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提示胃镜检查见下图。目前主要诊断考虑下列哪些疾病？（）

提示：患者进一步查血CA19-9为146.80U／ml，腹部CTA（图73）提示胰腺体尾部结构模糊、密度减低影，占位可疑，未见周围血管累及，胰管扩张。其余腹部脏器未见明显异常。患者目前考虑下一步诊疗方案为（）。

患者女，33岁。常规体检：BMI26kg/m²，腰围84cm，BP140/90mmHg。ALT33U/L，AST44U/L，AKP158U/L，TBIL15mmol／L，DBIL8mmol／L，FBG6.6mmol／L，尿酸687μmol／L，甘油三酯2.2mmol／L。凝血全套：（-）。乙肝血清标志物：HBsAb（+），余（-）；HCV-Ab（-）；ANA+ENA（-）。查B超示脂肪肝。否认饮酒史、特殊药物史，否认遗传性病史，否认肝豆状核变性病史。

患者女，59岁，因口眼干燥2年，右上腹不适、乏力14天入院。体检：双手见冻疮，双颧骨处片状红斑，牙齿大部脱落，余齿重度龋齿，口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软，肝大（剑突下5cm）。脾无肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞4.3×10⁹/L，中性粒细胞数1.7×10⁹/L，红细胞3.8×10¹²／L，血红蛋白118g／L，血小板272×10⁹/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒（EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒）检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT：肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP：肝内外胆管未见扩张和梗阻。

患者女，59岁，因口眼干燥2年，右上腹不适、乏力14天入院。体检：双手见冻疮，双颧骨处片状红斑，牙齿大部脱落，余齿重度龋齿，口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软，肝大（剑突下5cm）。脾无肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞4.3×10⁹/L，中性粒细胞数1.7×10⁹/L，红细胞3.8×10¹²／L，血红蛋白118g／L，血小板272×10⁹/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒（EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒）检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT：肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP：肝内外胆管未见扩张和梗阻。

患者女，59岁，因口眼干燥2年，右上腹不适、乏力14天入院。体检：双手见冻疮，双颧骨处片状红斑，牙齿大部脱落，余齿重度龋齿，口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软，肝大（剑突下5cm）。脾无肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞4.3×10⁹/L，中性粒细胞数1.7×10⁹/L，红细胞3.8×10¹²／L，血红蛋白118g／L，血小板272×10⁹/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒（EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒）检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT：肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP：肝内外胆管未见扩张和梗阻。

提示：肝穿刺活检病理见下图。哪些诊断不考虑？（）

患者女，59岁，因口眼干燥2年，右上腹不适、乏力14天入院。体检：双手见冻疮，双颧骨处片状红斑，牙齿大部脱落，余齿重度龋齿，口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软，肝大（剑突下5cm）。脾无肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞4.3×10⁹/L，中性粒细胞数1.7×10⁹/L，红细胞3.8×10¹²／L，血红蛋白118g／L，血小板272×10⁹/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒（EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒）检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT：肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP：肝内外胆管未见扩张和梗阻。

提示：下唇腺活检病理见下图。需考虑哪些诊断？（）

患者女，59岁，因口眼干燥2年，右上腹不适、乏力14天入院。体检：双手见冻疮，双颧骨处片状红斑，牙齿大部脱落，余齿重度龋齿，口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软，肝大（剑突下5cm）。脾无肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞4.3×10⁹/L，中性粒细胞数1.7×10⁹/L，红细胞3.8×10¹²／L，血红蛋白118g／L，血小板272×10⁹/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒（EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒）检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT：肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP：肝内外胆管未见扩张和梗阻。

患者女，64岁，主因发现HBsAg阳性23年，腹胀、纳差1月，尿黄3天入院。患者23年前体检发现HBsAg阳性，ALT156U/L，AST89U/L，TBIL正常，无任何不适症状，未在意及治疗。此后患者不定期复查肝功能均异常，间断口服保肝、降酶药物（具体用药不详）。1月前患者出现腹胀、纳差、双下肢水肿，未在意。3天前患者发现尿黄，始来院就诊，化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。ALT255U/L，AST200U/L，ALB25.7g/L，TBIL79.8μmol/L。HBV DNA3.6×10⁵IU／ml。B超示：肝硬化、脾大、大量腹水，甲胎蛋白正常，收住院治疗。患者既往无输血及血制品史，无长期大量饮酒史。

患者女，64岁，主因发现HBsAg阳性23年，腹胀、纳差1月，尿黄3天入院。患者23年前体检发现HBsAg阳性，ALT156U/L，AST89U/L，TBIL正常，无任何不适症状，未在意及治疗。此后患者不定期复查肝功能均异常，间断口服保肝、降酶药物（具体用药不详）。1月前患者出现腹胀、纳差、双下肢水肿，未在意。3天前患者发现尿黄，始来院就诊，化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。ALT255U/L，AST200U/L，ALB25.7g/L，TBIL79.8μmol/L。HBV DNA3.6×10⁵IU／ml。B超示：肝硬化、脾大、大量腹水，甲胎蛋白正常，收住院治疗。患者既往无输血及血制品史，无长期大量饮酒史。

患者女，64岁，主因发现HBsAg阳性23年，腹胀、纳差1月，尿黄3天入院。患者23年前体检发现HBsAg阳性，ALT156U/L，AST89U/L，TBIL正常，无任何不适症状，未在意及治疗。此后患者不定期复查肝功能均异常，间断口服保肝、降酶药物（具体用药不详）。1月前患者出现腹胀、纳差、双下肢水肿，未在意。3天前患者发现尿黄，始来院就诊，化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。ALT255U/L，AST200U/L，ALB25.7g/L，TBIL79.8μmol/L。HBV DNA3.6×10⁵IU／ml。B超示：肝硬化、脾大、大量腹水，甲胎蛋白正常，收住院治疗。患者既往无输血及血制品史，无长期大量饮酒史。

患者女，64岁，主因发现HBsAg阳性23年，腹胀、纳差1月，尿黄3天入院。患者23年前体检发现HBsAg阳性，ALT156U/L，AST89U/L，TBIL正常，无任何不适症状，未在意及治疗。此后患者不定期复查肝功能均异常，间断口服保肝、降酶药物（具体用药不详）。1月前患者出现腹胀、纳差、双下肢水肿，未在意。3天前患者发现尿黄，始来院就诊，化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。ALT255U/L，AST200U/L，ALB25.7g/L，TBIL79.8μmol/L。HBV DNA3.6×10⁵IU／ml。B超示：肝硬化、脾大、大量腹水，甲胎蛋白正常，收住院治疗。患者既往无输血及血制品史，无长期大量饮酒史。

患者女，64岁，主因发现HBsAg阳性23年，腹胀、纳差1月，尿黄3天入院。患者23年前体检发现HBsAg阳性，ALT156U/L，AST89U/L，TBIL正常，无任何不适症状，未在意及治疗。此后患者不定期复查肝功能均异常，间断口服保肝、降酶药物（具体用药不详）。1月前患者出现腹胀、纳差、双下肢水肿，未在意。3天前患者发现尿黄，始来院就诊，化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。ALT255U/L，AST200U/L，ALB25.7g/L，TBIL79.8μmol/L。HBV DNA3.6×10⁵IU／ml。B超示：肝硬化、脾大、大量腹水，甲胎蛋白正常，收住院治疗。患者既往无输血及血制品史，无长期大量饮酒史。

患者，男，60岁。平常身体健康，未曾去医院看过病，此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图112、图113，用活检钳触胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图114。

患者，男，60岁。平常身体健康，未曾去医院看过病，此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图112、图113，用活检钳触胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图114。

患者，男，60岁。平常身体健康，未曾去医院看过病，此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图112、图113，用活检钳触胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图114。

患者，男，60岁。平常身体健康，未曾去医院看过病，此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图112、图113，用活检钳触胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图114。