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多项选择题

【案例分析题】患者女，65岁，因"反复劳力性呼吸困难2年，加重1周"就诊。无发热及咳黄痰。无高血压、2型糖尿病病史，无吸烟史。查体：T36.7℃，R22次／分，BP110/60mmHg；慢病面容，意识清楚，可应答；颈软，颈静脉充盈明显；双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许细湿啰音；心界弥漫扩大，HR110次／分，律不齐（有期前收缩），心音低钝，未闻及S，心尖部可闻及3～4/6级收缩期杂音；肝肋下3指，局部轻压痛；双下肢轻度压凹性水肿。

（提示：患者因经济原因未接受植入器械治疗，住院经利尿、扩血管、胺碘酮及β受体阻滞药等治疗2周后呼吸困难及下肢水肿明显减轻，但食欲差，自诉双下肢乏力明显。其后患者住院期间出现一过性意识丧失伴大小便失禁。心电监护记录见图180。）结合心电图表现，临床诊断为（）

A.尖端扭转型室性心动过速
B.多形性室性心动过速
C.单形性室性心动过速
D.持续性室性心动过速
E.非持续性室性心动过速
F.恶性室性心动过速
G.良性室性心动过速
H.预激综合征合并心房颤动

题目列表

你可能感兴趣的试题

单项选择题

关于冠状动脉及其相应支配区域，叙述错误的是（）

A.心尖部的血液供应大多数来源于前降支
B.对角支是前降支向左侧发出的较大分支，分布于左心室前壁中下部
C.窦房结动脉除供应窦房结区以外，还有分支向左心房、右心房、房间隔提供血液供应
D.室间隔的血液供应主要来自前降支、后降支的前、后室间隔支以及房室结动脉，偶尔见到后上间隔动脉和降间隔动脉
E.乳头肌内由于有多个血管分支，彼此吻合，因此不容易受到冠状动脉灌注压下降的影响
单项选择题

按Lown氏标准，频发室性期前收缩的定义为（）

A.≥20次/h
B.≥30次/h
C.≥40次/h
D.≥50次/h
E.≥60次/h
单项选择题

关于急性冠状动脉综合征时的肌红蛋白，叙述错误的是（）

A.开始升高时间为1～2h
B.是首先升高的心肌损伤标志物
C.升高峰值时间为4～8h
D.升高持续时间为0.5～1.0h
E.是特异性最高的心肌损伤标志物
单项选择题

复苏后治疗中，保证一切复苏措施奏效最重要的是（）

A.维持良好的呼吸功能
B.确保循环功能的稳定
C.防治肾衰竭
D.脑复苏
E.防治感染
单项选择题

左房室瓣关闭不全不会导致（）

A.心力衰竭
B.心房颤动
C.肺动脉高压
D.中风
E.脉压增大
单项选择题

关于二叶主动脉瓣的超声心动图，叙述错误的是（）

A.左心室长轴切面，主动脉瓣膜在收缩期呈"圆顶状"膨隆
B.大动脉短轴切面，主动脉瓣呈横裂式、纵裂式、斜裂式
C.绝大多数情况下2个瓣叶大小相等
D.大瓣的中央可见回声增强的线性嵴
E.二维图像可观察到瓣叶明显增厚、钙化、左室壁增厚以及升主动脉增宽
单项选择题

2型糖尿病最常见的致死性并发症是（）

A.糖尿病酮症酸中毒
B.心血管疾病
C.糖尿病足
D.糖尿病非酮症高渗性昏迷
E.糖尿病肾病
单项选择题

心室肌细胞动作电位平台期形成的主要原因是（）

A.Na+内流，K+外流
B.Ca2+内流，Cl-外流
C.K+内流，Na+外流
D.Na+内流，Cl-内流
E.Ca2+内流，K+外流
单项选择题

关于动脉粥样硬化（AS），叙述错误的是（）

A.内皮细胞损伤是AS发生的启动步骤
B.氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）作为一个自身修饰蛋白，是导致AS的最主要抗原
C.同型半胱氨酸有损伤内皮细胞作用，诱导平滑肌细胞增殖，介导LDL的氧化修饰
D.平滑肌细胞可以促进细胞外基质在不断发展的AS斑块中积聚
E.AS斑块破裂时释放组织因子和血小板活化因子，首先使血小板迅速黏附聚集形成红色血栓，导致血管急性闭塞和发生严重的心肌缺血
单项选择题

一种多肽，当心功能不全，心室壁受到过度牵张时，其分泌增加。具有利钠、利尿、扩张血管的作用，常用于心力衰竭的辅助诊断、病情判断和预后评估。这种多肽是（）

A.细胞黏附分子
B.高敏C反应蛋白
C.B型钠尿肽
D.肿瘤坏死因子
E.血清游离甲状腺素
单项选择题

关于缺血性心脏病与心力衰竭之间的关系，叙述错误的是（）

A.冠状动脉疾病已经成为心力衰竭的主要病因
B.合并冠状动脉疾病与心力衰竭患者远期预后不良独立相关
C.与入院时血压正常或升高的患者相比，入院时低血压的急性心力衰竭患者的死亡率更高
D.在缺血性心脏病心力衰竭住院患者中，左心室射血分数保留患者的近期和远期死亡率低于左心室射血分数下降患者
E.缺血导致细胞凋亡，即使在没有明确缺血事件发生的情况下，也可能促进左心室功能不全的进展
单项选择题

特发性肺动脉高压最常见的首发症状是（）

A.胸痛
B.呼吸困难
C.头晕或晕厥
D.咯血
E.疲乏、无力
单项选择题

下列属于继发性心肌病的是（）

A.LVNC
B.ACM
C.ARVC
D.PPCM
E.TIC
单项选择题

致心律失常性右心室心肌病患者反复发生室性心动过速同时伴有顽固性心力衰竭时，其最佳治疗方案是（）

A.洋地黄类药物及利尿药
B.胺碘酮
C.植入埋藏式自动复律除颤器
D.导管射频消融术
E.心脏移植术
单项选择题

房间隔缺损封堵术后抗血小板治疗的时间最少为（）

A.1个月
B.3个月
C.6个月
D.12个月
E.24个月
单项选择题

患儿男，12岁，发现心脏杂音10年。查体：胸骨左缘第3肋间隙4/6级收缩期杂音。ECG：窦性心律，左心室高电压。经胸超声多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面显示主动脉缘超声回声缺失位于9～11点。该室间隔缺损类型为（）

A.膜部室间隔缺损
B.肌部室间隔缺损
C.漏斗部室间隔缺损
D.膜周部室间隔缺损
E.干下型室间隔缺损
单项选择题

动脉导管未闭的常见病理解剖部位在（）

A.主动脉弓部与肺动脉分叉处
B.主动脉峡部与左肺动脉根部之间
C.降主动脉与主肺动脉之间
D.升主动脉与主肺动脉之间
E.升主动脉与肺动脉分叉处
单项选择题

ARDS发病时除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是（）

A.高热
B.心悸
C.呼吸增快
D.咯血
E.胸痛
单项选择题

双心医学，又称为精神心脏病学，是研究心脏疾病与心理疾病相关性的学科。以下患者中，不属于双心医学范畴的是（）

A.因胸闷、胸痛、心悸、气短等症状反复就诊，来往于各个医院之间，重复检查无器质性心脏病证据
B.患者有心脏病，心电图、心脏超声显示轻度异常，但精神压力重，自觉有不治之症
C.患者经冠状动脉介入治疗后，客观证据显示患者躯体功能恢复良好，但临床症状频繁发作
D.患者有心脏病，以往情绪状况良好，近期因故情绪激动突发脑梗死
E.心脏病患者，由于经济压力及临床过度检查，患者思想负担过重，导致旧病未去，又添新病
单项选择题

IABP大约可以使左心室收缩压和射血阻力降低（）

A.2%～5%
B.5%～10%
C.10%～20%
D.30%～40%
E.50%
单项选择题

急性心包炎特征性的心电图表现是（）

A.肢体导联低电压
B.PR段压低
C.弓背向下的ST段抬高
D.弓背向上的ST段抬高
E.电交替
单项选择题

关于经皮腔内球囊左房室瓣成形术适应证，叙述错误的是（）

A.瓣口面积0.5～1.5cm，瓣膜活动度好
B.合并轻、中度左房室瓣关闭不全者
C.有风湿活动
D.心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA分级）
E.年龄<50岁
单项选择题

左心导管检查记录到左心室舒张末期压力为25mmHg，提示为（）

A.左心室功能衰竭
B.主动脉瓣狭窄
C.高血压
D.左房室瓣狭窄
E.肺动脉高压
单项选择题

发生急性肺水肿时，肺毛细血管楔压多在（）

A.15～20mmHg
B.18～25mmHg
C.25～30mmHg
D.30mmHg以上
E.40mmHg以上
单项选择题

关于栓塞引起的肺梗死，叙述是正确的是（）

A.栓塞所致的肺梗死一般出现在栓塞发生的48h以后
B.栓塞所致肺梗死其病理改变只取决于栓子的大小，与肺血液循环的状态无关
C.肺栓塞以下叶多见，外形呈锥形，尖端指向肺门
D.多数情况下，梗死后的肺组织结构可以完全恢复正常
E.由于肺组织的供血机制，所有的肺栓塞患者均发生不同程度的肺梗死
多项选择题

能引起心绞痛的疾病有（）

A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.冠心病
D.肥厚型心肌病
E.以上均不是
多项选择题

完整的冠心病治疗策略包括（）

A.抗缺血和阿司匹林治疗
B.降血压和β受体阻滞剂
C.降胆固醇及戒烟
D.控制饮食和控制血糖治疗
E.以上均不是
多项选择题

风湿性心尖瓣膜病二尖瓣狭窄伴快速房颤的患者，可给予以下哪些药物（）

A.洋地黄制剂
B.β受体阻滞剂
C.硝酸酯制剂
D.利尿剂
E.抗凝药物
多项选择题

水冲脉、枪击音及毛细血管搏动征可见于（）

A.重度贫血
B.动脉导管未闭
C.主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣关闭不全
E.相对性肺动脉瓣关闭不全
多项选择题

以下哪些辅助检查有助于诊断主动脉瓣关闭不全（）

A.周围血管征
B.逆行主动脉造影
C.胸部正位X线片
D.多普勒超声检查
E.周围静脉压测定
多项选择题

二尖瓣换瓣指征为（）

A.左房压明显升高
B.瓣膜钙化
C.左室舒张末压明显升高
D.心功能Ⅲ级
E.年龄小于30岁
多项选择题

主动脉瓣狭窄患者的常见死因为（）

A.猝死
B.右心衰竭
C.左心衰竭
D.栓塞
E.感染性心内膜炎
多项选择题

急性感染性心内膜炎的特征是（）

A.中毒症状明显
B.病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏
C.感染迁移多见
D.病原体主要为金黄色葡萄球菌
E.病原体主要为草绿色链球菌
多项选择题

下列哪几项符合限制型心肌病的临床表现（）

A.常伴有血压升高
B.心音减弱，可出现心律失常
C.颈静脉怒张
D.可有奇脉，易发生栓塞
E.X线检查示心影不增大，心内膜钙化影
多项选择题

用超声检查可以确定诊断的心脏病变有（）

A.心包积液
B.肥厚型梗阻性心肌病
C.二尖瓣狭窄
D.病毒性心肌炎
E.二尖瓣关闭不全
多项选择题

心力衰竭时常会升高的指标有（）

A.白细胞介素-6（IL-6）
B.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）
C.高敏C反应蛋白（hs-CRP）
D.红细胞分布宽度（RDW）
E.甲胎蛋白（AFP）
多项选择题

关于继发性高血压，叙述正确的有（）

A.发病年龄常小于30岁
B.联用2种以上的降压药物包括利尿药降压效果差，血压不易控制
C.在高血压人群中占5%～10%
D.阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等
E.继发性高血压患者发生心血管病和脑卒中的危险较原发性高血压患者要低一些
多项选择题

关于不稳定型心绞痛，叙述错误的有（）

A.心绞痛发作频繁或于静息时发作
B.心绞痛发作时心电图ST-T缺血性压低
C.心绞痛加重且发作时间持续30min以上不缓解
D.肌钙蛋白升高达正常高限2倍以上
E.心绞痛发作时可伴有心律失常
多项选择题

对急性非ST段抬高型心肌梗死早期行介入干预治疗主要针对（）

A.合并生命体征不稳定者
B.胸痛反复发作者
C.所有非ST段抬高型心肌梗死诊断明确者
D.发病24h内的中高危患者
E.不适合溶栓的患者
多项选择题

急性心肌梗死合并泵衰竭患者的血流动力学检测指标中，反应左心功能的指标是（）

A.CVP（中心静脉压）
B.PCWP（肺毛细血管楔压）
C.PVR（肺血管阻力）
D.SVR（体循环阻力）
E.CO（心排血量）
多项选择题

具有高心脏性猝死风险的室性心动过速包括（）

A.心肌梗死后单形性持续性室性心动过速
B.心力衰竭合并双向性室性心动过速
C.无器质性心脏病合并并行性室性心动过速
D.心肌病合并多形性室性心动过速
E.长Q-T间期综合征合并尖端扭转型室性心动过速
多项选择题

与预激综合征有关的传导纤维束包括（）

A.Jamestract
B.bundleofKent
C.Backmanbundle
D.Mahaimfiber
E.ligamentofMashell
多项选择题

二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图诊断为（）

A.P-R间期恒定不变，可正常或延长，传导过程中突然出现心室漏搏
B.下传的QRS波可正常或宽大畸形
C.房室传导阻滞程度不一，可有不同的房室传导比例，如3：2、4：3、3：1等
D.静息心电图上窦性P波消失
E.R-R间期固定不变，然后脱落，长R-R间期等于短R-R间期的2倍
多项选择题

按照《中国成人血脂异常防治指南》，心血管极高危患者包括（）

A.高血压伴糖尿病
B.陈旧性脑梗死
C.陈旧性心肌梗死
D.冠心病伴糖尿病
E.急性冠状动脉综合征
多项选择题

关于吸烟，叙述正确的有（）

A.长期吸烟者一旦戒烟，容易罹患癌症
B.吸烟成瘾的主要是烟碱造成的
C.无论烟龄多长，彻底戒烟对身体都有好处
D.和朋友在一起偶尔吸吸，不会上瘾
E.吸烟能提神，解除疲乏
多项选择题

心血管疾病康复时运动处方的要点有（）

A.运动强度
B.运动持续时间
C.运动频度
D.运动方式
E.运动部位
多项选择题

关于冠状动脉多排螺旋CT检查，叙述正确的有（）

A.用于诊断冠心病，该方法对于冠状动脉高度狭窄的阴性预测值很高，有助于避免不需要临床治疗（无临床意义的冠状动脉狭窄）的患者进行有创的冠状动脉导管检查
B.用于诊断冠心病，该方法对于冠状动脉高度狭窄的阳性预测值很低
C.用于冠状动脉支架植入术后患者的冠状动脉支架的随访
D.用于冠状动脉旁路移植术后患者桥血管的随访
E.该方法安全、可靠、无创，但需要加强受检查者和医务人员的射线防护
多项选择题

关于应用IVUS和OCT评价易损斑块，叙述正确的有（）

A.IVUS可评价斑块脂质核心大小
B.OCT可测量斑块纤维帽厚度
C.IVUS和OCT可评价血管正性重构
D.OCT可识别斑块内巨噬细胞
E.VH-IVUS可识别斑块内成分
多项选择题

关于限制型心肌病，叙述正确的有（）

A.左心室病变为主者比右心室病变为主者预后略好
B.以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征
C.内脏栓塞多见
D.右心室压力曲线a波与V波几乎同等高度
E.收缩时间间期测定不正常
多项选择题

关于先天性主动脉缩窄的临床特点，叙述正确的有（）

A.最常位于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相令5部位
B.常合并二叶主动脉瓣
C.可导致主动脉瘤，引发破裂
D.多伴有低钾血症
E.临床表现可有间歇性跛行
多项选择题

妊娠高血压患者可以选择的降压药物有（）

A.酚妥拉明
B.硝苯地平
C.拉贝洛尔
D.替米沙坦
E.甲基多巴
多项选择题

神经介导的反射性晕厥综合征包括的临床类型有（）

A.血管迷走神经性晕厥
B.颈动脉窦综合征
C.咳嗽、吞咽性或排尿后晕厥
D.偏头痛相关晕厥
E.疼痛／恐惧相关晕厥
单项选择题

【共用题干题】患者男，31岁，因"咳嗽、咳痰6个月，发热伴乏力20d"就诊。查体：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线外1cm，可触及抬举样心尖搏动，心界位于第5肋间隙左锁骨中线外1cm，HR96次／分，律齐，心音有力，胸骨左缘第2肋间隙可闻及震颤，肺动脉瓣听诊区可闻及粗糙的连续性杂音，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音；无水冲脉、奇脉、枪击音。首选的实验室检查是（）

A.心电图
B.胸部X线片
C.血培养
D.超声心动图
E.胸部CT
单项选择题

【共用题干题】患者男，31岁，因"咳嗽、咳痰6个月，发热伴乏力20d"就诊。查体：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线外1cm，可触及抬举样心尖搏动，心界位于第5肋间隙左锁骨中线外1cm，HR96次／分，律齐，心音有力，胸骨左缘第2肋间隙可闻及震颤，肺动脉瓣听诊区可闻及粗糙的连续性杂音，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音；无水冲脉、奇脉、枪击音。超声心动图：降主动脉与肺动脉之间存在一交通支，血流多普勒可显示连续的左向右分流。最可能的诊断是（）

A.动静脉漏
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.主动脉窦瘤破裂
E.主动脉狭窄并关闭不全
单项选择题

【共用题干题】患者男，31岁，因"咳嗽、咳痰6个月，发热伴乏力20d"就诊。查体：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线外1cm，可触及抬举样心尖搏动，心界位于第5肋间隙左锁骨中线外1cm，HR96次／分，律齐，心音有力，胸骨左缘第2肋间隙可闻及震颤，肺动脉瓣听诊区可闻及粗糙的连续性杂音，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音；无水冲脉、奇脉、枪击音。如果血培养阴性，临床高度怀疑感染性心内膜炎，经胸超声心动图未明确显示赘生物，为明确诊断须进一步进行的检查是（）

A.心脏多排螺旋CT
B.心脏MRI
C.心血池扫描显像
D.经胸实时三维超声心动图
E.经食管超声心动图
单项选择题

【共用题干题】患者男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。既往有糖尿病病史。查体：BP110／70mmHg；HR120次／分，律齐，胸痛发作时心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向心底部传导。根据上述临床表现，该患者的心电图最可能表现为（）

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低
B.aVL导联ST段水平压低
C.aVR导联ST段抬高
D.V1～V3导联ST段压低
E.V1～V6导联ST段压低
单项选择题

【共用题干题】患者男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。既往有糖尿病病史。查体：BP110／70mmHg；HR120次／分，律齐，胸痛发作时心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向心底部传导。为除外心肌梗死，应进一步检查（）

A.TnT或Tnl
B.动态心电图
C.超声心动图
D.冠状动脉CT
E.心肌核素扫描
单项选择题

【共用题干题】患者男，50岁，因"间断头痛、头晕1周"就诊。患者于16年前确诊高血压，长期服用降压药物治疗。既往冠心病病史6年，慢性肾功能不全病史3年。查体：BP190/80mmHg，余无特殊。入院诊断：高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全。入院次日查血脂：总胆固醇5.1mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol／L，甘油三酯2.7mmol／L。对于此患者，除了针对高血压、冠心病与肾功能不全予以药物治疗外，对于血脂异常的治疗为（）

A.处理原发病，并强化生活方式改善，暂不应用调脂药物
B.阿托伐他汀20mg，1次/d
C.依折麦布10mg，1次/d
D.非诺贝特200mg，1次/d
E.烟酸缓释片500mg，1次/d
F.阿托伐他汀20mg，1次/d+烟酸缓释片500mg，1次/d
单项选择题

【共用题干题】患者男，50岁，因"间断头痛、头晕1周"就诊。患者于16年前确诊高血压，长期服用降压药物治疗。既往冠心病病史6年，慢性肾功能不全病史3年。查体：BP190/80mmHg，余无特殊。入院诊断：高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全。入院次日查血脂：总胆固醇5.1mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol／L，甘油三酯2.7mmol／L。该患者低密度脂蛋白胆固醇的目标值为（）

A.<4.14mmol／L
B.<3.37mmol／L
C.<2.59mmol／L
D.<2.07mmol／L
E.<1.8mmol／L
F.<1.6mmol／L
单项选择题

【共用题干题】患者男，50岁，因"间断头痛、头晕1周"就诊。患者于16年前确诊高血压，长期服用降压药物治疗。既往冠心病病史6年，慢性肾功能不全病史3年。查体：BP190/80mmHg，余无特殊。入院诊断：高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全。入院次日查血脂：总胆固醇5.1mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol／L，甘油三酯2.7mmol／L。（提示：服用阿托伐他汀治疗4周后，复查血生化，肌酸激酶较正常上限升高2倍。患者无肌肉疼痛、无力等不适。）此时正确的处理为（）

A.立即停用阿托伐他汀，密切监测肌酸激酶变化
B.将阿托伐他汀减量至10mg，1次/d，密切监测肌酸激酶变化
C.停用阿托伐他汀，改用依折麦布
D.停用阿托伐他汀，改用非诺贝特
E.停用阿托伐他汀，改用中药血脂康
F.维持原治疗方案不变，继续监测肌酸激酶变化
单项选择题

【共用题干题】患者男，50岁，因"间断头痛、头晕1周"就诊。患者于16年前确诊高血压，长期服用降压药物治疗。既往冠心病病史6年，慢性肾功能不全病史3年。查体：BP190/80mmHg，余无特殊。入院诊断：高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全。入院次日查血脂：总胆固醇5.1mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol／L，甘油三酯2.7mmol／L。（提示：继续原治疗方案1周后复查，肌酸激酶进一步升高到正常上限3倍，患者仍无肌肉无力或疼痛等不适。）此时正确的处理为（）

A.立即停用阿托伐他汀，密切监测肌酸激酶变化
B.将阿托伐他汀减量至l0mg，1次/d，密切监测肌酸激酶变化
C.停用阿托伐他汀，改用依折麦布
D.停用阿托伐他汀，改用非诺贝特
E.停用阿托伐他汀，改用中药血脂康
F.维持原治疗方案不变，继续监测肌酸激酶变化
单项选择题

【共用题干题】患者男，50岁，因"间断头痛、头晕1周"就诊。患者于16年前确诊高血压，长期服用降压药物治疗。既往冠心病病史6年，慢性肾功能不全病史3年。查体：BP190/80mmHg，余无特殊。入院诊断：高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全。入院次日查血脂：总胆固醇5.1mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol／L，甘油三酯2.7mmol／L。（提示：将阿托伐他汀减量至10mg，1次/d，继续治疗2周后，复查血脂与肌酸激酶：总胆固醇5.0mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.1mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol／L，甘油三酯2.0mmol／L；肌酸激酶恢复到正常范围。）下一步治疗应调整为（）

A.继续应用阿托伐他汀10mg，1次／d
B.将阿托伐他汀重新加量至20mg，1次/d
C.继续应用阿托伐他汀10mg，1次/d，同时加用依折麦布10mg，1次/d
D.继续应用阿托伐他汀10mg，1次/d，同时加用非诺贝特200mg，1次/d
E.继续应用阿托伐他汀10mg，1次/d，同时加用烟酸缓释片500mg，1次/d
F.将阿托伐他汀减量至5mg，1次/d或10mg，隔日1次
多项选择题

【案例分析题】

患者男，48岁，因"发作性胸痛1周，突发晕厥1次"就诊。患者1周前于活动中感胸闷、胸痛，向背部放射，休息后几分钟即缓解。反复发作，并伴1次短暂意识障碍，无抽搐，无肢体活动障碍，无大小便失禁。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史。查体：BP150/80mmHg；双肺呼吸音粗，无干、湿啰音；HR65次／分，律不齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级收缩期杂音。心电图见图173。

该患者的心电图表现有（）

A.窦性心律
B.室性期前收缩
C.继发ST段和（或）T波改变
D.显著增高的U波
E.房性期前收缩未下传
F.肢体导联低电压
多项选择题

【案例分析题】

患者男，48岁，因"发作性胸痛1周，突发晕厥1次"就诊。患者1周前于活动中感胸闷、胸痛，向背部放射，休息后几分钟即缓解。反复发作，并伴1次短暂意识障碍，无抽搐，无肢体活动障碍，无大小便失禁。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史。查体：BP150/80mmHg；双肺呼吸音粗，无干、湿啰音；HR65次／分，律不齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级收缩期杂音。心电图见图173。

此心电图符合左心室肥大诊断的表现有（）

A.左心房异常
B.明显的U波
C.ST段压低及T波倒置
D.心室内传导延迟
E.R波递增不良
F.
多项选择题

【案例分析题】

患者男，48岁，因"发作性胸痛1周，突发晕厥1次"就诊。患者1周前于活动中感胸闷、胸痛，向背部放射，休息后几分钟即缓解。反复发作，并伴1次短暂意识障碍，无抽搐，无肢体活动障碍，无大小便失禁。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史。查体：BP150/80mmHg；双肺呼吸音粗，无干、湿啰音；HR65次／分，律不齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级收缩期杂音。心电图见图173。

应用电压标准诊断左心室肥大时，使其敏感性降低或条件包括（）

A.肥胖
B.严重的慢性阻塞性肺疾病
C.心包积液或胸腔积液
D.冠心病
E.气胸
F.心脏结节病或淀粉样变
G.严重的右心室肥大
多项选择题

【案例分析题】

患者男，48岁，因"发作性胸痛1周，突发晕厥1次"就诊。患者1周前于活动中感胸闷、胸痛，向背部放射，休息后几分钟即缓解。反复发作，并伴1次短暂意识障碍，无抽搐，无肢体活动障碍，无大小便失禁。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史。查体：BP150/80mmHg；双肺呼吸音粗，无干、湿啰音；HR65次／分，律不齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级收缩期杂音。心电图见图173。

为明确临床诊断，该患者必须进行的进一步检查有（）

A.超声心动图
B.心电图运动试验
C.冠状动脉造影
D.脑电图
E.颅脑MRI
F.动态心电图
多项选择题

【案例分析题】

患者男，48岁，因"发作性胸痛1周，突发晕厥1次"就诊。患者1周前于活动中感胸闷、胸痛，向背部放射，休息后几分钟即缓解。反复发作，并伴1次短暂意识障碍，无抽搐，无肢体活动障碍，无大小便失禁。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史。查体：BP150/80mmHg；双肺呼吸音粗，无干、湿啰音；HR65次／分，律不齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级收缩期杂音。心电图见图173。

（提示：超声心动图：主动脉瓣上流速5m／s，瓣膜无钙化，无主动脉瓣反流。冠状动脉造影：左前降支中段节段性狭窄50%，其余冠状动脉未见明显狭窄病变。临床诊断为主动脉瓣狭窄。）该患者合理有效的治疗应选择（）

A.单纯药物治疗
B.经皮腔内球囊主动脉瓣成形术
C.经皮导管主动脉瓣置换术
D.外科手术瓣膜置换术
E.随访观察超声心动图以决定下一步治疗
F.外科手术瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术
单项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因"多饮、多尿、多食、消瘦10年，头晕1年"就诊。患者10年前开始出现多饮、多尿、多食、消瘦，当地医院诊断为"2型糖尿病"，不规律服用降糖药物（具体不详）。1年前出现头昏，测血压达160/100mmHg，自服"北京降压0号"，未监测血压。查体：BP170／105mmHg。实验室检查：Hb90g/L；尿比重1.014，尿蛋白（++）；BUN16.4mmol／L，SCr309.4μmol／L。此患者可能的诊断是（）

A.2型糖尿病、原发性高血压、慢性肾功能不全氮质血症期
B.2型糖尿病、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期
C.2型糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全氮质血症期
D.2型糖尿病、糖尿病肾病、原发性高血压、慢性肾功能不全氮质血症期
E.2型糖尿病、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期
F.2型糖尿病、糖尿病肾病、肾性高血压、慢性肾功能不全氮质血症期
多项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因"多饮、多尿、多食、消瘦10年，头晕1年"就诊。患者10年前开始出现多饮、多尿、多食、消瘦，当地医院诊断为"2型糖尿病"，不规律服用降糖药物（具体不详）。1年前出现头昏，测血压达160/100mmHg，自服"北京降压0号"，未监测血压。查体：BP170／105mmHg。实验室检查：Hb90g/L；尿比重1.014，尿蛋白（++）；BUN16.4mmol／L，SCr309.4μmol／L。糖尿病肾病，肾性高血压的机制可能有（）

A.胰岛素抵抗
B.糖脂代谢紊乱和凝血功能异常等共同促进血管内皮损伤和结构重塑使外周动脉血管顺应性减退
C.小动脉硬化致外周阻力明显增加
D.糖尿病初期肾小球高灌注以及高血浆容量状态
E.入球小动脉不能有效收缩，高滤过状态得不到控制
F.高容量负荷状态自身调节失效，加速糖尿病肾病进展而形成恶性循环，导致血压进一步升高
多项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因"多饮、多尿、多食、消瘦10年，头晕1年"就诊。患者10年前开始出现多饮、多尿、多食、消瘦，当地医院诊断为"2型糖尿病"，不规律服用降糖药物（具体不详）。1年前出现头昏，测血压达160/100mmHg，自服"北京降压0号"，未监测血压。查体：BP170／105mmHg。实验室检查：Hb90g/L；尿比重1.014，尿蛋白（++）；BUN16.4mmol／L，SCr309.4μmol／L。糖尿病合并高血压降压治疗应遵循（）

A.小剂量开始
B.优选长效制剂
C.联合用药
D.个体化原则
E.对正常高值血压患者（收缩压130～139mmHg或舒张压80～89mmHg）可仅接受生活方式干预，若1个月后血压仍不达标，则加用降压药物治疗
F.若已存在靶器官损害（如微量清蛋白尿或蛋白尿），应立即开始药物治疗
单项选择题

【案例分析题】患者女，48岁，因"多饮、多尿、多食、消瘦10年，头晕1年"就诊。患者10年前开始出现多饮、多尿、多食、消瘦，当地医院诊断为"2型糖尿病"，不规律服用降糖药物（具体不详）。1年前出现头昏，测血压达160/100mmHg，自服"北京降压0号"，未监测血压。查体：BP170／105mmHg。实验室检查：Hb90g/L；尿比重1.014，尿蛋白（++）；BUN16.4mmol／L，SCr309.4μmol／L。此患者最恰当的降压药物是（）

A.氨氯地平
B.贝那普利
C.厄贝沙坦
D.氢氯噻嗪
E.螺内酯
F.美托洛尔
单项选择题

【案例分析题】

患者男，45岁，因"间断胸痛10d，持续胸痛2h"就诊。患者10d前开始出现快步走时胸痛，停止活动症状可缓解，未就诊。2h前无明显诱因出现胸骨后压榨样痛，伴大汗，无头晕、心悸、呼吸困难，急来诊。既往高血压病史5年，药物治疗后血压控制在140/90mmHg。高脂血症2年，未予药物治疗。40年前曾因用"庆大霉素"致"蛋白尿、肾功能异常"，后未复查。查体：P92次／分，BP100/60mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR82次／分，律齐，心音正常，P>A，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见异常；双下肢无水肿。心电图见图174。

该患者的诊断可考虑（）

A.不稳定型心绞痛
B.急性ST段抬高型心肌梗死
C.急性非ST段抬高型心肌梗死
D.急性肺栓塞
E.急性心包炎
F.主动脉夹层
单项选择题

【案例分析题】

患者男，45岁，因"间断胸痛10d，持续胸痛2h"就诊。患者10d前开始出现快步走时胸痛，停止活动症状可缓解，未就诊。2h前无明显诱因出现胸骨后压榨样痛，伴大汗，无头晕、心悸、呼吸困难，急来诊。既往高血压病史5年，药物治疗后血压控制在140/90mmHg。高脂血症2年，未予药物治疗。40年前曾因用"庆大霉素"致"蛋白尿、肾功能异常"，后未复查。查体：P92次／分，BP100/60mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR82次／分，律齐，心音正常，P>A，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见异常；双下肢无水肿。心电图见图174。

（提示：患者在检查心电图过程中突发意识丧失，心电图见图175。）应该即刻采取的最佳治疗措施是（）

A.维拉帕米静脉注射
B.利多卡因静脉注射
C.普罗帕酮静脉注射
D.艾司洛尔静脉注射
E.200J同步电除颤
F.360J非同步电除颤
多项选择题

【案例分析题】

患者男，45岁，因"间断胸痛10d，持续胸痛2h"就诊。患者10d前开始出现快步走时胸痛，停止活动症状可缓解，未就诊。2h前无明显诱因出现胸骨后压榨样痛，伴大汗，无头晕、心悸、呼吸困难，急来诊。既往高血压病史5年，药物治疗后血压控制在140/90mmHg。高脂血症2年，未予药物治疗。40年前曾因用"庆大霉素"致"蛋白尿、肾功能异常"，后未复查。查体：P92次／分，BP100/60mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR82次／分，律齐，心音正常，P>A，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见异常；双下肢无水肿。心电图见图174。

（提示：患者经电除颤后转复为窦性心律，急诊行CAG，见图176、图177；随即行PCI术，见图178。术后患者胸痛缓解，病情稳定。住院第4天早晨，患者突然再次出现胸痛、大汗伴呼吸困难，持续40min无明显缓解。查体：P100次／分，BP100／70mmHg；双肺呼吸音低，双下肺可闻及大量湿啰音；心界不大，HR100次／分，律齐，心音低钝，P>A，未闻及杂音及心包摩擦音；双下肢无水肿。ECG：原回落的ST段又抬高。血气分析：pH7.38，PaO52mmHg，PaCO38mmHg，SaO86%。）该患者目前情况可能的诊断应考虑（）

A.急性心包炎
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.肺部感染
E.急性肺栓塞
F.再发急性心肌梗死
多项选择题

【案例分析题】

患者男，45岁，因"间断胸痛10d，持续胸痛2h"就诊。患者10d前开始出现快步走时胸痛，停止活动症状可缓解，未就诊。2h前无明显诱因出现胸骨后压榨样痛，伴大汗，无头晕、心悸、呼吸困难，急来诊。既往高血压病史5年，药物治疗后血压控制在140/90mmHg。高脂血症2年，未予药物治疗。40年前曾因用"庆大霉素"致"蛋白尿、肾功能异常"，后未复查。查体：P92次／分，BP100/60mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR82次／分，律齐，心音正常，P>A，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见异常；双下肢无水肿。心电图见图174。

根据目前情况，可以给予的进一步处理有（）

A.吸氧
B.吗啡
C.硝普钠
D.毛花苷C
E.呋塞米
F.急诊CAG
多项选择题

【案例分析题】

患者男，45岁，因"间断胸痛10d，持续胸痛2h"就诊。患者10d前开始出现快步走时胸痛，停止活动症状可缓解，未就诊。2h前无明显诱因出现胸骨后压榨样痛，伴大汗，无头晕、心悸、呼吸困难，急来诊。既往高血压病史5年，药物治疗后血压控制在140/90mmHg。高脂血症2年，未予药物治疗。40年前曾因用"庆大霉素"致"蛋白尿、肾功能异常"，后未复查。查体：P92次／分，BP100/60mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR82次／分，律齐，心音正常，P>A，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见异常；双下肢无水肿。心电图见图174。

（提示：急诊CAG，见图179。）此时进一步应采取的处理措施有（）

A.IABP植入
B.静脉应用替罗非班
C.静脉rt-PA溶栓
D.冠状动脉内rt-PA溶栓
E.急诊冠状动脉内血栓抽吸+PCI
F.急诊CABG
多项选择题

【案例分析题】患者女，65岁，因"反复劳力性呼吸困难2年，加重1周"就诊。无发热及咳黄痰。无高血压、2型糖尿病病史，无吸烟史。查体：T36.7℃，R22次／分，BP110/60mmHg；慢病面容，意识清楚，可应答；颈软，颈静脉充盈明显；双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许细湿啰音；心界弥漫扩大，HR110次／分，律不齐（有期前收缩），心音低钝，未闻及S，心尖部可闻及3～4/6级收缩期杂音；肝肋下3指，局部轻压痛；双下肢轻度压凹性水肿。根据临床表现及查体，须进行鉴别诊断的疾病包括（）

A.冠心病
B.风湿性心脏病
C.心肌病
D.肺栓塞合并慢性肺动脉高压
E.肺部感染
F.慢性阻塞性肺疾病
G.右侧心力衰竭
H.慢性心力衰竭急性加重
多项选择题

【案例分析题】患者女，65岁，因"反复劳力性呼吸困难2年，加重1周"就诊。无发热及咳黄痰。无高血压、2型糖尿病病史，无吸烟史。查体：T36.7℃，R22次／分，BP110/60mmHg；慢病面容，意识清楚，可应答；颈软，颈静脉充盈明显；双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许细湿啰音；心界弥漫扩大，HR110次／分，律不齐（有期前收缩），心音低钝，未闻及S，心尖部可闻及3～4/6级收缩期杂音；肝肋下3指，局部轻压痛；双下肢轻度压凹性水肿。为进一步明确诊断，还须检查（）

A.血清心肌标志物
B.动态心电图
C.超声心动图
D.心电图
E.胸部X线片
F.心电图运动试验
G.冠状动脉造影
H.肺动脉CTA增强扫描
多项选择题

【案例分析题】患者女，65岁，因"反复劳力性呼吸困难2年，加重1周"就诊。无发热及咳黄痰。无高血压、2型糖尿病病史，无吸烟史。查体：T36.7℃，R22次／分，BP110/60mmHg；慢病面容，意识清楚，可应答；颈软，颈静脉充盈明显；双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许细湿啰音；心界弥漫扩大，HR110次／分，律不齐（有期前收缩），心音低钝，未闻及S，心尖部可闻及3～4/6级收缩期杂音；肝肋下3指，局部轻压痛；双下肢轻度压凹性水肿。（提示：实验室检查：血清心肌标志物（-），甲状腺功能正常。ECG：完全性左束支传导阻滞（QRS宽200ms）伴频发室性期前收缩。超声心动图：全心扩大，室壁运动弥漫性减低，LVEF=25%；左房室瓣重度反流。冠状动脉造影：未见明确冠状动脉狭窄。）能够改善患者长期预后的治疗包括（）

A.华法林
B.阿司匹林
C.血管紧张素转化酶抑制药
D.螺内酯
E.呋塞米
F.氢氯噻嗪
G.地高辛
H.卡维地洛
I.硝酸甘油
J.维拉帕米
K.ICD
L.CRT-D
多项选择题

【【案例分析题】】患者女，65岁，因"反复劳力性呼吸困难2年，加重1周"就诊。无发热及咳黄痰。无高血压、2型糖尿病病史，无吸烟史。查体：T36.7℃，R22次／分，BP110/60mmHg；慢病面容，意识清楚，可应答；颈软，颈静脉充盈明显；双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许细湿啰音；心界弥漫扩大，HR110次／分，律不齐（有期前收缩），心音低钝，未闻及S，心尖部可闻及3～4/6级收缩期杂音；肝肋下3指，局部轻压痛；双下肢轻度压凹性水肿。

（提示：患者因经济原因未接受植入器械治疗，住院经利尿、扩血管、胺碘酮及β受体阻滞药等治疗2周后呼吸困难及下肢水肿明显减轻，但食欲差，自诉双下肢乏力明显。其后患者住院期间出现一过性意识丧失伴大小便失禁。心电监护记录见图180。）结合心电图表现，临床诊断为（）

A.尖端扭转型室性心动过速
B.多形性室性心动过速
C.单形性室性心动过速
D.持续性室性心动过速
E.非持续性室性心动过速
F.恶性室性心动过速
G.良性室性心动过速
H.预激综合征合并心房颤动
多项选择题

【案例分析题】患者女，65岁，因"反复劳力性呼吸困难2年，加重1周"就诊。无发热及咳黄痰。无高血压、2型糖尿病病史，无吸烟史。查体：T36.7℃，R22次／分，BP110/60mmHg；慢病面容，意识清楚，可应答；颈软，颈静脉充盈明显；双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许细湿啰音；心界弥漫扩大，HR110次／分，律不齐（有期前收缩），心音低钝，未闻及S，心尖部可闻及3～4/6级收缩期杂音；肝肋下3指，局部轻压痛；双下肢轻度压凹性水肿。诱发上述心律失常可能的原因包括（）

A.心力衰竭合并肾衰竭
B.大剂量袢利尿药应用致低钾血症、低镁血症
C.胺碘酮等药物致患者Q-T间期延长
D.胺碘酮及β受体阻滞药联合使用导致显著心动过缓
E.室性期前收缩伴R-on-T
F.窦性心动过速
多项选择题

【案例分析题】患者女，65岁，因"反复劳力性呼吸困难2年，加重1周"就诊。无发热及咳黄痰。无高血压、2型糖尿病病史，无吸烟史。查体：T36.7℃，R22次／分，BP110/60mmHg；慢病面容，意识清楚，可应答；颈软，颈静脉充盈明显；双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许细湿啰音；心界弥漫扩大，HR110次／分，律不齐（有期前收缩），心音低钝，未闻及S，心尖部可闻及3～4/6级收缩期杂音；肝肋下3指，局部轻压痛；双下肢轻度压凹性水肿。TdP的治疗应包括（）

A.纠正低钾血症等电解质紊乱
B.静脉注射胺碘酮
C.静脉注射普罗帕酮
D.静脉注射索他洛尔
E.静脉滴注异丙肾上腺素
F.静脉注射硫酸镁
G.血流动力学不稳定时直流电复律
H.严重心动过缓时给予临时起搏治疗
单项选择题

【案例分析题】

患者女，25岁。反复心悸发作3年，持续时间数分钟至1h不等，可自行终止。数日前心悸再发，症状持续不能终止，到急诊室就诊。发作时的心电图见图181；发作终止后的静息心电图见图182。

心电图可能的诊断是（）

A.陈旧侧壁心肌梗死
B.右心室肥大
C.左侧壁旁道至房室折返性心动过速
D.交接区心律并干扰性房室脱节
E.房室结内折返性心动过速
F.房性心动过速
多项选择题

【案例分析题】

患者女，25岁。反复心悸发作3年，持续时间数分钟至1h不等，可自行终止。数日前心悸再发，症状持续不能终止，到急诊室就诊。发作时的心电图见图181；发作终止后的静息心电图见图182。

患者复律首先考虑用药为（）

A.地高辛
B.维拉帕米（异搏定）
C.胺碘酮
D.普罗帕酮（心律平）
E.奎尼丁
F.普鲁卡因胺
单项选择题

【案例分析题】

患者女，25岁。反复心悸发作3年，持续时间数分钟至1h不等，可自行终止。数日前心悸再发，症状持续不能终止，到急诊室就诊。发作时的心电图见图181；发作终止后的静息心电图见图182。

（提示：患者转复为窦性心律后再次因为心悸急诊就诊，发作心电图记录见图183。）本次心律失常的诊断是（）

A.室性心动过速
B.房室结内折返性心动过速并室内差异性传导
C.房性心动过速并室内差异性传导
D.旁路介导的顺向型房室折返性心动过速
E.旁路介导的逆向型房室折返性心动过速
F.预激合并房性心动过速
单项选择题

【案例分析题】

患者女，25岁。反复心悸发作3年，持续时间数分钟至1h不等，可自行终止。数日前心悸再发，症状持续不能终止，到急诊室就诊。发作时的心电图见图181；发作终止后的静息心电图见图182。

（提示：患者在就诊过程中，心电发生变化，其中一种心电变化的心电图见图184。）对以上变化，最可能的诊断是（）

A.室性心动过速合并室上性心动过速
B.旁路前传后再发生旁路的逆传，心动过速不中止
C.旁路顺向传导并左束支传导阻滞
D.旁路逆向传导并左束支传导阻滞
E.房室结内折返性心动过速并间歇性左束支传导阻滞
F.很难判断
单项选择题

【案例分析题】

患者女，25岁。反复心悸发作3年，持续时间数分钟至1h不等，可自行终止。数日前心悸再发，症状持续不能终止，到急诊室就诊。发作时的心电图见图181；发作终止后的静息心电图见图182。

（提示：患者在留观期间再次发生心电变化，心电图记录见图185。血压100／70mmHg。）此时应做的处理为（）

A.利多卡因100mg静脉注射后，继以1mg／min静脉维持用药
B.普鲁卡因胺1000mg，30min内静脉注射，继以1mg/min静脉维持用药
C.毛花苷C0.2～0.4mg静脉注射
D.维拉帕米5mg静脉注射
E.胺碘酮150mg静脉注射，继以1mg/min静脉维持用药
F.电复律
单项选择题

【案例分析题】

患者女，25岁。反复心悸发作3年，持续时间数分钟至1h不等，可自行终止。数日前心悸再发，症状持续不能终止，到急诊室就诊。发作时的心电图见图181；发作终止后的静息心电图见图182。

改善患者远期预后的最佳治疗措施是（）

A.维拉帕米
B.植入ICD
C.心房颤动的射频消融
D.电生理检查及旁道消融
E.房室结慢径改良
F.胺碘酮
单项选择题

【案例分析题】患者男，68岁，因"发作性心前区疼痛20年，胸闷、气短2年"就诊。20年前活动时出现心前区疼痛，休息约3min缓解，未正规治疗。此后疼痛反复发作，每次持续3～10min，与活动有关。近2年来，活动后胸闷、气短，不能平卧，咳嗽、咳痰，感冒后加重，无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸，无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史，有长期吸烟时，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.6℃，P96次／分，R19次／分，BP106/68mmHg；心界明显扩大，S1低，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。按照1979年WHO的冠心病分类，目前该患者应初步诊断为（）

A.心绞痛
B.心肌梗死
C.缺血性心肌病
D.扩张型心肌病
E.无症状性心肌缺血
F.瓣膜性心脏病
多项选择题

【案例分析题】患者男，68岁，因"发作性心前区疼痛20年，胸闷、气短2年"就诊。20年前活动时出现心前区疼痛，休息约3min缓解，未正规治疗。此后疼痛反复发作，每次持续3～10min，与活动有关。近2年来，活动后胸闷、气短，不能平卧，咳嗽、咳痰，感冒后加重，无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸，无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史，有长期吸烟时，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.6℃，P96次／分，R19次／分，BP106/68mmHg；心界明显扩大，S1低，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。须进行鉴别的疾病有（）

A.扩张型心肌病
B.心肌炎
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.高血压心脏病
F.瓣膜性心脏病
多项选择题

【案例分析题】患者男，68岁，因"发作性心前区疼痛20年，胸闷、气短2年"就诊。20年前活动时出现心前区疼痛，休息约3min缓解，未正规治疗。此后疼痛反复发作，每次持续3～10min，与活动有关。近2年来，活动后胸闷、气短，不能平卧，咳嗽、咳痰，感冒后加重，无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸，无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史，有长期吸烟时，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.6℃，P96次／分，R19次／分，BP106/68mmHg；心界明显扩大，S1低，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。该患者应做的检查有（）

A.胸部X线片（正位）
B.心脏彩色超声
C.冠状动脉造影
D.肺功能
E.MRI
F.BNP
单项选择题

【案例分析题】患者男，68岁，因"发作性心前区疼痛20年，胸闷、气短2年"就诊。20年前活动时出现心前区疼痛，休息约3min缓解，未正规治疗。此后疼痛反复发作，每次持续3～10min，与活动有关。近2年来，活动后胸闷、气短，不能平卧，咳嗽、咳痰，感冒后加重，无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸，无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史，有长期吸烟时，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.6℃，P96次／分，R19次／分，BP106/68mmHg；心界明显扩大，S1低，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。（提示：患者突发胸闷、心悸、呼吸困难；BP110/64mmHg，双肺可闻及湿啰音，HR135次／分；ECG：心律失常，心房颤动。）应首选的药物是（）

A.美托洛尔
B.利多卡因
C.普罗帕酮（心律平）
D.毛花苷C
E.胺碘酮
F.地尔硫
多项选择题

【案例分析题】患者男，68岁，因"发作性心前区疼痛20年，胸闷、气短2年"就诊。20年前活动时出现心前区疼痛，休息约3min缓解，未正规治疗。此后疼痛反复发作，每次持续3～10min，与活动有关。近2年来，活动后胸闷、气短，不能平卧，咳嗽、咳痰，感冒后加重，无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸，无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史，有长期吸烟时，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.6℃，P96次／分，R19次／分，BP106/68mmHg；心界明显扩大，S1低，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。此病最常见的并发症为（）

A.休克
B.心律失常
C.猝死
D.心包积液
E.心脏破裂
F.胸腔积液
单项选择题

【案例分析题】患者男，68岁，因"发作性心前区疼痛20年，胸闷、气短2年"就诊。20年前活动时出现心前区疼痛，休息约3min缓解，未正规治疗。此后疼痛反复发作，每次持续3～10min，与活动有关。近2年来，活动后胸闷、气短，不能平卧，咳嗽、咳痰，感冒后加重，无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸，无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史，有长期吸烟时，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.6℃，P96次／分，R19次／分，BP106/68mmHg；心界明显扩大，S1低，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。（提示：入院后给予地高辛、呋塞米、β受体阻滞药等药物第7天出现黄绿视、恶心、呕吐、频发室性期前收缩。）应首先考虑的原因为（）

A.低钾血症
B.低钙血症
C.洋地黄中毒
D.低钠血症
E.胃炎
F.心肌炎
多项选择题

【案例分析题】

患者男，51岁，因"反复胸闷、气短3个月，加重伴双下肢水肿2周"来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短，并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等，效果不佳，多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿，伴阴囊水肿。发病来尿量少，大便正常。既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.0℃，P80次／分，R29次／分，BP95/60mmHg；身高165cm，体重69kg；意识清楚，周身皮肤可见紫癜；口唇发绀，舌大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双下肺呼吸音减弱或消失，可闻及散在干鸣音；心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心音低钝，HR80次／分，律齐，无杂音及心包摩擦音；腹软，无肿物，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音（+）；双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。

应该考虑的疾病有（）

A.肥厚型心肌病
B.扩张型心肌病
C.缺血性心肌病
D.限制型心肌病
E.高血压心脏病
F.缩窄性心包炎
多项选择题

【案例分析题】

患者男，51岁，因"反复胸闷、气短3个月，加重伴双下肢水肿2周"来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短，并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等，效果不佳，多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿，伴阴囊水肿。发病来尿量少，大便正常。既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.0℃，P80次／分，R29次／分，BP95/60mmHg；身高165cm，体重69kg；意识清楚，周身皮肤可见紫癜；口唇发绀，舌大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双下肺呼吸音减弱或消失，可闻及散在干鸣音；心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心音低钝，HR80次／分，律齐，无杂音及心包摩擦音；腹软，无肿物，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音（+）；双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。

（提示：实验室检查：尿蛋白（+），心钠素16407pg/ml，总蛋白57.2g/L（低于正常），清蛋白28.0g/L（低于正常），血常规、肾功能、血糖、电解质未见明显异常，血气分析示中度低氧血症。胸部CT：双侧胸腔积液。腹部彩色超声：腹腔积液。）首选的对症处理措施有（）

A.吸氧
B.利尿药
C.洋地黄类药物
D.激素
E.抗生素
F.β受体阻滞药
多项选择题

【案例分析题】

患者男，51岁，因"反复胸闷、气短3个月，加重伴双下肢水肿2周"来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短，并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等，效果不佳，多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿，伴阴囊水肿。发病来尿量少，大便正常。既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.0℃，P80次／分，R29次／分，BP95/60mmHg；身高165cm，体重69kg；意识清楚，周身皮肤可见紫癜；口唇发绀，舌大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双下肺呼吸音减弱或消失，可闻及散在干鸣音；心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心音低钝，HR80次／分，律齐，无杂音及心包摩擦音；腹软，无肿物，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音（+）；双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。

（提示：给予大量静脉利尿药对症治疗后，患者胸闷、气短好转，水肿减轻，体重下降，但患者逐渐出现尿少至无尿。实验室检查提示血钠低、血钾及肾功能指标进行性升高。）此时正确的处理措施有（）

A.补充血容量
B.静脉滴注硝酸甘油
C.测中心静脉压
D.补充清蛋白
E.小剂量多巴胺+利尿药
F.低盐饮食
多项选择题

【案例分析题】

患者男，51岁，因"反复胸闷、气短3个月，加重伴双下肢水肿2周"来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短，并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等，效果不佳，多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿，伴阴囊水肿。发病来尿量少，大便正常。既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.0℃，P80次／分，R29次／分，BP95/60mmHg；身高165cm，体重69kg；意识清楚，周身皮肤可见紫癜；口唇发绀，舌大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双下肺呼吸音减弱或消失，可闻及散在干鸣音；心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心音低钝，HR80次／分，律齐，无杂音及心包摩擦音；腹软，无肿物，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音（+）；双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。

对进一步诊断有意义的实验室检查包括（）

A.抗核抗体
B.补体
C.免疫球蛋白
D.类风湿因子
E.蛋白电泳
F.红细胞沉降率及C反应蛋白
单项选择题

【案例分析题】

患者男，51岁，因"反复胸闷、气短3个月，加重伴双下肢水肿2周"来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短，并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等，效果不佳，多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿，伴阴囊水肿。发病来尿量少，大便正常。既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.0℃，P80次／分，R29次／分，BP95/60mmHg；身高165cm，体重69kg；意识清楚，周身皮肤可见紫癜；口唇发绀，舌大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双下肺呼吸音减弱或消失，可闻及散在干鸣音；心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心音低钝，HR80次／分，律齐，无杂音及心包摩擦音；腹软，无肿物，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音（+）；双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。

（提示：超声心动图：双侧心房略增大，双侧心室壁增厚，心肌回声呈毛玻璃样，心脏瓣膜增厚，收缩及舒张功能减低，LVEF=27%，见图192、图193。）为明确诊断还应检查（）

A.双肾彩色超声
B.冠状动脉造影
C.心肌活检
D.骨髓穿刺
E.动态心电图
F.心脏MRI
单项选择题

【案例分析题】

患者男，51岁，因"反复胸闷、气短3个月，加重伴双下肢水肿2周"来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短，并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等，效果不佳，多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿，伴阴囊水肿。发病来尿量少，大便正常。既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.0℃，P80次／分，R29次／分，BP95/60mmHg；身高165cm，体重69kg；意识清楚，周身皮肤可见紫癜；口唇发绀，舌大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双下肺呼吸音减弱或消失，可闻及散在干鸣音；心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心音低钝，HR80次／分，律齐，无杂音及心包摩擦音；腹软，无肿物，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音（+）；双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。

（提示：患者心肌活检见彩图18），刚果红染色偏振光下呈苹果绿色。）考虑诊断为（）

A.病毒性心肌炎
B.限制型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.结节病
E.特异性心肌病
F.血色病
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