执业医师考试病例分析综合练习问答题每日一练(2018.02.17)

问答题
病历摘要女性，2岁。皮疹3天。3天前开始出现皮疹，初始在头部，仅数枚，先为红色小斑疹，约半天后疹上长出透明小疱，同时在躯干部也出现红色皮疹；1天前皮疹增多至四肢，小疱疹亦增多，部分疱液混浊，部分有破溃现象。病程中食欲下降，精神尚可，无发热、呕吐、腹泻。患儿生后曾有2次"感冒"否认其他疾病史、过敏史，按时按序预防接种。父母平时体健，否认家族性遗传性疾病史。查体：T36.8℃，P100次／分，R24次／分，BP88/56mmHg。精神可，呼吸平稳，面色红润。头面部、躯干、四肢皮肤均可见散在分布的红色斑疹、斑丘疹、清亮疱疹、混合疱疹、伴破溃，疱疹边缘见红晕，皮疹无融合，疹间皮肤正常。前囟平，口腔黏膜光滑，咽部微红。颈无抵抗，颈部和腹股沟可触及数枚绿豆大小的淋巴结，质软，活动度可。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及。四肢肌张力正常。辅助检查：血常规：WBC6.5×109／L，N0.25，L0.67，Hb132×109／L，PLT148×109／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：初步诊断及诊断依据
初步诊断：水痘
诊断依据：
1.临床表现：患儿3天前开始出现皮疹，初始...
问答题
病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。既往史：身体健康。查体：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。气管向右侧移位。左胸廓饱满、呼吸运动受限。第4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.胸部闭合性损伤2.张力性气胸3.多发肋骨骨折
诊断依据：1.病史：...
问答题
病历摘要男性，62岁。右侧腹股沟区可复性肿块10年，伴疼痛半年。患者10年前站立时发现右腹股沟区隆起肿块，约核桃大小，质软，无疼痛，平卧时消失。近1年来肿块逐渐增大达拳头大小，站立时有明显胀痛感。发病以来饮食正常，大便正常，尿频，尿后滴沥，夜间小便4～5次，睡眠不佳，体重无明显减轻。既往史：无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟区可见约8cm×8cm半球形肿块，透光试验阴性。平卧后按压肿块可消失，按住腹股沟韧带中点上方1.5cm处，病人站立咳嗽，肿块又复出现。辅助检查：血WBC4.5×109／L，N0.60，Hb140g/L，PLT200×109／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.右腹股沟直疝2.前列腺增生
诊断依据：1.病史：（1）老年男性，右...
问答题
病历摘要：患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到入院急诊。查体：P90次／分，BP126/84mmHg，呼唤不能睁眼。心、肺、腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：1.诊断及诊断依据
（1）初步诊断
①闭合性颅脑损伤。
②硬膜外血肿？
③脑疝？...
问答题
简述短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断要点
答案：（1）中老年人。
（2）表现为颈内动脉系统或椎.基动脉系统的症状和体征。①颈内动脉系统TIA：发作性偏瘫或单肢...