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单项选择题

女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7．29，PaCO 2 5kPa(80mmHg)，PaO 2 1kPa(46mmHg)。该患者氧疗必须是

A．面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜
B．间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
C．低流量(低浓度)持续吸氧
D．高压氧舱
E．氧浓度以将PaO 2 提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜
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单项选择题

男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压10．6／6．7kPa(80／50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO 2 6kPa(45mmHg)。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是

A．血源性肺脓肿
B．并发肺部感染导致呼吸衰竭
C．循环衰竭致肺部氧交换障碍
D．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
E．肺梗死
单项选择题

男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压10．6／6．7kPa(80／50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO 2 6kPa(45mmHg)。该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的

A．绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭
B．相对禁忌
C．具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用
D．先纠正休克，然后再应用机械通气
E．选择性应用，如出现PaCO 2 升高时
单项选择题

男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压10．6／6．7kPa(80／50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO 2 6kPa(45mmHg)。若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的

A．补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
B．吸气压力要避免过高
C．允许可以接受的低通气量
D．血流动力学监测
E．应用强心剂如注射洋地黄类制剂
单项选择题

男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压10．6／6．7kPa(80／50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO 2 6kPa(45mmHg)。经过上述积极处理，患者PaO 2 仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是

A．呼气末正压通气(PEEP)
B．高频通气
C．持续气道正压(CAPA)呼吸
D．正负压通气
E．体外负压通气
单项选择题

男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压10．6／6．7kPa(80／50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO 2 6kPa(45mmHg)。[假设信息]如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的

A．吸入氧气浓度(FiO 2 )不宜超过50％
B．PEEP压力一般不宜超过+1．47kPa(+15cmH 2 O)
C．保证足够有效循环血容量
D．保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常
E．尽量降低PEEP压力和保证PaO达到安全水平，FiO 2 ％可以不限
单项选择题

男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压10．6／6．7kPa(80／50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO 2 6kPa(45mmHg)。在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是

A．应用止血药物
B．H 2 受体阻滞剂
C．硫糖铝
D．胃内注入冰水
E．胃内灌注缩血管药物
单项选择题

女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7．29，PaCO 2 5kPa(80mmHg)，PaO 2 1kPa(46mmHg)。该患者氧疗必须是

A．面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜
B．间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
C．低流量(低浓度)持续吸氧
D．高压氧舱
E．氧浓度以将PaO 2 提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜
单项选择题

女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7．29，PaCO 2 5kPa(80mmHg)，PaO 2 1kPa(46mmHg)。该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中哪条比较合理

A．立即气管插管、辅助机械通气
B．先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，继续氧疗，若神志不见改善或恶化时再插管
C．不应插管
D．氧疗无效再考虑插管
E．插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO 2 高低
单项选择题

女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7．29，PaCO 2 5kPa(80mmHg)，PaO 2 1kPa(46mmHg)。该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是

A．舒张支气管，降低气道阻力
B．利尿，减轻肺间质可能存在的水肿
C．唤醒神志，改善咳嗽、排痰功能
D．改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力
E．纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力
单项选择题

女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7．29，PaCO 2 5kPa(80mmHg)，PaO 2 1kPa(46mmHg)。经过上述治疗，患者病况仍在加重．神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO 2 升至8kPa(60mmHg)，而PaCO 2 亦升至11．5kPa(86mmHg)。其处理应采取

A．增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰
B．应用激素
C．应用脱水剂，减轻脑水肿
D．气管插管机械通气
E．经面罩衔接机械通气
单项选择题

女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7．29，PaCO 2 5kPa(80mmHg)，PaO 2 1kPa(46mmHg)。[假设信息]如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是

A．气道分泌物阻塞
B．并发气压伤气胸
C．心输出量减少
D．肺不张
E．“呼吸器肺”(即呼吸器引起的ARDS)
单项选择题

女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7．29，PaCO 2 5kPa(80mmHg)，PaO 2 1kPa(46mmHg)。[假设信息]如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重，监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中以哪一种可能性最大

A．气压伤
B．气道分泌物阻塞，气道阻力增高
C．肺血管阻力增高
D．心源性肺水肿
E．肺栓塞
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