该病例诊断最可能是？

问答题45岁男性，因眼肌麻痹、伴有走路不稳5天入院，之前3天有“感冒”历史。查体：双眼外展不全麻痹，左眼上视、内收不全，右眼内收不全，瞳孔等大同圆，光反应存在。其余脑神经正常。四肢肌力、肌张力正常，双侧下肢腱反射减弱；指鼻试验和跟膝胫试验均不稳准，走路呈醉酒步态；感觉检查显示深、浅感觉均正常。腰穿脑脊液压力正常，蛋白轻度增高，细胞数正常。该病例诊断最可能是？

参考答案： Miller-Fisher 综合征。

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1.问答题18岁男性，腹泻2天后出现四肢无力7天，伴有呼吸力弱、咳痰无力。检查发现四肢肌力明显减退，近端肌力3级、远端肌力1级，肌张力明显减弱，腱反射消失，未引出病理反射、及感觉障碍。治疗应用维生素B1、B12治疗未见好转，病情逐渐加重，发展成吞咽困难、没有自主呼吸、排尿困难、肌肉萎缩、肌力0级。肌电图显示周围神经传导速度明显减慢；病后3周时腰穿脑脊液蛋白增高，细胞数正常。该病最可能是？什么情况下应该行气管切开？该病主要死亡原因是？

参考答案：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；呼吸力弱、咳痰无力导致血氧饱和度下降时；呼吸肌麻痹。

2.问答题45岁女性，因腹泻服用痢特灵（呋喃唑酮）1周后自觉手足麻木、疼痛1个月。检查发现四肢对称性痛觉减退，肌张力减低，腱反射减弱；肌容积、肌力正常。肌电图显示神经源性改变；腰穿脑脊液常规、生化正常。该病例最可能的诊断是？原因最可能是？治疗上应用？

参考答案：多发性周围神经病；呋喃唑酮；B族维生素。

3.问答题36岁女性，逐渐发现左侧眼皮跳，进而面部肌肉抽搐。平素睡眠不好。神经科查体除左侧面肌痉挛外没有任何阳性体征。头部MRI未见异常。此病例诊断可能性最大的是？药物治疗首选？

参考答案：

面肌痉挛；硝基安定或氯硝安定、卡马西平。

4.问答题19岁男性，晨起刷牙时发现从右侧口角漏水，右侧眼裂闭合不全；查体发现右侧额纹、鼻唇沟浅，示齿口角向左侧偏斜，申舌居中，没有面部感觉异常和肢体瘫痪；头部CT未见异常。诊断最可能是？与亨特综合征（Hunt Synrdome）有何区别？

参考答案：

Bell麻痹；后者有外耳道及鼓膜上有疱疹。

5.问答题45岁女性，每当洗脸、刷牙时左侧面部及上牙闪电样疼痛1年余，曾经在口腔科就诊，发现左侧恒牙有龋齿，并将其拔除后仍无好转。先后行头部CT、MRI及颅底CT检查未见异常。查体：仅有左侧面部痛觉略迟钝，其他未见异常。一直使用止痛药维持。该病例诊断可能性最大的是什么？止痛使用什么药物最好？如果药物治疗无效或出现明显的副作用考虑采用什么治疗？

参考答案：原发性三叉神经痛；卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁；手术或射频治疗。

6.问答题中心疝的临床表现？

参考答案：①早期（间脑受损）：表现为嗜睡、昏睡或浅昏迷；呼吸正常或呈潮式呼吸；双侧瞳孔等大，但多较小，光反应存在，头眼反射与眼前庭...

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7.问答题钩回疝的临床表现是什么？

参考答案：①颅内压增高的症状明显加重：表现为头痛程度加剧、频繁呕吐、烦躁不安等。
②意识障碍：出现嗜睡、昏迷，可突然发生...

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8.问答题什么是脑疝？包括哪几种类型？

参考答案：脑疝是颅内压增高的严重后果，是部分脑组织因颅内压力差而造成移位，当移位超过一定的解剖界限时称为脑疝。
包括：钩...

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9.问答题简答颅内压增高的治疗？

参考答案：颅内压增高的总体治疗目标可分为两部分：第一，降低ICP或阻止ICP进一步增高，即针对ICP的治疗；第二，改善脑灌注和脑氧...

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10.问答题简答颅内压增高的临床表现？

参考答案：头痛、呕吐、视乳头水肿、单或双侧展神经麻痹、意识障碍与生命体征改变、其他如：头皮静脉怒张、幼儿颅内压增高明显时可见颅缝分...

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