多项选择题患者男性,16岁,因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院,拟行脊柱畸形矫正术。提示:术前访视发现患者有较严重的限制性通气障碍,且有急性肺部感染,咳嗽、咳痰明显,体温38.7℃;WBCl.3×l09/L,N87%;血气分析:Pa0255mmHg,PaC0255mmHg,SpO282%,pH值7.3。提问:根据患者的病情,下列哪些措施是正确的?()

A.暂缓手术,积极控制肺部感染,纠正呼吸衰竭
B.立即手术,矫正畸形,解除胸廓运动限制,改善呼吸功能
C.肺部感染急性症状控制后2周以上才能进行麻醉和手术
D.单独采用硬膜外麻醉完成手术,以免造成呼吸系统并发症
E.术前训练深呼吸、咳嗽排痰。进行术中唤醒训练
F.术前施行低蛋白、低热量和低钠饮食


您可能感兴趣的试卷

你可能感兴趣的试题

1.多项选择题患者男性,16岁,因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院,拟行脊柱畸形矫正术。提问:除一般常规术前访视外,还应特别注意的是()。

A.除脊柱畸形外,有无合并其他畸形,尤其有无心血管系统的畸形,如Marfan综合征等
B.胸椎畸形是否造成胸廓畸形,是否有限制性通气障碍或反复肺部感染病史
C.患者较年轻,估计耐受性良好,麻醉前访视与一般手术前访视尤异
D.了解患者的智力发育情况
E.如有限制性通气障碍,应做通气功能测定和血气分析,以评估患者的麻醉手术耐受能力
F.了解患者的饮食和起居习惯

2.多项选择题患者男性,72岁,因颈、右肩臂、手指麻痛2年,加重伴下肢无力3个月,以混合型颈椎病收住院,影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。提示:经一段时间调整,患者血压保持在150/90mmHg左右;心室率控制在90次/分左右;EF值65%;心功能Ⅱ级;无咳嗽咳痰现象2周,血气分析基本正常;屏气试验时间30秒;颈部动脉多普勒提示动脉壁硬化改变,但无明显粥样斑块形成;空腹血糖7.84mmol/L(140mg/dl)左右。提问:下列叙述哪些是不正确的?()

A.患者综合情况已显著改善,可以接受手术和麻醉
B.手术当日停用降压药和降糖药
C.使用阿曲库铵、瑞芬太尼、异丙酚或七氟醚等,以利患者术后迅速苏醒,尽早复查有无医源性神经损伤
D.采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼和罗库溴铵快速诱导,常规经口明视下气管插管
E.术中尽最减小血压和心率的波动,如循环稳定,可不使用抗心律失常药物
F.术中注意手术操作有时可牵拉或压迫气管下段造成气道梗阻,术后拔管时要警惕血肿压迫气管导致气道梗阻

4.多项选择题患者男性,72岁,因颈、右肩臂、手指麻痛2年,加重伴下肢无力3个月,以混合型颈椎病收住院,影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。提问:术前访视会诊应着重注意哪些事项?()

A.颈椎活动度和气管插管条件
B.了解患者有无肩周炎或腰腿痛病史
C.循环系统,尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常和心功能不全等
D.了解有无前列腺增生或膀胱结石
E.了解患者呼吸功能储备状况,尤其是有无近期急性呼吸道感染
F.了解患者家族史和遗传病史

5.多项选择题患者女,45岁,因“睡眠打鼾10年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停1年”入院,否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示:重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。查体:身高155cm,体重73kg,BP150/90mmHg,HR70次/分。拟行腭咽成形术。提示:该患者拟行气管插管全麻。提问:下列麻醉诱导和术中管理恰当的是哪些?()

A.清醒镇静+充分表面麻醉下经鼻盲探插管
B.丙泊酚、瑞芬太尼、司可林诱导插管
C.在麻醉中和清醒后可适当应用降压药物
D.术后应根据血气分析调整吸入氧浓度
E.术前心电图正常者可排除缺血性心脏病可能
F.估计气管插管困难时,首选气管切开

6.多项选择题患者女,45岁,因“睡眠打鼾10年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停1年”入院,否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示:重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。查体:身高155cm,体重73kg,BP150/90mmHg,HR70次/分。拟行腭咽成形术。提示:术前会诊发现患者体形肥胖,颈粗短,上颌骨位置偏后,硬腭、软腭和舌体明显增长,估计气管插管困难。提问:下述有关该病例麻醉管理的说法正确的是哪些?()

A.围术期应作好困难气道准备,如备口咽通气道、纤支镜、喉罩、气管切开包等
B.本例患者手术简单,大出血可能性很小,无需作快速输液输血准备
C.手术后不宜过早拔除气管导管,应送恢复室或ICU继续观察8-24小时
D.患者清醒后拔除气管导管,观察1小时呼吸平稳,即可认为气道高风险已解除
E.围术期可能发生血压、心率波动及心律改变,应作好充分准备
F.麻醉苏醒期的风险甚至可能高于麻醉诱导期

7.多项选择题患者女,45岁,因“睡眠打鼾10年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停1年”入院,否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示:重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。查体:身高155cm,体重73kg,BP150/90mmHg,HR70次/分。拟行腭咽成形术。提问:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的麻醉特点主要有()。

A.长期缺氧和呼吸性酸中毒易导致肺动脉高压、周围血管痉挛、肺心病、高血压、冠心病,甚至呼吸衰竭,造成对麻醉药物耐受性降低
B.大多体形肥胖,颈粗短,上颌骨位置偏后,硬腭、软腭和舌体明显增长,造成气管插管困难和术后呼吸道管理困难
C.根据病史、体征、Mallampati法和鼻咽镜检查综合评定和预测气道插管的困难程度
D.合并高血压患者应常规服用降压药,控制血压在150/90mmHg(20/12kPa)以下,对难治性高血压、右心衰及呼吸衰竭的患者,行降压、强心和呼吸机治疗
E.麻醉维持用药应选用对循环功能影响小、长效的药物
F.术后有发生呼吸阻塞的可能,应采用侧卧位或坐位
G.病情严重的患者术后均应予高浓度吸氧

8.多项选择题患者男,36岁,身高172cm,体重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多导睡眠监测(PSG)提示为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。专科检查显示口咽腔狭小、软腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且双侧咽侧索肥厚。提示:本患者拟对腭垂、舌体部位行低温等离子射频消融的微创手术治疗。提问:关于麻醉方式选择正确的是()。

A.因OSAHS患者对镇静药和麻醉性镇痛药极敏感,禁忌行任何药物任何深度的镇静镇痛处理
B.气管插管全麻可为手术提供良好条件,但麻醉诱导过程中的插管困难和术后清醒过程中过早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水肿均可导致呼吸意外
C.局麻安全有效,但患者可能紧张、不适较重,术中有发生较强烈应激反应的可能
D.只要已气管插管,术中就不必再担心气道梗阻的可能性
E.选择表麻下清醒镇静插管或使用纤维支气管镜辅助插管。必要时也可经环甲膜逆行插管技术甚至预防性气管切开
F.气管插管全麻时肌松药的选用根据患者是否存在中枢神经系统疾病或神经肌肉功能损害等综合考虑来决定
G.气管插管全麻中应该用深麻醉控制心血管反应,不考虑使用血管活性药物

9.多项选择题患者男,36岁,身高172cm,体重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多导睡眠监测(PSG)提示为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。专科检查显示口咽腔狭小、软腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且双侧咽侧索肥厚。提示:患者发现血压高5年,不规则服用降压药治疗;近几月常有醒后胸闷感,心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波改变;2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术,术中辅用哌替啶(杜冷丁)50mg及氟哌利多2.5mg后曾出现严重呼吸道梗阻;本次术前血常规示Hb16.4g/dl。提问:下述麻醉处理不当或错误的是()。

A.为减少麻醉操作引起的疼痛,术前肌注哌替啶100mg
B.围手术期确保气道通畅最为关键
C.患者在气管插管全麻下完成手术,神志尚未恢复但烦躁不能耐受气管插管,宜尽早拔除之
D.术中严密监测呼吸功能及维持血流动力学稳定,适当血液稀释处理
E.常规经口咽部判断插管困难程度的方法可排除困难插管可能
F.术后宜采用侧卧位或坐位并密切观察患者呼吸和Sp02变化,备好面罩和气管切开包