9女性，28岁，发现乳腺肿物近一年，逐渐增大，现已有1.8cm×cm，圆形。...

单项选择题

男性，45岁，突然呕血400 ml并伴黑便，查血压13.3/9.33 kPa(100/70mmHg)，心肺(-)，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm可触及，应首选治疗方法是

A．静脉注射止血药
B．静脉推注洛赛克
C．静脉滴注垂体后叶素
D．静脉滴注代血浆
E．冰盐水洗胃

单项选择题

某患者因外伤急性失血，血压降至70/30mmHg，尿量明显减少，其尿量减少的原因主要是

A．肾小球毛细血管血压下降
B．肾小球滤过膜通透性降低
C．血浆胶体渗透压升高
D．血浆晶体渗透压降低
E．近球小管对水的重吸收增加

单项选择题

女，29岁，已婚3年未孕，平素月经2～3/28～30天，现停经50天，近一周来双乳房胀痛，于停经34天时妊娠试验阴性，遂用黄体酮10mg每天一次肌注，共3天，停药后10天无撤退出血。最可能的诊断为

A．闭经
B．早孕
C．多囊卵巢综合征
D．席汉综合征
E．无排卵性功血

单项选择题

经产妇，宫内孕39+2周，于孕30周出现双下肢浮肿，于半个月前浮肿加重，在当地测血压150/95mmHg，未治疗。今日患者见红3小时，不规律宫缩1个多小时，入院查体，子宫符合妊娠月份，水肿"+++"，测血压160/110mmHg，尿蛋白"++"，宫缩规律，胎头棘下lcm，宫口开3cm，胎心正常。处理措施是

A．立即行剖宫产术
B．给与解痉降压药待自然分娩
C．静点催产素加速产程
D．侧切产钳助产
E．扩容治疗

单项选择题

女性，60岁，右上腹持续胀痛8小时，伴寒战高热，既往有类似发作并伴黄疸史。查体：体温39．5℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数24×10 ⁹ /L，最可能的诊断是

A．胰腺癌
B．胆道蛔虫症
C．溃疡病穿孔
D．急性胆囊炎、胆石症
E．急性梗阻性化脓性胆管炎

单项选择题

男性，65岁，持续性上腹部疼痛半年余，消瘦、贫血，乏力，偶有恶心、呕吐，查体呈贫血貌，上腹部剑突下轻压痛，确定诊断应采用的辅助检查是

A．X线上消化道造影
B．胃液分析
C．B超检查
D．纤维胃镜检查
E．血清胃泌素测定

单项选择题

男性，21岁，闭合性胸外伤后出现颈、面及胸部广泛皮下气肿和极度呼吸困难。首先考虑的诊断是

A．创伤性窒息
B．进行性血胸
C．闭合性气胸
D．张力性气胸
E．广泛肺挫伤

单项选择题

正常足月临产，胎儿胎盘娩出顺利，产后检查软产道见会阴Ⅱ度撕伤，行会阴缝合术，在缝合过程中突然出现阴道大量出血，呈暗红色，查子宫收缩乏力，应尽快采取的处理方法为

A．肌注缩宫素
B．压迫主动脉止血
C．乙醚刺激阴道粘膜
D．腹部-阴道双手按摩子宫
E．宫腔填塞纱布压迫止血

单项选择题

男性，23岁，肝硬化患者，近日发现肝脏明显增大，表面呈结节状，压痛，伴肝区疼痛、纳差、乏力，轻度黄疸。最有可能是

A．原发性肝癌
B．肝脓肿
C．胆汁性肝硬化
D．门静脉栓塞
E．肝脏淋巴瘤

单项选择题

患儿8个月，3天高热，咳嗽频繁。查体：T 40℃，精神萎靡，呼吸困难，肺部闻及细湿啰音，心率快，胸片示两肺有多发性小脓肿，血象WBC 30.0×10 ⁹ /L，N0.90，最可能的诊断为

A．毛细支气管炎
B．金黄色葡萄球菌肺炎
C．支原体肺炎
D．腺病毒肺炎
E．急性支气管炎

单项选择题

某药厂对某种药物进行三期临床观察，该药物主要是通过对机体免疫功能的调节作用而抑制肿瘤的生长。根据临床药物的观察原则，选择观察对象的标准之一是确诊为实体肿瘤并停药3个月的患者。对该实验的评价，哪种说法正确

A．该实验单纯从开发和研究新药的角度出发，未能顾及病人的安危
B．该实验是从医学角度出发来选择受试者，不存在道德问题
C．该实验不符合人体实验中的科学性原则
D．该实验不符合人体实验中知情同意的原则
E．该实验没有大量可靠的动物实验做基础

单项选择题

男性，45岁，患乙型病毒性肝炎已近20年，时轻时重。曾一度好转，无明显症状，近一年多来又时有症状，主要表现为消化功能不好及腹胀。查肝功能异常，肝脏缩小变硬，并有脾大，为什么会发生脾大，可能是

A．脾炎症
B．脾出血
C．慢性脾淤血
D．脾水肿
E．脾坏死

单项选择题

2岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大。最可能的诊断为

A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．肺动脉瓣狭窄

单项选择题

某人血型检查的结果为：其红细胞与B型供血者的血清发生凝集，其血清与B型血的红细胞也发生凝集。此人的血型是

A．A型
B．B型
C．AB型
D．O型
E．A或AB型，交叉配血后才能确定

单项选择题

男性，60岁，近1个月来进食哽噎，间断反复发作，消瘦；，临床疑为食管癌，下列哪项检查对诊断意义不大

A．CT检查
B．纤维食管镜检查
C．胸部超声检查
D．食管钡餐检查
E．核素32p扫描

单项选择题

男性，65岁，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿10年，3天前感冒、咳嗽加重。血气分析(未吸氧)：pH 7.39、PaO ₂ 50mmHg、Pa CO ₂ 45mmHg。其低氧血症的原因可能是

A．通气量不足
B．动静脉血分流
C．通气/血流比例失调
D．气体弥散障碍
E．耗氧量增加

单项选择题

女性，X岁，怕光、发热、咳嗽1月余。查面部红斑，心肺(-)、血沉增快，体温37．4～38．6℃。最可能的诊断是

A．急性支气管炎
B．上呼吸道感染
C．日光性皮炎
D．皮肌炎
E．SLE

单项选择题

患者，男性，32岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，左手自腕以远属Ⅱ度烧伤，右手自腕以远为Ⅱ度烧伤，右臂部为I度烧伤，则该患者烧伤面积为

A．9%.
B．7%.
C．5%.
D．3%.
E．1%.

单项选择题

女性，41岁，严重哮喘20小时，张口呼吸，大汗，紫绀，两肺满布哮鸣音，痰粘稠，不易咳出。最有效的祛痰方法是

A．使用复方甘草片和必嗽平
B．使用抗生素
C．补充液体、纠正失水
D．使用糖皮质激素
E．超声雾化吸入

单项选择题

男性，犯罪嫌疑人，送到急诊室时已死亡，口腔检出有氰化物，CN-主要因与什么结合致死

A．血红蛋白
B．肌红蛋白
C．细胞色素a3
D．细胞色素b
E．细胞色素c

单项选择题

女性，中年，肝炎史多年，血清A/G倒置，因为

A．肝合成清蛋白减少
B．清蛋白水解增多
C．清蛋白从尿中排出
D．γ球蛋白合成增多
E．γ球蛋白破坏减少

单项选择题

男性，28岁，头部外伤，当即昏迷约3小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体，诊断应为

A．脑震荡、颅前窝骨折
B．脑挫伤、颅中窝骨折
C．脑震荡、颅后窝骨折
D．脑挫伤、颅前窝骨折
E．脑震荡、颅中窝骨折

单项选择题

女性，40岁，1周来大便有鲜血，不痛，血与便不混，便干，1～2日1次。其诊断最可能是

A．肛裂
B．外痔
C．内痔
D．肛瘘
E．以上都不是

单项选择题

某地级市医院于2001年10月对病员王某行胃大部切除，胃空肠吻合术。手术操作无误，术后状态良好。第5天王某感到张口、下咽困难，第6天出现角弓反张、抽搐，诊断为破伤风，经医院抢救无效，于10月11日死亡。患者家属找到市卫生行政部门申诉。经市医学会10月31日鉴定，不属事故，并在当日将通知书交与家属。家属仍不服。家属可以向市卫生行政部门申请再鉴定的有效期限是

A．11月5日前
B．11月7日前
C．H11月10日前
D．11月15日前
E．11月30日前

单项选择题

男性儿童，10岁，身高1米，智力低下。应考虑为哪一种内分泌激素分泌障碍

A．生长激素
B．甲状腺激素
C．肾上腺皮质激素
D．胰岛素
E．性激素

单项选择题

患者"冠心病心衰"病史3年，经适当治疗目前心率、血压正常，一般活动不受限制，日常活动不引起症状，此时心功能分级应是

A．心功能I级
B．心功能不全Ⅱ级
C．心功能不全Ⅲ级
D．心功能不全Ⅳ级
E．心功能失代偿期

单项选择题

老年男子，患糖尿病多年，上呼吸道感染多日，尿检有酮体。心、肾利用酮体所需的酶是

A．HMG CoA合酶
B．HMG CoA裂解酶
C．β羟丁酸脱氢酶
D．琥珀酸脱氢酶
E．琥珀酰CoA转硫酶

单项选择题

女性，70岁，4天前患左室壁心肌梗死，卧床休息，早晨起时突感右侧肢体麻木，继而发生右侧偏瘫，并有失语。诊断为脑血管栓塞，脑栓塞的血栓可能来自

A．右心室
B．左心室
C．右心房
D．下肢静脉
E．肺动脉

单项选择题

男性，15岁，4年前开始出现发作性四肢抽搐，意识不清，每次发作持续数分钟，常有舌咬伤。口服苯妥英钠维持治疗，发作次数明显减少，数天前因故停服苯妥英钠，患者再次发作，每次发作持续半小时以上，一天内发作多次，发作间歇病人仍处于昏迷状态。治疗应首选

A．苯妥英钠口服
B．异戊巴比妥钠肌注
C．安定静脉注射
D．10%水合氯醛灌肠
E．卡马西平口服

单项选择题

女性，40岁，1天前晨起感左耳后疼痛，言语不清，流涎，口角向右侧偏斜，左侧额纹和鼻唇沟消失，左眼不能闭合。诊断应该是

A．右侧脑血栓
B．右侧面神经炎
C．三叉神经麻痹
D．左侧面神经炎
E．动眼神经麻痹

单项选择题

男性，20岁，诊为急性白血病。出现头痛、呕吐，颈强直，腰穿发现脑脊液80滴/分，脑脊液蛋白增高，糖降低，细胞为白血病细胞。鞘内注射首选药物是

A．甲氨蝶呤
B．环磷酰胺
C．长春新碱
D．6-巯基嘌呤
E．5-氟尿嘧啶

单项选择题

患儿2岁，发热、咳嗽、喘3天入院。入院当天患儿剧烈哭闹后突然喘憋加重，烦躁，紫绀，心率164次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，胸片示纵隔向左移位。最可能的诊断为、

A．肺炎合并脓胸
B．肺炎合并气胸
C．肺炎合并心衰
D．肺气肿
E．重症肺炎

单项选择题

女性，30岁，反复粘液脓血便3年，因情绪激动、劳累而诱发，每日大便3～6次。查体右下腹部轻压痛，大便检查多次细菌培养阴性，乙状结肠镜检查直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡。诊断应是

A．结肠癌
B．溃疡性结肠炎
C．慢性细菌性痢疾
D．Crohn病
E．肠结核

单项选择题

男性，36岁，由6m高处坠下，骑跨于横竿上，不能排尿。会阴部、阴茎根部及阴囊肿胀淤血，多次试行导尿失败。处理时应采取

A．非手术治疗
B．耻骨上膀胱穿刺术
C．耻骨上膀胱造瘘术
D．行尿道会师术
E．经会阴行血肿清除、尿道修补术

单项选择题

女性，18岁，咽痛、发热10天，体温38.5℃，眼睑浮肿，尿量420ml/d，血压150/90mmHg，尿蛋白(++)，红细胞3～7个/HP，白细胞0～3个/HP，抗链"O"＞500U。其浮肿的机理是

A．醛固酮增高
B．尿蛋白丢失
C．肾小球滤过率急剧下降
D．抗利尿激素过多
E．血浆胶体渗透压降低

单项选择题

男性，35岁，左胫骨上段骨髓炎9年，局部窦道。反复流脓排碎骨片。X线片示：左胫骨上段增粗，有1 cm×2 cm死骨周围骨硬化。治疗应采用

A．每日换药
B．扩创引流
C．病灶清除，死骨摘除
D．窦道切除
E．病灶清除，植骨

单项选择题

男性，28岁，脐周持续疼痛伴恶心呕吐4小时转移并固定于右下腹。查体：体温38.2℃，右下腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，可能的诊断是

A．急性胃肠炎
B．右输尿管结石
C．上消化道穿孔
D．急性阑尾炎
E．右骼窝脓肿

单项选择题

女性，30岁，心悸、月经失调2个月。甲状腺I度大，可闻及血管杂音，心律不齐，呈房颤律，最可能的诊断是

A．风湿性心脏病
B．植物神经功能紊乱
C．甲状腺功能亢进症
D．功能性月经失调
E．特发性房颤

单项选择题

2岁患儿，发热、咳嗽3天，喘憋1天。查体：呼吸促，60次/分，口唇发绀，肺部闻及细湿口罗音，心率164次/分，肝右肋下3 cm，此时首选的药物为

A．利尿剂
B．血管活性药
C．强心剂
D．镇静剂
E．肾上腺皮质激素

单项选择题

已知某药治疗黄疸型肝炎病人治愈率为10%，现用新药治疗急性黄疸型肝炎5例，有3例痊愈，由此可认为

A．新药治愈率为60%
B．新药的疗效优于旧药
C．新、旧两药疗效的差别有显著性
D．进行假设检验后再下结论
E．样本例数太少，不宜进行统计推断

单项选择题

女性，因四肢抽搐、恶心、呕吐、流涎、有大蒜味，诊为急性有机磷中毒，经抢救后目前出现：面红、皮肤干燥，双肺湿啰音减少，下列治疗错误的是

A．停阿托品
B．应用碘磷定
C．应用氯磷定
D．补液、利尿
E．洗胃后导泻

单项选择题

某人因有机磷农药中毒，致使神经纤维末梢释放的乙酰胆碱不能失活而作用加强。患者不会出现的症状是

A．消化道运动增强，腹痛，腹泻
B．瞳孔缩小，视力模糊
C．肌肉震颤，抽搐
D．皮肤干燥，无汗
E．支气管平滑肌收缩，呼吸困难

单项选择题

男性，45岁，一年来经常头痛，血压维持在150/105mmHg，心率80次/分，下列对血压升高原因的分析，较合理的是

A．心脏收缩力过强，心输出量增加
B．心率过快
C．外周阻力增加
D．大动脉弹性降低
E．血管容量增加

单项选择题

29岁，平素月经规律，于停经29天突然左下腹剧痛，查体贫血貌，腹软、压痛、反跳痛，移动性浊音可疑，血压90/52 mmHg，内诊宫颈举痛，子宫正常大小、软，右穹窿饱满，B超提示盆腔5.5 cm×3.9 cm液性暗区，根据上述症状及体征可能的诊断为

A．急性阑尾炎
B．输卵管妊娠破裂
C．卵巢囊肿蒂扭转
D．急性输卵管炎
E．难免流产

单项选择题

女性，20岁，大学生。近两年来失眠、头痛，注意力不集中、记忆力减退，并常迟到早退，常卧床不起。近来常自言自语自笑，否认有病。体格检查未见异常，诊断可能是

A．神经衰弱
B．人格障碍
C．抑郁症
D．精神分裂症
E．心理生理障碍

单项选择题

9女性，28岁，发现乳腺肿物近一年，逐渐增大，现已有1.8cm×cm，圆形。手术所见此病包膜清楚，完全摘除。切面区白色，编织样，其中似有黄色点状病变。组织学上包膜清，肿瘤由纤维及腺体组成。两者分化均良好，无明显异型性。请问此病应诊断为

A．乳腺癌
B．乳腺肉瘤
C．乳腺纤维腺瘤
D．乳腺平滑肌瘤
E．乳腺平滑肌肉瘤

单项选择题

女性，61岁，患"风心病二尖瓣狭窄并关闭不全"20年。10天前劳累后出现胸闷心悸，不能平卧及双下肢浮肿。查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳。可能的合并症是

A．心律失常
B．肺栓塞
C．亚急性感染性心内膜炎
D．肺部感染
E．心力衰竭

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男性，45岁，突然呕血400 ml并伴黑便，查血压13.3/9.33 kPa(100/70mmHg)，心肺(-)，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm可触及，应首选治疗方法是

某患者因外伤急性失血，血压降至70/30mmHg，尿量明显减少，其尿量减少的原因主要是

女，29岁，已婚3年未孕，平素月经2～3/28～30天，现停经50天，近一周来双乳房胀痛，于停经34天时妊娠试验阴性，遂用黄体酮10mg每天一次肌注，共3天，停药后10天无撤退出血。最可能的诊断为

2岁小儿，出生时接种过卡介苗，1个月来低烧、轻咳，肺部体征不明显，PPD试验强阳性。据此考虑诊断为

男性，40岁，体重60kg，烧伤总面积为60%，伤后第一个24小时补液量是

某单位发生食物中毒，作流行病学分析时常用的资料统计方法是

女性，60岁，右上腹持续胀痛8小时，伴寒战高热，既往有类似发作并伴黄疸史。查体：体温39．5℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数24×10 9 /L，最可能的诊断是

男性，65岁，持续性上腹部疼痛半年余，消瘦、贫血，乏力，偶有恶心、呕吐，查体呈贫血貌，上腹部剑突下轻压痛，确定诊断应采用的辅助检查是

男性，21岁，闭合性胸外伤后出现颈、面及胸部广泛皮下气肿和极度呼吸困难。首先考虑的诊断是

正常足月临产，胎儿胎盘娩出顺利，产后检查软产道见会阴Ⅱ度撕伤，行会阴缝合术，在缝合过程中突然出现阴道大量出血，呈暗红色，查子宫收缩乏力，应尽快采取的处理方法为

男性，23岁，肝硬化患者，近日发现肝脏明显增大，表面呈结节状，压痛，伴肝区疼痛、纳差、乏力，轻度黄疸。最有可能是

患儿8个月，3天高热，咳嗽频繁。查体：T 40℃，精神萎靡，呼吸困难，肺部闻及细湿啰音，心率快，胸片示两肺有多发性小脓肿，血象WBC 30.0×10 9 /L，N0.90，最可能的诊断为

男性，45岁，患乙型病毒性肝炎已近20年，时轻时重。曾一度好转，无明显症状，近一年多来又时有症状，主要表现为消化功能不好及腹胀。查肝功能异常，肝脏缩小变硬，并有脾大，为什么会发生脾大，可能是

2岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大。最可能的诊断为

某人血型检查的结果为：其红细胞与B型供血者的血清发生凝集，其血清与B型血的红细胞也发生凝集。此人的血型是

男性，60岁，近1个月来进食哽噎，间断反复发作，消瘦；，临床疑为食管癌，下列哪项检查对诊断意义不大

男性，65岁，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿10年，3天前感冒、咳嗽加重。血气分析(未吸氧)：pH 7.39、PaO 2 50mmHg、Pa CO 2 45mmHg。其低氧血症的原因可能是

女性，X岁，怕光、发热、咳嗽1月余。查面部红斑，心肺(-)、血沉增快，体温37．4～38．6℃。最可能的诊断是

患者，男性，32岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，左手自腕以远属Ⅱ度烧伤，右手自腕以远为Ⅱ度烧伤，右臂部为I度烧伤，则该患者烧伤面积为

女性，41岁，严重哮喘20小时，张口呼吸，大汗，紫绀，两肺满布哮鸣音，痰粘稠，不易咳出。最有效的祛痰方法是

男性，犯罪嫌疑人，送到急诊室时已死亡，口腔检出有氰化物，CN-主要因与什么结合致死

女性，中年，肝炎史多年，血清A/G倒置，因为

男性，28岁，头部外伤，当即昏迷约3小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体，诊断应为

女性，40岁，1周来大便有鲜血，不痛，血与便不混，便干，1～2日1次。其诊断最可能是

男性儿童，10岁，身高1米，智力低下。应考虑为哪一种内分泌激素分泌障碍

患者"冠心病心衰"病史3年，经适当治疗目前心率、血压正常，一般活动不受限制，日常活动不引起症状，此时心功能分级应是

老年男子，患糖尿病多年，上呼吸道感染多日，尿检有酮体。心、肾利用酮体所需的酶是

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男性，20岁，诊为急性白血病。出现头痛、呕吐，颈强直，腰穿发现脑脊液80滴/分，脑脊液蛋白增高，糖降低，细胞为白血病细胞。鞘内注射首选药物是

患儿2岁，发热、咳嗽、喘3天入院。入院当天患儿剧烈哭闹后突然喘憋加重，烦躁，紫绀，心率164次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，胸片示纵隔向左移位。最可能的诊断为、

男性，36岁，由6m高处坠下，骑跨于横竿上，不能排尿。会阴部、阴茎根部及阴囊肿胀淤血，多次试行导尿失败。处理时应采取

女性，18岁，咽痛、发热10天，体温38.5℃，眼睑浮肿，尿量420ml/d，血压150/90mmHg，尿蛋白(++)，红细胞3～7个/HP，白细胞0～3个/HP，抗链"O"＞500U。其浮肿的机理是

男性，35岁，左胫骨上段骨髓炎9年，局部窦道。反复流脓排碎骨片。X线片示：左胫骨上段增粗，有1 cm×2 cm死骨周围骨硬化。治疗应采用

男性，28岁，脐周持续疼痛伴恶心呕吐4小时转移并固定于右下腹。查体：体温38.2℃，右下腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，可能的诊断是

女性，30岁，心悸、月经失调2个月。甲状腺I度大，可闻及血管杂音，心律不齐，呈房颤律，最可能的诊断是

2岁患儿，发热、咳嗽3天，喘憋1天。查体：呼吸促，60次/分，口唇发绀，肺部闻及细湿口罗音，心率164次/分，肝右肋下3 cm，此时首选的药物为

已知某药治疗黄疸型肝炎病人治愈率为10%，现用新药治疗急性黄疸型肝炎5例，有3例痊愈，由此可认为

女性，因四肢抽搐、恶心、呕吐、流涎、有大蒜味，诊为急性有机磷中毒，经抢救后目前出现：面红、皮肤干燥，双肺湿啰音减少，下列治疗错误的是

某人因有机磷农药中毒，致使神经纤维末梢释放的乙酰胆碱不能失活而作用加强。患者不会出现的症状是

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女性，61岁，患"风心病二尖瓣狭窄并关闭不全"20年。10天前劳累后出现胸闷心悸，不能平卧及双下肢浮肿。查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳。可能的合并症是

女性，60岁，右上腹持续胀痛8小时，伴寒战高热，既往有类似发作并伴黄疸史。查体：体温39．5℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数24×10 ⁹ /L，最可能的诊断是

患儿8个月，3天高热，咳嗽频繁。查体：T 40℃，精神萎靡，呼吸困难，肺部闻及细湿啰音，心率快，胸片示两肺有多发性小脓肿，血象WBC 30.0×10 ⁹ /L，N0.90，最可能的诊断为

男性，65岁，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿10年，3天前感冒、咳嗽加重。血气分析(未吸氧)：pH 7.39、PaO ₂ 50mmHg、Pa CO ₂ 45mmHg。其低氧血症的原因可能是