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多项选择题

【案例分析题】患者女，33岁。常规体检：BMI26kg/m2，腰围84cm，BP140/90mmHg。ALT33U/L，AST44U/L，AKP158U/L，TBIL15mmol／L，DBIL8mmol／L，FBG6.6mmol／L，尿酸687μmol／L，甘油三酯2.2mmol／L。凝血全套：（-）。乙肝血清标志物：HBsAb（+），余（-）；HCV-Ab（-）；ANA+ENA（-）。查B超示脂肪肝。否认饮酒史、特殊药物史，否认遗传性病史，否认肝豆状核变性病史。该患者可采取的治疗措施包括（）。

A.推荐肥胖成人每日热量摄入减少500～1000kcal
B.推荐中等量有氧运动，每周4次以上，累计时间至少150分钟
C.推荐极低热卡饮食
D.可选用空-回肠短路手术减肥
E.如改变生活方式6～12个月体重未能降低10%以上，建议选用二甲双胍等进行二级干预
F.ACEI制剂控制血压
G.长期选用甘草酸制剂或水飞蓟素保肝治疗

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多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁。主因误服少量强碱，胸骨后不适6h入院。查体：脉搏70次/min，血压125/70mmHg，体温36.5℃，呼吸18次/min。为明确诊断应采取的必要检查项目包括（）。

A.钡餐造影
B.腹部B型超声
C.腹部CT
D.胸部CT
E.内镜
F.脑电图
G.心肌酶
多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁。主因误服少量强碱，胸骨后不适6h入院。查体：脉搏70次/min，血压125/70mmHg，体温36.5℃，呼吸18次/min。患者明确为腐蚀性食管炎2b级，经治疗好转出院。出院后4～6周应注意以下事项（）。

A.复查内镜，以后定期复查
B.实验室检查血常规
C.行立位腹部X线平片检查
D.行消化道钡餐检查
E.如出现吞咽困难症状，随时就诊
F.已经治愈，无须复诊
多项选择题

【案例分析题】患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。为明确氨基转移酶升高的原因，有必要完善的检查是（）。

A.甲肝抗体
B.乙肝表面抗原
C.丙肝抗体
D.戊肝抗体
E.抗平滑肌抗体
F.抗双链DNA抗体
单项选择题

【案例分析题】患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。下列措施中最有必要的是（）。（提示：如果乙肝表面抗原、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体阴性，无特殊用药史，无饮酒史，血脂正常，体重指数正常。）

A.CT
B.B型超声
C.MRI
D.肝穿刺活检
E.血清铜蓝蛋白
F.铁和铁蛋白
多项选择题

【案例分析题】患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。可采用的治疗方案是（）。（提示：经过相关检查，目前考虑氨基转移酶升高的原因为AIH复发。）

A.单用泼尼松
B.泼尼松联合硫唑嘌呤
C.环孢素A
D.熊去氧胆酸
E.他克莫司
F.布地奈德
多项选择题

【案例分析题】病例摘要：女性，50岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量黏稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予"阿莫西林""环丙沙星"等抗感染治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×109/L，N0.72，RBC3.4×109/L，Hb97g/L。以下不是确诊肺结核病的方法有哪些？（）

A.结核菌素试验
B.胸部CT
C.ADA检测
D.胸片
E.痰结核分枝杆菌检查
单项选择题

【案例分析题】病例摘要：女性，50岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量黏稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予"阿莫西林""环丙沙星"等抗感染治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×109/L，N0.72，RBC3.4×109/L，Hb97g/L。结核病的传染源主要是以下哪类人群？（）

A.PPD皮试强阳性者
B.HIV感染者
C.血浆ADA值大于45U/L者
D.肺部有较多纤维硬结病灶者
E.开放性肺结核患者
多项选择题

【案例分析题】病例摘要：女性，50岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量黏稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予"阿莫西林""环丙沙星"等抗感染治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×109/L，N0.72，RBC3.4×109/L，Hb97g/L。关于PPD皮试，以下不正确的有哪些？（）

A.一般选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml（5U）皮内注射
B.PPD皮试后48～72小时观察和记录结果，测量红晕的横径和纵径，计算平均直径=（横径+纵径）/2
C.PPD皮试结果阴性的儿童，可以除外结核病。
D.结核性脑膜炎患者PPD皮试结果多在10mm以内
E.PPD皮试结果呈强阳性反应可确诊结核病
多项选择题

【案例分析题】病例摘要：女性，50岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量黏稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予"阿莫西林""环丙沙星"等抗感染治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×109/L，N0.72，RBC3.4×109/L，Hb97g/L。有关"开放菌阴综合征"，不正确的有哪些？（）

A.表现为"净化空洞"
B.痰检查多阴性，故无须随访
C.结核空洞内仍残留有干酪组织，仍需随访
D.空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，无干酪组织
E.为空洞性肺结核经有效化学治疗后的一种表现
单项选择题

【案例分析题】病例摘要：女性，50岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量黏稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予"阿莫西林""环丙沙星"等抗感染治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×109/L，N0.72，RBC3.4×109/L，Hb97g/L。关于肺结核化学治疗的原则，以下哪个是正确的？（）

A.早期、规律、全程、足量、联合
B.早期、规律、全程、适量、联合
C.全程督导化疗
D.强化与巩固结合
E.杀菌与灭菌药联用
多项选择题

【案例分析题】病例摘要：女性，50岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量黏稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予"阿莫西林""环丙沙星"等抗感染治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×109/L，N0.72，RBC3.4×109/L，Hb97g/L。全效杀菌剂，且对C群菌有独特杀灭作用的抗结核药物有哪些？（）

A.链霉素
B.异胭肼
C.乙胺丁醇
D.利福平
E.吡嗪酰胺
多项选择题

【案例分析题】患者男，48岁。主诉：腹痛、腹泻8个月，加重1周。8个月来患者常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，近1周腹泻次数增加，每日10余次，伴有发热，体温38.7℃。自病以来患者无夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，经常有口腔多发溃疡，饮食睡眠一般，体重下降约1.5kg。既往否认“肝炎、结核”等传染病史。有长期吸烟饮酒史。查体：腹平软，未触及包块，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，胆囊点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。该患者的诊断不能除外以下哪些疾病？（）

A.克罗恩病
B.肠易激综合征
C.肠癌
D.肠结核
E.胆囊炎
F.小肠淋巴瘤
G.出血坏死性小肠炎
H.不全肠梗阻
I.自发性腹膜炎
多项选择题

【案例分析题】患者男，48岁。主诉：腹痛、腹泻8个月，加重1周。8个月来患者常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，近1周腹泻次数增加，每日10余次，伴有发热，体温38.7℃。自病以来患者无夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，经常有口腔多发溃疡，饮食睡眠一般，体重下降约1.5kg。既往否认“肝炎、结核”等传染病史。有长期吸烟饮酒史。查体：腹平软，未触及包块，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，胆囊点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。该患者入院后需完善哪些相关检查？（）

A.便常规及潜血
B.结肠镜及活检
C.血尿淀粉酶
D.心理测试
E.肠道传输试验
F.碳14呼气试验
G.胃肠钡剂造影
H.PPD试验
I.便结核菌培养
J.腹部血管彩超
K.肝胆脾彩超
单项选择题

【案例分析题】患者男，48岁。主诉：腹痛、腹泻8个月，加重1周。8个月来患者常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，近1周腹泻次数增加，每日10余次，伴有发热，体温38.7℃。自病以来患者无夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，经常有口腔多发溃疡，饮食睡眠一般，体重下降约1.5kg。既往否认“肝炎、结核”等传染病史。有长期吸烟饮酒史。查体：腹平软，未触及包块，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，胆囊点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。该患者肠镜结果显示：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，病变黏膜见纵行溃疡，鹅卵石样改变，病变之间黏膜正常。回肠末端病变黏膜组织活检见非干酪性肉芽肿。PPD试验阴性。外周血WBC10×109／L，HGB107g／L。该患者目前最可能诊断为（）。

A.克罗恩病
B.肠结核
C.肠癌
D.细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.小肠淋巴瘤
多项选择题

【案例分析题】患者男，48岁。主诉：腹痛、腹泻8个月，加重1周。8个月来患者常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，近1周腹泻次数增加，每日10余次，伴有发热，体温38.7℃。自病以来患者无夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，经常有口腔多发溃疡，饮食睡眠一般，体重下降约1.5kg。既往否认“肝炎、结核”等传染病史。有长期吸烟饮酒史。查体：腹平软，未触及包块，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，胆囊点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。对于该患者治疗上目前可给予（）。

A.戒烟
B.止泻药
C.手术治疗
D.抗结核治疗
E.口服5－氨基水杨酸
F.灌肠治疗
G.糖皮质激素
H.抗生素
I.放疗
J.化疗
K.理疗
多项选择题

【案例分析题】患者男，48岁。主诉：腹痛、腹泻8个月，加重1周。8个月来患者常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，近1周腹泻次数增加，每日10余次，伴有发热，体温38.7℃。自病以来患者无夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，经常有口腔多发溃疡，饮食睡眠一般，体重下降约1.5kg。既往否认“肝炎、结核”等传染病史。有长期吸烟饮酒史。查体：腹平软，未触及包块，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，胆囊点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。该患者合并以下哪些情况可考虑手术治疗？（）

A.肠外表现
B.腹部包块
C.瘘管形成
D.急性肠穿孔
E.完全性肠梗阻
F.不能控制的大量便血
G.感染性休克
多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，北京门头沟区农民，近5天来上腹部胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为食物伴咖啡样液体。查体：一般情况好，生命体征平稳，无贫血，无黄疸，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，上腹部似乎可以接触及一拳头大包块，质地硬。既往身体健康。为明确诊断此时可以选择下列哪些检查？（）

A.食管压力测定
B.24小时食管pH监测
C.心电图
D.冠状动脉造影
E.腹部CT
F.胃镜
G.腹部立位平片
H.上消化道钡餐造影
多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，北京门头沟区农民，近5天来上腹部胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为食物伴咖啡样液体。查体：一般情况好，生命体征平稳，无贫血，无黄疸，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，上腹部似乎可以接触及一拳头大包块，质地硬。既往身体健康。

提示胃镜检查见下图。目前主要诊断考虑下列哪些疾病？（）

A.食管贲门黏膜撕裂综合征
B.真菌性食管炎
C.反流性食管炎
D.上消化道出血
E.贲门失弛缓症
F.胃溃疡
G.胃结石
H.胃癌
I.食管裂孔疝
多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，北京门头沟区农民，近5天来上腹部胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为食物伴咖啡样液体。查体：一般情况好，生命体征平稳，无贫血，无黄疸，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，上腹部似乎可以接触及一拳头大包块，质地硬。既往身体健康。根据目前文献报道，进食下列哪些东西容易形成胃结石？（）

A.黑枣
B.梨
C.苹果
D.柿子
E.可口可乐
F.山楂
G.头发
H.碳酸氢钠片
多项选择题

【案例分析题】患者女，45岁，北京门头沟区农民，近5天来上腹部胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为食物伴咖啡样液体。查体：一般情况好，生命体征平稳，无贫血，无黄疸，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，上腹部似乎可以接触及一拳头大包块，质地硬。既往身体健康。可以选用下列哪些方法治疗胃结石？（）

A.口服可口可乐
B.口服维生素C
C.口服碳酸氢钠片
D.口服质子泵抑制剂
E.胃镜下活检钳夹、捣胃石
F.胃镜下金属网篮圈勒胃石
G.胃镜下钬激光给胃石打洞并挑拨
H.胃镜下激光微弹头定向引爆胃石
I.开腹剖胃取胃石
多项选择题

【案例分析题】患者女，61岁。体检发现血糖增高2年余，一年前开始予肝精胰岛素+阿卡波糖+格列美脲控制血糖，血糖控制欠佳，空腹波动于10～11mmol／L。同时伴有中上腹隐痛、乏力、出汗等不适，1年内体重下降约5kg，患者目前BMI为20kg/m2。查体无明显阳性体征。该患者合并腹痛需考虑哪些可能？（）

A.消化性溃疡
B.急性胰腺炎
C.合并胰腺癌
D.糖尿病酮症酸中毒
E.下壁心肌梗死
F.功能性胃肠病
G.克罗恩病
多项选择题

【案例分析题】患者女，61岁。体检发现血糖增高2年余，一年前开始予肝精胰岛素+阿卡波糖+格列美脲控制血糖，血糖控制欠佳，空腹波动于10～11mmol／L。同时伴有中上腹隐痛、乏力、出汗等不适，1年内体重下降约5kg，患者目前BMI为20kg/m2。查体无明显阳性体征。为明确诊断患者需进一步做哪些检查？（）

A.血CA19-9、CEA、AFP、CA125
B.尿常规
C.ERCP
D.腹部增强CT
E.电子胃镜
F.胰腺外分泌功能检查
G.PET-CT
单项选择题

【案例分析题】患者女，61岁。体检发现血糖增高2年余，一年前开始予肝精胰岛素+阿卡波糖+格列美脲控制血糖，血糖控制欠佳，空腹波动于10～11mmol／L。同时伴有中上腹隐痛、乏力、出汗等不适，1年内体重下降约5kg，患者目前BMI为20kg/m2。查体无明显阳性体征。

提示：患者进一步查血CA19-9为146.80U／ml，腹部CTA（图73）提示胰腺体尾部结构模糊、密度减低影，占位可疑，未见周围血管累及，胰管扩张。其余腹部脏器未见明显异常。患者目前考虑下一步诊疗方案为（）。

A.辅助化疗+外科手术
B.外科手术+术后化疗
C.吉西他滨单药化疗
D.患者无手术指征，给予局部放疗
E.行PTCD术
F.外科手术治疗，术后无需化疗
G.EUS-FNA
多项选择题

【案例分析题】患者女，61岁。体检发现血糖增高2年余，一年前开始予肝精胰岛素+阿卡波糖+格列美脲控制血糖，血糖控制欠佳，空腹波动于10～11mmol／L。同时伴有中上腹隐痛、乏力、出汗等不适，1年内体重下降约5kg，患者目前BMI为20kg/m2。查体无明显阳性体征。提示该患者行EUS-FNA，细胞涂片报告为见少量异型细胞。建议进一步诊疗方案为（）。

A.吉西他滨单药化疗
B.PTCD术
C.密切随访
D.外科手术治疗
E.短期内再次行EUS-FNA
F.局部放疗
G.ERCP术
多项选择题

【案例分析题】患者女，61岁。体检发现血糖增高2年余，一年前开始予肝精胰岛素+阿卡波糖+格列美脲控制血糖，血糖控制欠佳，空腹波动于10～11mmol／L。同时伴有中上腹隐痛、乏力、出汗等不适，1年内体重下降约5kg，患者目前BMI为20kg/m2。查体无明显阳性体征。提示：随访1个月后，患者复查CA19-9为452.9U/ml。建议治疗方案为（）。

A.再次行EUS-FNA
B.吉西他滨化疗
C.继续随访
D.外科手术治疗
E.局部放疗
F.止痛治疗
G.ERCP术
多项选择题

【案例分析题】患者女，61岁。体检发现血糖增高2年余，一年前开始予肝精胰岛素+阿卡波糖+格列美脲控制血糖，血糖控制欠佳，空腹波动于10～11mmol／L。同时伴有中上腹隐痛、乏力、出汗等不适，1年内体重下降约5kg，患者目前BMI为20kg/m2。查体无明显阳性体征。糖尿病合并胰腺癌的患者通常有哪些临床特点？（）

A.患者通常较肥胖
B.患者合并代谢异常
C.患者通常体型正常，不合并代谢异常
D.通常为新发糖尿病，即糖尿病病程在3年之内
E.均合并长期糖尿病，糖尿病病史在5年以上
F.较少家族糖尿病史
G.血糖控制不佳，常需使用胰岛素
单项选择题

【案例分析题】患者女，61岁。体检发现血糖增高2年余，一年前开始予肝精胰岛素+阿卡波糖+格列美脲控制血糖，血糖控制欠佳，空腹波动于10～11mmol／L。同时伴有中上腹隐痛、乏力、出汗等不适，1年内体重下降约5kg，患者目前BMI为20kg/m2。查体无明显阳性体征。提示：患者术后病理提示胰腺体尾部见一大小约3cm×4cm肿块，与周围组织无粘连。镜下诊断为胰体尾导管腺癌，胰腺边缘阴性。胰周淋巴结0/4，未见癌浸润。考虑患者目前TNM分期为（）。

A.T3N0M0，ⅡA期
B.T2N0M0，ⅡA期
C.T2N0M0，ⅠB期
D.T3N0M0，ⅡB期
E.T4N0M0，ⅡA期
F.T1N0M0，ⅠA期
G.T4N1M0，Ⅲ期
多项选择题

【案例分析题】患者女，33岁。常规体检：BMI26kg/m2，腰围84cm，BP140/90mmHg。ALT33U/L，AST44U/L，AKP158U/L，TBIL15mmol／L，DBIL8mmol／L，FBG6.6mmol／L，尿酸687μmol／L，甘油三酯2.2mmol／L。凝血全套：（-）。乙肝血清标志物：HBsAb（+），余（-）；HCV-Ab（-）；ANA+ENA（-）。查B超示脂肪肝。否认饮酒史、特殊药物史，否认遗传性病史，否认肝豆状核变性病史。考虑该患者的诊断是（）。

A.糖尿病
B.代谢综合征
C.NAFLD
D.高血压
E.肥胖症
F.高甘油三酯血症
G.乙肝携带
多项选择题

【案例分析题】患者女，33岁。常规体检：BMI26kg/m2，腰围84cm，BP140/90mmHg。ALT33U/L，AST44U/L，AKP158U/L，TBIL15mmol／L，DBIL8mmol／L，FBG6.6mmol／L，尿酸687μmol／L，甘油三酯2.2mmol／L。凝血全套：（-）。乙肝血清标志物：HBsAb（+），余（-）；HCV-Ab（-）；ANA+ENA（-）。查B超示脂肪肝。否认饮酒史、特殊药物史，否认遗传性病史，否认肝豆状核变性病史。提示：结合患者上述体检结果，考虑患者可诊断为NAFLD、代谢综合征、肥胖症。下列哪些条件符合代谢综合征诊断条件？（）

A.腰围≥80cm（女性）
B.BMI≥24kg/m2
C.TG≥1.7mmol/L
D.HDL-C＜1.29mmol／L（女性）
E.LDL-C≥2.54mmol／L（女性）
F.已确诊为高血压
G.随机血糖≥7.8mmol／L
多项选择题

【案例分析题】

患者女，33岁。常规体检：BMI26kg/m2，腰围84cm，BP140/90mmHg。ALT33U/L，AST44U/L，AKP158U/L，TBIL15mmol／L，DBIL8mmol／L，FBG6.6mmol／L，尿酸687μmol／L，甘油三酯2.2mmol／L。凝血全套：（-）。乙肝血清标志物：HBsAb（+），余（-）；HCV-Ab（-）；ANA+ENA（-）。查B超示脂肪肝。否认饮酒史、特殊药物史，否认遗传性病史，否认肝豆状核变性病史。

患者B超示脂肪肝，下列哪些不是NAFLD的超声波特点？（）

A.肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏
B.肝脏近场回声弥漫性衰减，回声低于肾脏
C.肝脏近场回声弥漫性衰减，回声强于肾脏
D.肝内管道结构显示不清
E.肝内管道结构显示清楚
F.肝脏远场回声逐渐衰减
G.肝脏远场回声逐渐增强
H.肝脏远场回声无变化
多项选择题

【案例分析题】患者女，33岁。常规体检：BMI26kg/m2，腰围84cm，BP140/90mmHg。ALT33U/L，AST44U/L，AKP158U/L，TBIL15mmol／L，DBIL8mmol／L，FBG6.6mmol／L，尿酸687μmol／L，甘油三酯2.2mmol／L。凝血全套：（-）。乙肝血清标志物：HBsAb（+），余（-）；HCV-Ab（-）；ANA+ENA（-）。查B超示脂肪肝。否认饮酒史、特殊药物史，否认遗传性病史，否认肝豆状核变性病史。代谢综合征的核心是胰岛素抵抗，目前临床应用最广泛的测量方法是HOMA-IR测定，下列哪些参与HOMA-IR测定的计算（）。

A.FPG（空腹血糖）
B.甘油三酯
C.HDL-C
D.LDL-C
E.胰岛素
F.血压（mmHg）
G.体重（kg）
H.身高（m）
I.身高（cm）
多项选择题

【【案例分析题】】患者女，33岁。常规体检：BMI26kg/m2，腰围84cm，BP140/90mmHg。ALT33U/L，AST44U/L，AKP158U/L，TBIL15mmol／L，DBIL8mmol／L，FBG6.6mmol／L，尿酸687μmol／L，甘油三酯2.2mmol／L。凝血全套：（-）。乙肝血清标志物：HBsAb（+），余（-）；HCV-Ab（-）；ANA+ENA（-）。查B超示脂肪肝。否认饮酒史、特殊药物史，否认遗传性病史，否认肝豆状核变性病史。该患者可采取的治疗措施包括（）。

A.推荐肥胖成人每日热量摄入减少500～1000kcal
B.推荐中等量有氧运动，每周4次以上，累计时间至少150分钟
C.推荐极低热卡饮食
D.可选用空-回肠短路手术减肥
E.如改变生活方式6～12个月体重未能降低10%以上，建议选用二甲双胍等进行二级干预
F.ACEI制剂控制血压
G.长期选用甘草酸制剂或水飞蓟素保肝治疗
多项选择题

【案例分析题】

患者女，59岁，因口眼干燥2年，右上腹不适、乏力14天入院。体检：双手见冻疮，双颧骨处片状红斑，牙齿大部脱落，余齿重度龋齿，口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软，肝大（剑突下5cm）。脾无肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞4.3×109/L，中性粒细胞数1.7×109/L，红细胞3.8×1012／L，血红蛋白118g／L，血小板272×109/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒（EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒）检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT：肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP：肝内外胆管未见扩张和梗阻。

为了进一步完善检查，以下哪些辅助检查是需要的？（）

A.血清蛋白和免疫电泳
B.肝穿刺活检术
C.ERCP
D.血清风湿免疫性疾病指标
E.Schirmer试验
F.下唇腺活检
G.经皮经肝胆道造影（PTC.
H.自身免疫性肝病指标
单项选择题

【案例分析题】

患者女，59岁，因口眼干燥2年，右上腹不适、乏力14天入院。体检：双手见冻疮，双颧骨处片状红斑，牙齿大部脱落，余齿重度龋齿，口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软，肝大（剑突下5cm）。脾无肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞4.3×109/L，中性粒细胞数1.7×109/L，红细胞3.8×1012／L，血红蛋白118g／L，血小板272×109/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒（EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒）检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT：肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP：肝内外胆管未见扩张和梗阻。

若患者抗核抗体（ANA）（滴度1：100～1：3200），抗平滑肌抗体、抗可溶性肝细胞抗原（抗SLA）、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体均阳性，Schirmer试验阳性，最可能的诊断是（）。

A.自身免疫性肝炎
B.重叠综合征（自身免疫性肝炎+原发性胆汁性肝硬化）
C.自身免疫性肝病重叠综合征+系统性红斑狼疮（SLE.
D.原发性干燥综合征（SS）
E.重叠综合征合并系统性红斑狼疮（SLE.和继发性干燥综合征（SS）
F.自身免疫性肝炎+干燥综合征
多项选择题

【案例分析题】

患者女，59岁，因口眼干燥2年，右上腹不适、乏力14天入院。体检：双手见冻疮，双颧骨处片状红斑，牙齿大部脱落，余齿重度龋齿，口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软，肝大（剑突下5cm）。脾无肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞4.3×109/L，中性粒细胞数1.7×109/L，红细胞3.8×1012／L，血红蛋白118g／L，血小板272×109/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒（EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒）检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT：肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP：肝内外胆管未见扩张和梗阻。

提示：肝穿刺活检病理见下图。哪些诊断不考虑？（）

A.原发性胆汁性肝硬化
B.自身免疫性肝炎
C.非酒精性脂肪性肝炎
D.酒精性脂肪性肝炎
E.原发性硬化性胆管炎
F.重叠综合征
G.药物诱导自身免疫性肝炎
H.药物性损伤
I.病毒性肝炎
多项选择题

【案例分析题】

患者女，59岁，因口眼干燥2年，右上腹不适、乏力14天入院。体检：双手见冻疮，双颧骨处片状红斑，牙齿大部脱落，余齿重度龋齿，口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软，肝大（剑突下5cm）。脾无肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞4.3×109/L，中性粒细胞数1.7×109/L，红细胞3.8×1012／L，血红蛋白118g／L，血小板272×109/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒（EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒）检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT：肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP：肝内外胆管未见扩张和梗阻。

提示：下唇腺活检病理见下图。需考虑哪些诊断？（）

A.慢性唇腺炎
B.急性唇腺炎
C.原发性干燥综合征
D.继发性干燥综合征
E.原发性硬化性胆管炎+干燥综合征
F.重叠综合征+干燥综合征
多项选择题

【案例分析题】

患者女，59岁，因口眼干燥2年，右上腹不适、乏力14天入院。体检：双手见冻疮，双颧骨处片状红斑，牙齿大部脱落，余齿重度龋齿，口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软，肝大（剑突下5cm）。脾无肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞4.3×109/L，中性粒细胞数1.7×109/L，红细胞3.8×1012／L，血红蛋白118g／L，血小板272×109/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒（EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒）检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT：肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP：肝内外胆管未见扩张和梗阻。

以下对该患者不正确的治疗措施有哪些？（）

A.糖皮质激素
B.熊去氧胆酸
C.羟氯喹
D.甘草酸二胺制剂
E.抗生素
F.利巴韦林
多项选择题

【案例分析题】患者男，17岁，因发现智力减退14年、走路不稳4年、不能讲话7天入院。14年前（患者3岁时）父母发现其智力稍弱于正常同龄儿，口齿不清，可正常上学，但成绩较差；4年前开始出现走路不稳，姿势向右偏斜，日常生活尚可自理；始终未就医治疗，7天前开始出现言语障碍，构音不清以致不能讲话。患者父母及姐姐体健，家族中无类似病症患者。入院查体：神清，心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼球各方向运动自如，无眼震，颈部无抵抗；右侧肢体肌张力增高，腱反射（+++），踝阵挛（+）。双侧巴氏征（+）。为明确诊断，患者应优先考虑哪些检查措施？（）

A.头部MR／CT
B.血液生化
C.胸部X线
D.肌电图
E.脑电图
F.脑血流图
G.听觉诱发电位
多项选择题

【案例分析题】患者男，17岁，因发现智力减退14年、走路不稳4年、不能讲话7天入院。14年前（患者3岁时）父母发现其智力稍弱于正常同龄儿，口齿不清，可正常上学，但成绩较差；4年前开始出现走路不稳，姿势向右偏斜，日常生活尚可自理；始终未就医治疗，7天前开始出现言语障碍，构音不清以致不能讲话。患者父母及姐姐体健，家族中无类似病症患者。入院查体：神清，心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼球各方向运动自如，无眼震，颈部无抵抗；右侧肢体肌张力增高，腱反射（+++），踝阵挛（+）。双侧巴氏征（+）。提示：当地医院检查示：双侧额叶、双侧颞叶、双侧基底核、双侧丘脑及双侧大脑脚异常信号；肝功能：ALT128U/L，AST110U/L，DBIL8.8μmol／L，ALB3.5g/dl，GLO3.6g/dl，ALP166U/L；血、尿、便常规正常。腹部B型超声示：肝实质回声不均匀，脾大。为明确诊断，应进行下列哪些检查？（）

A.乙型和丙型肝炎感染标志物
B.血清铜蓝蛋白
C.肝穿刺病理检查
D.免疫球蛋白
E.血清铁蛋白
F.MRCP
G.脑血管造影
单项选择题

【案例分析题】患者男，17岁，因发现智力减退14年、走路不稳4年、不能讲话7天入院。14年前（患者3岁时）父母发现其智力稍弱于正常同龄儿，口齿不清，可正常上学，但成绩较差；4年前开始出现走路不稳，姿势向右偏斜，日常生活尚可自理；始终未就医治疗，7天前开始出现言语障碍，构音不清以致不能讲话。患者父母及姐姐体健，家族中无类似病症患者。入院查体：神清，心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼球各方向运动自如，无眼震，颈部无抵抗；右侧肢体肌张力增高，腱反射（+++），踝阵挛（+）。双侧巴氏征（+）。提示：乙肝标志物显示：抗-HBs、抗-HBe及抗-HBc阳性，HBVDNA小于最低检出限；血铜蓝蛋白0.03g/L（正常值为50g/L）。可能的诊断是（）。

A.慢性乙型肝炎
B.自身免疫性肝炎
C.肝豆状核变性
D.遗传性血色病
E.硬化性胆管炎
F.脑肿瘤
G.非活动性HBsAg携带者
多项选择题

【案例分析题】患者男，17岁，因发现智力减退14年、走路不稳4年、不能讲话7天入院。14年前（患者3岁时）父母发现其智力稍弱于正常同龄儿，口齿不清，可正常上学，但成绩较差；4年前开始出现走路不稳，姿势向右偏斜，日常生活尚可自理；始终未就医治疗，7天前开始出现言语障碍，构音不清以致不能讲话。患者父母及姐姐体健，家族中无类似病症患者。入院查体：神清，心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼球各方向运动自如，无眼震，颈部无抵抗；右侧肢体肌张力增高，腱反射（+++），踝阵挛（+）。双侧巴氏征（+）。如果进一步检查，检测24小时尿铜＞40μg，则以下说法正确的包括（）。

A.如果裂隙灯下双侧角膜可见Kayser-Fleischer环，可开始给予青霉胺1.0g/d
B.即使裂隙灯下双侧角膜未见Kayser-Fleischer环，也可立即给予青霉胺1.0g/d
C.即使裂隙灯下双侧角膜可见Kayser-Fleischer环，也一定要肝脏穿刺取病理检查
D.如果裂隙灯下双侧角膜未见Kayser-Fleischer环，应该行肝脏病理检查
E.相关基因检测为确诊本病所必需
F.有关基因检测有助于确诊本病
G.诊断本病必须有明确的家族史
多项选择题

【案例分析题】

患者女，64岁，主因发现HBsAg阳性23年，腹胀、纳差1月，尿黄3天入院。患者23年前体检发现HBsAg阳性，ALT156U/L，AST89U/L，TBIL正常，无任何不适症状，未在意及治疗。此后患者不定期复查肝功能均异常，间断口服保肝、降酶药物（具体用药不详）。1月前患者出现腹胀、纳差、双下肢水肿，未在意。3天前患者发现尿黄，始来院就诊，化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。ALT255U/L，AST200U/L，ALB25.7g/L，TBIL79.8μmol/L。HBV DNA3.6×105IU／ml。B超示：肝硬化、脾大、大量腹水，甲胎蛋白正常，收住院治疗。患者既往无输血及血制品史，无长期大量饮酒史。

根据患者现有病史，考虑其诊断为（）。

A.肝细胞癌
B.HBeAg阳性慢性乙型肝炎
C.非活动性HBsAg携带者
D.慢性HBV携带者
E.代偿期乙型肝炎肝硬化
F.失代偿期乙型肝炎肝硬化
G.HBeAg阴性慢性乙型肝炎
多项选择题

【案例分析题】

患者女，64岁，主因发现HBsAg阳性23年，腹胀、纳差1月，尿黄3天入院。患者23年前体检发现HBsAg阳性，ALT156U/L，AST89U/L，TBIL正常，无任何不适症状，未在意及治疗。此后患者不定期复查肝功能均异常，间断口服保肝、降酶药物（具体用药不详）。1月前患者出现腹胀、纳差、双下肢水肿，未在意。3天前患者发现尿黄，始来院就诊，化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。ALT255U/L，AST200U/L，ALB25.7g/L，TBIL79.8μmol/L。HBV DNA3.6×105IU／ml。B超示：肝硬化、脾大、大量腹水，甲胎蛋白正常，收住院治疗。患者既往无输血及血制品史，无长期大量饮酒史。

该患者为失代偿期乙型肝炎肝硬化，需对其进行Child-Pugh评分，共包括以下哪些项目？（）

A.肝性脑病
B.腹水
C.血清白蛋白
D.血清肌酐
E.凝血酶原时间国际标准化比率
F.总胆红素
G.肝硬化病因
多项选择题

【案例分析题】

患者女，64岁，主因发现HBsAg阳性23年，腹胀、纳差1月，尿黄3天入院。患者23年前体检发现HBsAg阳性，ALT156U/L，AST89U/L，TBIL正常，无任何不适症状，未在意及治疗。此后患者不定期复查肝功能均异常，间断口服保肝、降酶药物（具体用药不详）。1月前患者出现腹胀、纳差、双下肢水肿，未在意。3天前患者发现尿黄，始来院就诊，化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。ALT255U/L，AST200U/L，ALB25.7g/L，TBIL79.8μmol/L。HBV DNA3.6×105IU／ml。B超示：肝硬化、脾大、大量腹水，甲胎蛋白正常，收住院治疗。患者既往无输血及血制品史，无长期大量饮酒史。

该患者为失代偿期肝硬化合并腹水，化验HBV-DNA阳性，在下列治疗中最重要的治疗为（）。

A.利尿
B.补充白蛋白
C.低盐饮食
D.抗病毒
E.保肝治疗
F.退黄治疗
多项选择题

【案例分析题】

患者女，64岁，主因发现HBsAg阳性23年，腹胀、纳差1月，尿黄3天入院。患者23年前体检发现HBsAg阳性，ALT156U/L，AST89U/L，TBIL正常，无任何不适症状，未在意及治疗。此后患者不定期复查肝功能均异常，间断口服保肝、降酶药物（具体用药不详）。1月前患者出现腹胀、纳差、双下肢水肿，未在意。3天前患者发现尿黄，始来院就诊，化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。ALT255U/L，AST200U/L，ALB25.7g/L，TBIL79.8μmol/L。HBV DNA3.6×105IU／ml。B超示：肝硬化、脾大、大量腹水，甲胎蛋白正常，收住院治疗。患者既往无输血及血制品史，无长期大量饮酒史。

对该患者来说，不能应用下列哪些药物？（）

A.拉米夫定
B.替诺福韦
C.聚乙二醇干扰素α
D.普通干扰素α
E.阿德福韦
F.恩替卡韦
G.替比夫定
单项选择题

【案例分析题】

患者女，64岁，主因发现HBsAg阳性23年，腹胀、纳差1月，尿黄3天入院。患者23年前体检发现HBsAg阳性，ALT156U/L，AST89U/L，TBIL正常，无任何不适症状，未在意及治疗。此后患者不定期复查肝功能均异常，间断口服保肝、降酶药物（具体用药不详）。1月前患者出现腹胀、纳差、双下肢水肿，未在意。3天前患者发现尿黄，始来院就诊，化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。ALT255U/L，AST200U/L，ALB25.7g/L，TBIL79.8μmol/L。HBV DNA3.6×105IU／ml。B超示：肝硬化、脾大、大量腹水，甲胎蛋白正常，收住院治疗。患者既往无输血及血制品史，无长期大量饮酒史。

提示：该患者大量腹水，住院期间行腹腔穿刺，腹水化验提示为漏出液。下列哪项结果提示该患者为门脉高压性腹水？（）

A.血清-腹水白蛋白梯度＜11g/L
B.血清-腹水白蛋白梯度≥12g/L
C.血清-腹水白蛋白梯度＜10g/L
D.血清-腹水白蛋白梯度≥10g/L
E.血清-腹水白蛋白梯度＜12g/L
F.血清-腹水白蛋白梯度≥11g/L
多项选择题

【案例分析题】

患者，男，60岁。平常身体健康，未曾去医院看过病，此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图112、图113，用活检钳触胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图114。

下列哪些处理是错误的？（）

A.胃底图所示的胃底病变常规活检病理检查
B.胃体图所示的胃体病变常规活检病理检查
C.胃底和胃体图所示的此2处病变分别常规活检病理检查
D.根据胃体图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再在胃镜下电凝电切胃体病变
E.根据胃底图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再在胃镜下电凝电切此胃底处病变
F.根据胃底图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用ESD方法治疗胃底处病变
G.根据胃底图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用APC方法治疗胃体处病变
多项选择题

【案例分析题】

患者，男，60岁。平常身体健康，未曾去医院看过病，此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图112、图113，用活检钳触胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图114。

现在诊断考虑下列哪些疾病可能？（）

A.胃癌
B.胃底静脉曲张
C.胃平滑肌瘤
D.胃异位胰腺
E.胃淋巴瘤
F.疣状胃炎
G.胃间质瘤
H.胃血管畸形
I.胃窦息肉
多项选择题

【案例分析题】

患者，男，60岁。平常身体健康，未曾去医院看过病，此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图112、图113，用活检钳触胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图114。

提示：根据胃底图和超声胃镜，胃底黏膜下肿物ESD后病理显示为胃间质瘤，根据胃体图胃体近胃窦为息肉，活检病理为绒毛状腺瘤。GIST患者的免疫组织化学检查下列哪些指标常超过25%阳性？（）

A.Kit
B.actin
C.dismin
D.CD117
E.S100
F.CD34
G.keratin
多项选择题

【案例分析题】

患者，男，60岁。平常身体健康，未曾去医院看过病，此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图112、图113，用活检钳触胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图114。

关于GIST的描述下列哪些是错误的？（）

A.可疑GIST者应该胃镜下常规活检钳活检
B.无症状的成人GIST术中应该常规D2淋巴结清扫
C.不能够手术的GIST应该进行常规放疗和化疗
D.消化道GIST在胃发生率最高
E.低度危险的GIST是伊马替尼治疗的良好适应证
F.苏替尼（sutiniB.和索拉非尼（sorafeniB.是USA FDA批准的用于不能切除的GIST患者的一线治疗药物
G.现在的研究证明靶向治疗药物伊马替尼（imatiniB.的应用其实并没有提高腹腔或者肝脏转移的GIST患者的生存期
H.胃间质瘤可以细针穿刺抽吸活检
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