男，45岁，上腹部剑突下钻顶样剧痛10小时，伴恶心呕吐、寒战高热，既往无类似...

单项选择题男，45岁，上腹部剑突下钻顶样剧痛10小时，伴恶心呕吐、寒战高热，既往无类似病吏。体检：神志淡漠，手足冷凉，体温39.3℃，血压9.3/5.5kPa(70/40mmHg)，脉率132次/分，巩膜轻度黄染，腹平坦，上腹部稍偏右，有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及。白细胞31.4×10/L，中性0.94，血气检查有明显代谢性酸中毒征象，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，下列哪项不符合治疗原则()

A．使用肾上腺皮质激素
B．投予大量广谱抗生素
C．积极抗休克治疗
D．手术解除胆道梗阻，减压引流胆道
E．切除胆囊或作胆肠内引流

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1.单项选择题男，48岁，突发右上腹痛阵发加剧3天，寒战、高热，体温达39.8C，伴恶心、呕吐。检查：全身黄染，脉搏110/分，血压75/45mmHg，神志不清，剑下偏右腹肌紧张，压痛明显。白细胞15×10/L，中性0.86，血清总胆红素100μmol/L。治疗措施不妥的是()

A．积极抗休克
B．大量广谱抗生素
C．肾上腺皮质激素
D．行胆囊切除，胆肠Roux-en-Y吻合术
E．急诊手术治疗

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2.单项选择题女，60岁，反复右上腹痛并发热寒战、黄疸20年，该患者30岁时曾发作剑下钻顶样痛，被诊为胆道蛔虫，3天后再次发作右上腹痛，恶心呕吐、寒战，发热、巩膜黄染。体检：神志淡漠，T39℃，P120次/分，血压90/60mmHg，巩膜黄染，剑下压痛反跳痛，Murphy征阳性。B超示：胆总管扩张，胆囊增大，该患者最可能梗阻因素是()

A．慢性胰腺炎
B．结石
C．胆管狭窄
D．蛔虫梗阻
E．胆总管下端癌

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3.单项选择题女，76岁，患急性胆囊炎经非手术治疗5天，目前疼痛加剧，无黄疸，全身虚弱，右上腹广泛压痛、反跳痛，肌紧张，体温39℃，白细胞20×10/L。宜施行()

A．胆囊切除加腹腔引流
B．胆囊切除及胆总管探查引流
C．胆囊造瘘
D．胆囊造瘘及胆总管探查引流
E．胆囊切除术

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4.单项选择题女，45岁，因胆石症慢性胆囊炎于半年前作胆囊切除术及胆总管切开探查，T形管引流2周后，钳夹无甚不适而拔管。近来经常有上腹突发性绞痛发作，并有发热，发作后偶出现黄疸。应考虑()

A．胆道残余结石
B．胆道恶性肿瘤
C．原发性胆色素结石
D．胆道蛔虫症
E．以上都不是

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5.单项选择题女，55岁，上腹闷胀，进行性黄疸，消瘦3个月。检查：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹软，肝肋下3指，有触痛及轻叩痛，胆囊不大，过去无胆道疾病史。化验：尿胆红素(+++)，尿胆原不增加，为明确诊断，考虑作哪项检查()

A．静脉胆道造影
B．口服法胆囊造
C．上消化道钡餐检查
D．经皮肝穿刺胆道造影
E．胃、十二指肠液检查

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6.单项选择题患者，女，50岁，发作性右上腹痛伴间断皮肤巩膜黄染半年。再次发作后入院，B超检查示胆囊内多发米粒大小结石。血清胆红素正常。手术方式最恰当的是()

A．胆囊造瘘术
B．胆囊造瘘、胆总管探查术
C．胆囊切除、胆总管探查术
D．腹腔镜胆囊切除术
E．胆囊切除术

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7.单项选择题患者，男，40岁，上腹不适及饱胀感3个月，最近出现持续性上腹痛，皮肤巩膜黄染不断加深，纳差，便白，尿茶色，查体：肝大，胆囊增大，为明确诊断应首先行何种检查()

A．磁共振
B．CT检查
C．肝功化验
D．B超
E．ERCP

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8.单项选择题女性，59岁，突发上腹痛6小时，伴高热，最高达39.5℃，皮肤、巩膜黄疸。既往有胆总管结石2年。查体：一般情况差，体温39.5℃，血压60/40mmHg，脉弱，心率125次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(-)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，Murphy征(+).叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择()

A．抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术
B．休克纠正后行胆道探查T管引流术
C．保守治疗，抗炎抗休克
D．立即行急诊胆道探查T管引流术
E．急诊行胆肠吻合术

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9.单项选择题男，12岁，阵发性剑下钻顶样痛6小时，疼痛突发而忽止，痛时辗转不安，呻吟痛苦。查体见剑下偏右深压痛，无肌紧张和反跳痛。诊断首先考虑()

A．胆囊结石
B．胆囊结
C．胃痉挛
D．急性肠梗阻
E．胆道蛔虫病

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10.单项选择题女，45岁，右上腹部隐痛不适、纳差、厌油腻10余年，曾多次作胆囊造影不显影，首先应考虑为()

A．胆囊肿瘤
B．慢性胰腺炎
C．慢性胆囊炎
D．胆管癌
E．胆道蛔虫症

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