男性,52岁,乙肝病史10年,4年前开始上腹不适,腹胀,牙龈出血明显。查体:皮肤巩膜黄染,前胸可见蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下未及,脾肋下6指,移动性浊音(+)。实验室检查:Hb70g/L,WBC2×10/L,PLT30×10/L,TBiL120μmol/L。
入院后行上消化道造影示食管胃底静脉曲张,此时的治疗应为()
A.继续保肝治疗
B.紧急三腔二囊管压迫
C.胃镜下注射硬化剂
D.预防性外科手术治疗
E.大量输全血,缓解贫血状态
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男性,55岁,乙型肝炎病史30年,1年前曾黑便2次,每次量约500ml,反复下肢水肿、腹胀半年余,于当地医院补充白蛋白及利尿治疗后症状可好转。1个月来皮肤黄染,2天来出现谵妄,性情变化入院。查体:皮肤巩膜明显黄染,前胸可见蜘蛛痣,腹明显膨隆.肝肋下未及,脾肋下6指,扑翼样震颤(+)。
下列治疗和处理中不恰当的是()
A.使用镇静药物
B.纠正可能存在的水、电解质和酸碱平衡紊乱
C.导泻或灌肠
D.保持呼吸道通畅,防止误吸
E.防治脑水肿
男性,55岁,乙型肝炎病史30年,1年前曾黑便2次,每次量约500ml,反复下肢水肿、腹胀半年余,于当地医院补充白蛋白及利尿治疗后症状可好转。1个月来皮肤黄染,2天来出现谵妄,性情变化入院。查体:皮肤巩膜明显黄染,前胸可见蜘蛛痣,腹明显膨隆.肝肋下未及,脾肋下6指,扑翼样震颤(+)。
入院后患者病情恶化,出现昏睡,可唤醒,并出现幻觉,此时的诊断最可能为()
A.肝性脑病Ⅰ期
B.肝性脑病Ⅱ期
C.肝性脑病Ⅲ期
D.肝性脑病Ⅳ期
E.脑血管意外
男性,55岁,乙型肝炎病史30年,1年前曾黑便2次,每次量约500ml,反复下肢水肿、腹胀半年余,于当地医院补充白蛋白及利尿治疗后症状可好转。1个月来皮肤黄染,2天来出现谵妄,性情变化入院。查体:皮肤巩膜明显黄染,前胸可见蜘蛛痣,腹明显膨隆.肝肋下未及,脾肋下6指,扑翼样震颤(+)。
有助于精神症状缓解的治疗不包括()
A.高蛋白饮食
B.静点支链氨基酸
C.口服乳果糖
D.限制蛋白质摄入
E.静点精氨酸
男性,55岁,乙型肝炎病史30年,1年前曾黑便2次,每次量约500ml,反复下肢水肿、腹胀半年余,于当地医院补充白蛋白及利尿治疗后症状可好转。1个月来皮肤黄染,2天来出现谵妄,性情变化入院。查体:皮肤巩膜明显黄染,前胸可见蜘蛛痣,腹明显膨隆.肝肋下未及,脾肋下6指,扑翼样震颤(+)。
最有利于协助判断性情变化原因的检查是()
A.腹部B超检查
B.血氨检查
C.腹部CT检查
D.同位素心肝血流比检查
E.凝血功能检查
男性,45岁,上腹不适、恶心,3小时前突然呕出大量鲜血,并有心悸,大汗,面色苍,急诊入院。查体:神清,心率120次/分,血压80/60mmHg。肝肋下未及,脾肋下4指,肝掌(+)。实验室检查:Hb78g/L,WBC4×10/L,PLT45×10/L,TBiL89μmol/L。
最有助于明确呕血病因的检查是()
A.腹部B超检查
B.肝功能检查
C.胃镜检查
D.上腹部CT检查
E.同位素心肝血流比检查
男性,45岁,上腹不适、恶心,3小时前突然呕出大量鲜血,并有心悸,大汗,面色苍,急诊入院。查体:神清,心率120次/分,血压80/60mmHg。肝肋下未及,脾肋下4指,肝掌(+)。实验室检查:Hb78g/L,WBC4×10/L,PLT45×10/L,TBiL89μmol/L。
首选治疗方法是()
A.静脉滴注垂体后叶素
B.急诊行门腔静脉分流术
C.急诊行门奇静脉断流术
D.输注精氨酸和支链氨基酸,防止肝性脑病
E.静脉注射止吐药防止再次呕血
男性,45岁,上腹不适、恶心,3小时前突然呕出大量鲜血,并有心悸,大汗,面色苍,急诊入院。查体:神清,心率120次/分,血压80/60mmHg。肝肋下未及,脾肋下4指,肝掌(+)。实验室检查:Hb78g/L,WBC4×10/L,PLT45×10/L,TBiL89μmol/L。
首先应考虑的诊断是()
A.十二指肠溃疡出血
B.食管胃底静脉曲张出血
C.胃癌出血
D.胆道出血
E.应激性溃疡
男,46岁,乙肝后肝硬化10年,突然呕血800ml,既往无溃疡病史。查体:贫血貌,血压90/60mmHg,脉搏110/分。腹软,肝肋下3cm,肝缘不规则,质硬,左肝部位可扪及拳头大小肿块,脾轻度肿大。血红蛋白60g/L,白细胞3.O×10/L,血小板40×10/L。
患者的诊断最不可能是()
A.肝硬化
B.门脉高压症
C.失血性休克
D.胃癌
E.原发性肝癌
男,46岁,乙肝后肝硬化10年,突然呕血800ml,既往无溃疡病史。查体:贫血貌,血压90/60mmHg,脉搏110/分。腹软,肝肋下3cm,肝缘不规则,质硬,左肝部位可扪及拳头大小肿块,脾轻度肿大。血红蛋白60g/L,白细胞3.O×10/L,血小板40×10/L。
患者出血原因最可能是()
A.消化性溃疡
B.胃癌
C.出性胃炎
D.食管、胃底曲张静脉破裂
E.胆道出血
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最可能原因是().
此患者经检查发现重度食管静脉曲张,内镜下为紫红色。B超示门静脉直径为2.3cm。近来刷牙时常有出血,皮下时有淤斑。患者及家属担心发生大出血而要求手术治疗。正确的治疗是().
为明确上消化道出血的原因,下列检查首选(提示:实验室检查:血常规:RBC3.0×1012/L,HGB8.9g/L,HCT29%。总蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,总胆红素27.9μmol/L,结合胆红素8.5μmol/,谷丙转氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L,肌酐90μmol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法):HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。)()
提示:在迅速补液、止血药物治疗的同耐,急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张,伴破裂出血;患者入院15小时后又呕鲜血约400ml,查:脉率110次/分,呼吸22次/分,血压80/50mmHg。目前的处理原则为().
根据患者情况,初步诊断应考虑().
患者可能诊断为().
提示:实验室检查:血常规:RBC3.0×1012/L,Hb89g/L,HCT29%;肝肾功能:总蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,总胆红素27.9μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮6.50mmol/L,肌酐90μmol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法):HBsAg,阳性、HB-cAg阳性、抗HBc阳性。为明确上消化道出血的原因,首选的检查方法为().
分流术前准备中,下列哪项是错误的().
手术治疗前,必须检查的项目是(提示初诊为乙型肝炎后肝硬化,收入内科住院以进一步诊治。住院后3d,因吃鱼引发大量呕血。经内科积极保守治疗后止血,因患者希望手术治疗而转入外科。)()
根据患者目前情况,治疗宜采取(提示:经三腔双囊管压迫止血2天后,再次出血。查体:T36.7℃,P125次/分,R24次/分,BP85/55mmHg。神志清楚,皮肤巩膜无黄染。实验室检查:白蛋白30.5g/L,总胆红素34.9μmol/L,谷丙转氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol/L,肌酐120μmol/L。床旁B超检查:肝硬化,门静脉高压,脾大,小量腹水。)()