对于高尿酸血症和痛风的叙述，下列正确的是（）

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，63岁，旅游者，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者3天前到本地后开始出现腹泻，无呕吐，自服药（具体不详）。1天前听患者常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，精神疲倦。体查：T：38．6℃，R：16次/分，P：72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸不深大，未闻烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前患者首先应考虑什么诊断？（）

A.脑出血
B.脑梗塞
C.严重心律失常
D.霍乱
E.轮状病毒感染
F.糖尿病酮症酸中毒
G.糖尿病非酮症高渗性昏迷
H.糖尿病乳酸性酸中毒

多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，63岁，旅游者，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者3天前到本地后开始出现腹泻，无呕吐，自服药（具体不详）。1天前听患者常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，精神疲倦。体查：T：38．6℃，R：16次/分，P：72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸不深大，未闻烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前急诊最好应先进行哪些检查？（）

A.心电图
B.头部CT
C.血清钾、钠、氯、渗透压
D.血常规
E.血清葡萄糖
F.血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度
G.血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶
H.尿常规

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，63岁，旅游者，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者3天前到本地后开始出现腹泻，无呕吐，自服药（具体不详）。1天前听患者常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，精神疲倦。体查：T：38．6℃，R：16次/分，P：72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸不深大，未闻烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。
目前主要诊断考虑什么疾病？（）
提示：血常规：WBC：12．3×10⁹/L，NEUT：10．2×10⁹/L，Hb：156g/L，plt：140×10⁹/L；生化：Na：150mmol/L，K：4．5mmol/L，Glu：55．2mmol/L，CO₂CP：26mmol/L，尿常规：Glu（++++），Ket（SG：1．025）

A.重症感染合并应激性高血糖
B.糖尿病酮症酸中毒
C.糖尿病非酮症高渗性昏迷
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.糖尿病合并重症感染

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，63岁，旅游者，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者3天前到本地后开始出现腹泻，无呕吐，自服药（具体不详）。1天前听患者常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，精神疲倦。体查：T：38．6℃，R：16次/分，P：72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸不深大，未闻烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。下列那个治疗措施是最重要的？（）

A.吸氧纠正酸中毒
B.补液纠正脱水
C.胰岛素治疗降低血糖
D.补碱纠正酸中毒
E.脱水治疗脑水肿防止脑疝
F.给糖皮质激素对抗应激
G.抗生素治疗感染

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，63岁，旅游者，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者3天前到本地后开始出现腹泻，无呕吐，自服药（具体不详）。1天前听患者常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，精神疲倦。体查：T：38．6℃，R：16次/分，P：72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸不深大，未闻烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。选择何种液体进行补液？（）

A.生理盐水
B.5％葡萄糖盐水加胰岛素
C.5％葡萄糖加胰岛素
D.0.45％氯化钠
E.10％葡萄糖盐水加胰岛素
F.10％葡萄糖加胰岛素
G.1.25％碳酸氢钠溶液

多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，63岁，旅游者，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者3天前到本地后开始出现腹泻，无呕吐，自服药（具体不详）。1天前听患者常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，精神疲倦。体查：T：38．6℃，R：16次/分，P：72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸不深大，未闻烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。对于糖尿病非酮症高渗性昏迷，下列哪一种（或哪几种）情况可以考虑使用0．45％氯化钠？（）

A.在输注生理盐水后血钠高于135mmol/L
B.在输注生理盐水后血钠高于145mmol/L
C.在输注生理盐水后血钠高于155mmol/L
D.在输注生理盐水后血钠高于165mmol/L
E.在输注生理盐水后血浆渗透压大于320mmol/L
F.在输注生理盐水后血浆渗透压大于330mmol/L
G.在输注生理盐水后血浆渗透压大于340mmol/L
H.在输注生理盐水后血浆渗透压大于350mmol/L

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男，63岁，旅游者，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者3天前到本地后开始出现腹泻，无呕吐，自服药（具体不详）。1天前听患者常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，精神疲倦。体查：T：38．6℃，R：16次/分，P：72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸不深大，未闻烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。对于糖尿病非酮症高渗性昏迷，如果由于病情需要使用0．45％氯化钠，下列哪一种（或哪几种）情况可以考虑停用0．45％氯化钠？（）

A.血浆渗透压降至360mmol/L
B.血浆渗透压降至350mmol/L
C.血浆渗透压降至340mmol/L
D.血浆渗透压降至330mmol/L
E.血糖降至66.6mmol/L
F.血糖降至33.3mmol/L
G.血糖降至16.7mmol/L
H.血糖降至13.9mmol/L

多项选择题

【案例分析题】患者男，51岁，因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体：BP110/80mmHg；身高172cm，体重51kg；消瘦，精神不振，反应迟钝；颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查：FBG5.5mmol/L，血清钠117mmol/L，血清氯83mmol/L，血钾3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X线片：左肺中部中间带有一约3cm×2cm实性占位，边界不整。为初步诊断应进行的检查包括（）

A.痰找癌细胞
B.痰找TB菌
C.胸部CT和（或）MRI
D.血气分析
E.24h尿离子排量
F.肾上腺功能检测
G.甲状腺功能检测

多项选择题

【案例分析题】患者男，51岁，因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体：BP110/80mmHg；身高172cm，体重51kg；消瘦，精神不振，反应迟钝；颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查：FBG5.5mmol/L，血清钠117mmol/L，血清氯83mmol/L，血钾3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X线片：左肺中部中间带有一约3cm×2cm实性占位，边界不整。为明确诊断，安全可行的检查是（提示：若患者尿钠67mmol/L，痰检3次，2次报告为小细胞未分化癌。）（）

A.水负荷试验
B.测定血浆AVP
C.水负荷试验测血浆AVP
D.水负荷试验测尿钠浓度
E.纤维支气管镜活检
F.检测尿渗透压
G.水负荷试验测尿渗透压

多项选择题

【案例分析题】患者男，51岁，因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体：BP110/80mmHg；身高172cm，体重51kg；消瘦，精神不振，反应迟钝；颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查：FBG5.5mmol/L，血清钠117mmol/L，血清氯83mmol/L，血钾3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X线片：左肺中部中间带有一约3cm×2cm实性占位，边界不整。实际加重患者低钠血症的因素是（提示：入院第2周接受化疗和肠外营养等治疗，数日后患者出现意识错乱，急查血清钠为107mmol/L。）（）

A.环磷酰胺（CTX）
B.长春新碱
C.泼尼松
D.阿糖胞苷
E.脂肪乳
F.输入高糖
G.进食差

多项选择题

【案例分析题】患者男，51岁，因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体：BP110/80mmHg；身高172cm，体重51kg；消瘦，精神不振，反应迟钝；颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查：FBG5.5mmol/L，血清钠117mmol/L，血清氯83mmol/L，血钾3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X线片：左肺中部中间带有一约3cm×2cm实性占位，边界不整。应尽快做出的处理是（）

A.限水
B.血管升压素Ⅱ受体拮抗剂
C.输入高张（3%～5%）的氯化钠溶液
D.加用袢利尿剂
E.停用造成或加重低钠血症的药物
F.采用离子特异性电极，每2～3h监测血钠浓度
G.密切关注钾的丢失

多项选择题

【案例分析题】患者女，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/min，R12次/min，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。出现上述情况最可能的原因是（）

A.镇静药物过量
B.黏液性水肿昏迷
C.休克
D.神经系统疾病
E.神经症
F.肾病综合征

单项选择题

【案例分析题】患者女，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/min，R12次/min，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。为确定诊断，最有价值的检查是（）

A.血白细胞
B.血红蛋白
C.血容量
D.血清TSH、FT₄测定
E.血T₃、T₄测定
F.脑电图

多项选择题

【案例分析题】患者女，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/min，R12次/min，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。应采取的治疗措施是（）

A.静脉注射L-T₃
B.保温、供氧、保持呼吸道顺畅
C.根据需要补液
D.用氢化可的松
E.应用降钙素
F.应用前列腺素

多项选择题

【案例分析题】患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，体重48kg，指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A.超声心动图
B.唇及舌肿物活检
C.甲状腺功能
D.甲状腺和颈部淋巴结B超
E.血生化
F.颅脑CT

多项选择题

【案例分析题】患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，体重48kg，指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。下一步应做的检查包括（提示：患者入院后症状发作时测P110次/min，BP190/110mmHg；ECG：窦性心动过速。安静休息10min后症状自行缓解。肾功能、电解质正常。）（）

A.肾上腺CT
B.血儿茶酚胺
C.尿儿茶酚胺及其代谢产物
D.血RAAS测定
E.血、尿皮质醇
F.肾动脉造影

单项选择题

【案例分析题】患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，体重48kg，指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。为明确诊断应首先考虑的检查是（提示：超声：甲状腺左叶低回声实性结节，边界不清，可见钙化；左颈部淋巴结肿大，可见钙化。）（）

A.甲状腺结节或颈部淋巴结活检
B.血钙
C.甲状腺功能
D.血磷
E.甲状腺球蛋白
F.血PTH

单项选择题

【案例分析题】患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，体重48kg，指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。目前考虑诊断为（提示：患者血钙、磷及PTH正常，血降钙素升高；腹部B超：右肾上腺实性占位，约4.0cm×5.0cm；唇及舌肿物活检示神经瘤。其弟幼年发现甲状腺髓样癌。）（）

A.家族性甲状腺髓样癌
B.MEN2A
C.MEN2B
D.MEN1
E.VHL病
F.神经纤维瘤病1型

多项选择题

【案例分析题】患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，体重48kg，指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。下一步处理是（）

A.α-和β-肾上腺素受体阻滞剂
B.首先进行右侧肾上腺肿瘤切除术
C.甲状腺全切术及中央区域淋巴结清扫
D.其他家系成员基因筛查
E.甲状腺激素替代
F.肾上腺皮质激素替代

多项选择题

【案例分析题】患者男，30岁，因“性功能下降6年”来诊。查体：身高176cm，体重79kg；皮肤无色素沉着，无胡须和喉结，有乳腺发育，无腋毛，阴毛少许，睾丸约3ml，质韧，阴茎约4cm。为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A.外周性激素测定
B.垂体MRI
C.促性腺激素测定
D.染色体核型
E.血生化
F.动脉血气分析

多项选择题

【案例分析题】患者男，30岁，因“性功能下降6年”来诊。查体：身高176cm，体重79kg；皮肤无色素沉着，无胡须和喉结，有乳腺发育，无腋毛，阴毛少许，睾丸约3ml，质韧，阴茎约4cm。为给诊断和治疗选择提供依据，应考虑的检查是（提示患者睾酮水平显著低于正常，并存在腹型肥胖，烦渴症状。）（）

A.睾丸超声
B.前列腺超声及特异性抗原测定
C.血糖测定，必要时口服葡萄糖耐量
D.其他垂体激素测定
E.精液常规
F.心脏MRI

多项选择题

【案例分析题】患者男，30岁，因“性功能下降6年”来诊。查体：身高176cm，体重79kg；皮肤无色素沉着，无胡须和喉结，有乳腺发育，无腋毛，阴毛少许，睾丸约3ml，质韧，阴茎约4cm。目前应主要考虑的疾病有（提示患者染色体核型为47，XXY。）（）

A.高促性腺激素性腺功能减退症
B.先天性肾上腺皮质增生症
C.Kallmann综合征
D.糖尿病
E.Turner综合征
F.Kelinefelter综合征

多项选择题

【案例分析题】患者，女性，56岁。1年前体检血压130／95mmHg，空腹血糖6．8mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L，血常规、胸片未见异常。因"口干、多饮、多尿、视力下降半年"入院。血常规提示：RBC5．0×10¹²／L，Hb143g／L。查体：体型肥胖，双肺未闻及啰音，心率80次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双侧踝关节凹陷性水肿。患者治疗后，尿酮体（-），3天后OGTT进餐时11mmol／L，餐后2小时18mmol／L，HbAlc9％，可改用的药物为（）

A.胰岛素
B.普萘洛尔
C.二甲双胍
D.罗格列酮
E.硝苯地平
F.格列吡嗪

多项选择题

【案例分析题】患者，女性，56岁。1年前体检血压130／95mmHg，空腹血糖6．8mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L，血常规、胸片未见异常。因"口干、多饮、多尿、视力下降半年"入院。血常规提示：RBC5．0×10¹²／L，Hb143g／L。查体：体型肥胖，双肺未闻及啰音，心率80次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双侧踝关节凹陷性水肿。患者注射胰岛素后未进食，突然出现强烈饥饿感，大量出汗、手抖、心悸、软弱乏力，应进一步治疗为（）

A.小剂量胰岛素静脉滴注，同时急查大便常规
B.大量口服生理盐水
C.停用二甲双胍，立即行洗胃治疗
D.进食
E.立即使用呋喃唑酮
F.立即查血糖，50％高渗糖静脉推注

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒该患者目前考虑什么疾病的可能性最大？（）

A.左侧拇趾感染
B.左侧拇趾骨折
C.左侧拇趾异物创伤
D.痛风
E.类风湿性关节炎
F.风湿性关节炎
G.丹毒

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒对于该患者的诊断，价值最大的是？（）

A.血常规
B.血沉
C.拇趾X光片
D.拇趾MR
E.血尿酸
F.类风湿因子
G.C反应蛋白
H.咽拭子培养链球菌

多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒痛风可能是由于下列哪一种（或哪几种）原因导致？（）

A.糖代谢异常
B.脂质代谢异常
C.蛋白代谢异常
D.嘌呤代谢异常
E.嘧啶代谢异常
F.卟啉代谢异常
G.含氮物质排泄异常
H.尿酸排泄异常

多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒高尿酸血症出现下列哪一种（或哪几种）情况才能称为痛风？（）

A.只要有高尿酸血症就可以称为痛风
B.尿酸盐结晶沉积
C.肾功能受损
D.关节炎
E.肾结石
F.肾病综合征
G.尿尿酸升高
H.糖代谢异常

多项选择题

【【案例分析题】】病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒对于高尿酸血症和痛风的叙述，下列正确的是（）

A.有些高尿酸血症患者可以终生不出现症状
B.急性关节炎通常是痛风的首发症状
C.痛风发作通常在凌晨
D.痛风发作最常见的部位是肘关节
E.关节液白细胞有尿酸盐结晶可以确诊痛风发作
F.可疑痛风石结晶针吸活检有尿酸盐结晶可以确诊痛风发作
G.只有原发性痛风，没有继发性痛风
H.只有继发性痛风，没有原发性痛风

单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒痛风的特征性改变是下列哪一种（或哪几种）？（）

A.Roth斑
B.Osler结节
C.Janeway损害
D.痛风石
E.晨僵
F.睑结膜瘀点
G.迁移性脓肿
H.心瓣膜出现赘生物

多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒急性痛风性关节炎期可以考虑使用下列哪一种（或哪几种）药物？（）

A.螺内酯
B.氨苯蝶啶
C.秋水仙碱
D.吲哚美辛
E.泼尼松
F.ACTH
G.环孢素A
H.CTX

多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒痛风慢性期可以考虑下列哪一种（或哪几种）措施？（）

A.适当减少水的摄入
B.严禁饮酒
C.适当服用噻嗪类利尿剂
D.适当服用碳酸氢钠
E.服用别嘌呤醇
F.服用秋水仙碱
G.服用泼尼松
H.服用环孢素A

单项选择题

【案例分析题】患者女，40岁。1年前开始间断出现直立后头晕，甚至晕厥，头晕时测血压80／40mmHg，平卧休息后可好转，血压恢复至正常。1年来体重逐渐下降5kg。既往有阵发性血压升高病史3年，血压最高200／110mmHg。查体：HR86次／分，BP130／90mmHg，BMI22kg／m²。双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。腹部．CT示左肾上腺类圆形肿物，直径约3cm。初步诊断考虑（）

A.原发性醛固酮增多症
B.原发性高血压
C.库欣综合征
D.甲状腺功能亢进症
E.嗜铬细胞瘤
F.肾动脉狭窄

多项选择题

【案例分析题】患者女，40岁。1年前开始间断出现直立后头晕，甚至晕厥，头晕时测血压80／40mmHg，平卧休息后可好转，血压恢复至正常。1年来体重逐渐下降5kg。既往有阵发性血压升高病史3年，血压最高200／110mmHg。查体：HR86次／分，BP130／90mmHg，BMI22kg／m²。双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。腹部．CT示左肾上腺类圆形肿物，直径约3cm。下列检查中，应优先检查的项目是（）

A.血儿茶酚胺
B.尿儿茶酚胺
C.24小时尿游离皮质醇
D.血醛固酮、肾素水平
E.血皮质醇节律
F.甲状腺功能
G.胸片
H.肾动脉造影

多项选择题

【案例分析题】患者女，40岁。1年前开始间断出现直立后头晕，甚至晕厥，头晕时测血压80／40mmHg，平卧休息后可好转，血压恢复至正常。1年来体重逐渐下降5kg。既往有阵发性血压升高病史3年，血压最高200／110mmHg。查体：HR86次／分，BP130／90mmHg，BMI22kg／m²。双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。腹部．CT示左肾上腺类圆形肿物，直径约3cm。患者化验示血NE增加7倍，E正常，多巴胺偏低，血皮质醇、醛固酮、肾素的检测未见异常。此病可见于哪些疾病（）

A.多发性内分泌腺瘤病
B.VHL（vonHippel-Lindau）病
C.Bartter综合征
D.遗传性副神经节瘤综合征1型和4型（PGL-1、PGL-4）
E.小细胞肺癌
F.神经纤维瘤（NFl）

多项选择题

【案例分析题】患者女，40岁。1年前开始间断出现直立后头晕，甚至晕厥，头晕时测血压80／40mmHg，平卧休息后可好转，血压恢复至正常。1年来体重逐渐下降5kg。既往有阵发性血压升高病史3年，血压最高200／110mmHg。查体：HR86次／分，BP130／90mmHg，BMI22kg／m²。双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。腹部．CT示左肾上腺类圆形肿物，直径约3cm。患者空腹血糖7.2mmol／L，餐后2小时血糖11.5mmol／L，甘油三酯3.96mmol／L，总胆固醇7.15mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇4.77mmol／L，K⁺3.3mmol／L。下列说法正确的是（）

A.患者既往有糖尿病，与此病无关
B.患者既往有脂代谢紊乱，与此病无关
C.此病可引起血糖异常
D.此病可引起血脂异常
E.此病可引起血钾降低
F.此病与血钾偏低无关

多项选择题

【案例分析题】患者女，19岁。因“体重增加5年”就诊。患者近5年前无明显诱因开始出现体重增加，体重增加约15kg，伴颜面及胸背部多毛。既往否认特殊病史。查体：BP125／80mmHg，身高159cm，体重85kg，超力体型，颜面及胸背多毛，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。HR90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹部膨隆，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。此患者需要考虑的诊断为（）

A.单纯性肥胖
B.肝硬化失代偿期并腹腔积液
C.先天性肾上腺皮质增生症
D.妊娠
E.Cushing综合征
F.多囊卵巢综合征
G.特发性多毛症

多项选择题

【案例分析题】患者女，19岁。因“体重增加5年”就诊。患者近5年前无明显诱因开始出现体重增加，体重增加约15kg，伴颜面及胸背部多毛。既往否认特殊病史。查体：BP125／80mmHg，身高159cm，体重85kg，超力体型，颜面及胸背多毛，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。HR90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹部膨隆，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。提示：经追问病史，患者诉自青春期以来，无规律月经周期，且经量较少，经期2～3天。此时需要考虑的诊断为（）

A.单纯性肥胖
B.肝硬化失代偿期并腹腔积液
C.先天性肾上腺皮质增生症
D.妊娠
E.Cushing综合征
F.多囊卵巢综合征
G.特发性多毛症

多项选择题

【案例分析题】患者女，19岁。因“体重增加5年”就诊。患者近5年前无明显诱因开始出现体重增加，体重增加约15kg，伴颜面及胸背部多毛。既往否认特殊病史。查体：BP125／80mmHg，身高159cm，体重85kg，超力体型，颜面及胸背多毛，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。HR90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹部膨隆，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。（提示查血清睾酮轻度升高。）为明确诊断及鉴别诊断，需要进一步进行的辅助检查为（）

A.血清催乳素
B.甲状腺激素
C.HbAlc
D.血浆皮质醇
E.LH及FSH
F.血浆醛固酮
G.生长激素
H.肾上腺CT
I.垂体MRI
J.硫酸脱氢表雄酮
K.17-羟孕酮

多项选择题

【案例分析题】患者女，19岁。因“体重增加5年”就诊。患者近5年前无明显诱因开始出现体重增加，体重增加约15kg，伴颜面及胸背部多毛。既往否认特殊病史。查体：BP125／80mmHg，身高159cm，体重85kg，超力体型，颜面及胸背多毛，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。HR90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹部膨隆，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。（提示若妇科B超提示：多囊卵巢。LH轻度升高，FSH降低。余辅助检查未见明显异常。）该患者主要治疗措施包括（）

A.可选二甲双胍治疗
B.可选糖皮质激素治疗
C.可选炔雌醇环丙孕酮治疗
D.可选溴隐亭、赛庚啶治疗
E.可选血管紧张素转化酶抑制剂治疗
F.可选用螺内酯治疗

单项选择题

【案例分析题】患者男，35岁。以“反复全身红斑、水疱3年余”入院。红斑、水疱伴有痒感，以四肢明显，无明显关节疼痛和发热，在当地医院间断给予抗生素治疗，部分红斑可脱屑消退，遗留暗褐色色素沉着，但皮疹容易反复。入院前4个月发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，给予“二甲双胍和格列齐特”控制血糖，平时血糖控制在7mmol／L左右，有“贫血”病史1年，未行特殊治疗，否认过敏史。根据病史摘要，诊断为（）

A.湿疹
B.2型糖尿病
C.胰多肽瘤
D.慢性胰腺炎
E.生长抑素瘤
F.胰升糖素瘤

多项选择题

【案例分析题】患者男，35岁。以“反复全身红斑、水疱3年余”入院。红斑、水疱伴有痒感，以四肢明显，无明显关节疼痛和发热，在当地医院间断给予抗生素治疗，部分红斑可脱屑消退，遗留暗褐色色素沉着，但皮疹容易反复。入院前4个月发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，给予“二甲双胍和格列齐特”控制血糖，平时血糖控制在7mmol／L左右，有“贫血”病史1年，未行特殊治疗，否认过敏史。为明确诊断，还需行哪些检查（）

A.口服糖耐量
B.血浆胰高血糖素测定
C.对皮疹进行活检
D.血胃泌素
E.血胰多肽
F.胰泌素激发试验

多项选择题

【案例分析题】患者男，35岁。以“反复全身红斑、水疱3年余”入院。红斑、水疱伴有痒感，以四肢明显，无明显关节疼痛和发热，在当地医院间断给予抗生素治疗，部分红斑可脱屑消退，遗留暗褐色色素沉着，但皮疹容易反复。入院前4个月发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，给予“二甲双胍和格列齐特”控制血糖，平时血糖控制在7mmol／L左右，有“贫血”病史1年，未行特殊治疗，否认过敏史。本例可能出现的阳性检查结果为（）

A.120分钟负荷血糖为15.6mmol／L
B.空腹胰高血糖素水平为352ng／L
C.皮疹活检提示：皮肤组织部分鳞状上皮呈乳头状改变，部分区棘层增厚，上皮脚延长，局灶轻度海绵水肿，部分基底细胞液化
D.血胃泌素123pg／ml
E.超声、CT检查示胰体尾有42mm×57mm肿块
F.胰泌素激发试验阳性

多项选择题

【案例分析题】患者男，35岁。以“反复全身红斑、水疱3年余”入院。红斑、水疱伴有痒感，以四肢明显，无明显关节疼痛和发热，在当地医院间断给予抗生素治疗，部分红斑可脱屑消退，遗留暗褐色色素沉着，但皮疹容易反复。入院前4个月发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，给予“二甲双胍和格列齐特”控制血糖，平时血糖控制在7mmol／L左右，有“贫血”病史1年，未行特殊治疗，否认过敏史。明确诊断后，进一步治疗方案为（）

A.质子泵抑制剂治疗
B.高选择性胃迷走神经切断术
C.奥曲肽
D.肿瘤切除术
E.复方氨基酸支持治疗
F.腹腔动脉插管行介入化疗

单项选择题

【案例分析题】患者男，55岁。1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。服用甲巯咪唑30mg／d后症状明显好转。2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。入院前4日出现咳嗽、咳痰、发热，未进行任何诊治。入院前1日出现神志不清，大汗淋漓。既往体健，家族中无类似患者。体格检查：T39℃，R26次／分，BP90／60mmHg，P160次／分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，可闻及血管杂音。左肺下部可闻及干、湿啰音，心率158次／分，律齐，S₁亢进。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称活跃，病理征未引出。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项：FT₃23.28pmol／L（参考值：2.91～9.08）、FT₄52.83pmol／L（参考值：9.05～25.5）、TSH0.01μIU／ml（参考值：0.25～5.0）；血常规：白细胞15×10⁹／L，中性粒细胞比例82%。该患者目前最核心的临床问题是（）

A.甲状腺功能亢进症
B.肺部感染
C.甲状腺危象
D.代谢性脑病
E.低血压休克
F.高热

多项选择题

【案例分析题】患者男，55岁。1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。服用甲巯咪唑30mg／d后症状明显好转。2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。入院前4日出现咳嗽、咳痰、发热，未进行任何诊治。入院前1日出现神志不清，大汗淋漓。既往体健，家族中无类似患者。体格检查：T39℃，R26次／分，BP90／60mmHg，P160次／分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，可闻及血管杂音。左肺下部可闻及干、湿啰音，心率158次／分，律齐，S₁亢进。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称活跃，病理征未引出。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项：FT₃23.28pmol／L（参考值：2.91～9.08）、FT₄52.83pmol／L（参考值：9.05～25.5）、TSH0.01μIU／ml（参考值：0.25～5.0）；血常规：白细胞15×10⁹／L，中性粒细胞比例82%。甲状腺危象常见的诱发因素有哪些（）

A.手术
B.感染
C.创伤
D.精神刺激
E.¹³¹I治疗
F.甲亢术前准备不充分

多项选择题

【案例分析题】患者男，55岁。1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。服用甲巯咪唑30mg／d后症状明显好转。2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。入院前4日出现咳嗽、咳痰、发热，未进行任何诊治。入院前1日出现神志不清，大汗淋漓。既往体健，家族中无类似患者。体格检查：T39℃，R26次／分，BP90／60mmHg，P160次／分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，可闻及血管杂音。左肺下部可闻及干、湿啰音，心率158次／分，律齐，S₁亢进。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称活跃，病理征未引出。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项：FT₃23.28pmol／L（参考值：2.91～9.08）、FT₄52.83pmol／L（参考值：9.05～25.5）、TSH0.01μIU／ml（参考值：0.25～5.0）；血常规：白细胞15×10⁹／L，中性粒细胞比例82%。该患者应采取的治疗措施包括哪些（）

A.迅速抑制甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶
B.迅速抑制甲状腺激素释放，可选择碘制剂
C.降低周围组织对甲状腺激素的反应，可选择β受体阻断剂
D.等待血清T₄测定结果，暂不治疗
E.抗感染治疗
F.大剂量阿司匹林退热

多项选择题

【案例分析题】患者男，55岁。1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。服用甲巯咪唑30mg／d后症状明显好转。2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。入院前4日出现咳嗽、咳痰、发热，未进行任何诊治。入院前1日出现神志不清，大汗淋漓。既往体健，家族中无类似患者。体格检查：T39℃，R26次／分，BP90／60mmHg，P160次／分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，可闻及血管杂音。左肺下部可闻及干、湿啰音，心率158次／分，律齐，S₁亢进。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称活跃，病理征未引出。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项：FT₃23.28pmol／L（参考值：2.91～9.08）、FT₄52.83pmol／L（参考值：9.05～25.5）、TSH0.01μIU／ml（参考值：0.25～5.0）；血常规：白细胞15×10⁹／L，中性粒细胞比例82%。甲状腺危象时静滴氢化可的松的目的是（）

A.拮抗应激
B.使血中甲状腺激素水平下降
C.使甲状腺激素合成减少
D.降低周围组织对甲状腺激素的反应
E.使周围组织对儿茶酚胺的反应减弱
F.纠正甲状腺危象引起的相对性肾上腺皮质功能减退

单项选择题

【案例分析题】患者男，55岁。1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。服用甲巯咪唑30mg／d后症状明显好转。2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。入院前4日出现咳嗽、咳痰、发热，未进行任何诊治。入院前1日出现神志不清，大汗淋漓。既往体健，家族中无类似患者。体格检查：T39℃，R26次／分，BP90／60mmHg，P160次／分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，可闻及血管杂音。左肺下部可闻及干、湿啰音，心率158次／分，律齐，S₁亢进。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称活跃，病理征未引出。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项：FT₃23.28pmol／L（参考值：2.91～9.08）、FT₄52.83pmol／L（参考值：9.05～25.5）、TSH0.01μIU／ml（参考值：0.25～5.0）；血常规：白细胞15×10⁹／L，中性粒细胞比例82%。该患者在甲状腺危象缓解后接受了放射性I治疗，第三天出现颈痛、颈前压迫感，伴发热、乏力及吞咽困难，考虑什么问题（）

A.碘过敏
B.放射性甲状腺炎
C.放射性咽喉炎
D.放射性喉返神经炎
E.前期使用激素引起的上呼吸道感染
F.前期使用激素引发了化脓性甲状腺炎
G.同时合并了亚急性甲状腺炎

多项选择题

【案例分析题】患者男，55岁。1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。服用甲巯咪唑30mg／d后症状明显好转。2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。入院前4日出现咳嗽、咳痰、发热，未进行任何诊治。入院前1日出现神志不清，大汗淋漓。既往体健，家族中无类似患者。体格检查：T39℃，R26次／分，BP90／60mmHg，P160次／分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，可闻及血管杂音。左肺下部可闻及干、湿啰音，心率158次／分，律齐，S₁亢进。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称活跃，病理征未引出。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项：FT₃23.28pmol／L（参考值：2.91～9.08）、FT₄52.83pmol／L（参考值：9.05～25.5）、TSH0.01μIU／ml（参考值：0.25～5.0）；血常规：白细胞15×10⁹／L，中性粒细胞比例82%。针对放射性甲状腺炎应如何治疗（）

A.可给予镇静治疗
B.可给予非甾体抗炎药治疗
C.症状较重者可给予肾上腺皮质激素治疗
D.心率偏快可使用β受体阻断剂对症处理
E.甲状腺毒症明显者可短期启用抗甲状腺药
F.出现严重的喉头水肿时，需作气管切开

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