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单项选择题
患者女性,65岁,劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿5年,加重2周。查体:血压120/70mmHg,心界大,心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率100次/分,可闻及期前收缩,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性啰音,肝脾肋下未触及,双下肢水肿(+)。入院后2小时,患者突发神志不清,四肢抽搐,血压测不出,心电图示心室颤动,对该患者的紧急心律失常治疗应首选
A.电除颤
B.利多卡因
C.异丙肾上腺素
D.胺碘酮
E.临时起搏器置入
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单项选择题
患者男性,40岁,无长期服用药物史。自觉心跳缓慢,反复胸闷2年,时有黑矇,1周来黑矇发作次数明显增多,伴晕厥1次。最可能的治疗选择是
A.同步直流电复律
B.去除诱因
C.肾上腺皮质激素
D.多巴胺
E.起搏器治疗
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单项选择题
患者男性,64岁。反复胸闷、心悸10余年,持续性。入院查心电图示:心房颤动。最应采取的有效治疗为
A.同步直流电复律
B.永久起搏器置入
C.射频消融术
D.临时起搏器置入
E.食管电极超速抑制
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单项选择题
患者男性,32岁,阵发性心悸1年余,突发突止,每次持续30分钟至1小时。测心率200次/分,律齐,未见P波,QRS波形正常。诊断最可能是
A.窦性心动过速
B.心房扑动
C.阵发性室上性心动过速
D.阵发性室性心动过速
E.阵发性房性心动过速
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单项选择题
患者男性,56岁,因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭,经口气管插管机械通气,2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀,SpO
2
下降至30%~40%,双侧呼吸音不能闻及,下列哪个原因可能性最大
A.血氧饱和度监护仪故障
B.呼吸机通气参数设置不当
C.气管插管脱出 D.气道痉挛
E.痰液阻塞
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单项选择题
患者女性,61岁,反复心悸2年,无黑矇及晕厥发作,多次查心电图提示心房颤动,心率60~95次/分,需进行何治疗
A.立即予以胺碘酮复律
B.立即予以电复律
C.静注毛花苷丙
D.行永久心脏起搏器置入术
E.华法林抗凝
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单项选择题
患者女性,30岁,因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难,喉头喘鸣,嘴唇发绀,医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时,缓解呼吸困难的措施宜首选
A.鼻导管吸氧 B.面罩吸氧
C.放置口咽管 D.环甲膜穿刺给氧
E.气管内插管
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单项选择题
患者男性,因慢性阻塞性肺疾病急性发作,呼吸衰竭入住ICU行机械通气治疗,患者家属多次询问值班医师患者能否好转出院,你认为在医患沟通中最主要是要让患者家属明白
A.针对性的护理和治疗计划
B.治疗效果只是一个概率的医学特殊性
C.医疗行业的高风险性
D.在心理上树立战胜疾病的信心
E.如何配合治疗
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单项选择题
患者男性,65岁,因胸痛2小时入院,诊断广泛前壁心肌梗死,现患者烦躁不安,测血压80/50mmHg,当前首要治疗是
A.急诊冠状动脉介入治疗
B.急诊溶栓治疗
C.急诊置入IABP
D.先给予升血压药物维持血压稳定
E.镇静治疗
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单项选择题
患者男性,50岁,反复头晕黑矇5年。查体:BP 120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率44次/分,节律不齐。动态心电图:窦性心动过缓,窦性停搏,频发房性期前收缩,阵发性心房扑动、心房颤动,下列最适宜的治疗为
A.静点阿托品
B.安置心脏起搏器
C.静推毛花苷丙
D.安装ICD
E.口服普罗帕酮
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单项选择题
患者女性,83岁,反复出现阵发性呼气性呼吸困难,严重时出现三凹征,大汗淋漓,被迫采取坐位或者端坐呼吸,血气分析:PaO
2
<60mmHg,PaCO
2
>45mmHg,最可能的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.心源性哮喘 C.过敏性血管炎
D.支气管肺炎
E.重症哮喘
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单项选择题
患者男性,75岁,原有高血压病史10年,不规则服药。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰,1天前出现夜间不能平卧,端坐呼吸来诊,查血压200/130mmHg,双侧肺底细湿啰音,心电图提示左心室高电压,ST-T改变,此时降压药物应考虑首选
A.复方降压片
B.普萘洛尔
C.巯甲丙脯酸 D.硝普钠
E.氢氯噻嗪
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单项选择题
患者男性,54岁,既往有哮喘及冠心病病史。此次因“突发胸闷、气促2小时”来急诊室。查体:血压140/90mmHg,心率105次/分,呼吸29次/分,双肺可闻及湿啰音及哮鸣音,下列哪项治疗措施是错误的
A.肌注吗啡
B.静注氨茶碱
C.吸入沙丁胺醇
D.激素
E.氧疗
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单项选择题
患者男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年,症状加重1周入院。不吸氧时PaO
2
50mmHg,PaCO
2
60mmHg,其氧疗原则应为
A.以将PaO
2
提高至正常水平为度
B.间歇吸氧
C.低流量持续吸氧
D.持续气道正压给氧
E.立即气管插管呼吸机辅助给氧
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单项选择题
患者女性,30岁。活动后胸闷、气促2年,加重1个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损;X线提示右下肺动脉干扩张,考虑原发性肺动脉高压可能,确诊需行下列哪项检查
A.心脏超声
B.肺功能
C.放射性核素/通气灌注扫描
D.右心导管术 E.肺活检
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单项选择题
患者女性,35岁,确诊原发性肺动脉高压2年,门诊治疗,关于其治疗不包括
A.血管舒张药 B.保护血管内膜
C.改善肺通气
D.治疗心功能不全
E.预防血栓形成
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单项选择题
患者为30岁的青年男性,反复出现咳嗽,咳大量脓痰,伴有咯血,1周前咳嗽后咳出大量鲜血,400ml左右,以下均是合理的治疗,除外
A.迅速止血 B.通畅气道,防止窒息
C.为防止继续出血,不宜清除气道的凝血块
D.大量出血可应用支气管动脉介入治疗
E.尽快明确病因,及时正确处理原发病
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单项选择题
患者男性,68岁。排便时诉胸闷,随即跌倒,呼之不应,皮肤发绀。这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是
A.意识丧失 B.呼吸停止
C.皮肤发绀 D.心音消失
E.桡动脉搏动消失
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单项选择题
患者男性,60岁,突发神志不清2小时来院。查体:浅昏迷,呼吸浅促,10次/分,血压160/90mmHg,右侧肢体偏瘫。急诊头颅CT示左基底节脑血肿,予气管插管SIMV模式辅助通气,下列哪一项是正确的
A.不能加用PEEP
B.患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
C.患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D.患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率
E.呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
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单项选择题
患者男性,26岁,因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院,经外科处理病情趋于稳定,但气急和发绀渐渐加重,诊断急性呼吸窘迫综合征,其低氧血症的产生是由于
A.通气不足 B.换气功能障碍
C.氧耗量增加
D.骨折致肺脂肪栓塞,死腔增大
E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少
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单项选择题
患者女性,30岁,患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难,喉头喘鸣,嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时,缓解呼吸困难的措施宜首选
A.鼻导管吸氧
B.球囊面罩给氧
C.放置口咽管 D.环甲膜穿刺
E.气管内插管
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单项选择题
患者男性,65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示:心率42次/分,P波与QRS波无关,P波多于QRS波,QRS波0.14秒,以下治疗方案中最佳的是
A.洋地黄+异丙肾上腺素
B.洋地黄+阿托品
C.洋地黄+心脏起搏器
D.洋地黄+多巴胺
E.洋地黄+利尿剂+硝普钠
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单项选择题
患者男性,35岁,原有二尖瓣狭窄,因呼吸困难2小时入院,查体:双肺可闻及湿啰音,心率135次/分,律齐,以下不正确的是
A.利尿处理 B.吸氧
C.缓慢注射毛花苷丙
D.静脉滴注硝酸甘油
E.小剂量吗啡皮下注射
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单项选择题
患者男性,78岁,反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息,3天前气促加重,痰量增加,痰变脓性,最可能的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.充血性心力衰竭
C.支气管哮喘急性发作
D.急性肺栓塞 E.胸腔积液
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单项选择题
患者男性,60岁,因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气,病情一度改善。但瞬间病情突然恶化,躁动、发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高,肺顺应性明显降低,其最可能的原因是
A.呼吸道分泌物引流不畅
B.并发气胸 C.肺水肿
D.肺栓塞
E.急性左心衰竭
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单项选择题
患者女性,80岁,反复黑矇3年余入院。查体:BP 130/62mmHg,P 52次/分,R 20次/分,双肺呼吸音清,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。动态心电图示:24小时总心率52000次,长R-R间歇150次,最长R-R间歇4秒,应采取的措施为
A.阿托品 B.地高辛
C.安置永久心脏起搏器
D.安置临时心脏起搏器
E.异丙肾上腺素
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单项选择题
患者男性,57岁,因感染性休克入住ICU,入院后当班医师很快发现其已欠费,并知道其只交了500元住院费,便当众冲他家人大声斥责:“拿500块钱住重症监护室,你当是来买菜吧?”周围的医师也一起附和着笑,医师的做法不符合医学人道主义中的
A.对其生命的尊重
B.对其生命价值的尊重
C.对其人格的尊重
D.对其权利的尊重 E.以上均是
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单项选择题
患者女性,65岁,劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿5年,加重2周。查体:血压120/70mmHg,心界大,心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率100次/分,可闻及期前收缩,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性啰音,肝脾肋下未触及,双下肢水肿(+)。入院后2小时,患者突发神志不清,四肢抽搐,血压测不出,心电图示心室颤动,对该患者的紧急心律失常治疗应首选
A.电除颤
B.利多卡因
C.异丙肾上腺素
D.胺碘酮
E.临时起搏器置入
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单项选择题
患者男性,32岁,有预激综合征,本次因胸闷、心悸发作1天来医院。心电图示心房颤动,心室率180次/分,QRS波0.18秒,不宜选用哪种药物
A.奎尼丁
B.胺碘酮
C.普鲁卡因胺 D.洋地黄
E.以上均不是
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单项选择题
患者男性,52岁,心悸2周,脉律不齐。心电图示窦性心律,78次/分,频发房性期前收缩,短阵房性心动过速,除下列哪种药物外,均适用于治疗此心律失常
A.胺碘酮
B.利多卡因
C.普萘洛尔
D.维拉帕米
E.普罗帕酮
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单项选择题
患者男性,61岁,因反复胸闷、胸痛1年入院。心电图示:胸前导联T波低平,欲明确有无冠状动脉病变,最可靠的检查是
A.冠状动脉造影术
B.心肌活检
C.活动平板试验
D.动态心电图
E.心脏超声
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单项选择题
患者女性,40岁。确诊原发性肺动脉高压5年,平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大,肺动脉压力35mmHg。为降低其肺动脉压力,予以血管扩张剂治疗,临床常用的药物是
A.酚妥拉明(立其丁)
B.硝酸甘油
C.硝苯地平 D.氨氯地平
E.硝普钠
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单项选择题
患者男性,70岁,因“呼吸困难,双下肢水肿,尿少3天”来院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年,冬春季加重,以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是
A.心电图检查示ST-T改变
B.心电图检查RV
1
+SV
5
1.02mV
C.X线检查肺纹理紊乱,双下肺斑片影
D.胸部正位X线检查示右下肺动脉扩张、右心室增大
E.肺功能检查示弥散障碍
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单项选择题
患者男性,34岁。反复心悸3年余,加重1周余,突发突止,每次持续2~3小时。本次持续不能缓解,遂来医院就诊。心电图:心率220次/分左右,未见明显P波,QRS波宽度0.10秒。最可能首选的治疗措施是
A.同步直流电复律
B.永久起搏器置入术
C.临时起搏器置入术
D.外科迷路手术
E.射频消融术
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单项选择题
患者男性,80岁,反复黑矇2年余,加重2周入院。查体:BP 140/80mmHg,P 52次/分,R 20次/分,双肺呼吸音清,心律齐,心脏听诊可闻及大炮音,双下肢无水肿。诊断为三度房室传导阻滞,行永久起搏器置入术,术后未起搏器程控。术后12年黑矇再次出现,最可能的诊断是
A.起搏器电池耗竭
B.阈值升高
C.电极脱位 D.起搏器综合征
E.慢性心脏穿孔
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单项选择题
患者女性,60岁,因车祸致严重面部创伤1小时入院,半小时前出现反应迟钝,呼吸40次/分,在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH 7.22,PaCO
2
67mmHg,PaO
2
55mmHg,值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机,你认为这种情况下使用哪种方式最佳
A.纤支镜经鼻插管
B.颈圈固定后经口插管
C.环甲膜切开术 D.经口插管
E.紧急气管切开
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单项选择题
患者男性,61岁,因胸痛2小时入院。查体:血压90/60mmHg,听诊双肺广泛湿性啰音,心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV
3
、rV
4
导联Q波形成,ST段抬高,Tnl升高,行冠状动脉造影术,最可能存在病变的血管是
A.右冠状动脉 B.左主干
C.前降支
D.回旋支
E.第一间隔支
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单项选择题
患者女性,70岁,因反复咳嗽、咳痰10年,加重伴呼吸费力3天,拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作,Ⅱ型呼吸衰竭收住ICU,经口气管插管机械通气治疗,为防止误吸,下列措施不恰当的是
A.行声门下吸引
B.取半卧位
C.避免经胃营养,行空肠营养
D.加用胃肠动力药
E.因气管插管的气囊隔断,不需要很积极清理口鼻腔分泌物
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单项选择题
患者女性,56岁,活动时胸闷、胸痛3年余,加重2小时入院。查体:BP 144/82mmHg,P 70次/分,R 20次/分,双肺下野未闻及干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:急性前壁心肌梗死,偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐,心电图示心室扑动、心室颤动,予以体外同步直流电除颤后,恢复窦性心律。患者出现呼吸费力,双肺满布湿性啰音,首先考虑为
A.体循环栓塞
B.低血压状态
C.肺循环栓塞 D.气胸
E.急性肺水肿
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单项选择题
患者男性,59岁,活动时胸闷、胸痛2年余,加重6小时入院。查体:BP 120/72mmHg,P 80次/分,R 20次/分,双肺下野可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:V
1
~V
5
导联Q波形成,ST段抬高。诊断为:急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐,心电图示宽大畸形QRS波,频率166次/分,可见心室夺获,治疗首选
A.利多卡因静注 B.直流电复律
C.毛花苷丙静注
D.多巴胺静注
E.硝酸甘油静注
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单项选择题
患者女性,83岁,活动时胸闷、胸痛6年余,加重2小时入院。查体:BP 120/72mmHg,P 80次/分,R 20次/分,双肺未闻及干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV
4
导联Q波形成,ST段抬高。住院期间患者心率出现变化,为40次/分,P波与QRS波无关,P波多于QRS波,QRS波0.15秒,应紧急采取的措施为
A.阿托品
B.安置临时心脏起搏器
C.氨茶碱 D.异丙肾上腺素
E.洋地黄
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单项选择题
患者女性,80岁,反复胸闷、黑矇3年余入院。查体:BP 130/64mmHg,P 48次/分,R 20次/分,双肺呼吸音清,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征,行永久起搏器置入术,置入右侧胸腔,术后心电图示起搏心律,心率60次/分。术后第3天,患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇,心率50次/分。首先考虑诊断
A.起搏器电池耗竭
B.电极移位或导线断裂
C.阈值升高
D.起搏器综合征
E.慢性心脏穿孔
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单项选择题
患者男性,59岁,活动时胸闷、胸痛2年余,加重6小时入院。查体:BP 120/72mmHg,P 80次/分,R 20次/分,双肺下野可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:V
1
~V
5
导联Q波形成,ST段抬高。诊断:急性前壁心肌梗死。入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽搐,首选考虑的心律失常为
A.心房颤动 B.心室颤动
C.阵发性室上性心动过速
D.心房扑动 E.窦性静止
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单项选择题
患者女性,76岁,活动时胸闷、胸痛3年余,加重1小时入院。查体:BP 110/70mmHg,P 70次/分,R18次/分,双肺未闻及干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV
4
导联Q波形成,ST段抬高。住院期间患者心率出现变化,减慢为40次/分,P波多于QRS波,P波与QRS波无关,QRS波0.16秒,应采取的治疗为
A.安置临时心脏起搏器
B.安置永久心脏起搏器
C.阿托品
D.多巴胺
E.异丙肾上腺素
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单项选择题
患者男性,70岁,既往有慢性支气管炎病史20年,1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力,3小时前呼之不应,家人急送其入院。查体:浅昏迷,双肺满布哮鸣音,心率125次/分。血气分析:pH 7.30,PaO
2
50mmHg,PaCO
2
90mmHg。下列治疗措施最合适的是
A.低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米
B.高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙
C.低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱
D.高浓度给氧并静脉注射呋塞米
E.机械通气治疗
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单项选择题
患者女性,24岁,因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗,血压不稳定,尿少。吸入氧浓度(FiO
2
)80%时,PaO
2
80mmHg(10.6kPa),为进一步改善肺部氧交换,拟加呼气末正压呼吸,但又担心加重循环负担,影响心排出量,因此需要做血流动力学监测,选择下列哪种方法最有价值
A.中心静脉压测定
B.床旁胸片定期复查
C.床旁心脏超声技术
D.有创血压测定
E.漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测
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单项选择题
患者女性,80岁,反复黑矇3年余入院。查体:BP 120/60mmHg,P 50次/分,R 20次/分,双肺呼吸音清,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。动态心电图示:24小时总心率50000次,长R-R间歇120次,最长R-R间歇3.2秒,诊断为病态窦房结综合征,行永久起搏器置入术,术后2个月后出现起搏器囊袋红肿,有压痛,并伴有体温升高。首先考虑诊断
A.囊袋血肿 B.阈值升高
C.感染
D.起搏器综合征
E.慢性心脏穿孔
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单项选择题
患者男性,64岁,活动时胸闷、气促4年余,加重伴胸痛1小时入院。查体:BP114/62mmHg,P 72次/分,R 20次/分,双肺下野未闻及干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:急性广泛前壁心肌梗死。入院后突然出现抽搐,血压测不出,心电图示心室颤动,紧急中未找到导电胶,遂直接予以体外同步直流电除颤后,恢复窦性心律,患者诉胸前疼痛伴烧灼感,首先考虑为
A.体循环栓塞 B.皮肤烧伤
C.肺循环栓塞 D.气胸
E.低血压状态
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单项选择题
患者男性,60岁。阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服硝苯地平10mg,每日3次。平时无胸闷及心绞痛。查体:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg。肺听诊无异常,心律齐,腹软,剑突下压痛(±),无腹肌紧张,四肢活动正常,病理征阴性。淀粉酶正常。WBC 11×10
9
/L,CK 100U/L。床边心电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.1mV,V
1
、V
2
导联ST段压低0.075mV。最可能的诊断为
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性心肌梗死
E.胃穿孔
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单项选择题
患者男性,59岁,活动时胸闷、胸痛2年余,加重6小时入院。查体:BP 124/72mmHg,P 70次/分,R 20次/分,双肺下野可闻及湿啰音,心脏听诊未闯及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:急性前壁心肌梗死,心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐,心电图示心室颤动,予以体外同步直流电除颤后,恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清,右侧肢体乏力,肌力1级,首先考虑为
A.体循环栓塞 B.低血压状态
C.再次出现心室颤动
D.泵功能衰竭 E.脑出血
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