执业医师考试根尖周炎问答题每日一练(2018.11.23)

问答题
患者，男，42岁，教师。主诉：颏部皮肤反复流脓1年。现病史：3年前打球碰伤下前牙，牙冠折断、疼痛，未经治疗但症状逐渐减轻。1年后唇侧牙龈及颏部反复肿胀、疼痛。约半年前开始颏部皮肤破溃流脓，疼痛不明显，此后颏部经常反复流脓，曾在校医院做过2次手术（手术名称不详），局部皮肤有一硬结破溃后仍然流脓。既往史：否认全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：41牙冠切1／3缺损，呈黑褐色，松动Ⅰ度，叩诊异样感，牙髓电活力测验无反应。未探及牙周袋。唇侧龈沟移行部黏膜正常。相应颏部皮肤可见窦道口，稍高出皮肤，质韧，窦道口有少量脓液溢出（图4-10-7），下颌下淋巴结未触及。余牙未见明显异常。46牙龈红肿，近中根暴露，有一根折片，移位。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度（图4-10-8）。47缺失，牙槽黏膜正常。X线片示：41根管内未见充填物，根尖周约0.5cm×0.6cm透射区，形状不规则，边界模糊不清。46近中根纵裂，移位，牙槽骨水平吸收达根尖部（图4-10-9）。病例分析1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
答案：1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：41慢性根尖周脓肿（颏下皮窦）。
（2）非主诉疾病的诊断：46重度牙...
问答题
患者，女，42岁，经商。主诉：右上前牙反复肿胀1年余。现病史：1年前右上前肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。此后每过2～3个月发作1次，仍口服消炎药后好转，每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀和疼痛，咀嚼食物不适，但对冷热刺激无反应；同时发现右侧面部稍肿胀，经口服"替硝唑"1周后疼痛缓解，局部仍肿胀，未发生破溃。既往史：10年前因上前牙有洞曾经补过牙。否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。检查：11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物，洞边缘色黑质软，探诊（－），冷热试验（－），牙髓电活力测试无反应，叩诊（－），无松动。牙龈颜色正常，无窦道口，移行沟变浅，扪诊有乒乓球感，无扪痛。44、46缺失，牙槽黏膜正常。45残根，有白色暂充物，牙龈（－），叩（－），不松动。X线片示：11、12根管内未见根充物，根尖部可见约2.1cm×1.5cm的椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。45残根，根管充填良好，根尖未见明显异常（图4-10-12）。处理：11、12开髓后根管内均有浅黄色液体溢出。病例分析1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
答案：1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：11、12根尖周囊肿；11、12继发龋。
（2）非主诉疾病的诊断：4...
问答题
简述慢性根尖周炎。
答案：1.概述
慢性根尖周炎多为牙髓病的继发病，是根管内长期病源刺激物的存在导致根尖周组织出现的慢性炎症反应，表现...
问答题
患者，男，65岁，退休。主诉：左下后牙补牙材料脱落2个月余。现病史：6年前因为牙齿遇冷热痛、晚上剧烈痛曾经补过牙，一直没有明显疼痛，偶有咬食物不适。但是2个月前补牙材料脱落塞食物，要求治疗。既往史：高血压、冠心病、糖尿病10年。否认传染病及药物过敏史。检查：36BO窝洞，牙冠褐色，洞壁可见继发龋，洞底可见垫底材料；冷试（－），热试（－）；叩诊（±），无明显松动。46牙龈退缩5mm，根分叉外露，冷（－），叩（+）。咬合面有窝洞，可探及根管口，探（－）（图4-10-10）。16、17缺失，牙槽黏膜正常。全口牙龈红肿，牙龈退缩约2mm，牙石（+++），色素（+），附着丧失约4～6mm，BOP（+），松动Ⅰ度。X线片示：36髓腔远中及远中根管口有充填物；近中髓顶存在，髓腔近中及近中根管口未见充填物；近中根尖部约有1cm大小圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常；远中根尖部牙周膜间隙变宽，骨质稀疏。46的X线片表现见图4-10-11。病例分析1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断、46的X线片结果和进一步的检查。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
答案：1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：36慢性根尖周炎（根尖周肉芽肿）。
（2）非主诉疾病的诊断：糖尿病牙...
问答题
简述慢性根尖周囊肿诊断要点。
答案：1.前4条与根尖周肉芽肿的1、2、3、4基本相同。
2.大的根尖囊肿外层骨壁可有乒乓球感；邻牙可移位。