消化内科学(医学高级)肝硬化问答题每日一练(2017.02.23)

问答题
男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天。稀，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动浊音阳性。(1)上述病例应做哪项检查以指导合理治疗，明确诊断。(2)最可能的诊断是什么?(3)应采取哪项治疗措施最适合。
答案：(1)腹水穿刺，化验常规，以明确诊断；细菌培养+药敏指导用药
(2)肝炎后肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎
问答题
简述肝硬化门脉高压三支主要的侧支循环?
答案：
(1)食管胃底静脉曲张
(2)腹壁静脉曲张
(3)痔静脉扩张
问答题
肝硬化腹水时如何治疗?(1)首选何种利尿剂?为什么?(2)如该种利尿剂效果不佳可合用哪种利尿剂?(3)利尿尺度如何掌握?
答案：(1)首选螺内酯，因为肝硬化腹水时，有继发性醛固酮增多，导致钠潴留→腹水形成，螺内酯有拮抗醛固酮的作用
问答题
简述肝硬化时的内分泌紊乱?(激素名及相应症状)
答案：(1)雌激素增多
(2)雄激素减少引起男性乳房发育，性功能障碍，闭经，不孕，月经失调，肝掌及蜘蛛痣
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问答题
简述肝硬化失代偿期的临床表现及临床诊断依据。
答案：1.肝硬化失代偿期的临床表现有肝功减损的临床表现及门脉高压的临床表现两大症候群：
(1)肝功减损的临床表现