多项选择题患者男,68岁。反复晕厥3次入院。半年前推车上坡时突感气短、胸闷,晕倒在地,约4min自行恢复。20d前散步时又一次类似发作,当时无抽搐及尿、粪失禁。当日晨起大便后回卧室又突然晕倒,急诊入院。既往无脑血管病史,高血压、糖尿病10年,2年前双下肢水肿,曾诊断“丹毒”。查体:神志清,Bp130/70mmHg,呼吸略促,心率84次/min,律齐,P2>A2,无杂音。心电图:I导联RS型,电轴右偏,V1~V3导联T波倒置。目前患者应考虑的疾病()
A.冠心病急性心肌梗死
B.糖尿病低血糖晕厥
C.血管迷走性晕厥
D.急性肺动脉栓塞晕厥
E.颈动脉窦晕厥
F.癫痫发作
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1.多项选择题患者男,68岁。反复晕厥3次入院。半年前推车上坡时突感气短、胸闷,晕倒在地,约4min自行恢复。20d前散步时又一次类似发作,当时无抽搐及尿、粪失禁。当日晨起大便后回卧室又突然晕倒,急诊入院。既往无脑血管病史,高血压、糖尿病10年,2年前双下肢水肿,曾诊断“丹毒”。查体:神志清,Bp130/70mmHg,呼吸略促,心率84次/min,律齐,P2>A2,无杂音。心电图:I导联RS型,电轴右偏,V1~V3导联T波倒置。
本例诊断急性肺动脉栓塞晕厥,可选的治疗措施有()(提示:入院后心电图无急性心肌梗死动态演变,血浆D-二聚体明显增高,血气分析:pH7.42,PaO262mmHg,PaCO238mmHg,超声心动图见右心房、右心室轻度扩大。数日后心电图完全性右束支传导阻滞消失。)
A.急诊静脉溶栓
B.低分子量肝素抗凝
C.华法林抗凝
D.吸氧
E.强心剂
F.血压低时静脉滴注多巴胺
2.多项选择题患者男,68岁。反复晕厥3次入院。半年前推车上坡时突感气短、胸闷,晕倒在地,约4min自行恢复。20d前散步时又一次类似发作,当时无抽搐及尿、粪失禁。当日晨起大便后回卧室又突然晕倒,急诊入院。既往无脑血管病史,高血压、糖尿病10年,2年前双下肢水肿,曾诊断“丹毒”。查体:神志清,Bp130/70mmHg,呼吸略促,心率84次/min,律齐,P2>A2,无杂音。心电图:I导联RS型,电轴右偏,V1~V3导联T波倒置。为明确诊断,应进行的检查项目包括()
A.血糖监测
B.心电图动态观察
C.颈部血管彩色多普勒超声
D.血浆D-二聚体测定
E.Holter心电图
F.动脉血气分析
3.单项选择题患者,女,41岁,心悸、气短,伴双下肢水肿4个月,体格检查发现心界向两侧扩大,心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音,超声心动图检查发现全心普大,以左房和左室扩张为主,左室壁变薄,室壁运动弥漫性减弱。提问:最可能的诊断是()
A.缺血性心肌病
B.扩张型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.风湿性心脏瓣膜病
E.克山病
4.单项选择题患者,女,41岁,心悸、气短,伴双下肢水肿4个月,体格检查发现心界向两侧扩大,心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音,超声心动图检查发现全心普大,以左房和左室扩张为主,左室壁变薄,室壁运动弥漫性减弱。提问:下列哪项不符合该病的临床表现()
A.晕厥
B.栓塞
C.猝死
D.心功能不全
E.心律失常
5.单项选择题患者,女,22岁,低热1个月,伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体血压90/70mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心音弱,肝大肋下2cm,双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm,X线心影向两侧扩大。提问:最可能的诊断()
A.充血性心力衰竭
B.肝硬化
C.扩张型心肌病
D.病毒性心肌炎
E.心包积液
6.单项选择题患者,女,22岁,低热1个月,伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体血压90/70mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心音弱,肝大肋下2cm,双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm,X线心影向两侧扩大。提问:为确诊应做何种检查()
A.超声心动图
B.心电图
C.血培养
D.血生化检查
E.心包穿刺抽液检查
7.单项选择题患者,女,22岁,低热1个月,伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体血压90/70mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心音弱,肝大肋下2cm,双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm,X线心影向两侧扩大。提示:患者心包腔穿刺液检查结果为比重1.008,蛋白质30g/L,细胞总数500/μl,红细胞250/μl,白细胞250/μl,多核20%,单核80%。提问:结合临床特点,此病人病因诊断最可能为()
A.化脓性
B.风湿性
C.肿瘤性
D.结核性
E.病毒性
8.单项选择题男,20岁,急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。提问:以下何项体征对诊断最有意义()
A.奇脉
B.心包摩擦音
C.心音遥远
D.心房颤动
E.叩诊心界增大
9.单项选择题男,20岁,急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。提示:明确病因。提问:下列检查何项意义最大()
A.心包穿刺抽液检查
B.心电图检查
C.超声心动图
D.血培养
E.X线胸片
10.单项选择题男,20岁,急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。提示:患者于入院后2小时血压下降,端坐呼吸。提问:下列何项检查结果为本症特点()
A.除aVR导联外,各导联ST段上移
B.心电图P、QRS与T波交替
C.肺部检查发现Ewart症
D.静脉压上升
E.吸气时颈静脉怒张