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多项选择题

【案例分析题】患者女，11岁，因“烦渴多饮、多尿3年，明显肥胖及身高停滞2年”来诊。MRI：鞍区异常信号影，等T1，长T2，周边有水肿，可强化。根据病史和影像学表现，患者的诊断考虑为（）

A.嗜酸性肉芽肿
B.生殖细胞瘤
C.Rosai-Dorfman病
D.垂体瘤
E.Hand-Schuller-Christian病
F.颅咽管瘤

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多项选择题

【案例分析题】

患者女，44岁，1-0-0-1。因“发现盆腔肿物3年”入院。术中见子宫肿物9cm×8cm×7cm，切片灰白，质细腻，有黏冻感，条纹不明显。光镜形态如图所示。

需要进行鉴别诊断的有（）

A.子宫黏液样平滑肌瘤
B.子宫黏液性平滑肌肉瘤
C.子宫平滑肌瘤黏液变
D.子宫内膜间质肿瘤黏液变
E.黏液性子宫内膜间质肉瘤
F.子宫黏液腺癌
多项选择题

【案例分析题】

患者女，44岁，1-0-0-1。因“发现盆腔肿物3年”入院。术中见子宫肿物9cm×8cm×7cm，切片灰白，质细腻，有黏冻感，条纹不明显。光镜形态如图所示。

上述诊断对应的免疫组织化学及特殊染色结果应为（）

A.黏液样平滑肌瘤肌源性标志物阳性，增殖活性不高
B.黏液性平滑肌肉瘤肌源性标志物阳性，增殖活性明显增高
C.平滑肌瘤黏液样变性区域细胞稀疏，增殖活性不高
D.子宫内膜间质肿瘤黏液变CD10（+），肌源性标志物阴性，AB/PAS局灶阳性
E.黏液性子宫内膜间质肉瘤CD10（+），肌源性标志物阴性，AB/PAS弥漫阳性
F.黏液腺癌上皮性标志物阳性，增殖活性高
单项选择题

【案例分析题】

患者女，44岁，1-0-0-1。因“发现盆腔肿物3年”入院。术中见子宫肿物9cm×8cm×7cm，切片灰白，质细腻，有黏冻感，条纹不明显。光镜形态如图所示。

提示 高倍镜下，核分裂象5/10 HPF，免疫组织化学检测：H-caldesmon（+）、a-SMA（+）、 desmin（+）、p53（+）；CD10（-）、β-catenin（-）、S-100（-）、CD34（-）、CK（-），Ki-67显示增殖活性强。正确的诊断是（）

A.子宫黏液样平滑肌瘤
B.子宫黏液性平滑肌肉瘤
C.子宫平滑肌瘤黏液变
D.子宫内膜间质肿瘤黏液变
E.黏液性子宫内膜间质肉瘤
F.子宫黏液腺癌
多项选择题

【案例分析题】

患者女，27岁，发现下腹肿物6个月。术中见子宫肿物7cm×6cm×5cm，易与子宫平滑肌组织剥离，切面暗红，条纹不明显，质稍韧，有橡皮感。光镜形态如图所示。

考虑的诊断可能有（）

A.子宫平滑肌瘤
B.子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌分化
C.子宫内膜间质肉瘤低度恶性
D.子宫内膜间质平滑肌混合瘤
E.小细胞恶性肿瘤肌层浸润
单项选择题

【案例分析题】

患者女，27岁，发现下腹肿物6个月。术中见子宫肿物7cm×6cm×5cm，易与子宫平滑肌组织剥离，切面暗红，条纹不明显，质稍韧，有橡皮感。光镜形态如图所示。

提示 免疫组织化学检测：肌源性标志物梭形细胞（+）；CD10小圆细胞（巢）（+）。病理诊断为（）

A.子宫平滑肌瘤
B.子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌分化
C.子宫内膜间质肉瘤低度恶性
D.子宫内膜间质平滑肌混合瘤
E.小细胞恶性肿瘤肌层浸润
多项选择题

【案例分析题】

患者女，27岁，发现下腹肿物6个月。术中见子宫肿物7cm×6cm×5cm，易与子宫平滑肌组织剥离，切面暗红，条纹不明显，质稍韧，有橡皮感。光镜形态如图所示。

子宫内膜间质平滑肌混合瘤的病理特点为（）

A.肿瘤中内膜间质和平滑肌成分均达到30%以上
B.肿瘤中的间质成分和平滑肌成分互相形成不规则的交错
C.鉴别肌层浸润要确定取材于肿瘤内部，而不是取自与周围肌层的交界处
D.平滑肌：肌源性标志物阳性，CD10（-）；间质：CD10（+），肌源性标志物（-）
E.生物学行为有良性、交界性，也有恶性
多项选择题

【案例分析题】

患者女，14岁，未婚，因“血样白带6个月余，阴道出血24d”来诊。查体：宫腔肿物自阴道脱出。取出部分组织活检。大体检查：碎肿瘤组织12cm×11cm×3cm，部分呈葡萄状、分叶状。送检组织如图所示。

通过大体检查首先考虑为（）

A.子宫葡萄簇肉瘤
B.子宫内膜癌
C.子宫恶性Müllerian混合瘤
D.神经外胚层肿瘤
E.恶性黑色素瘤
F.软组织肉瘤
单项选择题

【案例分析题】

患者女，14岁，未婚，因“血样白带6个月余，阴道出血24d”来诊。查体：宫腔肿物自阴道脱出。取出部分组织活检。大体检查：碎肿瘤组织12cm×11cm×3cm，部分呈葡萄状、分叶状。送检组织如图所示。

提示 镜下组织图像多样，以肉瘤成分为主，含有横纹肌肉瘤和软骨成分，可见腺样组织，形态如下图所示。

诊断考虑为（）

A.子宫葡萄簇肉瘤
B.恶性畸胎瘤
C.癌肉瘤
D.恶性腺纤维瘤（癌纤维瘤）
E.Müllerian腺肉瘤或恶性Müllerian混合瘤，含异源性成分
F.转移性软组织肉瘤
单项选择题

【案例分析题】

患者女，14岁，未婚，因“血样白带6个月余，阴道出血24d”来诊。查体：宫腔肿物自阴道脱出。取出部分组织活检。大体检查：碎肿瘤组织12cm×11cm×3cm，部分呈葡萄状、分叶状。送检组织如图所示。

以上诊断对应的诊断依据及鉴别诊断要点是（）

A.葡萄簇肉瘤肉眼观察有葡萄状组织，镜下含有横纹肌肉瘤成分
B.恶性畸胎瘤含有多种组织成分，包括中胚叶恶性成分
C.癌肉瘤由恶性上皮性成分和恶性间叶性成分组成
D.恶性腺纤维瘤（癌纤维瘤）由癌组织和良性间叶性组织组成
E.Müllerian腺肉瘤由良性上皮性成分和恶性间叶性组织组成
F.考虑转移性软组织肉瘤是因为无法解释该肿瘤形态特点
单项选择题

【案例分析题】

患者女，65岁，因“阴道排液增多2个月”来诊。术中及大体所见：左输卵管伞端见一直径约3.5cm肿物，部分与卵巢粘连。肿物切面灰白，质偏嫩，局部见坏死，余输卵管黏膜面略粗糙，管壁略增厚。同侧卵巢与输卵管粘连处切面见一长径3cm肿块；小肠肌层及浆膜面见3个肿块，长径1～3cm，黏膜面无特殊；大网膜见多个结节，最大径1cm。输卵管外各肿物切面性状均同输卵管。

最可能的组织学来源是（）

A.间皮
B.Wolffian管残件
C.输卵管伞端上皮
D.胃肠道间质细胞
E.卵巢表面上皮
F.卵巢性索间质
G.卵巢或输卵管非特异性间质
单项选择题

【案例分析题】

患者女，65岁，因“阴道排液增多2个月”来诊。术中及大体所见：左输卵管伞端见一直径约3.5cm肿物，部分与卵巢粘连。肿物切面灰白，质偏嫩，局部见坏死，余输卵管黏膜面略粗糙，管壁略增厚。同侧卵巢与输卵管粘连处切面见一长径3cm肿块；小肠肌层及浆膜面见3个肿块，长径1～3cm，黏膜面无特殊；大网膜见多个结节，最大径1cm。输卵管外各肿物切面性状均同输卵管。

提示 光镜下组织形态如图所示。

最有可能的诊断是（）

A.恶性间皮瘤或肉瘤样癌
B.恶性间皮瘤或滑膜肉瘤
C.恶性间皮瘤或恶性胃肠间质瘤
D.恶性间皮瘤或中低分化支持-间质细胞瘤
E.恶性间皮瘤或可能来源于Wolffian管的附件肿瘤
F.恶性间皮瘤或腺肉瘤
G.恶性间皮瘤或子宫内膜间质肉瘤伴腺样分化
单项选择题

【案例分析题】

患者女，65岁，因“阴道排液增多2个月”来诊。术中及大体所见：左输卵管伞端见一直径约3.5cm肿物，部分与卵巢粘连。肿物切面灰白，质偏嫩，局部见坏死，余输卵管黏膜面略粗糙，管壁略增厚。同侧卵巢与输卵管粘连处切面见一长径3cm肿块；小肠肌层及浆膜面见3个肿块，长径1～3cm，黏膜面无特殊；大网膜见多个结节，最大径1cm。输卵管外各肿物切面性状均同输卵管。

根据上图，最有助于确诊的抗体是（）

A.calretinin、抑制素、广谱CK、CA125
B.calretinin、CK5/6、D2-40、广谱CK
C.广谱CK、WT1、D2-40、抑制素
D.EMA、calretinin、广谱CK、抑制素
E.CD34、CD117、广谱CK、calretinin
F.calretinin、CK5/6、D2-40、WT1
G.calretinin、CD10、CD99、CEA
多项选择题

【案例分析题】患者女，40岁，B型超声发现左侧卵巢有一直径3cm的囊肿。病理诊断可能是（）

A.滤泡囊肿
B.卵泡膜细胞瘤
C.子宫内膜异位囊肿
D.Brenner瘤
E.黄体囊肿
F.浆液性囊腺瘤
G.结核
单项选择题

【案例分析题】

患者女，40岁，B型超声发现左侧卵巢有一直径3cm的囊肿。

提示 患者痛经，囊肿表面呈蓝色，内壁粗糙、黄褐色，内含浓稠巧克力样物。最可能的诊断是（）

A.滤泡囊肿
B.卵泡膜细胞瘤
C.子宫内膜异位囊肿
D.Brenner瘤
E.黄体囊肿
F.浆液性囊腺瘤
G.结核
单项选择题

【案例分析题】

患者女，40岁，B型超声发现左侧卵巢有一直径3cm的囊肿。

如果囊肿恶变，通常形成（）

A.胚胎性癌
B.移行细胞癌
C.黏液性腺癌
D.绒毛膜癌
E.透明细胞腺癌
F.印戒细胞癌
G.卵黄囊瘤
多项选择题

【案例分析题】患者女，42岁，因“左乳溢液1个月余”入院。大体检查：乳腺组织切面未见确切结节，见多个囊腔。可能的病理诊断是（）

A.纤维囊性变
B.乳腺导管扩张症
C.硬化性腺病
D.黏液囊肿样病变
E.黏液癌
F.乳腺结节病
多项选择题

【案例分析题】患者女，42岁，因“左乳溢液1个月余”入院。大体检查：乳腺组织切面未见确切结节，见多个囊腔。

提示 光镜下可见多个含有黏液的囊肿，囊肿内衬上皮部分增生形成微乳头型和拱型，低至中等核级别；间质中可见黏液湖，有少量呈乳头状的细胞团漂浮于黏液湖中。该病例组织形态如下图所示。

病理诊断应考虑鉴别（）

A.纤维囊性变
B.黏液囊肿样病变
C.导管原位癌
D.黏液癌
E.柱状细胞病变
F.普通型导管上皮增生
多项选择题

【案例分析题】患者女，42岁，因“左乳溢液1个月余”入院。大体检查：乳腺组织切面未见确切结节，见多个囊腔。黏液囊肿样病变与黏液癌的鉴别要点是（）

A.准确判断黏液囊肿样病变内衬上皮的性质
B.明确漂浮于外溢黏液中的细胞性质
C.漂浮于外溢黏液中细胞的量
D.漂浮细胞与囊肿/导管壁相延续
E.患者发病年龄
F.病变大体呈黏液胶冻样外观
多项选择题

【案例分析题】

患者女，31岁，体检影像学检查发现左乳微小钙化。查体：左乳无明确包块。行粗针穿刺活检（CNB），组织形态如图所示。

此病例可能的病理改变有（）

A.柱状细胞病变
B.大汗腺化生
C.普通型导管上皮增生
D.浸润性导管癌
E.小叶原位癌
F.导管原位癌
多项选择题

【案例分析题】

患者女，31岁，体检影像学检查发现左乳微小钙化。查体：左乳无明确包块。行粗针穿刺活检（CNB），组织形态如图所示。

为完善诊断可考虑的免疫组织化学检查是（）

A.CK5/6
B.Ki-67
C.HER2
D.ER
E.PR
F.p63
G.SMA
单项选择题

【案例分析题】

患者女，31岁，体检影像学检查发现左乳微小钙化。查体：左乳无明确包块。行粗针穿刺活检（CNB），组织形态如图所示。

提示 局部导管增生上皮细胞免疫组织化学CK5/6（-），肌上皮标志物p63（+）；其余导管增生上皮细胞免疫组织化学CK5/6局灶阳性。此病例最重要的诊断是（）

A.不典型柱状细胞增生
B.普通型导管上皮增生
C.非典型导管上皮增生
D.导管原位癌
E.浸润性导管癌
F.浸润性小叶癌
多项选择题

【案例分析题】患者女，62岁，因“阴道出血”来诊。患者无高血压或血压剧烈波动史，无电解质紊乱或其他症状。B型超声：右腹腔上方低回声团，考虑肾上腺来源肿瘤可能。CT：右肾上腺占位。手术见右肾上腺区一肿瘤，5cm×3cm×3cm，肿瘤与周围组织粘连明显。大体检查：结节状肿物1个，4cm×3cm×3cm。切面质软，淡黄灰褐色，可见灶性出血。镜下：肿瘤一侧见正常肾上腺皮质组织，肿瘤边界清楚，未见明确包膜。肿瘤细胞呈多角形、卵圆形或圆形，核有多形性，大小不一，可见个别巨核细胞，核浆比例较大，胞质嗜碱性，核分裂0～3个/10HPF。肿瘤细胞大多成片排列，但可见明显的以血管为中心的菊形团结构。可见灶性坏死及血管内瘤栓。该肿瘤的鉴别诊断包括（）

A.肾上腺皮质腺瘤
B.嗜铬细胞瘤
C.转移性神经内分泌癌
D.神经内分泌癌
E.神经母细胞瘤
F.后腹膜肿瘤浸润肾上腺
多项选择题

【案例分析题】患者女，62岁，因“阴道出血”来诊。患者无高血压或血压剧烈波动史，无电解质紊乱或其他症状。B型超声：右腹腔上方低回声团，考虑肾上腺来源肿瘤可能。CT：右肾上腺占位。手术见右肾上腺区一肿瘤，5cm×3cm×3cm，肿瘤与周围组织粘连明显。大体检查：结节状肿物1个，4cm×3cm×3cm。切面质软，淡黄灰褐色，可见灶性出血。镜下：肿瘤一侧见正常肾上腺皮质组织，肿瘤边界清楚，未见明确包膜。肿瘤细胞呈多角形、卵圆形或圆形，核有多形性，大小不一，可见个别巨核细胞，核浆比例较大，胞质嗜碱性，核分裂0～3个/10HPF。肿瘤细胞大多成片排列，但可见明显的以血管为中心的菊形团结构。可见灶性坏死及血管内瘤栓。为鉴别上述肿瘤，需进行检测的免疫组织化学标志物有（）

A.Syn
B.CgA
C.CK（AE1/AE3）
D.EMA
E.CD34
F.Ki-67
G.vimentin
H.S-100
I.HMB-45
J.CD56
K.SMA
L.melan A
单项选择题

【案例分析题】

患者女，62岁，因“阴道出血”来诊。患者无高血压或血压剧烈波动史，无电解质紊乱或其他症状。B型超声：右腹腔上方低回声团，考虑肾上腺来源肿瘤可能。CT：右肾上腺占位。手术见右肾上腺区一肿瘤，5cm×3cm×3cm，肿瘤与周围组织粘连明显。大体检查：结节状肿物1个，4cm×3cm×3cm。切面质软，淡黄灰褐色，可见灶性出血。镜下：肿瘤一侧见正常肾上腺皮质组织，肿瘤边界清楚，未见明确包膜。肿瘤细胞呈多角形、卵圆形或圆形，核有多形性，大小不一，可见个别巨核细胞，核浆比例较大，胞质嗜碱性，核分裂0～3个/10HPF。肿瘤细胞大多成片排列，但可见明显的以血管为中心的菊形团结构。可见灶性坏死及血管内瘤栓。

支持肾上腺皮质肿瘤的依据是（）

A.Syn（+）、CD56（-）、CgA（+）、CK（AE1/AE3）（-）、EMA（-）
B.Syn（+）、CD56（+）、CgA（+）、CK（AE1/AE3）（-）、EMA（-）
C.Syn（-）、CD56（+）、CgA（-）、CK（AE1/AE3）（-）、EMA（-）、CD34（+）
D.Syn（+）、CD56（+）、CgA（-）、vimentin（+）、melanA（+）（-）、EMA（-）
E.HMB-45（-）、CD56（+）、CgA（-）、CK（AE1/AE3）（-）、EMA（-）、CD34（+）
F.HMB-45（+）、CD56（+）、CgA（-）、CK（AE1/AE3）（-）、EMA（-）、melanA（+）
单项选择题

【案例分析题】

患者女，62岁，因“阴道出血”来诊。患者无高血压或血压剧烈波动史，无电解质紊乱或其他症状。B型超声：右腹腔上方低回声团，考虑肾上腺来源肿瘤可能。CT：右肾上腺占位。手术见右肾上腺区一肿瘤，5cm×3cm×3cm，肿瘤与周围组织粘连明显。大体检查：结节状肿物1个，4cm×3cm×3cm。切面质软，淡黄灰褐色，可见灶性出血。镜下：肿瘤一侧见正常肾上腺皮质组织，肿瘤边界清楚，未见明确包膜。肿瘤细胞呈多角形、卵圆形或圆形，核有多形性，大小不一，可见个别巨核细胞，核浆比例较大，胞质嗜碱性，核分裂0～3个/10HPF。肿瘤细胞大多成片排列，但可见明显的以血管为中心的菊形团结构。可见灶性坏死及血管内瘤栓。

提示 如该病例免疫组织化学结果Syn（+++），CgA（-），CK（AE1/AE3）（-），EMA（-），CD34（-）（血管壁阳性），Ki-67 10%细胞阳性，vimentin 弱阳性，S-100（-），HMB-45（-），CD56（++），SMA（-），melan A-灶性阳性。诊断考虑为（）

A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺髓质嗜铬细胞瘤
C.神经母细胞瘤
D.转移性神经内分泌癌
E.恶性肾上腺皮质腺瘤
F.原发性神经内分泌癌
单项选择题

【案例分析题】

患者女，38岁，因“发热伴精神症状1周，癫痫发作2d，意识障碍4h”来诊。EEG：广泛重度损害。MRI：双侧半球水肿，双侧颞叶异常信号影，长T1，长、短T2，周边有水肿。注射对比剂后，病灶内可见强化影。

诊断可能性大的是（）

A.急性化脓性脑膜炎
B.流行性乙型脑炎
C.弥漫性大脑胶质瘤病
D.急性出血坏死性脑炎
E.急性缺氧性脑病
F.急性播散性脑脊髓炎
单项选择题

【案例分析题】

患者女，38岁，因“发热伴精神症状1周，癫痫发作2d，意识障碍4h”来诊。EEG：广泛重度损害。MRI：双侧半球水肿，双侧颞叶异常信号影，长T1，长、短T2，周边有水肿。注射对比剂后，病灶内可见强化影。

提示 行颞叶脑组织活检，镜下：病变集中累及大脑皮质，皮质内神经细胞变性，可见噬神经细胞现象和小胶质细胞结节。血管周围见淋巴细胞“套袖样”浸润。部分脑组织有坏死和出血。初步诊断为（）

A.急性单纯疱疹病毒性脑炎
B.流行性乙型脑炎
C.亚急性硬化性全脑炎
D.急性播散性脑脊髓炎
E.HIV脑炎
F.急性巨细胞病毒性脑炎
多项选择题

【案例分析题】患者女，38岁，因“发热伴精神症状1周，癫痫发作2d，意识障碍4h”来诊。EEG：广泛重度损害。MRI：双侧半球水肿，双侧颞叶异常信号影，长T1，长、短T2，周边有水肿。注射对比剂后，病灶内可见强化影。支持该诊断的病理改变有（）

A.在病变区域神经细胞和胶质细胞核内发现CowdryA型包涵体
B.在病变区域和基底核丘脑可见筛状软化灶
C.在病变区域神经细胞和胶质细胞核内发现Pick小体
D.免疫组织化学：病变区域神经细胞和胶质细胞核表达HSV
E.免疫组织化学：病变区域神经细胞和胶质细胞核表达HIV
F.免疫组织化学：病变区域神经细胞和胶质细胞核表达CMV
多项选择题

【【案例分析题】】患者女，11岁，因“烦渴多饮、多尿3年，明显肥胖及身高停滞2年”来诊。MRI：鞍区异常信号影，等T1，长T2，周边有水肿，可强化。根据病史和影像学表现，患者的诊断考虑为（）

A.嗜酸性肉芽肿
B.生殖细胞瘤
C.Rosai-Dorfman病
D.垂体瘤
E.Hand-Schuller-Christian病
F.颅咽管瘤
多项选择题

【案例分析题】患者女，11岁，因“烦渴多饮、多尿3年，明显肥胖及身高停滞2年”来诊。MRI：鞍区异常信号影，等T1，长T2，周边有水肿，可强化。提示 镜下：异常增生的细胞弥漫性浸润，细胞多为单核，无明显异型性，胞质丰富，细胞界限不清，细胞核可有不规则皱褶，可见纵行核沟，核仁不明显，伴多量嗜酸粒细胞浸润。考虑诊断为（）

A.嗜酸性肉芽肿
B.生殖细胞瘤
C.Rosai-Dorfman病
D.垂体瘤
E.Hand-Schuller-Christian病
F.颅咽管瘤
多项选择题

【案例分析题】患者女，11岁，因“烦渴多饮、多尿3年，明显肥胖及身高停滞2年”来诊。MRI：鞍区异常信号影，等T1，长T2，周边有水肿，可强化。有助于诊断的免疫组织化学标志物有（）

A.CD207
B.CD56
C.S-100
D.CD1a
E.CD68
F.CD138
多项选择题

【案例分析题】患者男，22岁，因“头痛1年，加重15d”来诊。CT和MRI：右侧额叶占位，伴钙化形成。根据病史和影像学表现，诊断考虑为（）

A.胶质母细胞瘤
B.室管膜瘤
C.脑室外神经细胞瘤
D.少突胶质细胞瘤
E.毛细胞型星形细胞瘤
F.脊索瘤
多项选择题

【案例分析题】患者男，22岁，因“头痛1年，加重15d”来诊。CT和MRI：右侧额叶占位，伴钙化形成。

提示 镜下表现如图所示。

对鉴别诊断有意义的免疫组织化学标志物有（）

A.突触素
B.p53
C.NeuN
D.GFAP
E.EMA
F.S-100
单项选择题

【案例分析题】

患者男，22岁，因“头痛1年，加重15d”来诊。CT和MRI：右侧额叶占位，伴钙化形成。

提示 突触素阳性，肿瘤细胞核NeuN阳性。考虑诊断为（）

A.脑膜瘤
B.室管膜瘤
C.脑室外神经细胞瘤
D.少突胶质细胞瘤
E.毛细胞型星形细胞瘤
F.脊索瘤
多项选择题

【案例分析题】

患者女，54岁，因“眼球突出渐重，伴视力减低”来诊。影像学检查发现眶内肿物，行眶内肿物剜除术。镜下：淋巴样细胞增生及浸润，中央可见一萎缩的生发中心，如图所示。

可能的诊断包括（）

A.炎性假瘤
B.黏膜相关Ｂ细胞淋巴瘤
C.弥漫大B细胞淋巴瘤
D.视网膜母细胞瘤
E.脉络膜恶性黑色素瘤
F.套细胞淋巴瘤
多项选择题

【案例分析题】


患者女，54岁，因“眼球突出渐重，伴视力减低”来诊。影像学检查发现眶内肿物，行眶内肿物剜除术。镜下：淋巴样细胞增生及浸润，中央可见一萎缩的生发中心，如图所示。


提示免疫组织化学染色CD79a阳性，如下图所示。

需鉴别的病理诊断包括（）

A.炎性假瘤
B.黏膜相关B细胞淋巴瘤
C.弥漫大B细胞淋巴瘤
D.淋巴组织反应性增生
E.特殊感染
F.套细胞淋巴瘤
单项选择题

【案例分析题】

患者女，54岁，因“眼球突出渐重，伴视力减低”来诊。影像学检查发现眶内肿物，行眶内肿物剜除术。镜下：淋巴样细胞增生及浸润，中央可见一萎缩的生发中心，如图所示。

提示Ki-67增殖指数标记如图所示。

最有可能的诊断为（）

A.炎性假瘤
B.黏膜相关B细胞淋巴瘤
C.弥漫大B细胞淋巴瘤
D.淋巴组织反应性增生
E.特殊感染
F.套细胞淋巴瘤
多项选择题

【案例分析题】

患者男，50岁，因“鼓室有一息肉状肿物”来诊。镜下：薄壁血管丰富，其间可见灶状及条索状瘤细胞，如图所示。

首选的2个诊断是（）

A.中耳腺瘤
B.耵聍腺腺癌
C.血管瘤
D.鼓室球瘤
E.脑膜瘤
F.多形性腺瘤
多项选择题

【案例分析题】

患者男，50岁，因“鼓室有一息肉状肿物”来诊。镜下：薄壁血管丰富，其间可见灶状及条索状瘤细胞，如图所示。

提示 免疫组织化学染色瘤细胞NSE（+）、ChgA（+）及Syn（+）。可能的诊断是（）

A.中耳腺瘤
B.耵聍腺腺癌
C.血管瘤
D.鼓室球瘤
E.中耳乳头状肿瘤
F.血管球瘤
单项选择题

【案例分析题】

患者男，50岁，因“鼓室有一息肉状肿物”来诊。镜下：薄壁血管丰富，其间可见灶状及条索状瘤细胞，如图所示。

如欲证实其为鼓室球瘤，则瘤细胞最有意义的免疫组织化学染色结果是（）

A.TTF-1（+）
B.CD56（+）
C.vimentin（+）
D.S-100蛋白支持细胞（+）
E.p63（+）
F.S-100蛋白支持细胞（-）
单项选择题

【案例分析题】

患者女，50岁，右鼻腔上部及上颌窦内可见肿物占位，肿物部分累及眶内侧壁、右侧筛窦及右前颅底，活检组织镜下为肿瘤组织，瘤细胞呈分叶状生长，瘤细胞体积较小，胞质较少，坏死不明显，间质血管丰富。

诊断可能性最大的肿瘤是（）

A.鼻型NK/T细胞淋巴瘤
B.PNET
C.嗅神经母细胞瘤
D.小细胞癌
E.横纹肌肉瘤
F.无色素性恶性黑色素瘤
单项选择题

【案例分析题】

患者女，50岁，右鼻腔上部及上颌窦内可见肿物占位，肿物部分累及眶内侧壁、右侧筛窦及右前颅底，活检组织镜下为肿瘤组织，瘤细胞呈分叶状生长，瘤细胞体积较小，胞质较少，坏死不明显，间质血管丰富。

提示 考虑为嗅神经母细胞瘤。最适合鉴别诊断的标志物配伍是（）

A.CK、vimentin、NSE、ChgA、Syn、CD99
B.CK、vimentin、NSE、ChgA、Syn、S-100
C.CK、melan-A、HMB-45、S-100、NSE、CD99
D.vimentin、CD56、CD3、CD20、GrB、EBER
E.AE1/AE3、vimentin、desmin、HHF-35、CD99、S-100
F.CK、vimentin、CD34、CD56、TTF-1、Ki-67
单项选择题

【案例分析题】

患者女，50岁，右鼻腔上部及上颌窦内可见肿物占位，肿物部分累及眶内侧壁、右侧筛窦及右前颅底，活检组织镜下为肿瘤组织，瘤细胞呈分叶状生长，瘤细胞体积较小，胞质较少，坏死不明显，间质血管丰富。

提示 如在肿物切除标本中又发现有幼稚的非角化透明细胞巢、腺癌、横纹肌肉瘤、原始原基样小细胞。则诊断应修正为（）

A.未成熟型恶性畸胎瘤
B.畸胎瘤恶变
C.嗅神经母细胞瘤伴异源性分化
D.癌肉瘤
E.恶性畸胎瘤
F.畸胎癌肉瘤
单项选择题

【案例分析题】

患者男，53岁，因“声音嘶哑3个月，咽痛1个月”来诊。院外诊断为急性咽炎，治疗无效。既往史无特殊。查体：生命体征正常，面色灰暗，胸背部及颈部可见数颗蜘蛛痣，咽充血（++），双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，余查体未见异常。血常规：WBC12.2×109/L，分类未见异常；红细胞沉降率28mm/h；结核酶标抗体阳性；血清乙型病毒性肝炎五项：小三阳；痰培养+药物敏感试验未见异常；梅毒螺旋体抗体阴性；喉部镜检：会厌部充血、水肿，前壁可见数个黏膜隆起，表面潮红，散在分布点片状糜烂灶。喉内镜会厌部取材进行组织病理检查，显微镜下见上皮样肉芽肿形成，内有干酪样坏死。

诊断首先考虑（）

A.癌
B.慢性炎症
C.梅毒
D.乳头状瘤
E.结核
F.结节病
单项选择题

【案例分析题】

患者男，53岁，因“声音嘶哑3个月，咽痛1个月”来诊。院外诊断为急性咽炎，治疗无效。既往史无特殊。查体：生命体征正常，面色灰暗，胸背部及颈部可见数颗蜘蛛痣，咽充血（++），双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，余查体未见异常。血常规：WBC12.2×109/L，分类未见异常；红细胞沉降率28mm/h；结核酶标抗体阳性；血清乙型病毒性肝炎五项：小三阳；痰培养+药物敏感试验未见异常；梅毒螺旋体抗体阴性；喉部镜检：会厌部充血、水肿，前壁可见数个黏膜隆起，表面潮红，散在分布点片状糜烂灶。喉内镜会厌部取材进行组织病理检查，显微镜下见上皮样肉芽肿形成，内有干酪样坏死。

该病的主要病因是（）

A.结核分枝杆菌经淋巴或血行感染
B.细菌、吸烟以及其他化学物质刺激
C.过度发音引发声带损伤所致的非炎症性反应病变
D.与HPV（尤其6、11型）感染有关
E.与白喉杆菌感染有关
F.与金黄色葡萄球菌感染有关
单项选择题

【案例分析题】

患者男，53岁，因“声音嘶哑3个月，咽痛1个月”来诊。院外诊断为急性咽炎，治疗无效。既往史无特殊。查体：生命体征正常，面色灰暗，胸背部及颈部可见数颗蜘蛛痣，咽充血（++），双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，余查体未见异常。血常规：WBC12.2×109/L，分类未见异常；红细胞沉降率28mm/h；结核酶标抗体阳性；血清乙型病毒性肝炎五项：小三阳；痰培养+药物敏感试验未见异常；梅毒螺旋体抗体阴性；喉部镜检：会厌部充血、水肿，前壁可见数个黏膜隆起，表面潮红，散在分布点片状糜烂灶。喉内镜会厌部取材进行组织病理检查，显微镜下见上皮样肉芽肿形成，内有干酪样坏死。

为明确诊断，最常用的可确定病因的特殊检查为（）

A.抗酸染色
B.PAS染色
C.阿辛蓝染色
D.六胺银染色
E.Masson三色染色
F.刚果红染色
多项选择题

【案例分析题】患者男，11岁，因“左下肢疼痛2周”就诊。X线检查：股骨干骺端髓腔内不规则破坏性病变，伴“洋葱皮样”骨皮质反应，周围软组织可见肿块。可能的病理诊断是（）

A.骨肉瘤
B.软骨肉瘤
C.骨样骨瘤
D.软骨瘤
E.淋巴瘤
F.小细胞癌
G.Ewing肉瘤/PNET
多项选择题

【案例分析题】患者男，11岁，因“左下肢疼痛2周”就诊。X线检查：股骨干骺端髓腔内不规则破坏性病变，伴“洋葱皮样”骨皮质反应，周围软组织可见肿块。

提示光镜下肿瘤细胞形态如图所示。


可考虑的病理诊断有（）

A.骨肉瘤
B.软骨肉瘤
C.Ewing肉瘤/PNET
D.淋巴瘤
E.小细胞癌
F.胚胎性横纹肌肉瘤
单项选择题

【案例分析题】

患者男，11岁，因“左下肢疼痛2周”就诊。X线检查：股骨干骺端髓腔内不规则破坏性病变，伴“洋葱皮样”骨皮质反应，周围软组织可见肿块。

提示 镜下观察：瘤细胞小圆形，染色质细、核仁不明显，胞质少，透亮或嗜酸。核分裂和坏死易见。瘤细胞胞质糖原染色阳性（淀粉酶可消化）。免疫组织化学学染色结果：CK（-），vimentin（+），CgA（+），Syn（+），CD20（-），CD3（-），MyoD1（-），myogenin（-），CD56（+），CD99（+），NSE（+）。该病例的病理诊断为（）

A.小细胞变异型的间变性大细胞淋巴瘤
B.淋巴母细胞性淋巴瘤
C.小细胞神经内分泌癌
D.Ewing肉瘤/PNET
E.神经母细胞瘤
F.胚胎性横纹肌肉瘤
单项选择题

【案例分析题】

患者男，11岁，因“左下肢疼痛2周”就诊。X线检查：股骨干骺端髓腔内不规则破坏性病变，伴“洋葱皮样”骨皮质反应，周围软组织可见肿块。

Ewing肉瘤/PNET的分子遗传学特征性改变是（）

A.t（8；14）（q24；q32）
B.t（2；13）（q35；q14）
C.t（12；16）（q13：p11）
D.t（X；18）（p11；q11）
E.t（11；22）（q24；q12）
F.t（2；8）（p12；q24）
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