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单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年”入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，此次为全面检查糖尿病而入院。如果24小时尿微量白蛋白排泄率为300ug/min，血肌酐为202μmol/L，该患者最好应如何选择降糖方案？（）

A.单纯饮食治疗
B.单纯运动治疗
C.在饮食基础上加用磺脲类药物
D.在饮食基础上加用双胍类药物
E.在饮食基础上加用糖苷酶抑制剂
F.在饮食基础上加用噻唑烷二酮类药物
G.在饮食基础上加用餐时血糖调节剂
H.在饮食基础上加用胰岛素

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单项选择题

【【案例分析题】】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年”入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，此次为全面检查糖尿病而入院。如果24小时尿微量白蛋白排泄率为300ug/min，血肌酐为202μmol/L，该患者最好应如何选择降糖方案？（）

A.单纯饮食治疗
B.单纯运动治疗
C.在饮食基础上加用磺脲类药物
D.在饮食基础上加用双胍类药物
E.在饮食基础上加用糖苷酶抑制剂
F.在饮食基础上加用噻唑烷二酮类药物
G.在饮食基础上加用餐时血糖调节剂
H.在饮食基础上加用胰岛素
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年”入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，此次为全面检查糖尿病而入院。患者入院后，哪一项（或哪几项）检查有必要实施的？（）

A.血糖
B.血脂
C.肾功能
D.餐后2小时胰岛素和C肽
E.空腹胰岛素和C肽
F.24小时尿微量白蛋白排泄率
G.神经动作电位
H.眼底荧光造影
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年”入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，此次为全面检查糖尿病而入院。患者血糖结果为空腹血糖10．8mmol/L，餐后2小时血糖为18．2mmol/L，拟给患者胰岛素胰岛素治疗，下列哪一种（或哪几种）方案是比较正确的？（）

A.直接使用预混胰岛素
B.先用预混胰岛素，如果控制不良再改用长效胰岛素类似物
C.先用预混胰岛素，如果控制不良再改用中效胰岛素
D.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
E.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用中效胰岛素
F.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用预混胰岛素
G.先用中效胰岛素，如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
H.先用中效胰岛素，如果控制不良考虑加用预混胰岛素
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年”入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，此次为全面检查糖尿病而入院。对于胰岛素的使用，下列哪一种（或哪几种）说法是正确的？（）

A.优先使用牛胰岛素
B.优先使用猪胰岛素
C.优先使用基因工程合成的人胰岛素
D.使用人胰岛素较多引起过敏反应
E.当使用动物胰岛素改为人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加
F.目前市面上所有的胰岛素均可通过静脉输注使用
G.胰岛素的类似物可以进行静脉输注
H.预混胰岛素可以用于糖尿病酮症酸中毒的抢救
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年”入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，此次为全面检查糖尿病而入院。对于胰岛素使用和起效的时间，正确的是（）

A.皮下注射短效胰岛素必须在餐前30min注射
B.皮下注射中效胰岛素必须在餐前30min注射
C.皮下注射长效胰岛素必须在餐前30min注射
D.皮下注射短效胰岛素30min起效
E.皮下注射短效胰岛素1～3h起效
F.皮下注射中效胰岛素30min起效
G.皮下注射中效胰岛素1～3h起效
H.皮下注射长效胰岛素即时起效
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年”入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，此次为全面检查糖尿病而入院。对于糖尿病合并肾脏改变的治疗，下列说法正确的是（）

A.最好使用胰岛素来控制血糖
B.最好使用双胍类药物来控制血糖
C.最好使用噻唑烷二酮类来控制血糖
D.最好能将血糖、血压、血脂均控制在合适的范围
E.最好能尽快将糖化血红蛋白在控制在正常范围
F.最好加用ACEI药物
G.最好加用β受体阻滞剂
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年”入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，此次为全面检查糖尿病而入院。如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后，血糖监测显示空腹血糖9．0mmol/L，三餐餐后2小时血糖在7．6～8．2mmol/L之间，下列哪一种（或哪几种）方案可以考虑使用？（）

A.加大短效胰岛素的用量
B.在睡前加用中效胰岛素
C.在睡前加用预混胰岛素
D.在睡前加用长效胰岛素类似物
E.在晨起时加用中效胰岛素
F.在晨起时加用长效胰岛素类似物
G.在晨起时加用预混胰岛素
H.加用口服抗糖尿病药物
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年”入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，此次为全面检查糖尿病而入院。如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后，血糖监测显示空腹血糖6．1mmol/L，三餐餐后2小时血糖在10．6～11．2mmol/L之间，下列哪一种（或哪几种）方案可以考虑使用？（）

A.加大短效胰岛素的用量
B.在睡前加用中效胰岛素
C.在睡前加用预混胰岛素
D.在睡前加用长效胰岛素类似物
E.在晨起时加用中效胰岛素
F.在晨起时加用长效胰岛素类似物
G.在晨起时加用预混胰岛素
H.加用口服抗糖尿病药物
多项选择题

【案例分析题】患者男，45岁，半年前因“视物模糊”来诊，检查发现颅咽管瘤，立即行颅咽管瘤手术治疗。但2个月后肿瘤复发，再次入院行γ刀治疗。此次治疗后一直乏力、食欲减退、恶心，并有经常性的发热，没有明确的感染病灶。第3次入院检查发现垂体ACTH、皮质醇、生长激素、甲状腺素及睾酮水平下降，ITT峰值＜5ng/L。在垂体前叶激素替代治疗的前提下，用重组生长激素治疗可能会出现的不良反应包括（）

A.促进肿瘤再次复发
B.发生继发性糖尿病
C.负重关节肿痛
D.乳房增大
E.颅内高压
F.低血糖
单项选择题

【案例分析题】患者男，45岁，半年前因“视物模糊”来诊，检查发现颅咽管瘤，立即行颅咽管瘤手术治疗。但2个月后肿瘤复发，再次入院行γ刀治疗。此次治疗后一直乏力、食欲减退、恶心，并有经常性的发热，没有明确的感染病灶。第3次入院检查发现垂体ACTH、皮质醇、生长激素、甲状腺素及睾酮水平下降，ITT峰值＜5ng/L。该患者的激素替代治疗应最先选用（）

A.ACTH
B.皮质醇
C.甲状腺素
D.雄激素
E.生长激素＋IDF-1
F.钙剂＋维生素D
单项选择题

【案例分析题】患者男，45岁，半年前因“视物模糊”来诊，检查发现颅咽管瘤，立即行颅咽管瘤手术治疗。但2个月后肿瘤复发，再次入院行γ刀治疗。此次治疗后一直乏力、食欲减退、恶心，并有经常性的发热，没有明确的感染病灶。第3次入院检查发现垂体ACTH、皮质醇、生长激素、甲状腺素及睾酮水平下降，ITT峰值＜5ng/L。如果该患者用重组人生长激素治疗，监测治疗效果的指标是（）

A.骨密度
B.肌力
C.清晨8点血清生长激素
D.IGF-1和IGFBP-3
E.血清瘦素
F.空腹胰岛素
多项选择题

【案例分析题】患者女，24岁，因“闭经1年”来诊。平素月经不规则，15岁初潮，经期2～4d，量少，周期30～60d，G1P0，2年前人工流产1次。1年前无明显诱因出现闭经。精神、食欲好，排尿、排粪无异常。查体：身高158cm，体重78kg；痤疮，多毛，无泌乳；妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫前位，大小正常，无压痛，双侧附件无压痛，未扪及包块。患者入院后应常规进行的检查（）

A.葡萄糖耐量胰岛素释放试验
B.女性激素全套
C.卵巢超声
D.血清皮质醇
E.17-OHP
F.PRL
G.DHEAS
多项选择题

【案例分析题】患者女，24岁，因“闭经1年”来诊。平素月经不规则，15岁初潮，经期2～4d，量少，周期30～60d，G1P0，2年前人工流产1次。1年前无明显诱因出现闭经。精神、食欲好，排尿、排粪无异常。查体：身高158cm，体重78kg；痤疮，多毛，无泌乳；妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫前位，大小正常，无压痛，双侧附件无压痛，未扪及包块。此时应考虑的疾病是（提示性激素全套（滤泡期）：FSH4.4mU/ml（正常值4.0～13.0mU/ml），LH40.8mU/ml（正常值2.4～12.6mU/ml），泌乳素176.2μU/ml（正常值102.0～496.0μU/ml），雌二醇787.1pmol/L（正常值46～607pmol/L），孕酮1.6nmol/L（正常值0.6～4.7nmol/L），睾酮2.5nmol/L（正常值0.2～2.9nmol/L），β-HCG0.294mU/ml（正常值＜5mU/ml）。B超：子宫大小正常，右侧卵巢可见滤泡9枚，左附件未见异常。）（）

A.Asheman综合征
B.库欣综合征
C.隐匿性卵巢早衰
D.多囊卵巢综合征
E.垂体性闭经或不孕
F.甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进
多项选择题

【案例分析题】患者女，24岁，因“闭经1年”来诊。平素月经不规则，15岁初潮，经期2～4d，量少，周期30～60d，G1P0，2年前人工流产1次。1年前无明显诱因出现闭经。精神、食欲好，排尿、排粪无异常。查体：身高158cm，体重78kg；痤疮，多毛，无泌乳；妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫前位，大小正常，无压痛，双侧附件无压痛，未扪及包块。患者目前可行的治疗措施为（）

A.人工周期或达英-35调整月经周期
B.调整生活方式
C.心理调节
D.腹腔镜手术
E.促性腺激素释放激素激动剂的应用
F.体外受精、胚胎移植
多项选择题

【案例分析题】患者女，24岁，因“闭经1年”来诊。平素月经不规则，15岁初潮，经期2～4d，量少，周期30～60d，G1P0，2年前人工流产1次。1年前无明显诱因出现闭经。精神、食欲好，排尿、排粪无异常。查体：身高158cm，体重78kg；痤疮，多毛，无泌乳；妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫前位，大小正常，无压痛，双侧附件无压痛，未扪及包块。为使患者达到排卵及获得正常妊娠，应用克罗米酚进行促排卵治疗，该药存在的不良反应主要有（）

A.可影响宫颈黏液，精子不宜生存与穿透
B.可影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于胚胎着床
C.可引起未破裂卵泡明显黄素化
D.有导致卵巢过度刺激综合征的可能性
E.恶心和呕吐
F.精神症状如失眠等
G.头痛和视觉症状
H.引起类帕金森反应
I.心悸、冷汗
多项选择题

【案例分析题】患者女，24岁，因“闭经1年”来诊。平素月经不规则，15岁初潮，经期2～4d，量少，周期30～60d，G1P0，2年前人工流产1次。1年前无明显诱因出现闭经。精神、食欲好，排尿、排粪无异常。查体：身高158cm，体重78kg；痤疮，多毛，无泌乳；妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫前位，大小正常，无压痛，双侧附件无压痛，未扪及包块。为预防远期并发症，可行的预防方法为（）

A.宣传教育
B.抑制胰岛素分泌
C.控制体重、调整生活方式
D.口服地塞米松
E.长期、定期随访观察
F.早期药物治疗
单项选择题

【案例分析题】患者男，63岁，因“左乳房肿胀6个月，体重明显减轻2个月”来诊。患者1年前无明显原因出现右乳房明显肿胀，怕热、多汗、心悸，于当地医院行手术切除右乳肿块，病理报告为乳腺增生。半年前出现左乳肿胀，近2个月体重明显减轻就诊。查体：P92次/min；消瘦貌，眼球无突出，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大；右侧乳晕处可见约3cm长术痕；双手细震颤（＋）；睾丸未见异常。考虑该患者乳房增生的原因可能为（）

A.生理性
B.睾丸功能减退
C.药物性
D.甲状腺功能亢进
E.老年性
F.特发性
多项选择题

【案例分析题】患者男，63岁，因“左乳房肿胀6个月，体重明显减轻2个月”来诊。患者1年前无明显原因出现右乳房明显肿胀，怕热、多汗、心悸，于当地医院行手术切除右乳肿块，病理报告为乳腺增生。半年前出现左乳肿胀，近2个月体重明显减轻就诊。查体：P92次/min；消瘦貌，眼球无突出，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大；右侧乳晕处可见约3cm长术痕；双手细震颤（＋）；睾丸未见异常。患者下一步应做的检查是（）

A.甲状腺功能
B.肝、肾功能
C.性激素检测
D.甲状腺B超
E.TG、TM
F.乳腺B超
多项选择题

【案例分析题】患者男，63岁，因“左乳房肿胀6个月，体重明显减轻2个月”来诊。患者1年前无明显原因出现右乳房明显肿胀，怕热、多汗、心悸，于当地医院行手术切除右乳肿块，病理报告为乳腺增生。半年前出现左乳肿胀，近2个月体重明显减轻就诊。查体：P92次/min；消瘦貌，眼球无突出，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大；右侧乳晕处可见约3cm长术痕；双手细震颤（＋）；睾丸未见异常。下一步治疗包括（提示：甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进。）（）

A.低碘饮食
B.乳腺成形术
C.他巴唑
D.丙酸睾酮
E.131I放射性核素治疗
F.他莫西芬
多项选择题

【案例分析题】患者男，63岁，因“左乳房肿胀6个月，体重明显减轻2个月”来诊。患者1年前无明显原因出现右乳房明显肿胀，怕热、多汗、心悸，于当地医院行手术切除右乳肿块，病理报告为乳腺增生。半年前出现左乳肿胀，近2个月体重明显减轻就诊。查体：P92次/min；消瘦貌，眼球无突出，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大；右侧乳晕处可见约3cm长术痕；双手细震颤（＋）；睾丸未见异常。结合该病例，下列叙述正确的是（）

A.甲状腺功能亢进性乳房发育与泌乳素分泌过多有关
B.甲状腺功能亢进性乳房发育在甲状腺功能亢进控制后可自行缓解
C.甲状腺功能亢进性乳房发育需给予外科手术治疗
D.甲状腺功能亢进性乳房发育需给予药物治疗
E.男性甲状腺功能亢进患者大部分有乳房发育的表现
F.甲状腺功能亢进性乳房发育与SHBG浓度增高有关
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。该患者目前考虑何种疾病的可能性最大（）

A.Sheehan综合征
B.Cushing综合征
C.原发性甲状腺功能亢进症
D.继发性甲状腺功能亢进症
E.原发性甲状腺功能减退症
F.继发性甲状腺功能减退症
G.慢性甲状腺炎
H.亚急性甲状腺炎
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。对于甲状腺功能减退症的患者，可能有下列哪一种（或哪几种）临床表现？（）

A.表情淡漠
B.皮肤干燥
C.腹泻
D.毛发浓密
E.腹胀
F.食欲下降
G.月经失调
H.溢乳
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。对于甲状腺功能减退症的患者，实验室检查可能出现下列哪一种（或哪几种）异常？（）

A.低胡萝卜素血症
B.贫血
C.心包积液
D.心动过速
E.血清甘油三酯增高
F.血清LDL-C增高
G.血清HDL-C增高
H.血清CK增高
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。对于典型的原发性甲状腺功能减退症患者，下列哪一种（或哪几种）实验室检查的叙述是正确的？（）

A.FT3下降
B.FT3上升
C.FT4下降
D.FT4上升
E.TSH下降
F.TSH上升
G.rT3下降
H.rT3上升
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。鉴别甲状腺功能减退症和低T、T综合征，最有价值的检查是下列哪一项（或哪几项）？（）

A.T3
B.T4
C.FT3
D.FT4
E.TSH
F.rT3
G.rT4
H.I131摄取率
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。甲状腺功能减退症的替代治疗一般可以考虑下列哪一种（或哪几种）药物（）

A.他吧唑
B.丙基硫氧嘧啶
C.L-T3
D.L-T4
E.甲状腺片
F.泼尼松
G.甲基泼尼松
H.氢化可的松
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。如果患者经替代治疗后好转，数年后拟妊娠，此时应最好达到哪个指标？（）

A.FT3正常上限
B.FT4正常上限
C.TSH正常上限
D.rT3正常上限
E.FT3正常下限
F.FT4正常下限
G.TSH正常下限
H.rT3正常下限
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。如果患者发生粘液性水肿，以下哪一种（或哪几种）药物是可能会使用的。（）

A.L-T3
B.L-T4
C.氢化可的松
D.普萘洛尔
E.复方碘剂
F.阿司匹林
G.胰岛素
H.酚妥拉明
单项选择题

【案例分析题】患者女，38岁。多饮、多尿一年余，闭经6个月，伴间断多食、嗜睡就诊。全天尿量7200ml，尿比重：1.006。下列哪项体格检查最有价值（）

A.嗅觉测定
B.温痛觉测定
C.挤压双侧乳房是否存在溢乳
D.面肌叩击试验
E.肝颈回流征
F.踝反射
单项选择题

【案例分析题】患者女，38岁。多饮、多尿一年余，闭经6个月，伴间断多食、嗜睡就诊。全天尿量7200ml，尿比重：1.006。除了以上体格检查以外，以下哪项体检更有帮助（）

A.听力测定
B.体重指数（BMI）
C.甲状腺触诊
D.下肢是否水肿
E.Murphy征是否阳性
F.视力、视野测定
单项选择题

【案例分析题】患者女，38岁。多饮、多尿一年余，闭经6个月，伴间断多食、嗜睡就诊。全天尿量7200ml，尿比重：1.006。首选以下哪项影像学检测最具诊断价值（）

A.下丘脑（包括垂体）CT或MRI平扫+增强
B.下丘脑（包括垂体）CT或MRI平扫
C.PET／CT（正电子发射计算机断层显像）
D.下丘脑（包括垂体）X线平片
E.脑室造影
F.头颅CT或MRI平扫+增强
多项选择题

【案例分析题】患者女，38岁。多饮、多尿一年余，闭经6个月，伴间断多食、嗜睡就诊。全天尿量7200ml，尿比重：1.006。为了全面诊断，以下哪些检测必须进行（）

A.FT3、FT4、TSH
B.禁水-加压素试验
C.LH、FSH、雌二醇、睾酮、PRL
D.CRH兴奋试验
E.IGF-1
F.LH-RH兴奋试验
单项选择题

【案例分析题】患者男，26岁。主因“发作性头晕、头痛10月”来诊。监测血压最高190／130mmHg，常规降压药物无效，口服酚苄明（10mg，每日2次）后症状缓解。查体：BP150／100mmHg，HR90次／分，甲状腺未触及肿大，无颈项强直，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。初步诊断最可能的是（）

A.原发性醛固酮增多症
B.原发性高血压
C.嗜铬细胞瘤
D.甲状腺功能亢进症
E.库欣综合征
F.肾动脉狭窄
多项选择题

【案例分析题】患者男，26岁。主因“发作性头晕、头痛10月”来诊。监测血压最高190／130mmHg，常规降压药物无效，口服酚苄明（10mg，每日2次）后症状缓解。查体：BP150／100mmHg，HR90次／分，甲状腺未触及肿大，无颈项强直，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。应优先进行的化验及检查是（）

A.血儿茶酚胺
B.肾动脉造影
C.血皮质醇节律
D.血醛固酮、肾素水平
E.垂体MRI
F.肾上腺CT
单项选择题

【案例分析题】患者男，26岁。主因“发作性头晕、头痛10月”来诊。监测血压最高190／130mmHg，常规降压药物无效，口服酚苄明（10mg，每日2次）后症状缓解。查体：BP150／100mmHg，HR90次／分，甲状腺未触及肿大，无颈项强直，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。化验示血去甲肾上腺素明显升高，肾上腺增强CT示双侧肾上腺未见异常。为进一步明确诊断，下列检查中，敏感性及特异性均较高的检查是（）

A.腹腔CT
B.腹腔MRI
C.腹部B超
D.奥曲肽显像
E.静脉肾盂造影及肾上腺断层摄影
F.间碘苄胍显像
单项选择题

【案例分析题】患者男，26岁。主因“发作性头晕、头痛10月”来诊。监测血压最高190／130mmHg，常规降压药物无效，口服酚苄明（10mg，每日2次）后症状缓解。查体：BP150／100mmHg，HR90次／分，甲状腺未触及肿大，无颈项强直，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。患者腹部CT可见主动脉旁囊性占位，大小约4.5cm×3.9cm。下列降压药物中，不宜单独应用的是（）

A.维拉帕米
B.哌唑嗪
C.多沙唑嗪
D.美托洛尔
E.福辛普利
F.硝苯地平
多项选择题

【案例分析题】患者男，26岁。主因“发作性头晕、头痛10月”来诊。监测血压最高190／130mmHg，常规降压药物无效，口服酚苄明（10mg，每日2次）后症状缓解。查体：BP150／100mmHg，HR90次／分，甲状腺未触及肿大，无颈项强直，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。下一步治疗措施包括（）

A.服用降压药物
B.立刻行主动脉旁肿物切除术
C.完善血糖、血脂、肝肾功能及电解质的检查
D.暂不手术，观察随访
E.评价心脏功能
F.待血压控制平稳后再行主动脉旁肿物切除治疗
多项选择题

【案例分析题】患儿男，11岁。6年前因呕吐，查血压180／110mmHg，诊断高血压，到某医院治疗，呕吐消失，血压仍高于正常，且出现阴毛，喉结第二性征表现。B超示双侧肾上腺皮质增生。口服降压药物，血压常在160～150／110～100mmHg。查体：皮肤色素沉着，胡须、腋毛及喉结发育，阴毛典型男性分布，呈TannerⅢ期，睾丸容积4.5ml。为明确诊断，下一步需完善哪些检查（）

A.血浆ACTH、F
B.电解质
C.肾素、血管紧张素、醛固酮
D.染色体
E.胸片
F.肾上腺CT
G.性腺激素
H.腹部超声
单项选择题

【案例分析题】患儿男，11岁。6年前因呕吐，查血压180／110mmHg，诊断高血压，到某医院治疗，呕吐消失，血压仍高于正常，且出现阴毛，喉结第二性征表现。B超示双侧肾上腺皮质增生。口服降压药物，血压常在160～150／110～100mmHg。查体：皮肤色素沉着，胡须、腋毛及喉结发育，阴毛典型男性分布，呈TannerⅢ期，睾丸容积4.5ml。（提示化验室检查：血K+3.3mmol／L（正常参考值3.5～5.5mmol／L）；尿17-KGS（17生酮类固醇）71μmol／24h（正常参考值53～96μmol／24h）；尿17-KS（17酮类固醇）125μmol／24h（正常参考值101～154μmol／24h）；E2519pmol／L（正常参考值467～592pmol／L）；T26nmol／L（正常参考值22～29nmol／L）；血浆ACTH：OAM10.6pmol／L（正常参考值0～10.2pmol／L），8AM32.8pmol／L（正常参考值5.1～18.9pmol／L）；卧位醛固酮78pmol／L（正常参考值48.5～253pmol／L）；肾素0.01g／（L·h）（正常参考值0.07～1.47g／（L·h））；血管紧张素32.3ng／L（27～40ng／L）；心电图：左心室肥厚，心肌缺血；脑CT：左脑软化灶；双侧肾上腺CT：右肾上腺见2.0cm×1.0cm软组织影，左肾上腺人字形增大，内侧见0.5cm×0.5cm软组织影。）目前最可能诊断考虑（）

A.17α-羟化酶缺乏症
B.21-羟化酶缺乏症
C.先天性睾丸发育不良
D.11β-羟化酶缺乏症
E.睾丸肿瘤
F.Reifenstein综合征
多项选择题

【案例分析题】患儿男，11岁。6年前因呕吐，查血压180／110mmHg，诊断高血压，到某医院治疗，呕吐消失，血压仍高于正常，且出现阴毛，喉结第二性征表现。B超示双侧肾上腺皮质增生。口服降压药物，血压常在160～150／110～100mmHg。查体：皮肤色素沉着，胡须、腋毛及喉结发育，阴毛典型男性分布，呈TannerⅢ期，睾丸容积4.5ml。11β-羟化酶缺乏症女性患者可表现为（）

A.皮肤色素沉着
B.正常血压
C.高血压
D.皮肤色素变浅
E.醛固酮升高
F.性幼稚
G.男性化
H.去氧皮质酮升高
多项选择题

【案例分析题】患儿男，11岁。6年前因呕吐，查血压180／110mmHg，诊断高血压，到某医院治疗，呕吐消失，血压仍高于正常，且出现阴毛，喉结第二性征表现。B超示双侧肾上腺皮质增生。口服降压药物，血压常在160～150／110～100mmHg。查体：皮肤色素沉着，胡须、腋毛及喉结发育，阴毛典型男性分布，呈TannerⅢ期，睾丸容积4.5ml。下列哪些实验室检查改变符合11β-羟化酶缺乏症（）

A.17-α羟孕酮升高
B.睾酮升高
C.去氧皮质酮下降
D.17-α羟孕酮下降
E.去氧皮质酮升高
F.醛固酮下降
G.肾素升高
H.肾素抑制
I.尿17KS（17酮类固醇）升高
多项选择题

【案例分析题】患者女，63岁。20年前明确诊为“2型糖尿病”，此后未规律治疗。7年前出现双下肢水肿，尿蛋白显著升高，诊为“糖尿病肾病”，开始应用胰岛素治疗，但血糖控制不满意。2年前出现间歇性跛行、双足麻木、皮肤颜色变暗。1月前出现右足跟皮肤破溃。1周前不慎跌倒致右股骨颈骨折，导致卧床。1天前患者出现发热，伴咳嗽、咳痰。既往有脑梗死病史。查体：T37.8℃，P68次／分，R18次／分，BP140／90mmHg。神清。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干湿性啰音。心率68次／分，律齐。腹（-）。右下肢外展位，右髋压痛，双下肢水肿，右侧明显，双足背动脉搏动减弱，右足跟可见直径约5cm水疱，已破溃，可见少许脓性分泌物，皮下呈紫黑色，有触痛。依据病史和查体，患者目前可能的诊断包括哪些（）

A.糖尿病神经病变
B.糖尿病外周血管病变
C.糖尿病视网膜病变
D.糖尿病足
E.肺部感染
F.高血糖高渗透压综合征
G.糖尿病肾病
H.糖尿病酮症酸中毒
多项选择题

【案例分析题】患者女，63岁。20年前明确诊为“2型糖尿病”，此后未规律治疗。7年前出现双下肢水肿，尿蛋白显著升高，诊为“糖尿病肾病”，开始应用胰岛素治疗，但血糖控制不满意。2年前出现间歇性跛行、双足麻木、皮肤颜色变暗。1月前出现右足跟皮肤破溃。1周前不慎跌倒致右股骨颈骨折，导致卧床。1天前患者出现发热，伴咳嗽、咳痰。既往有脑梗死病史。查体：T37.8℃，P68次／分，R18次／分，BP140／90mmHg。神清。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干湿性啰音。心率68次／分，律齐。腹（-）。右下肢外展位，右髋压痛，双下肢水肿，右侧明显，双足背动脉搏动减弱，右足跟可见直径约5cm水疱，已破溃，可见少许脓性分泌物，皮下呈紫黑色，有触痛。根据病史和查体结果，对患者进行实验室检查，可能发现以下哪种异常（）

A.血白细胞升高
B.贫血
C.血清白蛋白降低
D.血清球蛋白降低
E.血转氨酶升高
F.血肌酐升高
G.尿蛋白升高
H.血沉加快
I.痰培养阳性
J.足部伤口分泌物培养细菌阳性
多项选择题

【案例分析题】患者女，63岁。20年前明确诊为“2型糖尿病”，此后未规律治疗。7年前出现双下肢水肿，尿蛋白显著升高，诊为“糖尿病肾病”，开始应用胰岛素治疗，但血糖控制不满意。2年前出现间歇性跛行、双足麻木、皮肤颜色变暗。1月前出现右足跟皮肤破溃。1周前不慎跌倒致右股骨颈骨折，导致卧床。1天前患者出现发热，伴咳嗽、咳痰。既往有脑梗死病史。查体：T37.8℃，P68次／分，R18次／分，BP140／90mmHg。神清。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干湿性啰音。心率68次／分，律齐。腹（-）。右下肢外展位，右髋压痛，双下肢水肿，右侧明显，双足背动脉搏动减弱，右足跟可见直径约5cm水疱，已破溃，可见少许脓性分泌物，皮下呈紫黑色，有触痛。为了明确患者足部的局部病变，常用的辅助检查还包括哪些项目（）

A.下肢血管彩色多普勒超声成像
B.右足部X线检查
C.右足部CT检查
D.双下肢神经电生理检查
E.多功能血管病变诊断仪
F.血管造影
多项选择题

【案例分析题】患者女，63岁。20年前明确诊为“2型糖尿病”，此后未规律治疗。7年前出现双下肢水肿，尿蛋白显著升高，诊为“糖尿病肾病”，开始应用胰岛素治疗，但血糖控制不满意。2年前出现间歇性跛行、双足麻木、皮肤颜色变暗。1月前出现右足跟皮肤破溃。1周前不慎跌倒致右股骨颈骨折，导致卧床。1天前患者出现发热，伴咳嗽、咳痰。既往有脑梗死病史。查体：T37.8℃，P68次／分，R18次／分，BP140／90mmHg。神清。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干湿性啰音。心率68次／分，律齐。腹（-）。右下肢外展位，右髋压痛，双下肢水肿，右侧明显，双足背动脉搏动减弱，右足跟可见直径约5cm水疱，已破溃，可见少许脓性分泌物，皮下呈紫黑色，有触痛。该患者的主要治疗措施包括以下哪些（）

A.静脉注射胰岛素以控制血糖
B.皮下注射胰岛素以控制血糖
C.根据药敏试验选择抗生素治疗
D.预防性应用抗真菌药物治疗
E.应用抗血小板药物
F.局部清创换药
G.积极截肢
单项选择题

【案例分析题】患者女，22岁。单位体检发现甲功异常，查体：甲状腺不大。实验室检查：TSH6.15mIU／L（0.35～4.94mIU／L），FT412.78pmol／L（9.01～19.05pmol／L），FT33.14pmol／L（2.63～5.70pmol／L），TPOAb4.94（0～5.61IU／ml），TGAb2.28（0～4.11IU／ml），两个月后复查甲功，TSH5.87mIU／L，FT413.17pmol／L，FT32.96pmol／L。该患者诊断考虑（）

A.甲状腺功能减退症
B.甲状腺功能亢进症
C.亚临床甲状腺功能减退症
D.亚临床甲状腺功能亢进症
E.甲状腺激素抵抗综合征
F.甲状腺功能正常的病态综合征
多项选择题

【案例分析题】患者女，22岁。单位体检发现甲功异常，查体：甲状腺不大。实验室检查：TSH6.15mIU／L（0.35～4.94mIU／L），FT412.78pmol／L（9.01～19.05pmol／L），FT33.14pmol／L（2.63～5.70pmol／L），TPOAb4.94（0～5.61IU／ml），TGAb2.28（0～4.11IU／ml），两个月后复查甲功，TSH5.87mIU／L，FT413.17pmol／L，FT32.96pmol／L。该患者诊断考虑亚临床甲状腺功能减退症，该病主要依据实验室诊断，需要排除其他原因引起的TSH增高，以下哪些情况可导致TSH增高（）

A.患者存在抗TSH的自身抗体
B.低T3综合征的恢复期
C.糖皮质激素缺乏
D.糖皮质激素过多
E.肾功能不全
F.寒冷暴露
G.炎热暴露
H.中枢性甲减
I.骨质疏松症
J.二甲双胍的使用
多项选择题

【案例分析题】患者女，22岁。单位体检发现甲功异常，查体：甲状腺不大。实验室检查：TSH6.15mIU／L（0.35～4.94mIU／L），FT412.78pmol／L（9.01～19.05pmol／L），FT33.14pmol／L（2.63～5.70pmol／L），TPOAb4.94（0～5.61IU／ml），TGAb2.28（0～4.11IU／ml），两个月后复查甲功，TSH5.87mIU／L，FT413.17pmol／L，FT32.96pmol／L。该疾病对人体的主要危害是（）

A.发展为临床甲减
B.血脂代谢异常
C.骨质疏松症
D.妊娠期亚临床甲减会对后代智力产生影响
E.无特殊危害
F.是缺血性心脏病的危险因素
单项选择题

【案例分析题】患者女，22岁。单位体检发现甲功异常，查体：甲状腺不大。实验室检查：TSH6.15mIU／L（0.35～4.94mIU／L），FT412.78pmol／L（9.01～19.05pmol／L），FT33.14pmol／L（2.63～5.70pmol／L），TPOAb4.94（0～5.61IU／ml），TGAb2.28（0～4.11IU／ml），两个月后复查甲功，TSH5.87mIU／L，FT413.17pmol／L，FT32.96pmol／L。两年后患者复查甲功，结果显示TSH21.87mIU／L，FT48.11pmol／L，FT42.01pmol／L。此时应如何处理（）

A.不予特殊处置，暂观察
B.加用糖皮质激素治疗
C.口服L-T4治疗
D.甲状腺细针穿刺细胞学检查
E.放射性碘治疗
F.口服甲巯咪唑治疗
单项选择题

【案例分析题】患者女，22岁。单位体检发现甲功异常，查体：甲状腺不大。实验室检查：TSH6.15mIU／L（0.35～4.94mIU／L），FT412.78pmol／L（9.01～19.05pmol／L），FT33.14pmol／L（2.63～5.70pmol／L），TPOAb4.94（0～5.61IU／ml），TGAb2.28（0～4.11IU／ml），两个月后复查甲功，TSH5.87mIU／L，FT413.17pmol／L，FT32.96pmol／L。经L-T4治疗后，患者甲功恢复正常，TSH2.37mIU／L，一个月后发现怀孕，此时应如何调整L-T4治疗剂量（）

A.增加L-T4的剂量5%～10%
B.增加L-T4的剂量10%～15%
C.增加L-T4的剂量20%～25%
D.增加L-T4的剂量25%～30%
E.L-T4的剂量加倍
F.无需调整L-T4的剂量
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