该患者发生呼吸困难最可能的病理生理机制为

单项选择题

男性，66岁。2个月来稍事活动即出现心悸、气短、呼吸困难，1周以来反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解。既往有两次急性心肌梗死病史，慢性支气管炎病史30年，吸烟40年，查体：呼吸18次／分，血压140／80 mmHg，高枕位，无发绀，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿哕音，心律齐，心率108次／分，第一心音低钝，A ₂ =P ₂ 。该患者呼吸困难的类型是

A．肺源性
B．心源性
C．神经精神性
D．血源性

单项选择题

男性，66岁。2个月来稍事活动即出现心悸、气短、呼吸困难，1周以来反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解。既往有两次急性心肌梗死病史，慢性支气管炎病史30年，吸烟40年，查体：呼吸18次／分，血压140／80 mmHg，高枕位，无发绀，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿哕音，心律齐，心率108次／分，第一心音低钝，A ₂ =P ₂ 。该患者发生呼吸困难最可能的病理生理机制为

A．血氧分压降低
B．肺泡张力增高
C．小支气管痉挛
D．肺淤血

单项选择题

女性，42岁。2个月以来进行性乏力、头晕、心悸、纳差。查体：面色苍白，心率 110次／分。血常规：Hb 72 g／L，MCV 124 fl，MCH 40 pg，MCHC 330 g／L，Ret 1．0％，WBC 3．4 ×10 ⁹ ／L，Plt 85×10 ⁹ ／L。该患者可能的诊断是

A．缺铁性贫血
B．巨幼细胞贫
C．再生障碍性贫血
D．溶血性贫血

单项选择题

女性，42岁。2个月以来进行性乏力、头晕、心悸、纳差。查体：面色苍白，心率 110次／分。血常规：Hb 72 g／L，MCV 124 fl，MCH 40 pg，MCHC 330 g／L，Ret 1．0％，WBC 3．4 ×10 ⁹ ／L，Plt 85×10 ⁹ ／L。该患者还有可能出现的临床表现是

A．牛肉样舌
B．匙状甲
C．皮肤瘀斑
D．肝脾大

单项选择题

女性，45岁，术后卧床3天，突发呼吸困难、胸痛，CTPA诊断为肺栓塞。查体：呼吸24次／分，口唇发绀，双肺呼吸音清，P ₂ ＞A ₂ ，左下肢肿胀。该患者最可能的血气分析结果是

A．PaO ₂ 降低，PaCO ₂ 降低
B．PaO ₂ 降低，PaCO ₂ 升高
C．PaO ₂ 正常，PaCO ₂ 降低
D．PaO ₂ 正常，PaCO ₂ 升高

单项选择题

女性，42岁。2个月以来进行性乏力、头晕、心悸、纳差。查体：面色苍白，心率 110次／分。血常规：Hb 72 g／L，MCV 124 fl，MCH 40 pg，MCHC 330 g／L，Ret 1．0％，WBC 3．4 ×10 ⁹ ／L，Plt 85×10 ⁹ ／L。最可能支持该患者诊断的骨髓象是

A．浆细胞增多
B．粒红比倒置
C．核老浆幼
D．核幼浆老

单项选择题

男性，46岁。2个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难。2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史，吸烟25年。查体：T37．8℃，P 104次／分，R 18次／分，BP 95／85 mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，脉搏随呼吸强弱不等，肝肋下2 cm，下肢凹陷性水肿(++)。该患者最有可能的诊断是

A．扩张型心肌病
B．急性心肌炎
C．心包积液
D．心力衰竭

单项选择题

女性，45岁，术后卧床3天，突发呼吸困难、胸痛，CTPA诊断为肺栓塞。查体：呼吸24次／分，口唇发绀，双肺呼吸音清，P ₂ ＞A ₂ ，左下肢肿胀。对决定患者是否采取溶栓治疗意义最大的是

A．低氧血症程度
B．血压与右心功能情况
C．呼吸困难程度
D．发病时间长短

单项选择题

男性，46岁。2个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难。2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史，吸烟25年。查体：T37．8℃，P 104次／分，R 18次／分，BP 95／85 mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，脉搏随呼吸强弱不等，肝肋下2 cm，下肢凹陷性水肿(++)。为明确诊断，最有意义的检查是

A．X线胸片
B．心电图
C．超声心动图
D．心肌损伤标志物检测

单项选择题

男性，54岁。近2个月来反酸、烧心，多于餐后出现，平卧位时明显，5天来情况严重，有时伴有胸骨后疼痛，ECG检查未见明显异常，胃镜检查可见食管黏膜破损融合。该患者最可能的诊断是

A．胃食管反流病
B．心绞痛
C．食管憩室炎
D．食管癌

单项选择题

女性，45岁，术后卧床3天，突发呼吸困难、胸痛，CTPA诊断为肺栓塞。查体：呼吸24次／分，口唇发绀，双肺呼吸音清，P ₂ ＞A ₂ ，左下肢肿胀。该患者抗凝治疗的疗程是

A．3～6个月
B．大于6个月，小于1 2个月
C．12～24个月
D．终身接受抗凝治疗

单项选择题

男性，46岁。2个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难。2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史，吸烟25年。查体：T37．8℃，P 104次／分，R 18次／分，BP 95／85 mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，脉搏随呼吸强弱不等，肝肋下2 cm，下肢凹陷性水肿(++)。对该患者采取最关键的治疗措施是

A．应用正性肌力药物
B．应用静脉血管舒张剂
C．应用静脉心肌营养药物
D．心包穿刺术

单项选择题

男性，54岁。近2个月来反酸、烧心，多于餐后出现，平卧位时明显，5天来情况严重，有时伴有胸骨后疼痛，ECG检查未见明显异常，胃镜检查可见食管黏膜破损融合。选用的治疗是

A．氢氧化铝
B．硝酸甘油
C．奥美拉唑
D．手术

单项选择题

男性，54岁。近2个月来反酸、烧心，多于餐后出现，平卧位时明显，5天来情况严重，有时伴有胸骨后疼痛，ECG检查未见明显异常，胃镜检查可见食管黏膜破损融合。若维持治疗，选用的最佳药物是

A．雷尼替丁
B．奥美拉唑
C．硝酸异山梨酯
D．顺铂和5-氟尿嘧啶

单项选择题

女性，26岁，妊娠30周，3天来腰痛伴尿频、尿痛，两天来发热，体温最高达38．6℃，既往体健，化验尿常规：蛋白(+)，RBC 5～10／HP，WBC 20～25／HP，偶见白细胞型。患者最可能的诊断是

A．尿道综合征
B．急性膀胱炎
C．急性肾盂肾炎
D．肾结石

单项选择题

女性，26岁，妊娠30周，3天来腰痛伴尿频、尿痛，两天来发热，体温最高达38．6℃，既往体健，化验尿常规：蛋白(+)，RBC 5～10／HP，WBC 20～25／HP，偶见白细胞型。若做清洁后中段尿细菌培养，最可能的结果是

A．未见细菌生长
B．大肠埃希菌
C．粪链球菌
D．结核杆菌

单项选择题

女性，26岁，妊娠30周，3天来腰痛伴尿频、尿痛，两天来发热，体温最高达38．6℃，既往体健，化验尿常规：蛋白(+)，RBC 5～10／HP，WBC 20～25／HP，偶见白细胞型。首选的治疗是

A．多饮水及对症治疗
B．静脉给予大环内酯类抗生素
C．抗结核治疗
D．静脉给予第三代头孢菌素类抗生素

单项选择题

女性，28岁。发热伴皮肤瘙痒1周，查体：T 38．2℃，轻度贫血貌，右侧颈部及右侧锁骨上各触及数个肿大淋巴结，最大者为3 cm×1．5 cm大小，活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及肿大。化验血常规Hb 90 g／L，WBC 9．5 ×10 ⁹ ／L，中性粒细胞55％，淋巴细胞35)／6，Plt 110×10 ⁹ ／L，网织红细胞15％。骨髓涂片偶见R-S细胞。该患者最可能的诊断是

A．慢性淋巴细胞白血病
B．结核性淋巴结炎
C．淋巴结转移肿瘤
D．淋巴瘤

单项选择题

女性，28岁。发热伴皮肤瘙痒1周，查体：T 38．2℃，轻度贫血貌，右侧颈部及右侧锁骨上各触及数个肿大淋巴结，最大者为3 cm×1．5 cm大小，活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及肿大。化验血常规Hb 90 g／L，WBC 9．5 ×10 ⁹ ／L，中性粒细胞55％，淋巴细胞35)／6，Plt 110×10 ⁹ ／L，网织红细胞15％。骨髓涂片偶见R-S细胞。对明确诊断最具有意义的检查是

A．PPD试验
B．淋巴结B超
C．淋巴结活检
D．骨髓活检

单项选择题

女性，28岁。发热伴皮肤瘙痒1周，查体：T 38．2℃，轻度贫血貌，右侧颈部及右侧锁骨上各触及数个肿大淋巴结，最大者为3 cm×1．5 cm大小，活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及肿大。化验血常规Hb 90 g／L，WBC 9．5 ×10 ⁹ ／L，中性粒细胞55％，淋巴细胞35)／6，Plt 110×10 ⁹ ／L，网织红细胞15％。骨髓涂片偶见R-S细胞。引起该患者贫血最可能的原因是

A．慢性疾病致铁代谢障碍
B．骨髓内肿瘤细胞浸润
C．营养不良
D．自身免疫异常

单项选择题

女性，25岁，低热、乏力、心悸2周余。检查甲状腺弥漫肿大工度，无触痛，心率110次／分。血液检查FT ₃ 、FT ₄ 明显升高，TSH明显降低。该患者最可能的诊断是

A．Graves病
B．亚急性甲状腺炎
C．结节性甲状腺肿
D．自身免疫性甲状腺炎

单项选择题

女性，25岁，低热、乏力、心悸2周余。检查甲状腺弥漫肿大工度，无触痛，心率110次／分。血液检查FT ₃ 、FT ₄ 明显升高，TSH明显降低。该患者最恰当的治疗是

A．¹³¹ I治疗
B．糖皮质激素治疗
C．甲巯咪唑片
D．口服非甾体类抗炎药

单项选择题

男性，52岁，近3年来口干，眼干，近1月来加重伴双膝关节疼痛，哭时无泪。查体：舌干，牙齿多个脱落，双膝关节无肿胀。化验血Hb 105 g／L，WBC 3．4×10 ⁹ ／L，Plt 110×10 ⁹ ／L，ANA 1：320，ESR 34 mm／h，尿常规无异常。下列检查无助于该病诊断的是

A．Schirmer试验
B．腮腺造影
C．涎腺放射性核素扫描
D．双膝关节X线片

单项选择题

女性，25岁，低热、乏力、心悸2周余。检查甲状腺弥漫肿大工度，无触痛，心率110次／分。血液检查FT ₃ 、FT ₄ 明显升高，TSH明显降低。患者经治疗后，甲状腺激素水平仍较高，症状不缓解，下一步最恰当的处理是

A．¹³¹ I治疗
B．糖皮质激素加量
C．改服碘剂治疗
D．加服β受体阻滞剂

单项选择题

女性，55岁。上腹部被汽车撞伤2小时，剧烈腹痛，伴恶心呕吐，神志淡漠，查体：P 135次／分，BP 75／45 mmHg，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。首选的诊断方法是

A．腹部CT检查
B．腹腔穿刺
C．腹腔动脉造影
D．立位腹平片

单项选择题

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A．紫癜样皮疹
B．荨麻疹样皮疹
C．结节样红斑
D．环形红斑

单项选择题

男性，25岁，突发上腹剧痛6小时，既往“胃病史"。查体：P 110次／分，BP 130／80 mmHg，全腹压痛，上腹部为著，板样腹，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 120 g／L，WBC 10．5×10 ⁹ ／L。最有价值的检查是

A．腹部立位平片
B．腹部B超
C．腹腔穿刺
D．腹部CT

单项选择题

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A．胃穿孔
B．小肠破裂
C．腹膜后血肿
D．肝脾破裂

单项选择题

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A．大量抗生素
B．镇静镇痛治疗
C．胃肠减压，补液
D．手术探查

单项选择题

女，28岁。右髋关节疼痛伴肿物3个月，低热、咳嗽1个月。查体：右髋关节呈屈曲畸形，可触及一直径5 cm左右的肿物，屈伸活动受限，Thomas征(+)，血沉58 mm／h。X线片：右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有约2 cm大小的空洞。最可能的诊断是

A．肺癌骨转移
B．髋关节骨关节炎
C．髋关节化脓性关节炎
D．全髋关节结核

单项选择题

男性，35岁，4小时前吃枣时误服一枚枣核，现感腹痛，无呕吐、无排便。判断有无上述严重后果最简单有效的方法是

A．B超
B．CT
C．腹部物诊检查
D．消化道造影

单项选择题

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A．胸部X线片
B．骨扫描
C．髋部B超
D．髋部MRI

单项选择题

女，28岁。右髋关节疼痛伴肿物3个月，低热、咳嗽1个月。查体：右髋关节呈屈曲畸形，可触及一直径5 cm左右的肿物，屈伸活动受限，Thomas征(+)，血沉58 mm／h。X线片：右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有约2 cm大小的空洞。住院治疗4周后，患者精神状况和食欲改善，复查血沉20 mm／h，但是肿物没有消失，进一步治疗方案为

A．肿物切除术
B．髋人形石膏固定
C．人工关节置换术
D．病灶清除术

单项选择题

男性，35岁，4小时前吃枣时误服一枚枣核，现感腹痛，无呕吐、无排便。经1天观察，腹痛减轻，仍未排便。处理措施是

A．开腹探查，取异物
B．结肠镜检查
C．口服液体石蜡油
D．胃镜检查

单项选择题

10岁男孩，左大腿下段疼痛伴高热40℃ 1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。体格检查的有力证据是

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B．左股骨下段肿胀
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D．左膝关节伸屈受限

单项选择题

10岁男孩，左大腿下段疼痛伴高热40℃ 1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。下列有诊断意义的辅助检查是

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女性，25岁，低热、乏力、心悸2周余。检查甲状腺弥漫肿大工度，无触痛，心率110次／分。血液检查FT ₃ 、FT ₄ 明显升高，TSH明显降低。该患者最恰当的治疗是

女性，25岁，低热、乏力、心悸2周余。检查甲状腺弥漫肿大工度，无触痛，心率110次／分。血液检查FT ₃ 、FT ₄ 明显升高，TSH明显降低。患者经治疗后，甲状腺激素水平仍较高，症状不缓解，下一步最恰当的处理是

男性，25岁，突发上腹剧痛6小时，既往“胃病史"。查体：P 110次／分，BP 130／80 mmHg，全腹压痛，上腹部为著，板样腹，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 120 g／L，WBC 10．5×10 ⁹ ／L。最有价值的检查是

男性，25岁，突发上腹剧痛6小时，既往“胃病史"。查体：P 110次／分，BP 130／80 mmHg，全腹压痛，上腹部为著，板样腹，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 120 g／L，WBC 10．5×10 ⁹ ／L。最有效的治疗方法是