单项选择题患者男,57岁,因“发热伴呕吐、腹泻1周,气促、尿少(24h尿量约200ml)1d”来诊。既往史:酒精性肝炎(无肝硬化)10余年,高血压10余年,按时服用降压药物,血压控制良好。无特殊疾病家族史。查体:T38℃,R32次/min,BP70/40mmHg;意识障碍,精神萎靡,四肢末梢发绀,膝部见大理石样花纹,四肢尚温;吸气时见“三凹征”,双肺底可闻及散在细湿性啰音;HR110次/min,律齐,未闻杂音;腹部及神经系统未见异常。下一步最有效的处理措施是()(提示:入院后即予高浓度吸氧(6L/min),1h后复查血气分析,氧分压仍较低,后予BiPAP呼吸机辅助通气,但呼吸困难无改善,氧合情况进一步恶化,血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低;胸部X线片:病灶迅速进展或无改善。)

A.继续使用BiPAP辅助通气,观察疗效
B.加大抗生素剂量
C.加强支持治疗,改善肝、肾功能
D.改用有创通气
E.加大氧流量
F.改用其他抗生素


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有效地预防本病再次发生及流行的主要措施是()(提示:追问病史,患者家中卫生条件差,常有老鼠滋生,皮肤经常被叮咬。)

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诊断是()(提示:血常规:WBC6.5×109/L,N0.75,L0.25;ESR30mm/1h;血培养:无菌生长;肥达反应:“O”1︰40,“H”1︰40;类风湿因子(-),ASO(-);血清伯氏疏螺旋体抗体:间接荧光抗体试验(IFA)IgM(+)、IgG(-)。ECG:不全性右束支传导阻滞。)

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最适合的抗生素是()(提示:患者被诊断为蜱媒回归热或地方性回归热。)

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此时考虑的诊断为()(提示:经病原体鉴定,血涂片发现的病原体为波斯螺旋体。)

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赫斯海默反应的发生机制是()

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结合该病例,针对病原体的最佳治疗方案是()

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结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系,患者住院以来前后2次发热原因若是一元的,最有可能引起发热的原因是()(提示:考虑并发二重感染(口腔白色念珠菌感染),予氟康唑200mg静脉滴注治疗,次日体温明显减退,治疗3d体温正常,应用氟康唑5d后停药。患者自觉腹胀、乏力也明显缓解。继续护肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治疗;17d后体温再次上升,可达39.0℃以上,且腹胀、乏力再现,并有加重趋势。血常规:Hb80g/L,RBC2.11×1012/L,WBC3.6×109/L,N0.81,L0.04,PLT39×109/L。肝功能:Alb46.8g/L,Glob26.2g/L,ALT31U/L,AST46U/L,CHE841U/L,TBil99μmol/L,DBil54μmol/L,γ-GT24U/L,PT31.3s。腹腔积液常规:黄色,清,WBC56/μl,李凡他试验(-)。腹腔积液蛋白定量:4.0g/L。仍然考虑可能是腹腔内一般细菌感染,予头孢哌酮+舒巴坦治疗7d,仍有高热。停药2d,体温无变化。胸部CT:正常。)

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为了客观评估病情,应做的进一步检查是()

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该患者的诊断为()(提示:血常规:Hb14g/L,WBC14×109/L,N0.85,L0.15;尿常规:蛋白(+),RBC2~6/HP,WBC0~2/HP;显微肥达凝集试验(+,效价1︰800)。)

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此时发热原因最可能是()

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