单项选择题患者女,46岁。活动后心悸、气短20余年,腹胀、下肢水肿10余天。临床诊断:风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全,右心衰竭。心电图表现为P波消失,代之以不规则的频率510次/min的小f波,R-R间期不规则,心室率146次/min。心电图诊断()
A.心房扑动
B.心房颤动
C.窦性心律不齐
D.房性心动过速
E.交界性心动过速
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1.单项选择题患者女,46岁。活动后心悸、气短20余年,腹胀、下肢水肿10余天。临床诊断:风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全,右心衰竭。心电图表现为P波消失,代之以不规则的频率510次/min的小f波,R-R间期不规则,心室率146次/min。
心电图改变符合()(提示:患者给予地高辛治疗2周,复查心电图,f波频率530次/min,R-R间期不规则,心室率86次/min,以R波为主的Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V4导联ST段下斜0.05~0.10mV,ST-T改变呈鱼钩状,Q-T间期0.30s。)
A.洋地黄影响
B.洋地黄毒性反应
C.低钾血症心电图改变
D.低钙血症心电图改变
E.心肌缺血
2.单项选择题患者女,54岁,多关节疼痛伴胸闷40余年,纳差、少尿30余年,加重1年。现静息状态下呼吸困难较前明显加重,夜间阵发性呼吸困难发作较前频繁,不能平卧,尿量明显减少,间断双下肢可凹性水肿。查体:心前区无异常隆起,心尖搏动弥散,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm,各瓣膜区未触及震颤,心界向两侧扩大,心音强弱不等,心律不齐,心率68次/min,P2=A2,二尖瓣、三尖瓣瓣膜听诊区均可闻及粗糙收缩期Ⅲ/6级吹风样杂音,无传导,主动脉第二听诊区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,未闻及开瓣音及额外心音,无心包摩擦音。根据临床表现下列哪种疾病可能性最大()
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.肺动脉栓塞
E.风湿性心脏病
F.慢性肾功能不全合并心力衰竭
3.单项选择题患者女,54岁,多关节疼痛伴胸闷40余年,纳差、少尿30余年,加重1年。现静息状态下呼吸困难较前明显加重,夜间阵发性呼吸困难发作较前频繁,不能平卧,尿量明显减少,间断双下肢可凹性水肿。查体:心前区无异常隆起,心尖搏动弥散,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm,各瓣膜区未触及震颤,心界向两侧扩大,心音强弱不等,心律不齐,心率68次/min,P2=A2,二尖瓣、三尖瓣瓣膜听诊区均可闻及粗糙收缩期Ⅲ/6级吹风样杂音,无传导,主动脉第二听诊区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,未闻及开瓣音及额外心音,无心包摩擦音。为明确诊断应首选的实验室检查()
A.超声心动图
B.电解质
C.胸部X线片
D.DIC全项
E.肺功能检查
F.血生化
4.多项选择题患者男,37岁,反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体:T36.6℃,P120次/min,R18次/min,Bp120/70mmHg。神志清楚,端坐体位,查体合作,问答切题,言语断续不连贯。眼睑无水肿,口唇发绀明显,气管不偏,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显,左肺呼吸音清,右下肺呼吸音低,双肺未闻及干、湿性啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5cm处,心界叩诊向左扩大,心率120次/min,心律不齐,可闻及期前收缩,7个/min,二尖瓣及三尖瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音,余各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。导致心脏扩大的原因可能为()(提示:超声心动图显示:全心扩大,左心功能减退,二尖瓣及三尖瓣关闭不全(中度),肺动脉高压(轻度)。心肌核素扫描:左心室扩大,心肌多节段缺血改变伴运动幅度减低,经用螺内酯40mg,1次/d,葡醛内酯100mg,3次/d,波依定5mg,1次/d,地高辛0.25mg,隔日1次,倍他乐克37.5mg,2次/d,西力欣500mg,2次/d,呋塞米40mg,1次/d。治疗1周后,患者无明显胸闷、气短,夜间可平卧,无夜间阵发性呼吸困难,肺部感染治愈,心功能Ⅱ级,超声心动图射血分数由入院时29%提高到40%,心尖部变薄,运动消失,余室壁运动代偿性增强。)
A.肺部感染继发心力衰竭
B.肺动脉栓塞
C.扩张型心肌病
D.心肌炎
E.冠心病合并全心衰竭
F.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
5.多项选择题患者男,37岁,反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体:T36.6℃,P120次/min,R18次/min,Bp120/70mmHg。神志清楚,端坐体位,查体合作,问答切题,言语断续不连贯。眼睑无水肿,口唇发绀明显,气管不偏,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显,左肺呼吸音清,右下肺呼吸音低,双肺未闻及干、湿性啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5cm处,心界叩诊向左扩大,心率120次/min,心律不齐,可闻及期前收缩,7个/min,二尖瓣及三尖瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音,余各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。为明确诊断应紧急检查的项目包括()
A.血常规
B.动脉血气分析
C.胸部X线片
D.DIC全项
E.心电图
F.血生化
6.多项选择题患者男,68岁,突发胸闷痛3h入院。胸痛位于心前区胸骨后,为持续性闷痛,伴大汗,面色苍白,呼吸困难。心电图示:窦性心律,心率108次/min,胸前导联广泛ST段抬高0.4mV。该患者考虑的诊断是()
A.急性心肌梗死
B.急性肺栓塞
C.主动脉夹层
D.急性心包炎
E.心脏破裂
F.急性心肌炎
7.多项选择题患者男,68岁,突发胸闷痛3h入院。胸痛位于心前区胸骨后,为持续性闷痛,伴大汗,面色苍白,呼吸困难。心电图示:窦性心律,心率108次/min,胸前导联广泛ST段抬高0.4mV。该患者查体可能发现的体征是()
A.心动过速
B.S1减弱
C.S2反常分裂
D.S3奔马律
E.S4
F.低血压
8.多项选择题患者男,68岁,突发胸闷痛3h入院。胸痛位于心前区胸骨后,为持续性闷痛,伴大汗,面色苍白,呼吸困难。心电图示:窦性心律,心率108次/min,胸前导联广泛ST段抬高0.4mV。此时,体格检查可能出现()(提示:入院第3天,患者呼吸困难突然加重。)
A.心包摩擦音
B.心尖区闻及4/6级收缩期吹风样杂音
C.胸骨左缘3~4肋间闻及4/6级收缩期吹风样杂音
D.奇脉
E.Beck三联征
F.心动过速
9.多项选择题患者男,68岁,突发胸闷痛3h入院。胸痛位于心前区胸骨后,为持续性闷痛,伴大汗,面色苍白,呼吸困难。心电图示:窦性心律,心率108次/min,胸前导联广泛ST段抬高0.4mV。此时首先应该进行的检查是()
A.BNP
B.D-二聚体
C.超声心动图
D.磁共振成像
E.冠状动脉造影
F.肺CT
10.多项选择题患者男,68岁,突发胸闷痛3h入院。胸痛位于心前区胸骨后,为持续性闷痛,伴大汗,面色苍白,呼吸困难。心电图示:窦性心律,心率108次/min,胸前导联广泛ST段抬高0.4mV。急诊应首先予以的处理包括()
A.查心肌酶谱
B.查凝血
C.查血常规
D.吸氧
E.止痛
F.冠状动脉CT