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各类病案分析内科病例分析问答题每日一练(2018.09.29)
问答题
男性,32岁。腹痛5天,加重3天。5天前患者饮酒后出现上腹痛,为持续性绞痛,伴阵发性加重,向后背部放射,伴频繁恶心呕吐,呕吐物为胃内容物和胆汁,在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗,病情略有好转,3天前进油腻饮食后病情再次加重,腹痛不能缓解,逐渐蔓延至全腹,腹胀明显,恶心呕吐加重,肛门停止排气排便,尿量少,色黄,伴烦躁不安,皮肤湿冷,为求进一步诊治,急来就诊。自发病以来,饮食、睡眠差,无大便,小便量少色黄,体重减轻约2kg。 既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史,否认胆石病,无传染病接触史,无药物和食物过敏史,无外伤手术史。 查体:T38.7℃,P110次/分,R21次/分,BP80/50mmHg,一般情况差,心率110次/分,患者全腹膨隆,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性。 辅助检查。血WBC22.3×109/L,中性粒细胞92%,血淀粉酶120U/L(酶偶联法),尿淀粉酶320U/L(酶联法),血糖14.3mmol/L,血钙1.50/L。腹部平片未见膈下游离气体,未见气液平面,腹部增强CT见图。请简述该病例的诊断依据、鉴别诊断、相关检查、治疗原则?
答案:
分析步骤:
(一)初步诊断及诊断依据
初步诊断:重症急性胰腺炎
诊断依据...
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问答题
急性阑尾炎的治疗原则
答案:
1.原则上急性阑尾炎一经确诊,应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎,发病已超过72小时或已...
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问答题
梗阻部位(低位小肠梗阻与高位小肠梗阻)的鉴别诊断?
答案:
具体看梗阻部位:高位小肠、低位小肠、结肠、乙状结肠扭转的症状体征与X线所见,具体如下:
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问答题
胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现和实验室检查有哪些?
答案:
临床表现
1.常在进脂肪餐后或夜间发作典型的
首发症状为胆绞...
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问答题
男性,55岁,上腹部持续性疼痛伴呕吐两天。患者两天前晚饭后突然出现上腹部疼痛,为持续性疼痛,难以忍受。疼痛向右肩部放射,伴恶心呕吐两次,呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体,曾用阿托品治疗,腹痛无缓解。既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病史,否认溃疡病史,否认慢性胃病史。查体:体温:37.3℃,脉搏:90次/分,血压120/85mmHg,痛苦面容,巩膜无黄染,心肺听诊无异常。腹部平坦,肝浊音界无缩小,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。辅助检查:血RBC4.77×1012/L,Hb114g/L,WBC12.7×109/L。腹部B超见下图。
答案:
分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:
急性胆囊炎
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