单项选择题下列关于参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用处理,正确的是()

A.参保人发生住院费用的,出院时已领取到社会保障卡的,直接在就医的医院办理补记账手续
B.参保人发生住院费用的,出院时未领取到社会保障卡的,先垫付足额押金,待领取到社会保障卡后,到社保机构办理补记账手续
C.参保人门诊就医时,参保人先用现金支付,待领取社会保障卡后,持相关资料到就医的定点医疗机构或绑定结算医院报销
D.参保人发生住院费用的,定点医疗机构应核验其身份证与本人是否相符,并复印身份证存放病历中


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1.单项选择题门诊费用明细清单应列明()

A.诊疗项目编码
B.单价
C.规格
D.项目名称

2.单项选择题住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由医院转往外地治疗的病人人次数。每月标准支付住院人次=当月4小时门诊人次×住门比,全年标准支付住院人次=全年4小时门诊人次×住门比。下列关于住院人次,正确的是()

A.以上都正确
B.每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时,每月支付住院人次=当月标准住院人次
C.全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时,全年支付住院人次=全年实际支付住院人次
D.全年实际住院人次未超过全年标准支付住院人次时,全年支付住院人次=全年实际住院人次

3.单项选择题定点医疗机构出现违反社会保险有关规定和协议书条款情形的,社保部门可对违规事项直接责任人作出下列哪些处理()

A.暂停或取消其社会保险处方权等处理
B.限期整改
C.书面检查
D.通报批评

4.单项选择题综合医疗保险参保人个人账户可用于()

A.在定点零售药店购买处方药的费用
B.门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品费用
C.门诊使用地方补充医疗保险药品目录的诊疗项目的费用
D.门诊基本医疗费用

5.单项选择题下列哪些属于定点医疗机构医保办的主要职能()

A.诊疗项目申请及价格管理
B.负责组织、协调及指导本机构各项社会保险医疗服务管理
C.药品申请及药品价格管理
D.本机构各部门对社保政策的贯彻落实

6.单项选择题以下哪些药品须限配合肠外营养用()

A.多种微量元素
B.精氨酸
C.丙氨酰谷氨酰胺
D.水溶性维生素

7.单项选择题定点医疗机构对参保人住院应该()

A.避免将不符合住院要求的参保人收入住院、挂名住院
B.避免发生分解住院
C.避免将不符合急、危、重症参保人收住重症监护(ICU、CCU等)病房
D.及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续

8.单项选择题农民工医疗保险参保人,医疗保险基金不予支付的医疗费用包括?()

A.因交通事故、医疗事故造成伤害的
B.自购药品的
C.非急诊自行到非选定的定点医疗机构发生的门诊费用
D.因本人故意行为或违法行为造成伤害的

9.单项选择题市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列()行为之一属重大违规,视情节轻重,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。

A.处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入,经核实有违反医疗保险规定行为(换购药品、换购物品或套取现金等)的
B.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
C.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的

10.单项选择题对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用,市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时,在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务,对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算,说法正确的是()

A.社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的,结余部分30%归定点医疗机构,70%结转下年使用
B.社区门诊统筹基金使用率为60%以下的,80%结转下年使用
C.社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的,结余部分40%归定点医疗机构,60%结转下年使用
D.社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的,结余部分50%归定点医疗机构,50%结转下年使用