以下关于健康保险理赔作用的叙述，正确的是（）。①保险人与被保险人博弈的...

单项选择题

健康保险的保险责任主要包括（）。 ①对被保险人医疗费用损失方面的经济补偿 ②年老时所需要的护理经济补偿 ③对被保险人遭受意外伤害或因伤害而致残、致死的经济补偿 ④被保险人因疾病或伤残而不能工作引起的收入损失的经济补偿

A．①②③
B．①③④
C．①②④
D．②③④

单项选择题

保证续保的健康保险，即只要被保险人继续缴费，合同就可成立，直至约定年龄为止，这时被保险人有选择保险公司的权利，而保险公司却没有选择被保险人的权利。（）

A．对
B．错

单项选择题

商业健康保险产品定价过程中依据的平衡原理，在其实际运用中形成了如下几种费率形式，其中不正确的是（）。

A．自然费率
B．经验费率
C．分段费率
D．平准费率

单项选择题

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在（）日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后（）日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

A．30，15
B．20，10
C．30，10
D．20，15

单项选择题

团体商业健康保险以一年期产品为主，其定价方法不包括（）。 ①平准费率法 ②经验费率法 ③混合费率法 ④均衡费率法 ⑤表定费率法

A．①②④
B．②③⑤
C．①③
D．①④

单项选择题

根据给付方式划分，重大疾病保险可分为（）。 ①提前给付型 ②附加给付型 ③独立主险型 ④按比例给付型 ⑤回购式选择型

A．①③④⑤
B．①②③④⑤
C．①②③
D．②③④⑤

单项选择题

批单或批注主要用于当保险人同意投保人所投保的保险合同内容，或双方就保险合同达成新的补充内容时，由保险人就双方变更或新约定的内容签发一份单证或在原保险合同上签字予以注明。（）

A．对
B．错

单项选择题

商业健康保险的客户服务方式可以是多种多样的，大体可以分为面对面的直接服务方式和不见面的间接服务方式。其中直接服务方式的特点包括（）。 ①服务面小 ②反馈情况多而快 ③针对性强 ④单位成本较低

A．①②③④
B．①③④
C． ①②④
D．①②③

单项选择题

对经营健康险的保险公司而言，目标市场策略具有极为重要的意义，其原因不在于（）。

A．不同区域的人群其疾病谱构成、发病率、医疗消费习惯、人文传统习惯、人口统计特征、经济发展水平、需求偏好差异很大，形成各具特点的健康保险区域市场
B．作为盈利性的商业健康保险公司，为了实现其利润最大化需要采取差异化定价
C．医疗服务体系的发展和医疗服务资源的配置具有巨大的区域差异性
D．社会基本医疗保险制度实行区域城市统筹，不同区域的参保者具有不同的保障范围和保障水平，从而不同区域的参保者对商业健康保险的需求不同

单项选择题

根据《健康保险管理办法》，健康保险是指保险公司通过（）等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。 ①疾病保险 ②医疗保险 ③失能收入损失保险 ④护理保险

A．①③④
B．①②③
C． ①②③④
D． ②③④

单项选择题

在超额保险的情况下，被保险人可能会获得超过其实际损失的保险金给付，因此，在健康保险合同中的（）规定了对于被保险人实际医疗花费由其他保险人已补偿的部分，保险人不再给付。

A．保险金额条款
B．给付限额条款
C．保险金协调给付条款
D．损失补偿条款

单项选择题

根据保证续保条款，在健康保险合同续保过程中，保险人不能进行费率调整，并且不能取消合同或单方面改变合同中任何条件。（）

A．对
B．错

单项选择题

通常情况下，保险经纪公司作为投保人的保险顾问，能为投保人提供广泛的服务，服务项目和内容包括（）。 ①对投保团体经营活动的风险进行认定和评估，确定其投保需求，并提出风险管理的建议 ②为投保人选择最合适的保险公司和险种，以最有利的条件签订保险合同，获得最大的保险保障 ③根据投保团体风险变化状况，帮助投保人调整完善保险计划 ④当发生保险事故时，监督保险合同的执行情况，协助投保人向保险公司索赔 ⑤为投保人提供经济、法律、财务等多方面咨询服务

A．①②④⑤
B． ①②③④⑤
C． ②③④
D．①②④

单项选择题

管理式医疗组织最常用的控制医疗费用的手段包括（）。 ①直接向医疗服务提供者付费 ②选择医疗服务提供者 ③“看门人”的审查监督 ④对医疗服务使用的审核 ⑤风险分担和奖励机制

A．①②③④
B．②③④⑤
C．①②③⑤
D．①②③④⑤

单项选择题

由于健康保险的特殊性，在商业健康保险合同中，受益人通常就是（）。

A．与保险人订立保险合同的人
B．被保险人
C．投保人
D．承担支付保险费义务的人

单项选择题

保险公司在选择健康保险目标市场时，需要考虑目标市场的吸引力，而目标市场的吸引力主要受（）影响。 ①同行业竞争者 ②潜在的新竞争者 ③替代产品 ④购买者议价能力 ⑤保险公司的目标和资源

A．①②④⑤
B．①②③⑤
C． ①②③④⑤
D．①②③④

单项选择题

为了降低和避免源自个人代理人销售渠道的经营风险，经营健康保险的保险公司必须采取有效措施进行控制，其中不适用的是（）。

A．建立与个人代理人的雇佣关系
B．建立个人代理人的职业教育培训制度
C．建立针对健康保险的专业培训制度
D．建立个人代理人的健康保险业务品质管理制度

单项选择题

保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循（）原则。

A．公平性
B．损失最小化
C．诚实信用
D．效用最大化

单项选择题

据《保险法》相关规定，商业健康保险合同的保险人可以解除合同的法定情形主要有（）。 ①投保人不履行如实告知义务的 ②被保险人谎称发生保险事故的 ③投保人、被保险人故意制造保险事故的 ④被保险人健康状况发生变化 ⑤合同效力中止二年内双方当事人未达成复效协议的

A． ①③④⑤
B．①②③⑤
C．②③④⑤
D． ①②③④⑤

单项选择题

商业健康保险的毛保险费的构成部分中不包括（）。

A．恰好能够补偿被保险人预期损失的简单纯保费
B．用于应付不时之需的安全附加费
C．为防范公司经营风险提取的风险保费
D．由保险公司的经营管理费用形成的附加保费

单项选择题

护理保险又称长期护理保险，是为因年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的一种保险。目前哪些国家建立了独立的法定护理保险（）。 ①德国 ②美国 ③新加坡 ④日本 ⑤中国

A．①③④
B．①②③
C．③④⑤
D．②④⑤

单项选择题

商业健康保险合同通常都明确规定，合同的受益人为被保险人本人，保险人可以受理投保人或被保险人对受益人的指定及变更。（）

A．对
B．错

单项选择题

1985年中国卫生部与世界银行协作，由中国专家和美国兰德公司专家合作，在四川的眉山、简阳进行了（），把商业健康保险的运作模式引入到我国的农村合作医疗中，为在我国农村地区开展健康保险进行了有益的尝试。

A．中国合作社职工医疗保险实验研究
B．中国郊区农民医疗保险实验研究
C．中国农村健康保险实验研究
D．中国合作医疗保险试验研究

单项选择题

以下是关于健康保险索赔的叙述，不正确的是（）。

A．索赔方式较为多样
B．索赔发生频率较高
C．索赔过程会涉及很多相关的个人和单位
D．对于索赔申请人资格的限制要求较为严格

单项选择题

商业健康保险合同内容的变更主要包括保障项目、保险金额、保险期限、缴费方式等内容的变更，变更保险合同内容的必须由（）和保险人达成一致意见。

A．受益人
B．被保险人
C．投保人
D．关系人

单项选择题

以下关于健康保险理赔作用的叙述，正确的是（）。 ①保险人与被保险人博弈的过程，均可从中获益 ②对被保险人的健康保险合同约定承诺的兑现 ③有助于保险人健康保险经营管理的规范化 ④有利于健康保险保险人形象和品牌的树立

A．①②④
B．②③④
C．①③④
D． ①②③

单项选择题

使用混合费率法时，核保师需对该团体经验数据的可信度赋予一个权重。一般来说，团体的规模越大、以往索赔经验数据的可信度越高，赋予经验费率法的权重就越大（）。

A．对
B．错

单项选择题

以下关于失能保险的陈述，不正确的是（）。

A．对先天性残障，失能保险不给付保险金
B．对非先天性残障，失能保险一律给付保险金
C．由于失能保险的给付时间可能较长，需要考虑通货膨胀而加入生活费用调整给付条款
D．由于失能保险的保险金额较难确定，通常只能提供部分补偿

单项选择题

在实际操作中，商业健康保险中的门诊医疗费用保险只有在采用（）方式的情况下，才能较为有效地控制经营风险。

A．按人头预付
B．按病种付费
C．按诊断相关分类预付
D．按服务项目付费

单项选择题

等待期是指在保险合同生效以后，保险人不承担保险责任的期间。一般而言，等待期不适用于（）。

A．重大疾病保险
B．住院费用医疗保险
C．失能保险
D．意外伤害保险

单项选择题

从产品和服务的功能方面分析，不同的健康保险产品和服务可以满足不同的保障和管理需要，适合不同保障和管理要求的个人、家庭和社会团体。具体而言，它包括（）。 ①基本保障功能 ②补充保障功能 ③综合保障功能 ④专项保障功能 ⑤社会管理功能

A．①②③④⑤
B． ①③④⑤
C．①②③④
D．①②③⑤

单项选择题

除了通过理赔过程中的严格审核来防范被保险人的欺诈行为外，保险公司越来越意识到，必须对医疗服务过程进行严格的监控，才能真正实现对医疗费用的控制，最终降低给付成本。对医疗服务过程的控制不包括（）。

A．医疗服务监测
B．医疗服务利用审查
C．主治外科医生手术意见
D．第二外科医生手术意见

单项选择题

保险公司在建立定点医院中会考虑多个方面的问题，其中不包括（）。

A．合理分布，兼顾各类医院
B．医院服务质量较高，管理良好的医院
C．收费比较低廉的医院
D．属于当地社会保险的定点医院，得到社保机构好评

单项选择题

第二外科医生手术意见，又称外科手术的第二种意见，即保险人要求被保险人在手术前，除了其主管医生外，还要征询第二位外科医生的意见，以确保手术治疗的必要性。如果保险合同明确规定被保险人必须征求第二外科医生手术意见，而其却在某些非急诊手术或择期手术前没有征求时，保险公司会（）。

A．降低手术费用的补偿比例
B．与被保险人协商解决如何赔付
C．提高保险费率
D．拒绝支付该手术费用

单项选择题

在各种管理式医疗的组织形式中，健康维护组织与优先医疗服务提供者组织均允许计划加入者使用该组织外的门诊医疗服务提供者。（）

A．对
B．错

单项选择题

商业健康保险合同的终止是指当法定或约定的事由发生时，保险合同所确定的权利义务归于消灭。而合同自然终止的情况包括（）。 ①保险合同期满 ②保险事故发生，保险人已赔偿或给付全部保险金额 ③保险合同约定的解除事项发生 ④被保险人死亡 ⑤违约失效

A．①②③
B．①②③④
C．①②③④⑤
D．②③④⑤

单项选择题

以下关于健康保险保单变更特点的陈述，正确的是（）。

A．不存在投保人变更
B．不存在保险金额变更
C．变更要求相对较低
D．较少变更项目需要核保参与

单项选择题

作为商业健康保险合同主体的投保人，可以是自然人也可以是法人或其他组织，但不论是自然人、法人还是其他组织，都必须满足以下条件（）。 ①必须具有民事行为能力 ②对保险标的应当具有保险利益 ③18周岁以上精神健全的人 ④承担支付保险费的义务

A．①②④
B．①③④
C．①②③
D． ②③④

单项选择题

在确定失能保险的保险金额时，即使被保险人失能后可能从社会保险、其它保险公司以及单位提供给员工的福利中获得经济补偿，在计算保额时一般也不予以扣减。（）

A．对
B．错

单项选择题

健康保险要选择专业化经营模式的理论依据是（）。 ①健康保险的逆选择问题比人寿保险突出 ②商业健康保险的精算基础及应用环境不同于人寿保险 ③商业健康保险的服务管理不同于人寿保险 ④健康保险的理赔难度比人寿保险高 ⑤相比人寿保险而言，健康保险还面临着难以对医疗行为进行有效控制而引发的财务风险

A．①②③⑤
B．①②③④
C．①②③④⑤
D．①②③

单项选择题

由于强调对于费用、医疗服务的使用及医疗服务者的使用的控制，健康维护组织是比较复杂的一种管理式医疗组织形式。健康维护组织有以下几个共同特征（）。 ①在收取固定保险费的基础上，向加入成员提供一系列医疗服务 ②可供选择使用的医疗服务提供者通常仅限于健康维护组织系统内的医生和医院 ③健康维护组织均由保险公司来经营 ④只要加入者是从健康维护组织指定的医疗服务提供者处接受医疗服务，他们不必支付或只支付很少的费用 ⑤使用门诊主治医生来审查、决定并管理有关需接受专门治疗或住院治疗的建议

A．①②③④⑤
B．②③④⑤
C．①②③⑤
D．①②④⑤

单项选择题

对次标准体的保单，保险公司可以采取多种方法以补偿次标准体被保险人所带来的额外风险，这些方法包括（）。 ①加收保费 ②延长保险期限 ③削减保险金额 ④附加免责特约 ⑤提高自负额度

A．①③④
B． ①②④⑤
C．①②③④⑤
D．①③④⑤

单项选择题

为了控制医疗费用的不合理增长，减轻国家和企业的负担，国家开始探索并逐步试行新的医疗保障制度。其标志性改革是1994年国务院确定在江苏镇江和江西九江进行的统帐结合的城镇职工医疗保险制度改革试点工作，即著名的“两江”医疗保险制度改革试点。（）

A．对
B．错

单项选择题

现阶段我国商业健康保险的有效供给不足，其原因包括（）。 ①专业人才缺乏，经营管理人员少 ②经营时间短，积累经验少 ③风险控制能力薄弱 ④国家医疗卫生体制改革尚未成熟 ⑤健康保险经营政策环境不清晰

A．①②③
B．①②③⑤
C． ①②③④
D．①②③④⑤

单项选择题

美国联邦法规规定，具有联邦资格的健康维护组织可以使用可调整团体费率方法指定它的费率，这种方法允许制定费率时考虑个别团体过去的赔付记录，但要符合以下条件，不正确的是（）。

A．制定费率的方法有正式书面的说明，如客户需要须提供给客户
B．制定费率的方法需报给州监管人员并获得批准
C．有资格享受医疗计划的雇员人数为100或多于100人的团体
D．健康维护组织确定定费方法后，需通知医疗服务资助局

单项选择题

关于健康保险合同的特征表述不正确的是（）。

A．大多数商业健康保险合同具有补偿性质
B．商业健康保险合同较传统的人寿保险合同复杂
C．商业健康保险合同多为短期合同
D．重复请求赔偿适合商业健康保险合同

单项选择题

在管理式医疗组织对医疗服务提供者进行监管过程中，有关医疗服务合同终止的监管不正确的是（）。

A．允许医疗服务提供者有按照规定的投诉程序就合同的终止提出质疑的机会
B．须通知被终止合同的医疗服务提供者的病人
C．允许医疗服务提供者有改正缺陷的机会
D．允许管理式医疗组织因为医疗服务提供者为其病人申辩而终止医疗服务合同

单项选择题

保险合同从性质上分有补偿性合同和给付性合同两种，一般说来，人寿保险合同属于给付性合同，而财产保险合同属于补偿性合同，健康保险与人寿保险都归属于人身保险，因而大多数健康保险合同属于给付性合同。（）

A．对
B．错

单项选择题

（）机制是指病人就诊时直接支付医疗费，然后找保险公司报销，医院为获得较高利润向病人提供各种检查、化验等不适当的医疗服务，而保险公司作为第三方，没有权威性，其监督检查收效甚微。

A．事前付费
B．第三方付费
C．直接付费
D．事后付费

单项选择题

管理式医疗是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。它必须具备几个要素，其中表述不正确的是（）。

A．根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者（医院、诊所、医生），然后将挑选出的医疗服务提供者组织起来，为被保险人提供医疗服务
B．根据医疗服务需求者的要求，挑选他最满意的医疗服务提供者为其服务，但是整个医疗服务过程保险人有权监督并提出意见
C．有正式的规定以保证服务质量，并经常复查医疗服务的使用状况
D．被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受经济上的优惠

单项选择题

直销渠道是指保险公司员工直接对保险消费者提供各种健康保险产品，主要包括（）。 ①保险公司内部销售 ②保险公司直销业务员销售 ③保险公司柜面销售 ④保险公司电话销售 ⑤保险公司邮寄销售

A．②③④⑤
B． ①②③④⑤
C．②③④
D．①②③

单项选择题

以下（）方法用于计算那些规模较大、以前有保险保障并有索赔经验的投保团体的保费，此外也经常用于为已承保的团体计算续期保费。

A．自然费率法
B．手册费率法
C．经验费率法
D．混合费率法

单项选择题

短期团体健康保险产品可以对产品参数进行调整。其中产品参数是指保险产品条款中可以根据投保团体的具体情况进行合理调整的（）等事项。 ①保险金额 ②起付金额 ③给付比例 ④除外责任 ⑤责任等待期

A．②③⑤
B．①③④
C． ①②④⑤
D．①②③④⑤

单项选择题

根据《健康保险管理办法》，保险公司经营健康保险，应当持续具备的条件包括（）。 ①建立健康保险业务单独核算制度 ②建立健康保险风险管理制度 ③建立健康保险理赔制度 ④建立健康保险数据管理制度 ⑤配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员和核赔人员

A．①④⑤
B．①②④⑤
C．①②③④
D．①②③④⑤

单项选择题

保险公司不予承担保险责任的诊治手段，包括不是疾病所必需的治疗方法和未被医学界公认的非正规治疗方法两类。其中非正规的且未被医学界公认的治疗方法内容主要包括（）。 ①保健性治疗手段 ②试验阶段的药品 ③非治疗性的营养品 ④巫医巫术 ⑤未获医疗行政部门认可的其他诊治手段

A．②③⑤
B．①②③④⑤
C． ①②④⑤
D．①③④

单项选择题

《健康保险管理办法》规定，保险公司销售健康保险产品，不得有下列行为（）。 ①在医疗机构场所内销售健康保险产品 ②在公共场所销售健康保险产品 ③委托国家公务人员销售健康保险产品 ④委托医疗机构或者医护人员销售健康保险产品

A．①②③④
B．①④
C． ①③
D．①②③

单项选择题

人身保险的被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三者追偿的权利。被保险人或者受益人也无权向第三者请求赔偿。（）

A．对
B．错

单项选择题

在健康维护组织（HMO）的多种模式中，对医生医疗行为的控制最为严格的是（）。

A．全职雇员模式
B．团体模式
C．个人医疗从业者协会模式
D．混合模式

单项选择题

个人健康保险的核保，主要通过对被保险人一系列具体的危险因素进行分析来完成，这些危险因素包括（）。 ①配偶与子女 ②性别与年龄 ③既往病史与家族病史 ④职业与收入状况 ⑤目前健康状况与生活环境

A．①③④⑤
B． ①②③④⑤
C．①②③
D．②③④⑤

单项选择题

保险人不得兼营人身保险业务和财产保险业务。但是，经营财产保险业务的保险公司经国务院保险监督管理机构批准，可以经营（）。 ①短期健康保险业务 ②长期健康保险业务 ③意外伤害保险业务 ④终身重大疾病保险业务

A．②③④
B．①③
C． ①④
D．②③

单项选择题

根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，重大疾病保险只是当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病或达到约定的疾病状态时才给付保险金的健康保险产品。（）

A．对
B．错

单项选择题

个人代理人是健康保险重要的销售渠道，也是健康保险风险控制过程的重要环节，其原因不包括以下哪项（）。

A．个人代理人的忠诚度较高，欺诈行为较少
B．个人代理人直接接触潜在的购买者，了解这些潜在购买者的信息较为真实
C．个人代理人在风险控制过程中的地位和角色是保险公司内部风险管控人员所无法完全替代的
D．在承保过程完成以后，个人代理人对健康保险购买者风险信息的变化情况能够进行具体的了解

单项选择题

根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括《重大疾病保险的疾病定义使用规范》内的（）。 ①恶性肿瘤 ②慢性心肌梗塞 ③脑中风后遗症 ④冠状动脉搭桥术 ⑤终末期肾病

A．①②③④⑤
B．①③④⑤
C．①②③⑤
D． ①③④

单项选择题

根据《健康保险管理办法》有关规定，以下关于健康保险的保险条款和保险费率的说法，正确的是（）。

A．由保险公司自行拟定
B．由保监会统一拟定
C．由保监会拟定基准费率，各公司可在一定限度内自行调整
D．由保险公司拟定，按照保监会的有关规定报送审批或者备案

单项选择题

以下关于商业健康保险客户服务特点的陈述，不正确的是（）。

A．不仅具备保险客户服务的基本功能，更突出其在健康方面的特点
B．客户服务和风险控制相辅相成
C．服务频率更高，对服务质量的要求也更高
D．相对寿险，健康保险的投入较小

单项选择题

在计算长期健康保险产品的保险费率时，主要防范的是被保险人“活得太久”的风险，所以应该采用（）。

A．日本的保险业经验生命表
B．养老金业务用生命表
C．美国的保险业经验生命表
D．我国1996年编制的保险业经验生命表

单项选择题

团体健康保险的计划建议书通常包括（）。 ①保险公司资信能力介绍 ②客户需求分析 ③可行的保障计划 ④初步的保障费率 ⑤该公司提供健康保险服务的优势

A．①②③④⑤
B．①③④⑤
C．②③④⑤
D．②③④

单项选择题

按照《健康保险管理办法》的精算要求，保险公司精算责任人判断数据基础不能确保计算结果的可靠性，或者相关业务的经验数据不足2年的，保险公司应当按照不低于该会计年度实际赔款支出的20％提取已发生未报案未决赔款准备金。（）

A．对
B．错

单项选择题

团体保险费率的确定是一个相当复杂的过程，核保师不仅需要判断和分析团体以往赔付经验的可信程度，还要考虑其它一系列风险因素对团体保险费率的影响。假定某投保团体按经验费率法计算的保费为3000元，按手册费率法计算的保费为4500元。假设该团体手册费率法的可信度为30%，运用混合费率法计算的保费是（）。

A．3000
B．1350
C．2100
D．3450

单项选择题

管理式医疗与传统健康保险一样，不仅被保险人和保险公司要承担风险，而且其医疗机构也要承担风险。（）

A．对
B．错

单项选择题

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为三年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。（）

A．对
B．错

单项选择题

团体健康保险核保主要是以投保团体提供的信息为基础，但是团体健康保险投保书中较少涉及每个团体成员的具体健康状况及财务情况，核保师更关心的是投保团体的整体特征。（）

A．对
B．错

单项选择题

根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品时，下列说法正确的是（）。

A．附加健康保险的保险期限不得小于主险保险期限
B．附加健康保险的保险金额不得小于主险保险金额
C．附加健康保险的保险期限不得大于主险保险期限
D．附加健康保险的保险金额不得大于主险保险金额

单项选择题

续保是在某些短期或定期的保险产品保险期间届满时，经投保人申请、保险公司审核同意，投保人将保险合同的有效期延续一段时间的做法。续保对业务人员的利益不包括（）。

A．积累经验数据
B．提供稳定的收入来源
C．提供开发新业务的机会
D．帮助长期维护与客户的关系

单项选择题

2007年4月，中国保险行业协会与中国医师协会合作完成了我国首个保险行业统一的重大疾病保险疾病定义的制定工作，并由此推出了我国第一个重大疾病保险的行业规范性操作指南—《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。于是，我国成为继（）之后第二个对此进行规范的国家。

A．马来西亚
B．新加坡
C．英国
D．美国

单项选择题

根据《健康保险管理办法》，以下关于短期健康保险业务未到期责任准备金提取的陈述，不正确的是（）。

A．可以采用二十四分之一毛保费法（以月为基础计提）
B．可以采用三百六十五分之一毛保费法（以天为基础计提）
C．短期健康保险未到期责任准备金的提取金额应当不低于下列两者中较小者：（一）预期未来发生的赔款与费用扣除相关投资收入之后的余额;（二）在责任准备金评估日假设所有保单退保时的退保金额
D．未到期责任准备金不足的，应当提取保费不足准备金，用于弥补未到期责任准备金差额

单项选择题

营销员核保是指营销员在展业时对有投保意向的客户进行筛选并收集原始信息的过程。个人健康保险营销员核保的意义在于（）。 ①避免委托－代理问题 ②有效防范道德风险 ③减少逆选择 ④提高核保工作效率 ⑤减少纠纷与误解

A． ①②③④⑤
B．①②③⑤
C．②③④
D．②③④⑤

单项选择题

根据《健康保险管理办法》，保险公司如果采取（）之外的精算方法计提已发生已报案未决赔款准备金，应当详细报告该方法的基础数据、参数设定和估计方法，并说明基础数据来源、数据质量以及准备金计算结果的可靠性。

A．案均赔款法
B．逐案估计法
C．准备金进展法
D．链梯法

单项选择题

健康保险附加值服务的种类包括（）。 ①健康咨询与讲座 ②健康检查与评估 ③健康档案的建立与管理 ④设计个性化的健康计划 ⑤指导客户就医指南

A．①②③④⑤
B．①②③④
C．①③④⑤
D．①②③⑤

单项选择题

以下关于手册费率法和经验费率法的比较，不正确的是（）。

A．经验费率法运用团体自身的经验数据来评估其未到期保费，对客户来说是最容易理解和接受的
B．经验费率法能够更加有效地避免逆选择
C．手册费率法比经验费率法更有助于保险公司对每一被保险团体收取公平合理的保费
D．经验费率法有助于公司从容地与其它保险公司进行业务竞争

单项选择题

管理式医疗组织与医疗服务提供者订立医疗服务合同的主要目的是要拥有高质量的和有成本效率的医疗服务提供者。以下（）不属于医疗服务合同的主要条款。

A．对医疗服务需求者的补偿
B．医疗服务提供者的服务
C．管理式医疗组织的责任
D．合同期限与终止

单项选择题

解约是指投保人根据《保险法》所赋予的权利终止保险合同的过程。从退费的方式上分，解约形式多样，其中由于保险公司从业人员存在重大过失而解约的属于（）。

A．全额退费的犹豫期解约
B．全额退费的非犹豫期解约
C．标准退费解约
D．不退费解约

单项选择题

解约是指投保人根据《保险法》所赋予的权利终止保险合同的过程。从退费的方式上分，解约形式多样，其中由于保险公司从业人员存在重大过失而解约的属于（）。

A．全额退费的犹豫期解约
B．全额退费的非犹豫期解约
C．标准退费解约
D．不退费解约

单项选择题

第79－82题为套题：被保险人李某于2007年12月6日投保了某保险公司的附加住院医疗保险，保险金额5000元。2008年10月18日因患丙型病毒性肝炎住院治疗，2008年11月12日出院。期间发生药品费用3145.11元，治疗费用312元，住院费用471.50元，检查费用2963元，材料费用144.82元，共计7036.43元。根据附加住院医疗保险的合同约定，保险公司的支付规则如下：药品费：按被保险人实际支出的75％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的45％。住院费：按被保险人实际支出的85％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的6％。治疗费：按被保险人实际支出的80％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的30％。检查费：按被保险人实际支出的75％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的14％。材料费：按被保险人实际支出的75％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的5％。在上述案例中，保险公司应给付被保险人药品费用的最大金额为（）元。

A．2250.00
B．3750.00
C．3145.11
D．2358.83

单项选择题

第88－90题为套题：崔女士买了一张医疗费用保险单，该保单日历年度免赔额为500元，并包含一个20％的比例分摊条款和5000元的止损条款（它规定当被保险人所付的自付额和共担额达到规定限额后，保险公司补偿被保险人发生的所有剩余合理费用）。崔女士在2003年发生保险责任范围内的医疗费用发生以下情况时，问崔女士和保险人各自应承担的医疗费用：假设崔女士在2003年发生保险责任范围内的医疗费用为400元，（）。

A．崔女士应承担的医疗费用400元，保险公司应承担的医疗费用0元
B．崔女士应承担的医疗费用0元，保险公司应承担的医疗费用400元
C．崔女士应承担的医疗费用320元，保险公司应承担的医疗费用80元
D．崔女士应承担的医疗费用80元，保险公司应承担的医疗费用320元

单项选择题

第96－98题为套题：张三伤残前的工资收入为每月2000元，遭受部分残疾后不得不从事更简单的工作，月收入下降了一半，保单规定全残给付比例为70％，并假设没有其他伤残收入来源。如果全残，则张三每月伤残收入保险金为（）元。

A．2000
B．1000
C．1400
D．700

单项选择题

第99－100题为套题： 2005年3月7日，李国强与襄樊某保险公司签订了一份《人寿保险合同》，主险为“康泰”终身险，附加险为“住院医疗、住院安心”、“意外伤害”及“意外医疗”。年保费为2701.90元。2006年、2007年李国强均按时办理了续保手续，交纳了续保费用，合同有效期到2008年3月7日。2008年2月12日，李国强因上呼吸道感染住进座樊市中心医院，花去医疗费1803．27元，自己以现金支付979．20元，社会医疗统筹支付了824．07元。在本案例中，该保险公司应承担的医疗费用最高为（）元。

A．1803.27
B．979.02
C．824.07
D．0

单项选择题

第65－66题为套题：尹先生购买了一张个人医疗费用保险单，保险期限从2003年4月1日至2004年3月31日，责任期限为180日。试分析保险人在以下情形中应承担的医疗费用。尹先生2003年8月1日患病住院接受治疗，并于2004年1月1日治愈出院，（）。

A．保险人应承担该病所有保险范围内的医疗费用
B．保险人应承担该病部分保险范围内的医疗费用
C．保险人不应承担该病的医疗费用
D．保险人可以拒绝承担该病的医疗费用

单项选择题

第88－90题为套题：崔女士买了一张医疗费用保险单，该保单日历年度免赔额为500元，并包含一个20％的比例分摊条款和5000元的止损条款（它规定当被保险人所付的自付额和共担额达到规定限额后，保险公司补偿被保险人发生的所有剩余合理费用）。崔女士在2003年发生保险责任范围内的医疗费用发生以下情况时，问崔女士和保险人各自应承担的医疗费用：假设崔女士在2003年发生保险责任范围内的医疗费用为4000元，（）。

A．崔女士应承担的医疗费用800元，保险公司应承担的医疗费用3200元
B．崔女士应承担的医疗费用3200元，保险公司应承担的医疗费用800元
C．崔女士应承担的医疗费用1200元，保险公司应承担的医疗费用2800元
D．崔女士应承担的医疗费用2800元，保险公司应承担的医疗费用1200元

单项选择题

第96－98题为套题：张三伤残前的工资收入为每月2000元，遭受部分残疾后不得不从事更简单的工作，月收入下降了一半，保单规定全残给付比例为70％，并假设没有其他伤残收入来源。本例中张三属于部分伤残，相应的部分伤残收入保险金为（）元。

A．2000
B．1000
C．1400
D．700

单项选择题

第99－100题为套题： 2005年3月7日，李国强与襄樊某保险公司签订了一份《人寿保险合同》，主险为“康泰”终身险，附加险为“住院医疗、住院安心”、“意外伤害”及“意外医疗”。年保费为2701.90元。2006年、2007年李国强均按时办理了续保手续，交纳了续保费用，合同有效期到2008年3月7日。2008年2月12日，李国强因上呼吸道感染住进座樊市中心医院，花去医疗费1803．27元，自己以现金支付979．20元，社会医疗统筹支付了824．07元。针对于医疗保险来讲．无论是社保也好、商业保险也好，对于被保险人发生保险事故，都适用（）原则。

A．最大诚信
B．经济补偿
C．保险利益
D．公平性

单项选择题

第79－82题为套题：被保险人李某于2007年12月6日投保了某保险公司的附加住院医疗保险，保险金额5000元。2008年10月18日因患丙型病毒性肝炎住院治疗，2008年11月12日出院。期间发生药品费用3145.11元，治疗费用312元，住院费用471.50元，检查费用2963元，材料费用144.82元，共计7036.43元。根据附加住院医疗保险的合同约定，保险公司的支付规则如下：药品费：按被保险人实际支出的75％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的45％。住院费：按被保险人实际支出的85％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的6％。治疗费：按被保险人实际支出的80％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的30％。检查费：按被保险人实际支出的75％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的14％。材料费：按被保险人实际支出的75％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的5％。在上述案例中，保险公司实际给付被保险人的住院费用为（）元。

A．471.50
B．400.78
C．300.00
D．4250.00

单项选择题

第96－98题为套题：张三伤残前的工资收入为每月2000元，遭受部分残疾后不得不从事更简单的工作，月收入下降了一半，保单规定全残给付比例为70％，并假设没有其他伤残收入来源。本例中张三伤残后的总收入为（）元，低于残前收入，但高于全残收入保险金。有利于鼓励被保险人积极康复和返回工作岗位。

A．2000
B．1700
C．1400
D．2700

单项选择题

第79－82题为套题：被保险人李某于2007年12月6日投保了某保险公司的附加住院医疗保险，保险金额5000元。2008年10月18日因患丙型病毒性肝炎住院治疗，2008年11月12日出院。期间发生药品费用3145.11元，治疗费用312元，住院费用471.50元，检查费用2963元，材料费用144.82元，共计7036.43元。根据附加住院医疗保险的合同约定，保险公司的支付规则如下：药品费：按被保险人实际支出的75％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的45％。住院费：按被保险人实际支出的85％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的6％。治疗费：按被保险人实际支出的80％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的30％。检查费：按被保险人实际支出的75％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的14％。材料费：按被保险人实际支出的75％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的5％。在上述案例中，被保险人治疗费用的剩余保险金额为（）元。

A．1500.00
B．312.00
C．249.60
D．1250.40

单项选择题

第65－66题为套题：尹先生购买了一张个人医疗费用保险单，保险期限从2003年4月1日至2004年3月31日，责任期限为180日。试分析保险人在以下情形中应承担的医疗费用。尹先生2003年8月1日患病住院接受治疗，并于2004年8月1日治愈出院，（）。

A．保险人应承担该病保险责任期限内（2003年8月1日至2004年3月31日）的属于保险范围的医疗费用
B．保险人应承担该病所有保险范围内的医疗费用
C．保险人应承担该病保险责任期限内（2003年8月1日至2004年2月1日）的属于保险范围的医疗费用
D．保险人不应承担该病的医疗费用

单项选择题

第88－90题为套题：崔女士买了一张医疗费用保险单，该保单日历年度免赔额为500元，并包含一个20％的比例分摊条款和5000元的止损条款（它规定当被保险人所付的自付额和共担额达到规定限额后，保险公司补偿被保险人发生的所有剩余合理费用）。崔女士在2003年发生保险责任范围内的医疗费用发生以下情况时，问崔女士和保险人各自应承担的医疗费用：假设崔女士在2003年发生保险责任范围内的医疗费用为40000元，（）。

A．崔女士应承担的医疗费用8000元，保险公司应承担的医疗费用32000元
B．崔女士应承担的医疗费用32000元，保险公司应承担的医疗费用8000元
C．崔女士应承担的医疗费用35000元，保险公司应承担的医疗费用5000元
D．崔女士应承担的医疗费用5000元，保险公司应承担的医疗费用35000元

单项选择题

第79－82题为套题：被保险人李某于2007年12月6日投保了某保险公司的附加住院医疗保险，保险金额5000元。2008年10月18日因患丙型病毒性肝炎住院治疗，2008年11月12日出院。期间发生药品费用3145.11元，治疗费用312元，住院费用471.50元，检查费用2963元，材料费用144.82元，共计7036.43元。根据附加住院医疗保险的合同约定，保险公司的支付规则如下：药品费：按被保险人实际支出的75％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的45％。住院费：按被保险人实际支出的85％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的6％。治疗费：按被保险人实际支出的80％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的30％。检查费：按被保险人实际支出的75％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的14％。材料费：按被保险人实际支出的75％给付，但此项目的给付金额为附加合同保险金额的5％。在上述案例中，保险公司实际给付被保险人的总金额为（）元。

A．5000.00
B．3608.22
C．7036.43
D．1391.78

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保证续保的健康保险，即只要被保险人继续缴费，合同就可成立，直至约定年龄为止，这时被保险人有选择保险公司的权利，而保险公司却没有选择被保险人的权利。（ ）

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人身保险的被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三者追偿的权利。被保险人或者受益人也无权向第三者请求赔偿。（ ）

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根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，重大疾病保险只是当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病或达到约定的疾病状态时才给付保险金的健康保险产品。（ ）

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管理式医疗与传统健康保险一样，不仅被保险人和保险公司要承担风险，而且其医疗机构也要承担风险。（ ）

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管理式医疗组织与医疗服务提供者订立医疗服务合同的主要目的是要拥有高质量的和有成本效率的医疗服务提供者。以下（ ）不属于医疗服务合同的主要条款。

解约是指投保人根据《保险法》所赋予的权利终止保险合同的过程。从退费的方式上分，解约形式多样，其中由于保险公司从业人员存在重大过失而解约的属于（ ）。

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对经营健康险的保险公司而言，目标市场策略具有极为重要的意义，其原因不在于（）。

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根据保证续保条款，在健康保险合同续保过程中，保险人不能进行费率调整，并且不能取消合同或单方面改变合同中任何条件。（）

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在各种管理式医疗的组织形式中，健康维护组织与优先医疗服务提供者组织均允许计划加入者使用该组织外的门诊医疗服务提供者。（）

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关于健康保险合同的特征表述不正确的是（）。

在管理式医疗组织对医疗服务提供者进行监管过程中，有关医疗服务合同终止的监管不正确的是（）。

保险合同从性质上分有补偿性合同和给付性合同两种，一般说来，人寿保险合同属于给付性合同，而财产保险合同属于补偿性合同，健康保险与人寿保险都归属于人身保险，因而大多数健康保险合同属于给付性合同。（）

（）机制是指病人就诊时直接支付医疗费，然后找保险公司报销，医院为获得较高利润向病人提供各种检查、化验等不适当的医疗服务，而保险公司作为第三方，没有权威性，其监督检查收效甚微。

管理式医疗是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。它必须具备几个要素，其中表述不正确的是（）。

直销渠道是指保险公司员工直接对保险消费者提供各种健康保险产品，主要包括（）。 ①保险公司内部销售 ②保险公司直销业务员销售 ③保险公司柜面销售 ④保险公司电话销售 ⑤保险公司邮寄销售

以下（）方法用于计算那些规模较大、以前有保险保障并有索赔经验的投保团体的保费，此外也经常用于为已承保的团体计算续期保费。

短期团体健康保险产品可以对产品参数进行调整。其中产品参数是指保险产品条款中可以根据投保团体的具体情况进行合理调整的（）等事项。 ①保险金额 ②起付金额 ③给付比例 ④除外责任 ⑤责任等待期

人身保险的被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三者追偿的权利。被保险人或者受益人也无权向第三者请求赔偿。（）

在健康维护组织（HMO）的多种模式中，对医生医疗行为的控制最为严格的是（）。

个人健康保险的核保，主要通过对被保险人一系列具体的危险因素进行分析来完成，这些危险因素包括（）。 ①配偶与子女 ②性别与年龄 ③既往病史与家族病史 ④职业与收入状况 ⑤目前健康状况与生活环境

保险人不得兼营人身保险业务和财产保险业务。但是，经营财产保险业务的保险公司经国务院保险监督管理机构批准，可以经营（）。 ①短期健康保险业务 ②长期健康保险业务 ③意外伤害保险业务 ④终身重大疾病保险业务

根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，重大疾病保险只是当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病或达到约定的疾病状态时才给付保险金的健康保险产品。（）

个人代理人是健康保险重要的销售渠道，也是健康保险风险控制过程的重要环节，其原因不包括以下哪项（）。

根据《健康保险管理办法》有关规定，以下关于健康保险的保险条款和保险费率的说法，正确的是（）。

以下关于商业健康保险客户服务特点的陈述，不正确的是（）。

在计算长期健康保险产品的保险费率时，主要防范的是被保险人“活得太久”的风险，所以应该采用（）。

团体健康保险的计划建议书通常包括（）。 ①保险公司资信能力介绍 ②客户需求分析 ③可行的保障计划 ④初步的保障费率 ⑤该公司提供健康保险服务的优势

管理式医疗与传统健康保险一样，不仅被保险人和保险公司要承担风险，而且其医疗机构也要承担风险。（）

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为三年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。（）

团体健康保险核保主要是以投保团体提供的信息为基础，但是团体健康保险投保书中较少涉及每个团体成员的具体健康状况及财务情况，核保师更关心的是投保团体的整体特征。（）

根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品时，下列说法正确的是（）。

续保是在某些短期或定期的保险产品保险期间届满时，经投保人申请、保险公司审核同意，投保人将保险合同的有效期延续一段时间的做法。续保对业务人员的利益不包括（）。

根据《健康保险管理办法》，以下关于短期健康保险业务未到期责任准备金提取的陈述，不正确的是（）。

根据《健康保险管理办法》，保险公司如果采取（）之外的精算方法计提已发生已报案未决赔款准备金，应当详细报告该方法的基础数据、参数设定和估计方法，并说明基础数据来源、数据质量以及准备金计算结果的可靠性。

健康保险附加值服务的种类包括（）。 ①健康咨询与讲座 ②健康检查与评估 ③健康档案的建立与管理 ④设计个性化的健康计划 ⑤指导客户就医指南

以下关于手册费率法和经验费率法的比较，不正确的是（）。

管理式医疗组织与医疗服务提供者订立医疗服务合同的主要目的是要拥有高质量的和有成本效率的医疗服务提供者。以下（）不属于医疗服务合同的主要条款。

解约是指投保人根据《保险法》所赋予的权利终止保险合同的过程。从退费的方式上分，解约形式多样，其中由于保险公司从业人员存在重大过失而解约的属于（）。

解约是指投保人根据《保险法》所赋予的权利终止保险合同的过程。从退费的方式上分，解约形式多样，其中由于保险公司从业人员存在重大过失而解约的属于（）。