单项选择题

关于经皮腔内球囊左房室瓣成形术适应证,叙述错误的是()

A.瓣口面积0.5~1.5cm,瓣膜活动度好
B.合并轻、中度左房室瓣关闭不全者
C.有风湿活动
D.心功能Ⅱ~Ⅲ级(NYHA分级)
E.年龄<50岁

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多项选择题

【案例分析题】

患者男,45岁,因"间断胸痛10d,持续胸痛2h"就诊。患者10d前开始出现快步走时胸痛,停止活动症状可缓解,未就诊。2h前无明显诱因出现胸骨后压榨样痛,伴大汗,无头晕、心悸、呼吸困难,急来诊。既往高血压病史5年,药物治疗后血压控制在140/90mmHg。高脂血症2年,未予药物治疗。40年前曾因用"庆大霉素"致"蛋白尿、肾功能异常",后未复查。查体:P92次/分,BP100/60mmHg;双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音;心界不大,HR82次/分,律齐,心音正常,P>A,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部未见异常;双下肢无水肿。心电图见图174。

(提示:患者经电除颤后转复为窦性心律,急诊行CAG,见图176、图177;随即行PCI术,见图178。术后患者胸痛缓解,病情稳定。住院第4天早晨,患者突然再次出现胸痛、大汗伴呼吸困难,持续40min无明显缓解。查体:P100次/分,BP100/70mmHg;双肺呼吸音低,双下肺可闻及大量湿啰音;心界不大,HR100次/分,律齐,心音低钝,P>A,未闻及杂音及心包摩擦音;双下肢无水肿。ECG:原回落的ST段又抬高。血气分析:pH7.38,PaO52mmHg,PaCO38mmHg,SaO86%。)该患者目前情况可能的诊断应考虑()

A.急性心包炎
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.肺部感染
E.急性肺栓塞
F.再发急性心肌梗死

多项选择题

【案例分析题】

患者男,51岁,因"反复胸闷、气短3个月,加重伴双下肢水肿2周"来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短,并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等,效果不佳,多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿,伴阴囊水肿。发病来尿量少,大便正常。既往体健,否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史,无药物过敏史。查体:T36.0℃,P80次/分,R29次/分,BP95/60mmHg;身高165cm,体重69kg;意识清楚,周身皮肤可见紫癜;口唇发绀,舌大,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+);双下肺呼吸音减弱或消失,可闻及散在干鸣音;心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心音低钝,HR80次/分,律齐,无杂音及心包摩擦音;腹软,无肿物,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(+);双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。

(提示:实验室检查:尿蛋白(+),心钠素16407pg/ml,总蛋白57.2g/L(低于正常),清蛋白28.0g/L(低于正常),血常规、肾功能、血糖、电解质未见明显异常,血气分析示中度低氧血症。胸部CT:双侧胸腔积液。腹部彩色超声:腹腔积液。)首选的对症处理措施有()

A.吸氧
B.利尿药
C.洋地黄类药物
D.激素
E.抗生素
F.β受体阻滞药

多项选择题

【案例分析题】

患者男,51岁,因"反复胸闷、气短3个月,加重伴双下肢水肿2周"来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短,并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等,效果不佳,多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿,伴阴囊水肿。发病来尿量少,大便正常。既往体健,否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史,无药物过敏史。查体:T36.0℃,P80次/分,R29次/分,BP95/60mmHg;身高165cm,体重69kg;意识清楚,周身皮肤可见紫癜;口唇发绀,舌大,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+);双下肺呼吸音减弱或消失,可闻及散在干鸣音;心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心音低钝,HR80次/分,律齐,无杂音及心包摩擦音;腹软,无肿物,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(+);双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。

(提示:给予大量静脉利尿药对症治疗后,患者胸闷、气短好转,水肿减轻,体重下降,但患者逐渐出现尿少至无尿。实验室检查提示血钠低、血钾及肾功能指标进行性升高。)此时正确的处理措施有()

A.补充血容量
B.静脉滴注硝酸甘油
C.测中心静脉压
D.补充清蛋白
E.小剂量多巴胺+利尿药
F.低盐饮食

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