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单项选择题
患者,女性,46岁,有慢性咳嗽、咳痰史10余年,6年来活动后气短,2周来上述症状加重,并出现全身水肿,卫生院医生给了大量利尿剂,呋塞米(速尿)40mg,每天1次静注,全身水肿迅速消退,在治疗第四天出现烦躁、抽搐。查体:神志不清,桶状胸,双肺散在干湿啰音,剑突下触及心脏收缩期搏动,肝触及,下肢无水肿,心电右心室肥厚。该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物
A.氯丙嗪
B.水合氯醛
C.碳酸氢钠
D.哌替啶(度冷丁)
E.异丙嗪
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单项选择题
患者男性,31岁。因咽痛6天、气急2天、发热12小时入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转,尿常规正常,一直服用环孢素A 2mg/天,硫唑嘌呤25mg/天,泼尼松25mg/天维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6天)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热,自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2天起轻微活动后即感气急,前1天晚气急呈进行性加重、端坐呼吸,伴发热、轻微干咳[提示:体检体温38.7℃、脉搏150次/分、呼吸50次/分、血压20/11kPa(1kPa=7.5mmHg)。意识不清,气急,口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音]。对于该患者最重要的临床检查是
A.查血常规等三大常规
B.急查血氧饱和度或者动脉血气
C.急查肾功能了解是否存在移植肾排异
D.急摄胸部床旁片
E.急摄腹部平片
F.急查血和尿淀粉酶
G.急诊肺部CT检查
H.急诊头颅CT检查
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多项选择题
患者,女性,46岁,有慢性咳嗽、咳痰史10余年,6年来活动后气短,2周来上述症状加重,并出现全身水肿,卫生院医生给了大量利尿剂,呋塞米(速尿)40mg,每天1次静注,全身水肿迅速消退,在治疗第四天出现烦躁、抽搐。查体:神志不清,桶状胸,双肺散在干湿啰音,剑突下触及心脏收缩期搏动,肝触及,下肢无水肿,心电右心室肥厚。根据上述资料,考虑可能的诊断是
A.慢性肺源性心脏病
B.右心衰竭
C.电解质紊乱
D.酸碱平衡失调
E.低钙血症
F.脑血管病意外
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单项选择题
患者男性,31岁。因咽痛6天、气急2天、发热12小时入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转,尿常规正常,一直服用环孢素A 2mg/天,硫唑嘌呤25mg/天,泼尼松25mg/天维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6天)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热,自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2天起轻微活动后即感气急,前1天晚气急呈进行性加重、端坐呼吸,伴发热、轻微干咳[提示:体检体温38.7℃、脉搏150次/分、呼吸50次/分、血压20/11kPa(1kPa=7.5mmHg)。意识不清,气急,口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音]。下一步最为重要的临床处理手段是[提示:鼻导管吸氧8L/min。动脉血气检查pH 7.456,二氧化碳分压(PaCO
2
) 3.6kPa,动脉血氧分压(PaO
2
) 5.3kPa。床旁X线胸片示双侧肺弥漫性浸润影]
A.提高鼻导管吸氧浓度
B.呼吸兴奋剂
C.气管插管辅助机械通气
D.静脉利尿剂
E.甘露醇
F.无创机械通气
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单项选择题
患者,女性,46岁,有慢性咳嗽、咳痰史10余年,6年来活动后气短,2周来上述症状加重,并出现全身水肿,卫生院医生给了大量利尿剂,呋塞米(速尿)40mg,每天1次静注,全身水肿迅速消退,在治疗第四天出现烦躁、抽搐。查体:神志不清,桶状胸,双肺散在干湿啰音,剑突下触及心脏收缩期搏动,肝触及,下肢无水肿,心电右心室肥厚。提示:血气分析pH 7.35,PaCO
2
100mmHg,PaO
2
46mmHg,
35mmol/L,BE 6mmol/L。提问:该患者可能发生的酸碱失衡是
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.以上都不是
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单项选择题
患者男性,31岁。因咽痛6天、气急2天、发热12小时入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转,尿常规正常,一直服用环孢素A 2mg/天,硫唑嘌呤25mg/天,泼尼松25mg/天维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6天)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热,自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2天起轻微活动后即感气急,前1天晚气急呈进行性加重、端坐呼吸,伴发热、轻微干咳[提示:体检体温38.7℃、脉搏150次/分、呼吸50次/分、血压20/11kPa(1kPa=7.5mmHg)。意识不清,气急,口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音]。下一步抗感染治疗方案为[提示:来院急诊后当即行气管插管、机械通气,安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP)5cmH
2
O,因PaO
2
回升不满意,短时间应用过纯氧。第二天神志转清。入院后经气管插管收集12小时下呼吸道分泌物,离心、消化,涂片,姬姆萨染色找到囊壁不着色,内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌]
A.林可霉素
B.环丙沙星
C.碳氢霉烯类
D.丁胺卡那
E.静滴SMZCO
F.阿奇霉素
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患者,女性,46岁,有慢性咳嗽、咳痰史10余年,6年来活动后气短,2周来上述症状加重,并出现全身水肿,卫生院医生给了大量利尿剂,呋塞米(速尿)40mg,每天1次静注,全身水肿迅速消退,在治疗第四天出现烦躁、抽搐。查体:神志不清,桶状胸,双肺散在干湿啰音,剑突下触及心脏收缩期搏动,肝触及,下肢无水肿,心电右心室肥厚。提示:钾2.8mmol/L,钠135mmol/L,钙2.2mmol/L,头颅CT未见异常,该患者应立即给予的药物是
A.大量抗生素
B.呼吸兴奋剂
C.继续使用利尿剂
D.补充氯化钾
E.使用镇静剂
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患者,女性,46岁,有慢性咳嗽、咳痰史10余年,6年来活动后气短,2周来上述症状加重,并出现全身水肿,卫生院医生给了大量利尿剂,呋塞米(速尿)40mg,每天1次静注,全身水肿迅速消退,在治疗第四天出现烦躁、抽搐。查体:神志不清,桶状胸,双肺散在干湿啰音,剑突下触及心脏收缩期搏动,肝触及,下肢无水肿,心电右心室肥厚。该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物
A.氯丙嗪
B.水合氯醛
C.碳酸氢钠
D.哌替啶(度冷丁)
E.异丙嗪
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