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多项选择题

【案例分析题】患者女，46岁，因“小脑肿瘤”拟行肿瘤切除术。ASAⅡ级。既往健康。查体：身高155cm，体重55kg，BP115/65mmHg，HR72次/min，R15次/min，呼吸平稳。此时采取的措施为（提示ID＝7.5mm钢丝气管导管插入深度22cm，听诊双肺呼吸音清且对称。头部用头颅固定器固定于俯卧位，颈部极度屈曲位。）（）

A.调整呼吸参数，降低气道压力
B.给予双羟茶碱（喘定）等解痉药
C.加深麻醉
D.吸痰
E.肺部听诊确定导管位置
F.调整导管深度，严加固定
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多项选择题

【案例分析题】患者女，75岁，因“右颞叶脑膜瘤”拟在全身麻醉下行脑膜瘤切除术。既往高血压病史20年，平素规律服降压药，血压维持在（140～160）/（90～100）mmHg；心房颤动病史10年。颅脑CT：肿瘤约8cm×10cm。ECG：心房颤动，HR80～100次/min。可以采取的方法有（提示术中术者述颅内压增高，要求采取措施。）（）

A.控制性降压
B.过度通气
C.静脉输注甘露醇
D.单次少量静脉注射异丙酚
E.单次少量静脉注射东莨菪碱
F.静脉输注呋塞米
G.头高位
多项选择题

【案例分析题】患者女，75岁，因“右颞叶脑膜瘤”拟在全身麻醉下行脑膜瘤切除术。既往高血压病史20年，平素规律服降压药，血压维持在（140～160）/（90～100）mmHg；心房颤动病史10年。颅脑CT：肿瘤约8cm×10cm。ECG：心房颤动，HR80～100次/min。拟采取的措施（提示切皮后，患者BP190/110mmHg，HR150次/min，P70次/min。）（）

A.过度通气
B.头低位
C.给予胺碘酮
D.给予艾司洛尔
E.应用降压药物
F.加深麻醉
多项选择题

【案例分析题】患者女，75岁，因“右颞叶脑膜瘤”拟在全身麻醉下行脑膜瘤切除术。既往高血压病史20年，平素规律服降压药，血压维持在（140～160）/（90～100）mmHg；心房颤动病史10年。颅脑CT：肿瘤约8cm×10cm。ECG：心房颤动，HR80～100次/min。该患者还应进行的术前检查有（）

A.心脏超声
B.胸部X线片
C.血常规
D.下肢静脉超声
E.血生化
F.凝血四项
多项选择题

【案例分析题】患者女，46岁，因“小脑肿瘤”拟行肿瘤切除术。ASAⅡ级。既往健康。查体：身高155cm，体重55kg，BP115/65mmHg，HR72次/min，R15次/min，呼吸平稳。应采取的措施有（）

A.行血气分析
B.应用足量神经肌肉阻滞拮抗剂
C.反复刺激吸痰促醒
D.暂时保留气管导管
E.严密监测呼吸情况
F.应用纳洛酮
多项选择题

【案例分析题】患者女，46岁，因“小脑肿瘤”拟行肿瘤切除术。ASAⅡ级。既往健康。查体：身高155cm，体重55kg，BP115/65mmHg，HR72次/min，R15次/min，呼吸平稳。术后苏醒延迟，可能的原因有（）

A.麻醉药的残余作用
B.发生呼吸抑制
C.发生严重并发症
D.低温
E.代谢性酸中毒
F.低血糖
单项选择题

【案例分析题】患者女，46岁，因“小脑肿瘤”拟行肿瘤切除术。ASAⅡ级。既往健康。查体：身高155cm，体重55kg，BP115/65mmHg，HR72次/min，R15次/min，呼吸平稳。此时引起SpO2下降最可能的原因是（提示麻醉诱导平稳，气管内插管顺利，摆体位，头部固定后血氧饱和度逐渐由100%降至90%后停止下降，气道阻力25mmHg。）（）

A.导管误入食管
B.气管痉挛
C.导管脱出
D.导管伸入一侧支气管
E.分泌物堵塞导管
F.导管受压
多项选择题

【【案例分析题】】患者女，46岁，因“小脑肿瘤”拟行肿瘤切除术。ASAⅡ级。既往健康。查体：身高155cm，体重55kg，BP115/65mmHg，HR72次/min，R15次/min，呼吸平稳。此时采取的措施为（提示ID＝7.5mm钢丝气管导管插入深度22cm，听诊双肺呼吸音清且对称。头部用头颅固定器固定于俯卧位，颈部极度屈曲位。）（）

A.调整呼吸参数，降低气道压力
B.给予双羟茶碱（喘定）等解痉药
C.加深麻醉
D.吸痰
E.肺部听诊确定导管位置
F.调整导管深度，严加固定
单项选择题

【案例分析题】患者男，54岁，因“后颅窝占位”行肿瘤切除术。术终，患者生命体征平稳，自主呼吸、吞咽反射恢复。于深麻醉下拔管送术后恢复室，观察1h后，意识未恢复，呼吸频率减慢，且幅度减弱，PETCO70mmHg。患者呼吸抑制最可能原因为（提示已排除麻醉药物的残留作用。）（）

A.颅内出血
B.低CO2血症
C.高CO2血症
D.低钾血症
E.酸中毒
F.低血糖
多项选择题

【案例分析题】患者男，54岁，因“后颅窝占位”行肿瘤切除术。术终，患者生命体征平稳，自主呼吸、吞咽反射恢复。于深麻醉下拔管送术后恢复室，观察1h后，意识未恢复，呼吸频率减慢，且幅度减弱，PETCO270mmHg。此时应采取的最佳措施是（）

A.再次气管内插管
B.面罩辅助通气
C.过度通气解决高CO2血症
D.急行颅脑CT，明确病因
E.必要时行开颅手术
F.应用大量拮抗剂催醒
多项选择题

【案例分析题】患者男，54岁，因“后颅窝占位”行肿瘤切除术。术终，患者生命体征平稳，自主呼吸、吞咽反射恢复。于深麻醉下拔管送术后恢复室，观察1h后，意识未恢复，呼吸频率减慢，且幅度减弱，PETCO270mmHg。颅脑手术后作为麻醉医师处理得当的有（提示拔管时，压眶反射阳性。）（）

A.注意深麻醉下拔管
B.待患者完全清醒后再拔管
C.拔管前使用利多卡因
D.使用阿片类药物，气管内插管前行表面麻醉
E.应用止吐药
F.尽早应用神经肌肉阻滞拮抗药
单项选择题

【案例分析题】患者男，65岁，因“饮酒后突然摔倒，后出现意识障碍，无法唤醒2h”急诊入院。于监护室观察。既往高血压病史5年，气管炎病史40年，肺源性心脏病病史5年。查体：身高170cm，体重65kg。实验室检查：血K+2.77mmol/L，血糖8.96mmol/L。补充氯化钾2g。胸部X线片：双肺气肿，合并肺大疱。心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左心室舒张功能减低，EF62.1%。颅脑CT：多发蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发腔隙性梗死。入手术室：昏迷，GCS评分７分。P109次/min，R20次/min，BP155/100mmHg。SPO296%。咪达唑仑3mg，舒芬太尼15μg，维库溴铵7mg，依托咪酯20mg诱导下气管内插管全身麻醉。机械通气VT320ml，RR20次/min。吸入七氟醚，MAC0.7，泵注舒芬太尼0.001μg·kg-1·min-1。SPO298%。气道压为13cmHg。CO2曲线图显示呼气峰相长，呼气障碍。手术开始40min时，突然心电图发现QRS波宽大，心率减慢，短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80mg，阿托品0.3mg，碳酸氢钠50ml，心率恢复至120次/min。出现此现象的可能原因为（）

A.低氧血症
B.高碳酸血症
C.变态反应
D.心力衰竭
E.误吸
F.高钾血症
G.手术牵拉
单项选择题

【案例分析题】患者男，65岁，因“饮酒后突然摔倒，后出现意识障碍，无法唤醒2h”急诊入院。于监护室观察。既往高血压病史5年，气管炎病史40年，肺源性心脏病病史5年。查体：身高170cm，体重65kg。实验室检查：血K+2.77mmol/L，血糖8.96mmol/L。补充氯化钾2g。胸部X线片：双肺气肿，合并肺大疱。心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左心室舒张功能减低，EF62.1%。颅脑CT：多发蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发腔隙性梗死。入手术室：昏迷，GCS评分７分。P109次/min，R20次/min，BP155/100mmHg。SPO296%。咪达唑仑3mg，舒芬太尼15μg，维库溴铵7mg，依托咪酯20mg诱导下气管内插管全身麻醉。机械通气VT320ml，RR20次/min。吸入七氟醚，MAC0.7，泵注舒芬太尼0.001μg·kg-1·min-1。SPO298%。气道压为13cmHg。CO2曲线图显示呼气峰相长，呼气障碍。手术开始40min时，突然心电图发现QRS波宽大，心率减慢，短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80mg，阿托品0.3mg，碳酸氢钠50ml，心率恢复至120次/min。该患者高钾血症的原因可能为（提示采动脉血进行血气分析：pH7.26，BE-3.2mmol/L，PETCO255mmHg，Ｋ＋6.3mmol/L，Ga+0.84mol/L。）（）

A.肾功能不全
B.血容量不足
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.高血糖
F.原有高钾血症
G.变态反应
多项选择题

【案例分析题】患者男，65岁，因“饮酒后突然摔倒，后出现意识障碍，无法唤醒2h”急诊入院。于监护室观察。既往高血压病史5年，气管炎病史40年，肺源性心脏病病史5年。查体：身高170cm，体重65kg。实验室检查：血K+2.77mmol/L，血糖8.96mmol/L。补充氯化钾2g。胸部X线片：双肺气肿，合并肺大疱。心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左心室舒张功能减低，EF62.1%。颅脑CT：多发蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发腔隙性梗死。入手术室：昏迷，GCS评分７分。P109次/min，R20次/min，BP155/100mmHg。SPO296%。咪达唑仑3mg，舒芬太尼15μg，维库溴铵7mg，依托咪酯20mg诱导下气管内插管全身麻醉。机械通气VT320ml，RR20次/min。吸入七氟醚，MAC0.7，泵注舒芬太尼0.001μg·kg-1·min-1。SPO298%。气道压为13cmHg。CO2曲线图显示呼气峰相长，呼气障碍。手术开始40min时，突然心电图发现QRS波宽大，心率减慢，短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80mg，阿托品0.3mg，碳酸氢钠50ml，心率恢复至120次/min。针对上述诱发因素和检查结果，迅速降低血钾水平可采取的措施是（）

A.5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液10ml缓慢静脉注射
B.葡萄糖-胰岛素溶液静脉滴注
C.5%碳酸氢钠100～150ml静脉滴注
D.过度通气
E.静脉注射大剂量的维生素Ｃ
F.输注库血
G.钙通道阻滞剂静脉注射
H.呋塞米20mg静脉注射
多项选择题

【案例分析题】患者男，65岁，因“饮酒后突然摔倒，后出现意识障碍，无法唤醒2h”急诊入院。于监护室观察。既往高血压病史5年，气管炎病史40年，肺源性心脏病病史5年。查体：身高170cm，体重65kg。实验室检查：血K+2.77mmol/L，血糖8.96mmol/L。补充氯化钾2g。胸部X线片：双肺气肿，合并肺大疱。心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左心室舒张功能减低，EF62.1%。颅脑CT：多发蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发腔隙性梗死。入手术室：昏迷，GCS评分７分。P109次/min，R20次/min，BP155/100mmHg。SPO296%。咪达唑仑3mg，舒芬太尼15μg，维库溴铵7mg，依托咪酯20mg诱导下气管内插管全身麻醉。机械通气VT320ml，RR20次/min。吸入七氟醚，MAC0.7，泵注舒芬太尼0.001μg·kg-1·min-1。SPO298%。气道压为13cmHg。CO2曲线图显示呼气峰相长，呼气障碍。手术开始40min时，突然心电图发现QRS波宽大，心率减慢，短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80mg，阿托品0.3mg，碳酸氢钠50ml，心率恢复至120次/min。高钾血症的主要心电图表现为（）

A.出现u波
B.Ｐ波丢失
C.Ｔ波高尖
D.房室传导阻滞
E.Ｔ波低平
F.ST段压低
G.QRS波宽大
多项选择题

【案例分析题】患者男，60岁，因“嗅觉逐渐减退至丧失3个月”来诊。既往糖尿病病史5年，心脏病病史6年，高血压病史6年。查体：P78次/min，BP185/110mmHg；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；神经系统检查无阳性体征。双侧嗅觉丧失，视力、视野粗测正常。ECG：心房颤动。颅脑MRI平扫加增强：前颅窝占位，可被均匀强化，脑膜瘤可能性大。使脑松弛和颅内压降低的方法有（）

A.避免缺氧和二氧化碳蓄积
B.适当过度通气使PaCO225～30mmHg
C.渗透性利尿剂甘露醇1g/kg开颅前30min静脉滴注
D.呋塞米0.5～2.0mg/kg静脉注射
E.肾上腺皮质激素10mg静脉注射
F.颈部不要过分屈曲和旋转
G.静脉注射利多卡因1.5～2.0mg/kg
多项选择题

【案例分析题】患者男，60岁，因“嗅觉逐渐减退至丧失3个月”来诊。既往糖尿病病史5年，心脏病病史6年，高血压病史6年。查体：P78次/min，BP185/110mmHg；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；神经系统检查无阳性体征。双侧嗅觉丧失，视力、视野粗测正常。ECG：心房颤动。颅脑MRI平扫加增强：前颅窝占位，可被均匀强化，脑膜瘤可能性大。关于麻醉管理，叙述正确的有（）

A.切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛
B.硬膜切开后可适当减少用药量
C.术中间断给予非去极化肌肉松弛药，以防止患者躁动
D.术中采用机械通气的参数为潮气量8～12ml/kg，呼吸次数10～12次/min
E.苏醒应迅速，不出现屏气或呛咳
F.颅内手术第三间隙丢失的液体量很小，忽略不计
G.术前禁食、水，丧失量按8～10ml/kg补给
H.术中可输注0.9%氯化钠溶液和乳酸林格液，按4～6ml·kg-1·ｈ-1维持，比例为1∶1
I.晶体液和胶体液按2∶1比例输注
多项选择题

【案例分析题】患者男，60岁，因“嗅觉逐渐减退至丧失3个月”来诊。既往糖尿病病史5年，心脏病病史6年，高血压病史6年。查体：P78次/min，BP185/110mmHg；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；神经系统检查无阳性体征。双侧嗅觉丧失，视力、视野粗测正常。ECG：心房颤动。颅脑MRI平扫加增强：前颅窝占位，可被均匀强化，脑膜瘤可能性大。需要监测的项目有（）

A.ECG
B.血压
C.PETCO2
D.尿量
E.有创血压
F.CVP
G.SPO
H.血气分析
I.血糖
多项选择题

【案例分析题】患者男，60岁，因“嗅觉逐渐减退至丧失3个月”来诊。既往糖尿病病史5年，心脏病病史6年，高血压病史6年。查体：P78次/min，BP185/110mmHg；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；神经系统检查无阳性体征。双侧嗅觉丧失，视力、视野粗测正常。ECG：心房颤动。颅脑MRI平扫加增强：前颅窝占位，可被均匀强化，脑膜瘤可能性大。麻醉前评估及准备需要注意的问题有（）

A.高血压的分期
B.并存其他脏器病变
C.降压药应服至术晨
D.术前将血压降至180/110mmHg
E.麻醉前镇静药剂量应加大
F.了解冠心病病史，如心电图是否可以检查出异常Ｑ波或缺血改变，是否有心绞痛病史等
G.胰岛素正规治疗，空腹血糖11mmol/L以下
H.心脏彩超检查是否有附壁血栓
I.控制心室率
多项选择题

【案例分析题】患者男，45岁，因“腰痛4年余，加重1个月”来诊。4年前始腰痛，未行正规检查和治疗，1个月前症状加重，疼痛难忍，腰部无法活动，不能行走，夜晚疼痛更甚，难以入睡，伴有排尿、排粪功能障碍。入院后，下列检查有助于明确诊断的是（）

A.风湿因子
B.脑脊液
C.腰部X线片
D.腰部CT
E.腰部MRI
F.结核菌素试验
多项选择题

【案例分析题】患者男，45岁，因“腰痛4年余，加重1个月”来诊。4年前始腰痛，未行正规检查和治疗，1个月前症状加重，疼痛难忍，腰部无法活动，不能行走，夜晚疼痛更甚，难以入睡，伴有排尿、排粪功能障碍。欲全身麻醉下手术切除肿瘤，麻醉过程中的注意事项有（提示腰骶段MRI：腰1/2椎间盘平面椎管内有一肿瘤，大小约30mm×16mm×13mm。）（）

A.在肿瘤切除前，适当扩容，血液稀释
B.俯卧位时，应采用钢丝管
C.在肿瘤切除阶段，采用控制性降压
D.肿瘤切除过程中，间断测定血气、电解质和血常规，维持内环境稳定
E.需谨防喉返神经损伤以及喉头水肿
F.术后均应带气管导管回病房
多项选择题

【案例分析题】患者男，45岁，因“腰痛4年余，加重1个月”来诊。4年前始腰痛，未行正规检查和治疗，1个月前症状加重，疼痛难忍，腰部无法活动，不能行走，夜晚疼痛更甚，难以入睡，伴有排尿、排粪功能障碍。麻醉过程中，主要监测指标包括（）

A.桡动脉压
B.颅内压
C.中心静脉压
D.动态心电图肢体导联Ⅱ导联
E.ST值趋势分析
F.脉搏氧饱和度
G.呼气末二氧化碳分压
单项选择题

【案例分析题】患者女，65岁，因“头痛、眩晕、恶心、呕吐、乏力及右半肢体麻木2个月”来诊。查体：意识清楚，血压正常，眼底视盘水肿，右面部感觉减退，右侧肢体不全瘫，右侧巴宾斯基征（＋）。胸部X线片：右肺第2、3肋间可见阴影。初步诊断为（）

A.脑萎缩
B.颅内压增高
C.脑梗死
D.脑干缺血性病灶
E.脑脓肿
F.蛛网膜下腔出血
G.脑膜炎
多项选择题

【案例分析题】患者女，65岁，因“头痛、眩晕、恶心、呕吐、乏力及右半肢体麻木2个月”来诊。查体：意识清楚，血压正常，眼底视盘水肿，右面部感觉减退，右侧肢体不全瘫，右侧巴宾斯基征（＋）。胸部X线片：右肺第2、3肋间可见阴影。对于颅内压增高的患者采取以下措施，不恰当的是（）

A.立即腰椎穿刺，测量脑脊液压力
B.慎行腰椎穿刺
C.腰椎穿刺，脑脊液外引流
D.立即行脑室穿刺，脑脊液外引流
E.立即行脑室分流术
F.腰穿成功后，立即快速外引流脑脊液
单项选择题

【案例分析题】患者女，65岁，因“头痛、眩晕、恶心、呕吐、乏力及右半肢体麻木2个月”来诊。查体：意识清楚，血压正常，眼底视盘水肿，右面部感觉减退，右侧肢体不全瘫，右侧巴宾斯基征（＋）。胸部X线片：右肺第2、3肋间可见阴影。成人颅内压增高，较客观的指标是（）

A.头痛
B.意识障碍
C.呕吐
D.脑中线移位2mm
E.视盘水肿
F.颈项强直
G.头晕
多项选择题

【案例分析题】患者女，65岁，因“头痛、眩晕、恶心、呕吐、乏力及右半肢体麻木2个月”来诊。查体：意识清楚，血压正常，眼底视盘水肿，右面部感觉减退，右侧肢体不全瘫，右侧巴宾斯基征（＋）。胸部X线片：右肺第2、3肋间可见阴影。术中降低颅内压的方法有（）

A.改变体位，如头高位
B.过度通气
C.脑室穿刺置管引流脑脊液
D.利尿剂
E.加深麻醉，避免呛咳
F.低温
多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，因“下肢急性蜂窝组织炎”行急诊手术。既往糖尿病30年，平时应用胰岛素控制血糖。入室时昏迷，深大呼吸，呼出腐烂味气体。查体：BP90/60mmHg，HR110次/min。为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A.血糖
B.血常规
C.尿常规
D.血酮体
E.血浆渗透压
F.动脉血气分析
多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，因“下肢急性蜂窝组织炎”行急诊手术。既往糖尿病30年，平时应用胰岛素控制血糖。入室时昏迷，深大呼吸，呼出腐烂味气体。查体：BP90/60mmHg，HR110次/min。患者目前应考虑的诊断有（）

A.感染中毒性休克
B.糖尿病高渗性昏迷
C.低血糖
D.乳酸酸中毒
E.酮症酸中毒
F.糖尿病神经病变
多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，因“下肢急性蜂窝组织炎”行急诊手术。既往糖尿病30年，平时应用胰岛素控制血糖。入室时昏迷，深大呼吸，呼出腐烂味气体。查体：BP90/60mmHg，HR110次/min。结合该病例，以下叙述正确的是（提示实验室检查：血常规WBC22×109/L，尿糖（++++），酮体（++），血糖28mmol/L；血气分析：PH7.18，PCO252mmHg，PO255mmHg，HCO325mmol/L，BE-8mmol/L。）（）

A.纠正酮症酸中毒同时行手术治疗
B.及时应用抗生素
C.胰岛素持续静脉输注
D.补液治疗
E.及时给予碳酸氢盐纠正酸中毒
F.补钾
单项选择题

【案例分析题】患者男性，78岁。因患胃癌拟行胃癌根治术。既往患“老慢支”20余年，高血压20余年，冠心病10余年，近1年多次出现心前区疼痛，平日上二层楼气喘。ASA分级至少为（）

A.Ⅲ级
B.Ⅴ级
C.Ⅱ级
D.Ⅰ级
E.Ⅵ级
F.Ⅳ级
单项选择题

【案例分析题】患者男性，78岁。因患胃癌拟行胃癌根治术。既往患“老慢支”20余年，高血压20余年，冠心病10余年，近1年多次出现心前区疼痛，平日上二层楼气喘。心功能分级为（）

A.Ⅳ级
B.Ⅱ级
C.Ⅵ级
D.Ⅰ级
E.Ⅲ级
F.Ⅴ级
多项选择题

【案例分析题】患者男性，78岁。因患胃癌拟行胃癌根治术。既往患“老慢支”20余年，高血压20余年，冠心病10余年，近1年多次出现心前区疼痛，平日上二层楼气喘。慢阻肺患者的病理生理改变包括（）

A.右心功能衰竭
B.小气道阻塞导致肺气肿，有效呼吸面积减少，肺活量减少，功能余气量增加
C.肺动脉高压
D.右心负荷加重，导致肺心病
E.最大通气量和用力肺活量降低
F.肺泡通气/血流比值失调
多项选择题

【案例分析题】患者男性，78岁。因患胃癌拟行胃癌根治术。既往患“老慢支”20余年，高血压20余年，冠心病10余年，近1年多次出现心前区疼痛，平日上二层楼气喘。手术前除常规检查外，应重视的主要专科检查是（）

A.脑血流图检查
B.血液系统检查
C.免疫系统检查
D.肺功能检查
E.心脏功能检查
F.神经系统检查
多项选择题

【案例分析题】患者男性，78岁。因患胃癌拟行胃癌根治术。既往患“老慢支”20余年，高血压20余年，冠心病10余年，近1年多次出现心前区疼痛，平日上二层楼气喘。简易床旁测试患者肺功能的方法包括（）

A.吹气试验
B.踏板试验
C.呼吸困难程度分级
D.血气分析
E.吹火柴试验
F.屏气试验
多项选择题

【案例分析题】患者男性，65岁。因左股骨颈骨折拟行股骨头置换术。吸烟史30年，冠心病史12年，五年前因心肌梗死在当地医院住院治疗，近几年偶有劳累后心绞痛发作，含服硝酸甘油和休息后可缓解。体检：身高1.78m，体重75kg；左下肢触压痛，活动受限；心率85次/分，血压：150/90mmHg。心电图示下壁导联病理性Q波，T波低平。实验室检查：空腹血糖7.2mmol/L。关于围术期心肌缺血的叙述，下列哪些是正确的（）

A.心脏收缩期室壁张力是决定心肌耗氧量的最关键因素
B.心肌收缩力是决定心肌耗氧量的最关键因素
C.需氧量增加是围术期心肌缺血的重要原因
D.神经调节是调控冠状动脉血流的最主要因素
E.心内膜下心肌由于距心腔内血液较近，可直接获得氧供，故缺血的发生可能性低于心外膜下心肌
多项选择题

【案例分析题】患者男性，65岁。因左股骨颈骨折拟行股骨头置换术。吸烟史30年，冠心病史12年，五年前因心肌梗死在当地医院住院治疗，近几年偶有劳累后心绞痛发作，含服硝酸甘油和休息后可缓解。体检：身高1.78m，体重75kg；左下肢触压痛，活动受限；心率85次/分，血压：150/90mmHg。心电图示下壁导联病理性Q波，T波低平。实验室检查：空腹血糖7.2mmol/L。关于围术期心肌缺血的预防用药，以下哪些观点是正确的（）

A.β受体阻滞剂是目前广泛被认可的对心肌缺血具有预防作用的药物
B.β受体阻滞剂是通过减慢心率和降低心肌收缩力而发挥的作用
C.氯胺酮可通过提升动脉舒张压，改善冠脉血液供应，预防围术期心肌缺血的发生
D.碱化血液可使心肌摄取氧的能力增加，对心肌缺血有预防作用
E.硝酸酯类药物用于预防围术期心肌缺血效果尚未肯定
多项选择题

【案例分析题】患者男性，65岁。因左股骨颈骨折拟行股骨头置换术。吸烟史30年，冠心病史12年，五年前因心肌梗死在当地医院住院治疗，近几年偶有劳累后心绞痛发作，含服硝酸甘油和休息后可缓解。体检：身高1.78m，体重75kg；左下肢触压痛，活动受限；心率85次/分，血压：150/90mmHg。心电图示下壁导联病理性Q波，T波低平。实验室检查：空腹血糖7.2mmol/L。关于麻醉选择，下列哪些是正确的（）

A.硬膜外阻滞+基础镇静
B.联合腰麻/硬膜外麻醉
C.气管内静吸复合麻醉
D.气管内全静脉麻醉
E.局部麻醉+基础镇静
F.股神经阻滞+基础镇静
多项选择题

【案例分析题】患者男性，65岁。因左股骨颈骨折拟行股骨头置换术。吸烟史30年，冠心病史12年，五年前因心肌梗死在当地医院住院治疗，近几年偶有劳累后心绞痛发作，含服硝酸甘油和休息后可缓解。体检：身高1.78m，体重75kg；左下肢触压痛，活动受限；心率85次/分，血压：150/90mmHg。心电图示下壁导联病理性Q波，T波低平。实验室检查：空腹血糖7.2mmol/L。提示：加强镇痛辅以美托洛尔，术中心率控制在65-80次/分，血压平稳，手术顺利。术后30分钟病人清醒、呼吸充分、循环稳定，拔除气管导管。继续观察一段时间后，准备送返病房。在搬动病人时，病人突感胸闷憋气，并出现咳嗽；随即呼吸次数增快，达20余次/分，SpO2下降，心率增快达105次/分。应考虑病人可能发生了哪些问题（）

A.急性左心功能不全
B.重度房室传导阻滞
C.肺栓塞
D.急性心肌梗塞
E.急性肺部感染
多项选择题

【案例分析题】患者男性，65岁。因左股骨颈骨折拟行股骨头置换术。吸烟史30年，冠心病史12年，五年前因心肌梗死在当地医院住院治疗，近几年偶有劳累后心绞痛发作，含服硝酸甘油和休息后可缓解。体检：身高1.78m，体重75kg；左下肢触压痛，活动受限；心率85次/分，血压：150/90mmHg。心电图示下壁导联病理性Q波，T波低平。实验室检查：空腹血糖7.2mmol/L。提示：受伤前可一般速度上三楼而无心慌和气短；超声心动检查示"室壁局限性运动障碍"，射血分数60%。术前应行哪些治疗准备（）

A.抗高血压治疗
B.洋地黄类改善心功能
C.使用β受体阻滞剂
D.应用ATP改善心肌能量供应
E.强效利尿药，如速尿等
多项选择题

【案例分析题】患者男性，65岁。因左股骨颈骨折拟行股骨头置换术。吸烟史30年，冠心病史12年，五年前因心肌梗死在当地医院住院治疗，近几年偶有劳累后心绞痛发作，含服硝酸甘油和休息后可缓解。体检：身高1.78m，体重75kg；左下肢触压痛，活动受限；心率85次/分，血压：150/90mmHg。心电图示下壁导联病理性Q波，T波低平。实验室检查：空腹血糖7.2mmol/L。提示：咪唑安定、异丙酚、芬太尼辅以维库溴铵麻醉诱导，气管插管；静吸复合，维持麻醉。手术开始阶段心率偏快，达93次/分。为预防心肌缺血缺氧，可采取哪些措施（）

A.适当加深麻醉
B.增强镇痛
C.降低心率
D.过度通气，以增加氧供
E.应用糖皮质激素
多项选择题

【案例分析题】患者男性，65岁。因左股骨颈骨折拟行股骨头置换术。吸烟史30年，冠心病史12年，五年前因心肌梗死在当地医院住院治疗，近几年偶有劳累后心绞痛发作，含服硝酸甘油和休息后可缓解。体检：身高1.78m，体重75kg；左下肢触压痛，活动受限；心率85次/分，血压：150/90mmHg。心电图示下壁导联病理性Q波，T波低平。实验室检查：空腹血糖7.2mmol/L。提示：拟在全身麻醉下行左股骨头置换术。关于术前和诱导期用药，下列哪些观点是正确的（）

A.常规使用阿托品
B.术前使用安定类药物，以获良好的镇静
C.全麻诱导期使用芬太尼等阿片类药物，以减轻插管引起的心血管反应
D.肌松药的选择中，维库溴铵优于潘库溴铵
E.依托咪酯对心血管系统抑制较明显，不适合于冠心病病人的麻醉诱导用药
单项选择题

【案例分析题】患者男性，65岁。因左股骨颈骨折拟行股骨头置换术。吸烟史30年，冠心病史12年，五年前因心肌梗死在当地医院住院治疗，近几年偶有劳累后心绞痛发作，含服硝酸甘油和休息后可缓解。体检：身高1.78m，体重75kg；左下肢触压痛，活动受限；心率85次/分，血压：150/90mmHg。心电图示下壁导联病理性Q波，T波低平。实验室检查：空腹血糖7.2mmol/L。提示：面罩吸氧病人仍感憋气、表现烦躁，给予紧急气管插管，呼吸机纯氧辅助呼吸。动脉血气示肺泡-动脉氧分压差明显增大，D-二聚体明显升高，心电图见电轴右偏、出现右束支传导阻滞，X线胸片右侧膈肌抬高右中下肺叶动脉影变粗、肺纹理减少、透光度增加，超声心动检查示右室扩大、右室壁运动异常。以上结果更提示哪项诊断（）

A.急性左心功能不全
B.重度房室传导阻滞
C.肺栓塞
D.急性心肌梗塞
E.急性肺部感染
多项选择题

【案例分析题】患者男性，65岁。因左股骨颈骨折拟行股骨头置换术。吸烟史30年，冠心病史12年，五年前因心肌梗死在当地医院住院治疗，近几年偶有劳累后心绞痛发作，含服硝酸甘油和休息后可缓解。体检：身高1.78m，体重75kg；左下肢触压痛，活动受限；心率85次/分，血压：150/90mmHg。心电图示下壁导联病理性Q波，T波低平。实验室检查：空腹血糖7.2mmol/L。术前还应进行哪些必要的检查（）

A.平板运动试验
B.踏车运动试验
C.超声心动检查
D.异丙肾负荷试验
E.重复检查空腹血糖
多项选择题

【案例分析题】患者男性，65岁。因左股骨颈骨折拟行股骨头置换术。吸烟史30年，冠心病史12年，五年前因心肌梗死在当地医院住院治疗，近几年偶有劳累后心绞痛发作，含服硝酸甘油和休息后可缓解。体检：身高1.78m，体重75kg；左下肢触压痛，活动受限；心率85次/分，血压：150/90mmHg。心电图示下壁导联病理性Q波，T波低平。实验室检查：空腹血糖7.2mmol/L。肺栓塞的治疗主要包括下列哪些内容（）

A.循环、呼吸支持
B.抗凝治疗，如使用小分子肝素
C.抗凝治疗是为了防止血栓增大，对提高生存率意义不明显
D.溶栓治疗，如应用组织纤溶酶元激活物
E.介入治疗
多项选择题

【案例分析题】患者男性，58岁。术前诊断胃癌，施行胃癌R2根治术，ASA2级，EKG显示Ⅰ度房室传导阻滞，胸片显示陈旧性结核疤痕，手术时间约3h，化验：Hb90g/L，WBC5.0×109/L，肝功能正常。术后处理较合理的有（）

A.家属特护3天
B.施行硬膜外PCA镇痛
C.静脉营养4～7天
D.肌注止痛2天
E.施行静脉PCA镇痛
F.术后心理安慰3天
G.吸氧24h
多项选择题

【案例分析题】患者男性，58岁。术前诊断胃癌，施行胃癌R2根治术，ASA2级，EKG显示Ⅰ度房室传导阻滞，胸片显示陈旧性结核疤痕，手术时间约3h，化验：Hb90g/L，WBC5.0×109/L，肝功能正常。适宜的麻醉方案包括（）

A.静吸复合全麻
B.硬膜外阻滞
C.局部麻醉
D.针麻
E.区域麻醉
F.气管内插管
多项选择题

【案例分析题】患者男性，58岁。术前诊断胃癌，施行胃癌R2根治术，ASA2级，EKG显示Ⅰ度房室传导阻滞，胸片显示陈旧性结核疤痕，手术时间约3h，化验：Hb90g/L，WBC5.0×109/L，肝功能正常。针对此类中、大手术目前输血的观点有（）

A.术前适当扩容血液稀释
B.输血是为了补充血容量
C.此病人可做血液回收
D.Hb＜70g/L须输血
E.尽可能成分输血
F.最好输全血
多项选择题

【案例分析题】患者女性，66岁，体重55kg。经常胸闷、气短、心慌、头晕，进食不佳。半年前体检发现高血压、冠心病，未经系统治疗。近日又确诊患子宫颈癌决定行子宫颈癌根治术。查体：T36.5℃，HR106次/分，BP170/102mmHg，双肺听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音，腹平软无明显压痛。入院后应检查的项目有（）

A.肝功能
B.血常规
C.胸部CT
D.胸片
E.血糖
F.心功能
G.心电图
多项选择题

【案例分析题】患者女性，66岁，体重55kg。经常胸闷、气短、心慌、头晕，进食不佳。半年前体检发现高血压、冠心病，未经系统治疗。近日又确诊患子宫颈癌决定行子宫颈癌根治术。查体：T36.5℃，HR106次/分，BP170/102mmHg，双肺听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音，腹平软无明显压痛。入院后应检查的项目有（）

A.肝功能
B.血常规
C.胸部CT
D.胸片
E.血糖
F.心功能
G.心电图
多项选择题

【案例分析题】患者女性，66岁，体重55kg。经常胸闷、气短、心慌、头晕，进食不佳。半年前体检发现高血压、冠心病，未经系统治疗。近日又确诊患子宫颈癌决定行子宫颈癌根治术。查体：T36.5℃，HR106次/分，BP170/102mmHg，双肺听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音，腹平软无明显压痛。提示：经过3天对高血压、冠心病的治疗，BP仍高达150/90mmHg，心率96次/分。进一步的处理方案中，较合理的有（）

A.选择气管内全麻下进行手术
B.进手术室后连续监测BP、ECG、SaO2
C.手术延期至BP、HR正常时实施
D.术前晚给予足量的安眠镇静药
E.术中可经静脉给予降压药和β受体阻滞药调整BP、HR
F.手术如期进行，术前不停药，并调整药物品种和剂量
多项选择题

【案例分析题】患者女性，66岁，体重55kg。经常胸闷、气短、心慌、头晕，进食不佳。半年前体检发现高血压、冠心病，未经系统治疗。近日又确诊患子宫颈癌决定行子宫颈癌根治术。查体：T36.5℃，HR106次/分，BP170/102mmHg，双肺听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音，腹平软无明显压痛。提示：计划入院3天后实施手术，Hb90g/L。应积极进行的术前准备包括（）

A.静脉输注氨基酸
B.间断吸氧
C.口服降压药
D.口服硝酸酯类药
E.少量输血
F.改善饮食、增加营养
G.口服β受体阻滞药
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