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问答题
患者，男性，34岁，因“车祸致伤1 h”入院。伤后有短暂昏迷史。检体：神志朦胧，血压150/70 mmHg，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颞部头皮挫伤，皮下血肿。胸腹无异常，四肢无异常。就诊过程中，患者呕吐两次，为咖啡色胃内容物，隐血试验阳性。 问题：患者最可能出现的脑组织损伤部位是哪里？其机理如何？
答案：
患者最可能出现右侧颞叶和左侧颞叶的脑挫裂伤和颅内血肿。其机理分别为加速性损伤和减速性损伤。
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问答题
患者，男性，因上腹部疼痛近1个月，4 h前加剧。近1个月经常中上腹部疼痛，无嗳气、泛酸，进食后缓解，有过黑便1次。4 h前突发中上腹部剧痛，伴恶心、呕吐。过去史：无异常。 查体：T 38℃ R 20次/minP 116次/minBP 21.3/16.0 kPa(160/120 mmHg)。 一般状况：神清痛苦貌。头颈部：无异常。胸部：心肺无异常。腹部：腹肌紧张呈板样，中上腹压痛、反跳痛。肠鸣音未闻及。 实验室及其他检查：血白细胞数 12×109/L，N 91%。 问题：简要概括本例临床特点？
答案：
有较长溃疡病史，近期症状加重，有诱因存在。主要症状：突发的剧烈腹痛，刀割样，伴恶心呕吐。体格检查：腹肌紧张呈板样，中上腹...
问答题
患者，女，45岁，车祸致伤1 h入院。检体：神志不清，双侧瞳孔等大圆，刺痛后睁眼，回缩肢体，不能言语，左胸壁有挫伤，双肺呼吸音清，腹部无异常，四肢无畸形。 问题：患者的拉斯哥昏迷评分为多少？简述拉斯哥昏迷评分的方法。
答案：
格拉斯哥昏迷分级(GAasgow Coma Scale, GCS),对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，如下表...
问答题
患者，男性，23岁，半小时前从4 m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，遂来急诊就治。查体：神清，检体合作，口唇轻度发绀，左前胸壁10 cm×10 cm皮下淤血斑，胸壁浮动，可触及骨摩擦，双肺呼吸音清。X线检查：左第4、5、6肋各有两处骨折，中段长约10 cm，肋膈角稍钝。 问题：目前诊断如何？简述其出现呼吸困难的病理生理机制。
答案：
目前诊断为：多发性肋骨骨折，胸壁挫裂伤，外伤性血胸。患者出现呼吸困难的原因是相邻多根多处肋骨骨折，由于胸壁软化形成“浮动...
问答题
患者，男性，34岁，因“车祸致伤1 h”入院。伤后有短暂昏迷史。检体：神志朦胧，血压150/70 mmHg，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颞部头皮挫伤，皮下血肿。胸腹无异常，四肢无异常。就诊过程中，患者呕吐两次，为咖啡色胃内容物，隐血试验阳性。 问题：患者最可能出现的脑组织损伤部位是哪里？其机理如何？
答案：
患者最可能出现右侧颞叶和左侧颞叶的脑挫裂伤和颅内血肿。其机理分别为加速性损伤和减速性损伤。
问答题
患者，女，45岁，车祸致伤1 h入院。检体：神志不清，双侧瞳孔等大圆，刺痛后睁眼，回缩肢体，不能言语，左胸壁有挫伤，双肺呼吸音清，腹部无异常，四肢无畸形。 问题：患者目前最需要接受的检查是什么？
答案：
头颅CT。因为患者明显存在中枢神经系统损伤，危及生命。
问答题
患者，男性，34岁，因“车祸致伤1 h”入院。伤后有短暂昏迷史。检体：神志朦胧，血压150/70 mmHg，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颞部头皮挫伤，皮下血肿。胸腹无异常，四肢无异常。就诊过程中，患者呕吐两次，为咖啡色胃内容物，隐血试验阳性。 问题：如果头颅CT报告有右侧颞叶硬膜外血肿，其出血来源最可能是哪里？
答案：
最可能是由于右颞颅骨线形骨折，骨折线通过脑膜中动脉，损伤脑膜中动脉出血所致，也有可能是局部板障静脉出血。
问答题
患者，男性，23岁，半小时前从4 m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，遂来急诊就治。查体：神清，检体合作，口唇轻度发绀，左前胸壁10 cm×10 cm皮下淤血斑，胸壁浮动，可触及骨摩擦，双肺呼吸音清。X线检查：左第4、5、6肋各有两处骨折，中段长约10 cm，肋膈角稍钝。 问题：入院6 h后，患者呼吸困难加重，出现皮下气肿，左侧呼吸音减弱，X线示左下胸出现2 cm宽的液平面,左肺压缩35%。此时应予何种处理？为什么？
答案：
应立即予胸腔闭式引流，因为目前出现了张力性气胸，而且胸腔积血的量有所增加。张力性气胸不但使伤侧肺被压缩，丧失呼吸功能，同...
问答题
女性，30岁，有近8年空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后好转。近来自觉症状加重，6 h前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快波及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。试问：鉴别诊断。
答案：
鉴别诊断：需与急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急腹症相鉴别。
问答题
患者2 h前不慎从高约2.0 m处坠落，臀部着地，当时无昏迷，无恶心、呕吐，患者感右侧腰部疼痛，右下肢不能活动。 过去史：患者诉4年前曾行“阑尾切除术”，无外伤史，无肝炎、疟疾、结核等病史，无食物及药物过敏史。 体格检查: 生命体征：T 38.5℃，R 22次/分，P 98次/分，Bp 12/8 kPa（90/60 mmHg）。 一般状况：神清、精神可，自主体位，检查合作。 头颈部：无异常。 胸部：肺无异常；心脏：心率98次/分，律齐，未闻及干湿啰音。 腹部：腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。 神经反射：无异常。 专科检查：右肾区压痛及叩击痛（+），双侧输尿管径路无压痛，膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限。 实验室及其他检查：① 血Rt：Hb 120 g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 10.0×109/L， PLT 120×109/L。② 尿Rt：RBC(++)，WBC（-） 。③ B超示：右肾被膜下可见一较大液性暗区。④ CT示：右肾被膜下见一较大低密度影，无增强效应。⑤ 右膝平片：未见骨折征象。 问题：该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗？
答案：
如出现以下情况时应考虑手术治疗：① 血红蛋白持续下降。② 腰腹部肿块继续增大。③ 脉搏增快及血压下降。
问答题
患者，女，45岁，车祸致伤1 h入院。检体：神志不清，双侧瞳孔等大圆，刺痛后睁眼，回缩肢体，不能言语，左胸壁有挫伤，双肺呼吸音清，腹部无异常，四肢无畸形。 问题：2小时后患者呼吸困难加重，出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，目前应采取何种措施？
答案：
患者出现张力性气胸，应立即胸腔穿刺抽气缓解症状后，行胸腔闭式引流。
问答题
男性，42岁，因上腹剧痛、寒战高热和黄疸3 h而来诊。体检：神志淡漠，Bp 10.67/6.67 kPa(80/50 mmHg)，P120次/分，右上腹有压痛及肌紧张，B超示：肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。白细胞计数14×109/L。 病人反复发作右上腹痛已有2年左右，在乡医院拟诊“胆囊炎”，每次经保守治疗两三天就缓解。试问：治疗的原则是什么？
答案：
治疗原则：① 非手术治疗：联合使用足量抗生素;纠正水、电解质紊乱;抗休克等。② 手术治疗：手术应力求简单有效。通常为胆管...
问答题
患者，男性，34岁，因“车祸致伤1 h”入院。伤后有短暂昏迷史。检体：神志朦胧，血压150/70 mmHg，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颞部头皮挫伤，皮下血肿。胸腹无异常，四肢无异常。就诊过程中，患者呕吐两次，为咖啡色胃内容物，隐血试验阳性。 问题：简述急性硬膜外血肿的诊断要点。
答案：
急性硬膜外血肿的诊断要点：① 头颅外伤史。② 临床表现：常伴有颅骨骨折；伤后有意识障碍与颅高压体征；常出现中间清醒期。③...
问答题
患者，男性，因上腹部疼痛近1个月，4 h前加剧。近1个月经常中上腹部疼痛，无嗳气、泛酸，进食后缓解，有过黑便1次。4 h前突发中上腹部剧痛，伴恶心、呕吐。过去史：无异常。 查体：T 38℃ R 20次/minP 116次/minBP 21.3/16.0 kPa(160/120 mmHg)。 一般状况：神清痛苦貌。头颈部：无异常。胸部：心肺无异常。腹部：腹肌紧张呈板样，中上腹压痛、反跳痛。肠鸣音未闻及。 实验室及其他检查：血白细胞数 12×109/L，N 91%。 问题：治疗原则是什么？
答案：
① 非手术治疗：胃肠减压和针刺为主，配合输液及全身抗感染措施，治疗6～8 h后无好转，手术治疗。② 手术治疗：适应证为饱...
问答题
患者，男性，34岁，因“车祸致伤1 h”入院。伤后有短暂昏迷史。检体：神志朦胧，血压150/70 mmHg，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颞部头皮挫伤，皮下血肿。胸腹无异常，四肢无异常。就诊过程中，患者呕吐两次，为咖啡色胃内容物，隐血试验阳性。 问题：头颅CT示硬膜外血肿10 ml，应予何治疗？
答案：
该病人若无手术指针，应予以下治疗：① 密切观察病情变化，如果神志出现变化，或者瞳孔出现变化，及时手术，必要时动态观察头颅...
问答题
女性，30岁，有近8年空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后好转。近来自觉症状加重，6 h前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快波及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。试问：试述治疗原则。
答案：
治疗原则：① 非手术治疗：胃肠减压和针刺为主，配合输液及全身抗感染措施，治疗6～8 h后无好转，手术治疗。② 手术治疗适...
