为明确定位诊断可选择的检查是（提示：24hUFC：68μg；卧、立位醛固酮试...

多项选择题

患者女，35岁，已婚，因“月经周期不规则伴头痛6个月”来诊。无生育史。实验室检查：血清PRL467.90ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT₃0.55nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT₄48.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH1.57μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内7mm×5mm×3mm延迟强化影。首选处理措施是（）

A.经蝶窦微创手术治疗
B.γ刀立体定向外科治疗
C.多巴胺激动剂溴隐亭治疗
D.左旋甲状腺素替代治疗
E.生长激素替代治疗
F.仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI

多项选择题

【案例分析题】患者女，35岁，已婚，因“月经周期不规则伴头痛6个月”来诊。无生育史。实验室检查：血清PRL467.90ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT₃0.55nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT₄48.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH1.57μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内7mm×5mm×3mm延迟强化影。还需要进一步检查与随访的项目是（）

A.鞍区MRI薄层扫描＋动态增强
B.双侧卵巢与乳腺B超
C.性腺功能的评价
D.鞍区CT平扫
E.眼科视野检查与脑神经功能评价
F.每3～6个月复查鞍区MRI
G.每2个月复查垂体激素与靶腺激素

单项选择题

【案例分析题】患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。最可能的诊断是（）

A.Graves病
B.亚急性甲状腺炎
C.甲状腺高功能腺瘤
D.单纯性甲状腺肿
E.甲状腺癌
F.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

多项选择题

【案例分析题】患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。需进一步做的检查是（）

A.甲状腺超声
B.甲状腺功能
C.基础代谢率测定
D.¹³¹I摄取率
E.甲状腺细针穿刺
F.甲状腺核素扫描

多项选择题

【案例分析题】患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。可能会出现生理性甲状腺肿的是（）

A.幼儿期
B.青春发育期
C.月经期
D.妊娠期
E.哺乳期
F.绝经期

单项选择题

【案例分析题】患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。关于甲状腺Ⅱ度肿大，叙述正确的是（）

A.外观没有肿大，甲状腺触诊不能触及
B.外观没有肿大，但是超声提示甲状腺体积增大
C.外观没有肿大，但是能触及
D.既能看到，又能触及，但肿大没有超过胸锁乳突肌外缘
E.肿大超过胸锁乳突肌外缘
F.肿大超过胸锁乳突肌外缘并压迫气管

多项选择题

【案例分析题】患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。目前该患者的治疗措施是（）

A.低碘饮食
B.适当补碘
C.小剂量L-T₄治疗
D.放射性碘治疗
E.手术治疗
F.监测甲状腺功能

多项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。初步考虑颈部增粗的原因可能包括（）

A.桥本甲状腺炎
B.结节性甲状腺肿
C.甲状腺癌
D.地方性甲状腺肿
E.产后甲状腺炎
F.亚急性甲状腺炎

多项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。就甲状腺方面，应尽快做的检查包括（提示：患者有逐渐加重的皮肤干燥、便秘、周身水肿，时有心前区不适、隐痛。查体：黏液性水肿面容，手掌呈姜黄色；HR58次/min。）（）

A.甲状腺功能
B.TRAb
C.TPOAb，TgAb
D.甲状腺超声
E.甲状腺吸碘率
F.颈部CT
G.血清Tg

多项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。关于进一步诊治，叙述正确的是（提示：患者TSH52mU/L，FT和FT低于正常，TPOAb和TgAb明显升高，总胆固醇轻度升高。甲状腺超声：多个低回声结节，最大者直径约3cm。ECG：各导联低电压，V1~V4导联T波低平。）（）

A.可予利尿剂消肿治疗
B.立即予他汀类药物调脂治疗
C.可予甲状腺素替代治疗，由小剂量开始，逐渐增加剂量
D.可对甲状腺结节行细针穿刺检查
E.可考虑行心脏超声检查，确定是否存在心包积液
F.可联用硝酸酯类药物

多项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m²；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

A.血电解质检查
B.动脉血气分析
C.24h尿电解质
D.24h儿茶酚胺
E.大、小剂量地塞米松抑制试验
F.ACTH兴奋试验

多项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m²；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。进一步定性试验包括（提示：入院后检查：血钠143mmol/L，钾3.0mmol/L；血气分析：pH7.48，PCO₂43.6mmHg，HCO₃-29.3mmol/L，SBE4.2mmol/L；24h尿钾42mmol。）（）

A.卧、立位醛固酮试验
B.小剂量地塞米松抑制试验
C.Captopril试验
D.钠负荷试验
E.24h尿游离皮质醇
F.ACTH兴奋试验

多项选择题

【【案例分析题】】患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m²；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。为明确定位诊断可选择的检查是（提示：24hUFC：68μg；卧、立位醛固酮试验结果：卧位醛固酮13.77ng/dl，肾素活性0.11ng·ml-1·h-1，立位醛固酮14.12ng/dl，肾素活性0.08ng·ml-1·h-1，Captopril服药前醛固酮14.42ng/dl，肾素活性0.24ng·ml-1·h-1，服药后醛固酮13.13ng/dl，肾素活性0.26ng·ml-1·h-1。）（）

A.肾上腺CT
B.MIBG显像
C.奥曲肽显像
D.大剂量地塞米松抑制试验
E.肾上腺B超
F.双侧肾上腺分段取血

单项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m²；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。AEF目前诊断考虑（提示：肾上腺CT：右侧肾上腺内侧支1.4cm×1.6cm占位，增强后周边轻度强化，占位内强化不明显。）（）

A.嗜铬细胞瘤
B.肾上腺皮质腺瘤致皮质醇增多症
C.继发性醛固酮增多症
D.原发性高血压
E.肾上腺皮质分泌醛固酮腺瘤
F.特发性醛固酮增多症

多项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m²；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。进一步处理包括（）

A.钙通道阻滞剂降压治疗
B.安体舒通治疗
C.监测血电解质，尽量维持相对正常血钾水平
D.评价心、肾和眼底等并发症患病情况
E.评价糖、脂代谢状态
F.手术切除肾上腺腺瘤

单项选择题

【案例分析题】女性，18岁。1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷。最可能的诊断是（）

A.乳酸性酸中毒
B.尿毒症酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病高渗昏迷
F.低血糖性昏迷

多项选择题

【案例分析题】女性，18岁。1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷。糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括（）

A.胰岛素使用不当
B.严重感染
C.急性应激状态
D.手术
E.妊娠和分娩
F.大量饮水
G.便秘

多项选择题

【案例分析题】女性，18岁。1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷。治疗中尽量避免哪些（）

A.补液
B.小剂量胰岛素治疗
C.纠正酸中毒
D.早期补碱性液
E.纠正电解质紊乱
F.处理诱发病
G.立即将血糖降至正常

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。该患者目前主要考虑何种原因导致身高较高？（）

A.遗传
B.基因变异
C.营养因素
D.生长激素过多
E.性激素过多
F.甲状腺激素过多
G.催乳素过多
H.肾上腺皮质激素过多

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。如果上述原因出现在骨骺闭合之前，则出现什么疾病？（）

A.巨人症
B.肢端肥大症
C.甲状腺功能亢进症
D.Cushing综合征
E.醛固酮增多症
F.甲状旁腺功能亢进症
G.多发性内分泌腺瘤Ⅰ型
H.多发性内分泌腺瘤Ⅱ型

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。上述疾病最常见的病因是哪种？（）

A.异位GH分泌瘤
B.GHRH分泌瘤
C.垂体腺瘤
D.甲状腺腺瘤
E.肾上腺腺瘤
F.性腺腺瘤
G.下丘脑腺瘤
H.促催乳素腺瘤

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。患者可能出现原有的糖尿病自然缓解，这种现象称之为？（）

A.Houssay phenomenon
B.Somogyi效应
C.down phenomenon
D.SIADH
E.Sheehan syndrome
F.Schmidt syndrome
G.Euthyroidsick syndrome
H.Cushing syndrome

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。该种疾病主要死于什么疾病？（）

A.垂体危象
B.心血管疾病
C.脑梗塞
D.脑出血
E.终末期肾病
F.感染
G.肺部疾病
H.甲状腺危象

多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。罹患该疾病患者可能出现下列哪种（或哪几种）症状体征？（）

A.面部粗糙
B.手脚增厚增大
C.心肺内脏增大
D.毛发脱落
E.生殖器过度发育
F.性欲亢进
G.精神不振
H.全身无力

多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。该疾病治疗好转的具体指标是下列哪个（或哪几个）？（）

A.血清IGF-1正常
B.空腹GH正常
C.葡萄糖负荷后GH正常
D.空腹皮质醇正常
E.葡萄糖负荷后皮质醇正常
F.空腹甲状腺功能正常
G.葡萄糖负荷后甲状腺功能正常
H.血清性激素正常

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。如果这种疾病需要治疗应首先考虑什么治疗方案？（）

A.药物
B.手术
C.放射
D.药物加手术
E.药物加放射
F.手术加放射
G.三者联用

单项选择题

【案例分析题】
患者女，45岁。主因“疲乏无力20余年，嗜睡2日”入院。患者近20余年来出现精神弱、疲乏无力，食欲下降，易感冒。平时患者懒言少语，不爱活动。近一周受凉后出现咳嗽，咳白痰，不伴有发热、恶心、呕吐，仅进食少量米汤。无腹痛、腹泻等症状。近两日患者精神差，出现嗜睡，呼之能应。在当地医院测BP80／40mmHg，血Na⁺120mmol／L，血K⁺4.2mmol／L，胸片示双肺纹理增粗。为进一步诊治收入病房。既往史：15岁时曾患肺结核，应用异烟肼、利福平等药物治疗（具体疗程不详）。月经婚育史：月经13岁初潮，20岁结婚，G₃P₃，第三次分娩时出现大出血（出血量不详），无昏迷，输血补液治疗后好转，产后无乳，月经未恢复。家族史：父亲患肺癌去世。PE：T35.5℃，P60次／分，BP85／40mmHg，Ht155cm，Wt55kg，平车入室，嗜睡，呼之能应，皮肤苍白，掌纹等处无明显色素沉着，眉毛稀疏，甲状腺不大，心律齐，心音较低钝，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，腹部查体（-），阴毛Ⅰ期，双下肢压凹性水肿（-）。LAB：血常规WBC5.6×10⁹／L，N61.2%，Hb95g／L，血生化Na⁺115mmol／L，K⁺4.2mmol／L，Glu3.8mmol／L，UA68μmol／L，TC2.81mmol／L，肝肾功能正常。
该患者最可能的主要诊断是（）

A.垂体危象
B.肾上腺危象
C.原发性肾上腺皮质功能减退
D.继发性肾上腺皮质功能减退
E.抗利尿激素不适当分泌综合征
F.甲状腺功能减退危象

单项选择题

【案例分析题】
患者女，45岁。主因“疲乏无力20余年，嗜睡2日”入院。患者近20余年来出现精神弱、疲乏无力，食欲下降，易感冒。平时患者懒言少语，不爱活动。近一周受凉后出现咳嗽，咳白痰，不伴有发热、恶心、呕吐，仅进食少量米汤。无腹痛、腹泻等症状。近两日患者精神差，出现嗜睡，呼之能应。在当地医院测BP80／40mmHg，血Na⁺120mmol／L，血K⁺4.2mmol／L，胸片示双肺纹理增粗。为进一步诊治收入病房。既往史：15岁时曾患肺结核，应用异烟肼、利福平等药物治疗（具体疗程不详）。月经婚育史：月经13岁初潮，20岁结婚，G₃P₃，第三次分娩时出现大出血（出血量不详），无昏迷，输血补液治疗后好转，产后无乳，月经未恢复。家族史：父亲患肺癌去世。PE：T35.5℃，P60次／分，BP85／40mmHg，Ht155cm，Wt55kg，平车入室，嗜睡，呼之能应，皮肤苍白，掌纹等处无明显色素沉着，眉毛稀疏，甲状腺不大，心律齐，心音较低钝，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，腹部查体（-），阴毛Ⅰ期，双下肢压凹性水肿（-）。LAB：血常规WBC5.6×10⁹／L，N61.2%，Hb95g／L，血生化Na⁺115mmol／L，K⁺4.2mmol／L，Glu3.8mmol／L，UA68μmol／L，TC2.81mmol／L，肝肾功能正常。
该患者应该立即接受下列治疗，除了（）

A.静脉输注葡萄糖液体
B.静脉糖皮质激素的治疗
C.抗感染治疗
D.左甲状腺素补充治疗
E.保温支持治疗
F.监测生命体征

单项选择题

【案例分析题】
患者女，45岁。主因“疲乏无力20余年，嗜睡2日”入院。患者近20余年来出现精神弱、疲乏无力，食欲下降，易感冒。平时患者懒言少语，不爱活动。近一周受凉后出现咳嗽，咳白痰，不伴有发热、恶心、呕吐，仅进食少量米汤。无腹痛、腹泻等症状。近两日患者精神差，出现嗜睡，呼之能应。在当地医院测BP80／40mmHg，血Na⁺120mmol／L，血K⁺4.2mmol／L，胸片示双肺纹理增粗。为进一步诊治收入病房。既往史：15岁时曾患肺结核，应用异烟肼、利福平等药物治疗（具体疗程不详）。月经婚育史：月经13岁初潮，20岁结婚，G₃P₃，第三次分娩时出现大出血（出血量不详），无昏迷，输血补液治疗后好转，产后无乳，月经未恢复。家族史：父亲患肺癌去世。PE：T35.5℃，P60次／分，BP85／40mmHg，Ht155cm，Wt55kg，平车入室，嗜睡，呼之能应，皮肤苍白，掌纹等处无明显色素沉着，眉毛稀疏，甲状腺不大，心律齐，心音较低钝，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，腹部查体（-），阴毛Ⅰ期，双下肢压凹性水肿（-）。LAB：血常规WBC5.6×10⁹／L，N61.2%，Hb95g／L，血生化Na⁺115mmol／L，K⁺4.2mmol／L，Glu3.8mmol／L，UA68μmol／L，TC2.81mmol／L，肝肾功能正常。
此类患者常常出现下列激素的分泌减少，除了（）

A.抗利尿激素
B.催乳素
C.生长激素
D.促甲状腺激素
E.促性腺激素
F.促肾上腺皮质激素

单项选择题

【案例分析题】
患者女，45岁。主因“疲乏无力20余年，嗜睡2日”入院。患者近20余年来出现精神弱、疲乏无力，食欲下降，易感冒。平时患者懒言少语，不爱活动。近一周受凉后出现咳嗽，咳白痰，不伴有发热、恶心、呕吐，仅进食少量米汤。无腹痛、腹泻等症状。近两日患者精神差，出现嗜睡，呼之能应。在当地医院测BP80／40mmHg，血Na⁺120mmol／L，血K⁺4.2mmol／L，胸片示双肺纹理增粗。为进一步诊治收入病房。既往史：15岁时曾患肺结核，应用异烟肼、利福平等药物治疗（具体疗程不详）。月经婚育史：月经13岁初潮，20岁结婚，G₃P₃，第三次分娩时出现大出血（出血量不详），无昏迷，输血补液治疗后好转，产后无乳，月经未恢复。家族史：父亲患肺癌去世。PE：T35.5℃，P60次／分，BP85／40mmHg，Ht155cm，Wt55kg，平车入室，嗜睡，呼之能应，皮肤苍白，掌纹等处无明显色素沉着，眉毛稀疏，甲状腺不大，心律齐，心音较低钝，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，腹部查体（-），阴毛Ⅰ期，双下肢压凹性水肿（-）。LAB：血常规WBC5.6×10⁹／L，N61.2%，Hb95g／L，血生化Na⁺115mmol／L，K⁺4.2mmol／L，Glu3.8mmol／L，UA68μmol／L，TC2.81mmol／L，肝肾功能正常。
垂体危象的常见诱因不包括（）

A.感染
B.镇静安眠类药物
C.过度劳累
D.停服垂体激素等药物
E.饮水过多
F.严重外伤

多项选择题

【案例分析题】患者女，28岁。发热伴咽痛2周，查血白细胞增高，予抗生素治疗1周，症状无缓解。查体：双侧甲状腺质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。下列检查结果对明确诊断有指导意义的是（）

A.血常规：白细胞11.5×10⁹／L，中性粒细胞比率77.5%
B.血培养阴性
C.红细胞沉降率（ESR）85mm／h
D.T₄、T₃浓度升高，甲状腺摄碘率降低（低于2%）的双向分离现象
E.TPOAb、TGAb正常范围
F.心电图示窦性心动过速
G.甲状腺放射性核素扫描示甲状腺摄取低下
H.甲状腺穿刺检查：细胞学涂片可见多核巨细胞

单项选择题

【案例分析题】患者女，28岁。发热伴咽痛2周，查血白细胞增高，予抗生素治疗1周，症状无缓解。查体：双侧甲状腺质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。该患者最可能诊断是（）

A.急性上呼吸道感染
B.急性化脓性甲状腺炎
C.甲亢合并呼吸道感染
D.亚急性甲状腺炎
E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢期
F.甲状腺结节伴出血

多项选择题

【案例分析题】患者女，28岁。发热伴咽痛2周，查血白细胞增高，予抗生素治疗1周，症状无缓解。查体：双侧甲状腺质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。该患者治疗可选择（）

A.调整抗生素治疗
B.甲巯咪唑
C.非甾体抗炎药
D.糖皮质激素
E.普萘洛尔
F.放射性碘治疗

多项选择题

【案例分析题】患者女，28岁。发热伴咽痛2周，查血白细胞增高，予抗生素治疗1周，症状无缓解。查体：双侧甲状腺质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。关于亚急性甲状腺炎的预后，下列说法正确的是（）

A.部分患者为自限性
B.有患者反复加重，持续数月或更长
C.复发较为常见
D.极小部分患者会出现永久甲状腺功能减退
E.大部分患者会永久甲状腺功能减退
F.反复发作可能转变为慢性淋巴细胞性甲状腺炎

多项选择题

【案例分析题】患者女，38岁。因头晕、乏力、食欲差5年，加重伴上腹痛5天，恶心、呕吐2天入院。患者近5年体力差，头晕明显，平素血压100～90／60～70mmHg。一直有贫血，易感冒，不易好转。间断恶心、呕吐4～5年，阴毛、腋毛脱落。5天前因上腹痛就诊于外院，考虑缺铁性贫血，给予输血及对症支持治疗3天，症状缓解不明显，并恶心、呕吐，颜面水肿，查血常规三系均低，钠、氯明显偏低，皮质醇49.08nmol／L，ACTH10pg／ml，给予氢化可的松、纠正电解质平衡紊乱，病情好转，转入内分泌科。既往患者26岁家中生产，产后有大出血、昏迷病史，当时输血大概600ml。产后无泌乳，月经稀发。08年曾做骨穿提示缺铁性贫血。09年曾诊断为胆结石。目前该患者的诊断（）

A.希恩综合征
B.垂体功能减退症
C.低钠性脑病
D.原发性肾上腺皮质功能减退症
E.继发性贫血
F.继发性肾上腺皮质功能减退症

多项选择题

【案例分析题】患者女，38岁。因头晕、乏力、食欲差5年，加重伴上腹痛5天，恶心、呕吐2天入院。患者近5年体力差，头晕明显，平素血压100～90／60～70mmHg。一直有贫血，易感冒，不易好转。间断恶心、呕吐4～5年，阴毛、腋毛脱落。5天前因上腹痛就诊于外院，考虑缺铁性贫血，给予输血及对症支持治疗3天，症状缓解不明显，并恶心、呕吐，颜面水肿，查血常规三系均低，钠、氯明显偏低，皮质醇49.08nmol／L，ACTH10pg／ml，给予氢化可的松、纠正电解质平衡紊乱，病情好转，转入内分泌科。既往患者26岁家中生产，产后有大出血、昏迷病史，当时输血大概600ml。产后无泌乳，月经稀发。08年曾做骨穿提示缺铁性贫血。09年曾诊断为胆结石。（提示入院前5天前因进食不当上腹部轻微疼痛，乏力加重，少言懒语，并出现恶心、呕吐，呕吐非咖啡色胃内容物，就诊于我院急诊科，测血压70／50mmHg，嗜睡，时有烦躁不安，谵妄。）该患者入院时哪些表现可支持“肾上腺皮质功能减退症危象”的诊断（）

A.恶心、呕吐
B.贫血
C.阴毛、腋毛脱落
D.血钠明显偏低
E.血压低于正常
F.神经-精神系统表现

多项选择题

【案例分析题】患者女，38岁。因头晕、乏力、食欲差5年，加重伴上腹痛5天，恶心、呕吐2天入院。患者近5年体力差，头晕明显，平素血压100～90／60～70mmHg。一直有贫血，易感冒，不易好转。间断恶心、呕吐4～5年，阴毛、腋毛脱落。5天前因上腹痛就诊于外院，考虑缺铁性贫血，给予输血及对症支持治疗3天，症状缓解不明显，并恶心、呕吐，颜面水肿，查血常规三系均低，钠、氯明显偏低，皮质醇49.08nmol／L，ACTH10pg／ml，给予氢化可的松、纠正电解质平衡紊乱，病情好转，转入内分泌科。既往患者26岁家中生产，产后有大出血、昏迷病史，当时输血大概600ml。产后无泌乳，月经稀发。08年曾做骨穿提示缺铁性贫血。09年曾诊断为胆结石。临床中，还有哪些表现提示肾上腺皮质功能减退症危象（）

A.高热
B.低血容量性休克
C.突然呕吐和腹痛
D.低血糖昏迷
E.突发胸痛、咯血
F.血栓性疾病、凝血机制障碍疾病和手术后患者血压急剧下降、休克和胸腹背痛

多项选择题

【案例分析题】患者女，38岁。因头晕、乏力、食欲差5年，加重伴上腹痛5天，恶心、呕吐2天入院。患者近5年体力差，头晕明显，平素血压100～90／60～70mmHg。一直有贫血，易感冒，不易好转。间断恶心、呕吐4～5年，阴毛、腋毛脱落。5天前因上腹痛就诊于外院，考虑缺铁性贫血，给予输血及对症支持治疗3天，症状缓解不明显，并恶心、呕吐，颜面水肿，查血常规三系均低，钠、氯明显偏低，皮质醇49.08nmol／L，ACTH10pg／ml，给予氢化可的松、纠正电解质平衡紊乱，病情好转，转入内分泌科。既往患者26岁家中生产，产后有大出血、昏迷病史，当时输血大概600ml。产后无泌乳，月经稀发。08年曾做骨穿提示缺铁性贫血。09年曾诊断为胆结石。该患者预行胆结石手术治疗，请说明外科手术时的原则（）

A.继续口服激素
B.术后2周后激素减量
C.手术日静脉给予100g或更多氢化可的松
D.尽快给予甲状腺激素
E.停用糖皮质激素
F.从手术后第1日即渐减量直至维持剂量

多项选择题

【案例分析题】患者女，50岁。患者于2004年1月因出现口干、多尿、多饮、多食、体重减轻，查空腹血糖13.4mmol／L，诊断为糖尿病。目前患者为胰岛素治疗，但血糖控制不佳，最近HbAlc检测为10.2%，尿常规示葡萄糖（++++），酮体（-）。近1年来患者开始出现恶心、呕吐，发作频率不断增加，通常发生在进餐时，并伴腹胀及饱胀感，同时体重下降明显。需要考虑的诊断是（）

A.糖尿病，胃轻瘫
B.糖尿病并酮症酸中毒
C.糖尿病，胃癌
D.糖尿病，消化性溃疡
E.糖尿病并肾病
F.糖尿病并周围神经病变

多项选择题

【案例分析题】患者女，50岁。患者于2004年1月因出现口干、多尿、多饮、多食、体重减轻，查空腹血糖13.4mmol／L，诊断为糖尿病。目前患者为胰岛素治疗，但血糖控制不佳，最近HbAlc检测为10.2%，尿常规示葡萄糖（++++），酮体（-）。近1年来患者开始出现恶心、呕吐，发作频率不断增加，通常发生在进餐时，并伴腹胀及饱胀感，同时体重下降明显。进一步要进行的辅助检查包括（）

A.神经传导速度
B.放射性核素显像胃排空试验
C.肿瘤标志物
D.胃镜
E.腹部CT
F.肾小球滤过率

多项选择题

【案例分析题】患者女，50岁。患者于2004年1月因出现口干、多尿、多饮、多食、体重减轻，查空腹血糖13.4mmol／L，诊断为糖尿病。目前患者为胰岛素治疗，但血糖控制不佳，最近HbAlc检测为10.2%，尿常规示葡萄糖（++++），酮体（-）。近1年来患者开始出现恶心、呕吐，发作频率不断增加，通常发生在进餐时，并伴腹胀及饱胀感，同时体重下降明显。如患者尚合并心血管自主神经病变，可进行的辅助检查包括（）

A.Q-T间期检测
B.压力反射敏感性试验
C.动态心电图
D.心肌酶谱
E.Ewing试验
F.冠脉造影

多项选择题

【案例分析题】患者女，50岁。患者于2004年1月因出现口干、多尿、多饮、多食、体重减轻，查空腹血糖13.4mmol／L，诊断为糖尿病。目前患者为胰岛素治疗，但血糖控制不佳，最近HbAlc检测为10.2%，尿常规示葡萄糖（++++），酮体（-）。近1年来患者开始出现恶心、呕吐，发作频率不断增加，通常发生在进餐时，并伴腹胀及饱胀感，同时体重下降明显。有哪些临床表现应当怀疑心血管自主神经病变（）

A.直立性低血压
B.无症状性心肌梗死
C.静息时心动过速
D.体力下降，运动耐力下降
E.高血压
F.急性冠状动脉综合征

多项选择题

【案例分析题】患者女，49岁。21年前查体发现血糖高，应用二甲双胍、格列本脲治疗，15年前开始加用胰岛素治疗，空腹血糖控制在6～9mmol／L左右，餐后血糖未监测。2周前出现尿频伴下腹部隐痛2周，在当地医院按尿路感染治疗病情未见好转，1天前出现排尿困难。查体：T36.7℃，P87次／分，BP130／82mmHg，BMI17.8kg／²，甲状腺无肿大，心肺查体未见异常，腹软，下腹部膨隆，膀胱区叩诊呈浊音。膝腱反射减弱。该患者应考虑的诊断是（）

A.2型糖尿病
B.盆腔肿瘤
C.卵巢囊肿
D.尿潴留
E.糖尿病神经源性膀胱
F.路感染

多项选择题

【案例分析题】患者女，49岁。21年前查体发现血糖高，应用二甲双胍、格列本脲治疗，15年前开始加用胰岛素治疗，空腹血糖控制在6～9mmol／L左右，餐后血糖未监测。2周前出现尿频伴下腹部隐痛2周，在当地医院按尿路感染治疗病情未见好转，1天前出现排尿困难。查体：T36.7℃，P87次／分，BP130／82mmHg，BMI17.8kg／²，甲状腺无肿大，心肺查体未见异常，腹软，下腹部膨隆，膀胱区叩诊呈浊音。膝腱反射减弱。为明确诊断应进行下列哪些检查（）

A.肝功
B.心电图
C.腹部超声
D.尿常规
E.腹部平片
F.心脏超声
G.残尿量测定

多项选择题

【案例分析题】患者女，49岁。21年前查体发现血糖高，应用二甲双胍、格列本脲治疗，15年前开始加用胰岛素治疗，空腹血糖控制在6～9mmol／L左右，餐后血糖未监测。2周前出现尿频伴下腹部隐痛2周，在当地医院按尿路感染治疗病情未见好转，1天前出现排尿困难。查体：T36.7℃，P87次／分，BP130／82mmHg，BMI17.8kg／²，甲状腺无肿大，心肺查体未见异常，腹软，下腹部膨隆，膀胱区叩诊呈浊音。膝腱反射减弱。尿常规检查未见异常，腹部超声结果示双肾、输尿管积水，膀胱炎声像图，尿潴留，残尿量为400ml。子宫萎缩。应采取下列哪些措施对患者进行治疗（）

A.控制血糖
B.阻断高血糖对神经的进一步损害
C.改善微循环
D.营养神经、促进神经恢复
E.禁止应用扩血管的药物
F.禁用促进膀胱肌力的药物
G.导尿

多项选择题

【案例分析题】患者女，49岁。21年前查体发现血糖高，应用二甲双胍、格列本脲治疗，15年前开始加用胰岛素治疗，空腹血糖控制在6～9mmol／L左右，餐后血糖未监测。2周前出现尿频伴下腹部隐痛2周，在当地医院按尿路感染治疗病情未见好转，1天前出现排尿困难。查体：T36.7℃，P87次／分，BP130／82mmHg，BMI17.8kg／²，甲状腺无肿大，心肺查体未见异常，腹软，下腹部膨隆，膀胱区叩诊呈浊音。膝腱反射减弱。针对糖尿病神经源性膀胱，下列说法正确的是（）

A.长期高血糖可以损坏支配膀胱和尿道的自主神经，导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或两者的功能不协调
B.糖尿病神经源性膀胱易发生在糖尿病病程较长且血糖控制差的患者
C.糖尿病神经源性膀胱男性多于女性
D.诊断神经源性膀胱应排除影响尿道、膀胱功能的其他疾病
E.B超残尿量超过300ml才能诊断为神经源性膀胱
F.神经源性膀胱是糖尿病周围神经病变的一种类型

多项选择题

【案例分析题】患者男，75岁。糖尿病病史10年，高血压病史15年，BMI23kg／m²，2年前曾发生过下壁心肌梗死，血糖检查示：空腹静脉血糖18.6mol／L，血脂检查提示：总胆固醇6.5mmol／L，LDL-C4.0mmol／L，甘油三酯4.1mmol／L，HDL-C1.1mmol／L。肝功正常，肌酐232μmol／L。该患者有关脂代谢的诊断是（）

A.高胆固醇血症
B.高甘油三酯血症
C.低HDL-C血症
D.高HDL-C血症
E.高LDL-C血症
F.混合型高脂血症

多项选择题

【案例分析题】患者男，75岁。糖尿病病史10年，高血压病史15年，BMI23kg／m²，2年前曾发生过下壁心肌梗死，血糖检查示：空腹静脉血糖18.6mol／L，血脂检查提示：总胆固醇6.5mmol／L，LDL-C4.0mmol／L，甘油三酯4.1mmol／L，HDL-C1.1mmol／L。肝功正常，肌酐232μmol／L。该患者血脂的治疗目标（）

A.LDL-C＜2.59mmol／L
B.TG＜1.7mmol／L
C.HDL-C＞1.0mmol／L
D.TC＜4.5mmol／L
E.LDL-C＜2.07mmol／L
F.TG＜2.5mmol／L

多项选择题

【案例分析题】患者男，75岁。糖尿病病史10年，高血压病史15年，BMI23kg／m²，2年前曾发生过下壁心肌梗死，血糖检查示：空腹静脉血糖18.6mol／L，血脂检查提示：总胆固醇6.5mmol／L，LDL-C4.0mmol／L，甘油三酯4.1mmol／L，HDL-C1.1mmol／L。肝功正常，肌酐232μmol／L。若该患者为达到血脂治疗目标，应该采取的措施（）

A.胰岛素控制血糖
B.他汀类药物降脂
C.贝特类药物
D.依折麦布
E.他汀联合贝特类
F.他汀联合依折麦布

多项选择题

【案例分析题】患者男，75岁。糖尿病病史10年，高血压病史15年，BMI23kg／m²，2年前曾发生过下壁心肌梗死，血糖检查示：空腹静脉血糖18.6mol／L，血脂检查提示：总胆固醇6.5mmol／L，LDL-C4.0mmol／L，甘油三酯4.1mmol／L，HDL-C1.1mmol／L。肝功正常，肌酐232μmol／L。患者应用他汀后，LDL-C水平达标，但TG为2.5mmol／L，此时的治疗方案（）

A.停他汀，改贝特
B.继续应用他汀，加贝特联用
C.停他汀，改贝特加依折麦布
D.继续应用他汀，加依折麦布联用
E.继续应用他汀，加烟酸联用
F.用胆酸螯合剂

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