四川住院医师外科学病例分析问答题每日一练(2018.09.13)

问答题
慢性肾功能衰竭诊
答案：根据慢性肾脏病史、相应的症状、肾功能改变以及影像学提示肾脏萎缩等，诊断CRF并不困难。但有时需要和急性肾功能衰竭鉴别，尤...
问答题
肺结核诊断要点
答案：1.临床表现（1）全身症状所谓结核中毒症状，包括午后低热、乏力、盗汗等。当病灶急剧进展播散时，可有高热，但很少寒战。（2...
问答题
简述急性盆腔炎鉴别诊断
答案：1.输卵管妊娠流产或破裂有停经史，停经后少量阴道流血，伴下腹疼痛，盆腔检查子宫增大、变软，可有漂浮感，附件区压痛性、边界...
问答题
结核病案例：病例摘要：患者，女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37．4℃，P94次／分，R22次／分，BP130／80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。实验室检查：血Hb110g／L，WBC4．5×109／L，N53％，L47％，PLT210×109／L，ESR35mm／h，空腹血糖9．6mmol／l，尿蛋白（-），尿糖（++）。
答案：1.诊断及诊断依据初步诊断为：①肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）；②糖尿病2型。诊断依据：（1）5年结核病史，治疗不彻...
问答题
腹部闭全性损伤病例：肝破裂病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，尤肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92g／L，WBC12×109／L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。
答案：1.诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：（1）右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼...