患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、...

多项选择题患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，l周来发作频繁，来院就诊。查体：T36.5℃，HR89次／分，BP168/88mmHg，门唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。提示：经治疗后该患者病情好转并稳定，进一步做冠状动脉造影显示：冠状动脉粥样硬化，前降支近端闭塞85%，回旋支闭塞90%，右冠状动脉闭塞40%；超声心动图示：左室舒缩功能减弱，EF46%。拟在全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术（OPCABG）（乳内动脉到前降支、大隐静脉连接主动脉根部到回旋支）。提问：患者入手术窒后麻醉诱导应注意哪些问题？（）

A.吸氧
B.硝酸甘油扩张冠状动脉
C.降低室温
D.连续监测ECG、动脉血压（ABP）、CVP、尿量
E.控制心率收缩压乘积在12000以内
F.血压无关紧要，可以不用控制
G.如偶发房性期前收缩立即应用异搏定
H.补足血容量

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1.多项选择题患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，l周来发作频繁，来院就诊。查体：T36.5℃，HR89次／分，BP168/88mmHg，门唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。提示：患者住院期间某日清晨突发胸痛不能缓解，HR104次／分，BP95/60mmHg，查ECG出现异常高大不对称的T波，急查血清心肌酶谱：CK及CK-MB升高，考虑急性心肌梗死。提问：此时应对该患者做下述哪砦紧急处理？（）

A.立即做动态心电图
B.吸氧，绝对卧床休息
C.拍X线胸片
D.皮下注射吗啡解除疼痛
E.适量镇静减轻患者焦虑
F.在起病3-6小时内溶栓治疗
G.控制休克
H.一旦出现室性心律失常立即用利多卡因

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2.多项选择题患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，l周来发作频繁，来院就诊。查体：T36.5℃，HR89次／分，BP168/88mmHg，门唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。提示：动态心电图示：①窦性心律，ST-T缺血性改变；②Ⅱ度房室传导阻滞（活动时出现）；③偶发房性早搏；④偶发室性早搏。血总胆固醇6.78mmol/L。（正常值5.20-5.66mmol/L。），廿油三酯2.7mmol/L（止常值0.56-1.7mmol/L）；余无殊。提问：根据上述检查结果，该患者应做下列哪些术前治疗和处理？（）

A.β受体阻滞药
B.钙通道阻滞药
C.抗生素
D.硝酸酯类
E.小剂量激素的应用提高术中应激
F.安置临时起搏器
G.术前足量镇静药，减轻患者的焦虑恐惧心理
H.术前足量输液预防脱水

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3.多项选择题患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，l周来发作频繁，来院就诊。查体：T36.5℃，HR89次／分，BP168/88mmHg，门唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。提示：患者入院后经过卧床休息、吸氧、对症治疗后，胸痛发作次数明显减少，发作时症状较入院时轻。提问：下列哪些检查有助于进一步明确诊断？（）

A.冠脉造影
B.免疫球蛋白
C.心肌酶谱
D.血糖、血脂
E.超声心动图
F.磁共振（MRI）
G.血常规+血白细胞分类计数
H.24小时动念心电图

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4.多项选择题患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36.5℃，HR89次／分，BP168/88mmHg，门唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。提问：该患者可能的诊断足什么？（）

A.高血压性心脏病
B.胸膜炎
C.肺炎
D.胸腺瘤
E.胸主动脉瘤
F.冠心病
G.急性肺动脉栓塞
H.心肌梗死

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5.多项选择题患者女性，46岁，51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，拟行二尖瓣置换术。血压120/70mmHg；心电图示房颤，心室率75次／分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣面积为lcm²，EF38%，经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压85/50mmHg，心电图示房颤，心室率130次／分，脉搏血氧饱和度83%。提示：患者二尖瓣置换手术经过顺利，主动脉开放后出现室颤，经二次胸内除颤后恢复窦性心律，20min后转为房颤心律，血压85/50mmHg，心窄率128次／分。提问：下述哪些措施有助于该患者维持心肌氧供需平衡？（）

A.尽可能缩短并行循环时间
B.控制心室率低于100次／分
C.充分补液使左心室舒张未期足够充盈
D.维持满意的血压保证冠脉灌注压
E.维持低体温以降低机体耗氧量
F.血液稀释以增加心肌和组织氧供
G.增加动脉血中的氧含量
H.应用正性肌力药维持适度的心肌收缩力

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6.多项选择题患者女性，46岁，51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，拟行二尖瓣置换术。血压120/70mmHg；心电图示房颤，心室率75次／分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣面积为lcm²，EF38%，经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压85/50mmHg，心电图示房颤，心室率130次／分，脉搏血氧饱和度83%。提示：患者拟静脉诱导气管插管，中剂量芬太尼（20-30ug/kg）维持全麻。提问：针对本患者，麻醉管理原则正确的是（）。

A.由于左室充盈过度，需降低外周血管阻力
B.防止心动过缓
C.避免心动过速
D.采用快诱导插管技术
E.保持足够血容量，但要注意输注量及速度，以防肺水肿
F.房颤伴快室率时，用洋地黄控制心率
G.由于存在肺淤血和肺动脉高压，预防缺氧和肺血管收缩很重要

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7.多项选择题患者女性，46岁，51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，拟行二尖瓣置换术。血压120/70mmHg；心电图示房颤，心室率75次／分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣面积为lcm²，EF38%.经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压85/50mmHg，心电图示房颤，心室率130次／分，脉搏血氧饱和度83%。提示：经紧急处理后心室率降至84次／分，血压115/68mmHg。患者情绪稳定，决定继续手术。提问：为确保手术麻醉安全，该患者围术期应做下列哪些必要监测？（）

A.动脉直接测压和中心静脉压
B.脉搏血氧饱和度
C.血气分析、电解质和酸碱平衡
D.PETC02
E.心电图
F.ACT、体温、尿量
G.经Swan-Ganz导管监测左房压（LAP）
H.HRV（心率变异性）

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8.多项选择题患者女性，46岁，51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，拟行二尖瓣置换术。血压120/70mmHg；心电图示房颤，心室率75次／分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣面积为lcm²，EF38%，经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压85/50mmHg，心电图示房颤，心室率130次／分，脉搏血氧饱和度83%。提问：此时应做何紧急处理？（）

A.立即改头高位
B.吸氧
C.吗啡5mg静注
D.硝酸甘油0.1μg/（kg.min）静脉泵注
E.静注小剂量美托洛尔或艾司洛尔
F.静注呋塞米
G.静注小剂量新福林
H.紧急电复律

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9.多项选择题患者，女，68岁。因咳嗽、痰中带血1个月，胸片示右上肺占位病变收住院。患者有慢性支气管炎病史，发病前能胜任一般家务劳动，无心绞痛等心脏病史，拟行手术治疗。患者术前肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围，心电图示窦性心律，室性期前收缩6次／分。提示：患者经积极处理后脉搏血氧饱和度恢复至99%，循环稳定。提问：单肺通气的生理变化包括哪些？（）

A.肺泡-动脉血氧分压差增大
B.通气／血流比例失调
C.肺内分流增加
D.低血压
E.高C0₂血症
F.低氧性肺血管收缩（HPV）
G.通气侧肺的通气／血流比例失调比开胸侧肺更明显

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10.多项选择题患者，女，68岁。因咳嗽、痰中带血1个月，胸片示右上肺占位病变收住院。患者有慢性支气管炎病史，发病前能胜任一般家务劳动，无心绞痛等心脏病史，拟行手术治疗。患者术前肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围，心电图示窦性心律，室性期前收缩6次／分。提示：患者右侧进胸手术，术中Fi0₂为60%，左肺通气约60min后麻醉医师发现患者血氧饱和度逐渐下降至91%。提问：若你是麻醉医师，你认为此时可采取哪些应对措施以纠正低氧血症？（）

A.请外科医师暂停手术
B.双肺通气
C.吸人纯氧
D.立即输血
E.吸引气管内分泌物
F.健肺试用20-30mmHgPEEP（呼气末正压通气）
G.检查双腔管位置
H.术侧肺给予高频喷射通气

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