四川住院医师外科学病例分析问答题每日一练(2018.09.15)

问答题
主诉：男性，45岁，突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重2h。病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。查体：T38．9℃，BP110／80mmHg，P110次／分，R32次／分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g／L，WBC18．9×109／L，AST21U／L，BUN9．9mmol／L，TBIL30μmol／L，DBIL12μmol／L，血钙1．75mmol／L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0．4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径0．9cm。CT示：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。
答案：1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断①急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。②胆囊炎、胆石症。
（2）诊断...
问答题
肠梗阻诊断要点
答案：1.肠梗阻的诊断单纯性肠梗阻有阵发性剧烈绞痛、腹胀、呕吐、停止排便排气；粘连性肠梗阻多数患者有手术病史。
2....
问答题
四肢长管状骨骨折鉴别诊断
答案：在诊治外伤性骨折时应辨别是否为病理性骨折，病理性骨折的特点是在发生骨折前骨本身即已存在影响其结构坚固性的内在因素，骨结构...
问答题
慢性菌痢［病例摘要］男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验：血Hb129g/L，WBC11.4×109/L，N78%，L22%，plt210×109/L，大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍，尿常规（-）
答案：一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
（二）诊断依据1.开始有急性菌...
问答题
呼吸衰竭的治疗原则
答案：（1）通畅气道，增加通气量①支气管扩张剂。②呼吸道的湿化和雾化治疗。③机械通气治疗。
（2）抗感染治疗：选择有...