最可能的诊断是（）

单项选择题男性，38岁。突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg。听诊闻及颈部血管杂音，胸骨左缘第3～4肋间叹气样舒张期杂音。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。X线胸片示上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油疼痛未缓解。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死
B.急性夹层动脉瘤
C.自发性气胸
D.不稳定型心绞痛
E.主动脉窦瘤破裂

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1.单项选择题男性，38岁。突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg。听诊闻及颈部血管杂音，胸骨左缘第3～4肋间叹气样舒张期杂音。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。X线胸片示上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油疼痛未缓解。如果诊断得到证实，下一步的针对性治疗措施是（）

A.手术修补主动脉窦瘤
B.药物治疗
C.冠状动脉搭桥术
D.Bentall手术
E.胸腔闭式引流

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2.单项选择题男，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液半年。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次／分，呈舒张期奔马律，偶发期前收缩。X线胸片示心胸比率0．65，两肺水肿。心电图示完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱，射血分数（EF）为24％，缩短分数（FS）为12％。术后早期最常见的并发症是（）

A.感染
B.糖尿病
C.冠心病
D.骨质疏松
E.恶性疾病

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3.单项选择题男，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液半年。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次／分，呈舒张期奔马律，偶发期前收缩。X线胸片示心胸比率0．65，两肺水肿。心电图示完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱，射血分数（EF）为24％，缩短分数（FS）为12％。最可能的诊断是（）

A.扩张型心肌病
B.缺血性心肌病
C.风湿性心脏病
D.病毒性心肌炎
E.以上都不是

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4.单项选择题男，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液半年。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次／分，呈舒张期奔马律，偶发期前收缩。X线胸片示心胸比率0．65，两肺水肿。心电图示完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱，射血分数（EF）为24％，缩短分数（FS）为12％。如果给予常规强心、利尿、扩血管药等治疗，效果不好，患者仍反复出现左心衰并逐步加剧，需用多巴胺、多巴酚丁胺等维持治疗，生活不能自理的情况下，应选择下列哪项治疗最好（）

A.主动脉气囊反搏
B.离心泵左心辅助转流
C.同种异体原位心脏移植
D.继续药物治疗
E.以上都不是

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5.单项选择题男，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液半年。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次／分，呈舒张期奔马律，偶发期前收缩。X线胸片示心胸比率0．65，两肺水肿。心电图示完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱，射血分数（EF）为24％，缩短分数（FS）为12％。为明确诊断需要进行哪项检查（）

A.MRI
B.CT
C.心肌酶谱
D.心内膜心肌活检
E.以上都不是

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6.单项选择题男，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液半年。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次／分，呈舒张期奔马律，偶发期前收缩。X线胸片示心胸比率0．65，两肺水肿。心电图示完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱，射血分数（EF）为24％，缩短分数（FS）为12％。下列哪项检查对决定患者是否能手术起关键作用（）

A.胸部X线片
B.心导管检查
C.心肌酶谱
D.腹部B超
E.以上都不是

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7.单项选择题男，56岁。因不稳定型心绞痛入院。冠状动脉造影提示3支病变。行3处冠状动脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后1个月突发胸部疼痛2小时入院，急症冠状动脉造影检查示2处支架完全闭塞。经抢救患者血压回升至80／40mmHg，下一步最好采取（）

A.急症冠状动脉搭桥术
B.再次PTCA治疗
C.强心利尿治疗
D.溶栓治疗
E.补充血容量，纠正休克状态

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8.单项选择题男，56岁。因不稳定型心绞痛入院。冠状动脉造影提示3支病变。行3处冠状动脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后1个月突发胸部疼痛2小时入院，急症冠状动脉造影检查示2处支架完全闭塞。此时最恰当的治疗是（）

A.急症PTCA
B.急症冠状动脉搭桥术
C.溶栓治疗
D.硝酸甘油静脉输入
E.主动脉内球囊反搏治疗

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9.单项选择题男，56岁。因不稳定型心绞痛入院。冠状动脉造影提示3支病变。行3处冠状动脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后1个月突发胸部疼痛2小时入院，急症冠状动脉造影检查示2处支架完全闭塞。如果给患者行急症PTCA过程中，突然血压下降至50／30mmHg，患者神志不清，心率减慢至45次／分。下列措施中不妥当的是（）

A.行心内膜起搏治疗
B.停止PTCA
C.加快静脉输液
D.行气管插管，机械通气
E.行主动脉内球囊反搏

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10.单项选择题主动脉壁中层受损，累及主动脉全程的是（）

A.假性动脉瘤
B.真性动脉瘤
C.Ⅰ型夹层动脉瘤
D.Ⅱ型夹层动脉瘤
E.Ⅲ型夹层动脉瘤

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