为明确诊断，应首先考虑的检查是（）

多项选择题患者男，40岁，农民，因“发热3d”来诊。患者3d前受凉后畏寒、发热，体温最高达40℃，伴剧烈头痛，四肢酸痛，恶心，呕吐2次胃内容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治疗3d，未见好转。查体：T39℃，P106次/min，R24次/min，BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可闻及少许湿性啰音；腹软，无压痛。为明确诊断，应首先考虑的检查是（）

A.肥达反应
B.外-斐反应
C.血培养
D.颅脑CT
E.登革热抗体
F.血常规
G.胸部X线片
H.腹部B型超声
I.消化道钡剂造影

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1.单项选择题患者女，36岁，因“发热、头痛6d，伴皮疹1d”于10月17日来诊。6d前开始发热，体温达40℃，伴头痛及咽部不适；在单位医院按上呼吸道感染治疗2d，效果不佳；1d前发现皮疹，无明显瘙痒。查体：T39.6℃，BP80/50mmHg；意识清楚，精神极差，急性发热病容，充血外貌；躯干、四肢可见散在的充血性斑丘疹，球结膜充血；心、肺未见异常；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。考虑的诊断是（提示患者体温持续39.0~40.0℃，剧烈头痛，全身斑丘疹增多，一般状况差，血压（75~80）/（50~55）mmHg。）（）

A.麻疹
B.药疹
C.肾综合征出血热（流行性出血热）
D.流行性斑疹伤寒
E.伤寒
F.急性肠道病毒感染

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2.多项选择题患者女，36岁，因“发热、头痛6d，伴皮疹1d”于10月17日来诊。6d前开始发热，体温达40℃，伴头痛及咽部不适；在单位医院按上呼吸道感染治疗2d，效果不佳；1d前发现皮疹，无明显瘙痒。查体：T39.6℃，BP80/50mmHg；意识清楚，精神极差，急性发热病容，充血外貌；躯干、四肢可见散在的充血性斑丘疹，球结膜充血；心、肺未见异常；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。此时的治疗包括（提示血常规：WBC6.7×10/L，N0.62，PLT78×10/L；尿蛋白（++）；肾综合征出血热（流行性出血热）抗体（－），麻疹抗体（－）；外-斐反应：OX191∶320以上。）（）

A.物理降温
B.补足液量及热量
C.给予四环素
D.给予多西环素
E.给予氟喹诺酮类抗生素
F.给予磺胺类抗生素
G.镇痛、镇静

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3.多项选择题患者女，36岁，因“发热、头痛6d，伴皮疹1d”于10月17日来诊。6d前开始发热，体温达40℃，伴头痛及咽部不适；在单位医院按上呼吸道感染治疗2d，效果不佳；1d前发现皮疹，无明显瘙痒。查体：T39.6℃，BP80/50mmHg；意识清楚，精神极差，急性发热病容，充血外貌；躯干、四肢可见散在的充血性斑丘疹，球结膜充血；心、肺未见异常；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。为明确诊断应完善的相关检查包括（）

A.血常规
B.尿常规
C.肥达反应
D.外-斐反应
E.麻疹抗体
F.出血热荧光抗体

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4.单项选择题男，35岁，因发热，头痛1周，全身性皮疹2天于10月5日入院，体温为39℃，查体；结膜充血，双肺底可闻湿性啰音，以右肺底明显。腹股沟淋巴结肿大，如蚕豆大小，伴疼痛，压痛，右侧阴囊可见一个8mm大小皮损，无痛不痒，表面无渗出物，躯干，四肢暗红色斑丘疹，压之退色，血常规：白细胞5.6×10/L，中性0.72，淋巴0.28。尿蛋白+，BUN6.5mmol/L。病原治疗应选用（）

A.氯霉素
B.青霉素G
C.头孢霉素
D.丁胺卡那
E.利巴伟林

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5.单项选择题男，35岁，因发热，头痛1周，全身性皮疹2天于10月5日入院，体温为39℃，查体；结膜充血，双肺底可闻湿性啰音，以右肺底明显。腹股沟淋巴结肿大，如蚕豆大小，伴疼痛，压痛，右侧阴囊可见一个8mm大小皮损，无痛不痒，表面无渗出物，躯干，四肢暗红色斑丘疹，压之退色，血常规：白细胞5.6×10/L，中性0.72，淋巴0.28。尿蛋白+，BUN6.5mmol/L。入院后第一周，出现心率增快，第一心音低钝，心电图示ST平坦，下降，AST明显升高。此时可能是伴发（）

A.消化道出血
B.中毒性心肌炎
C.中毒性肝炎
D.低钾血症
E.代谢性酸中毒

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6.单项选择题 男，35岁，因发热，头痛1周，全身性皮疹2天于10月5日入院，体温为39℃，查体；结膜充血，双肺底可闻湿性啰音，以右肺底明显。腹股沟淋巴结肿大，如蚕豆大小，伴疼痛，压痛，右侧阴囊可见一个8mm大小皮损，无痛不痒，表面无渗出物，躯干，四肢暗红色斑丘疹，压之退色，血常规：白细胞5.6×10⁹/L，中性0.72，淋巴0.28。尿蛋白+，BUN6.5mmol/L。
为明确诊断，最为主要的检查方法是（）

A.血培养+药敏
B.外-斐反应
C.登革热抗体
D.小鼠接种病原分离
E.病毒分离

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7.单项选择题男，34岁，东北籍，高热、头痛6天，谵妄、皮疹1天，于2005年1月入院，发病前二周曾经出差，坐火车拥挤有许多民工带铺盖等行李。体检：T41℃，P112次/分，BP120/80mmHg，躯干、四肢满布充血性皮疹，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹软，肝脏不大，脾肋下可及2cm，质软，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：Hb15g/L，WBC4.9×10⁹/L，PLT120×10⁹/L。该病例的诊断考虑为（）

A.莱姆病
B.钩端螺旋体病
C.伤寒
D.斑疹伤寒
E.布鲁菌病

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8.单项选择题男，34岁，东北籍，高热、头痛6天，谵妄、皮疹1天，于2005年1月入院，发病前二周曾经出差，坐火车拥挤有许多民工带铺盖等行李。体检：T41℃，P112次/分，BP120/80mmHg，躯干、四肢满布充血性皮疹，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹软，肝脏不大，脾肋下可及2cm，质软，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：Hb15g/L，WBC4.9×10⁹/L，PLT120×10⁹/L。对该病例应进一步做哪一检查以协助诊断（）

A.立克次体凝集反应
B.骨髓培养
C.血培养
D.外-斐反应
E.皮疹处刺破取组织液直接涂片染色

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9.单项选择题女，83岁，因蜱叮咬10余天，发热6天，皮疹4天于2012年5月16日入院。入院时查体：体温38.0℃，脉搏78次/分，呼吸24次/分，血压116/80mmHg。神志清晰，周身皮肤散在分布大小不等、形态不一的淡红色斑疹，压之不退色，疹间皮肤正常，前胸部及双下肢可见大小不等暗红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及肌张力正常，脑膜刺激征阴性。血常规：白细胞14.19×10⁹/L，中性粒细胞百分比0.88，血小板24×10⁹/L。尿素氮30.81mmol/l，肌酐127μmol/L。心肌酶：乳酸脱氢酶509U/L，α-羟丁酸脱氢酶394U/L。凝血常规：凝血酶原时间37.9秒，凝血酶原活动度20%，纤维蛋白原1.90g/L。最可能的诊断是（）

A.肾综合征出血热
B.伤寒
C.莱姆病
D.人无形体病
E.森林脑炎

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10.单项选择题女，83岁，因蜱叮咬10余天，发热6天，皮疹4天于2012年5月16日入院。入院时查体：体温38.0℃，脉搏78次/分，呼吸24次/分，血压116/80mmHg。神志清晰，周身皮肤散在分布大小不等、形态不一的淡红色斑疹，压之不退色，疹间皮肤正常，前胸部及双下肢可见大小不等暗红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及肌张力正常，脑膜刺激征阴性。血常规：白细胞14.19×10⁹/L，中性粒细胞百分比0.88，血小板24×10⁹/L。尿素氮30.81mmol/l，肌酐127μmol/L。心肌酶：乳酸脱氢酶509U/L，α-羟丁酸脱氢酶394U/L。凝血常规：凝血酶原时间37.9秒，凝血酶原活动度20%，纤维蛋白原1.90g/L。对于该患者不需与哪个疾病相鉴别（）

A.莱姆病
B.斑点热
C.疟疾
D.斑疹伤寒
E.新型布尼亚病毒感染引起的发热伴血小板减少综合征

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