，16kg。因右肾挫裂伤5天，保守治疗后发热伴尿少2天，全麻下行右肾切除术后即出现氧饱和度降低。查体：BP120/80mmHg，HR140次/分，机械通气FiO₂0.8，SpO₂90%。唇稍发绀，心音强，P^3-亢进，双肺呼吸音粗，双下肺少许湿啰音，体温38.7℃。在已给予机械通气的情况下，其它治疗措施还应包括（）

A.用西地兰强心
B.用氯胺酮镇静镇痛
C.给予大剂量糖皮质激素
D.应用碳酸氢钠
E.用吗啡镇静、镇痛
F.控制输液
G.用速尿利尿

多项选择题

【案例分析题】患儿女，6岁，16kg。因右肾挫裂伤5天，保守治疗后发热伴尿少2天，全麻下行右肾切除术后即出现氧饱和度降低。查体：BP120/80mmHg，HR140次/分，机械通气FiO₂0.8，SpO₂90%。唇稍发绀，心音强，P^3-亢进，双肺呼吸音粗，双下肺少许湿啰音，体温38.7℃。提示：患者出现躁动，不能耐受气管导管，血气分析示PaO₂60mmHg（FiO₂0.8），PaO45mmHg，CVP2cmH₂O（脱机），胸部X线见双肺纹理粗，肺门区可见斑片状影，心电图示室上性心动过速，4小时尿量50ml。进一步的呼吸治疗模式为（）

A.拔除气管导管，面罩高流量给氧
B.反比通气
C.俯卧位通气
D.拔除气管导管，鼻导管给氧
E.小潮气量机械通气
F.给予肌松药，控制通气
G.拔除气管导管，面罩低流量给氧
H.正常潮气量，呼气末正压机械通气

多项选择题

【案例分析题】患者男性，70岁。因前列腺增生在腰麻—硬膜外联合麻醉下行经尿道前列腺电切术。手术历时1.5小时后出现意识模糊、呼吸急促，血压80/40mmHg，心率130次/分，球结膜水肿，血清钠118mmol/L。出现的并发症有（）

A.全脊髓麻醉
B.低钠血症
C.急性右心衰
D.水中毒
E.肺水肿
F.脑水肿
G.中风

多项选择题

【案例分析题】患者男性，70岁。因前列腺增生在腰麻—硬膜外联合麻醉下行经尿道前列腺电切术。手术历时1.5小时后出现意识模糊、呼吸急促，血压80/40mmHg，心率130次/分，球结膜水肿，血清钠118mmol/L。提示：因呼吸困难加剧，并出现较大量泡沫痰，双肺可听到大量湿啰音，血气分析，PaCO₂50mmHg，PaO₂55mmHg，pH7.38。即到处理的措施是（）

A.斜坡体位
B.快速输注高渗盐水（7.5%NaCl）
C.CPAP
D.限制输液
E.西地兰静脉推注
F.硝酸甘油舌下含服
G.面罩给氧
H.静脉注射速尿利尿

多项选择题

【案例分析题】患者男性，70岁。因前列腺增生在腰麻—硬膜外联合麻醉下行经尿道前列腺电切术。手术历时1.5小时后出现意识模糊、呼吸急促，血压80/40mmHg，心率130次/分，球结膜水肿，血清钠118mmol/L。提示：生理盐水膀胱冲洗渍颜色较红，可见凝块，血Hb78/L。进一步处理应包括（）

A.补充胶体如白蛋白
B.给予抗生素
C.甘露醇静脉滴注
D.密切观察膀胱冲洗量及颜色
E.5%碳酸氢钠静脉滴注
F.3%盐水200ml，缓慢静脉滴注
G.输血

【案例分析题】患儿女，12岁。在硬膜外麻醉下行急性剖腹探查术，术中出现心跳呼吸骤停。心跳骤停最迅速可靠的指标是（）

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【案例分析题】患者女，21岁，因“心悸20min”入院。多饮、多食、体重下降1个月。查体：HR110次/min，BP110/70mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，心、肺、腹（－）。不符合上述诊断的内分泌指标有（）

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