提示：行腹腔镜探查术，术中探查见：腹腔极少量游离血，子宫常大，右侧输卵管完整...

单项选择题某女，28岁，已婚，平素月经规律，停经45天，阴道少量出血4天，有下腹胀痛1天就诊。孕产，人工流产1次，去年左侧输卵管妊娠，手术治疗，切除该侧输卵管。提示：查体：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未见异常，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，右下腹有深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，移动性浊音阴性；妇科检查：外阴少量流血，宫颈光滑，宫口闭，后穹隆不饱满，宫颈无举痛，子宫常大，质软，右附件稍增厚，有压痛，左附件未见异常。提示：行腹腔镜探查术，术中探查见：腹腔极少量游离血，子宫常大，右侧输卵管完整，未见破口，壶腹部增粗直径约2．3cm，充血、水肿，宫壁变薄，内可见胚囊，左输卵管缺如，双侧卵巢未见异常。下列哪项术式更合适()

A.右侧附件切除术
B.右侧输卵管切除术
C.穿刺输卵管妊娠囊，吸出囊内液，注入MTX50mg
D.挤压将胚囊挤出
E.右侧输卵管壶腹部切除，断端吻合
F.激光或电凝示胚胎组织是否死亡

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1.单项选择题某女，28岁，已婚，平素月经规律，停经45天，阴道少量出血4天，有下腹胀痛1天就诊。孕产，人工流产1次，去年左侧输卵管妊娠，手术治疗，切除该侧输卵管。提示：查体：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未见异常，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，右下腹有深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，移动性浊音阴性；妇科检查：外阴少量流血，宫颈光滑，宫口闭，后穹隆不饱满，宫颈无举痛，子宫常大，质软，右附件稍增厚，有压痛，左附件未见异常。提示：期待治疗1周来院复诊，仍有间断性阴道出血，近2天，超声提示子宫正常大小，内膜稍厚，右附件区可见5cm×5cm×3cm的低回声区，其内探及2．0cm液性暗区，可见胚芽及胎心闪动，β-HCG2863U／L，收入院。目前应采取的治疗方案是()

A.立即手术行右附件切除
B.行腹腔镜探查术
C.静滴抗炎、止血药物
D.口服米非司酮
E.中药治疗
F.肌肉注射MTX

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2.单项选择题某女，28岁，已婚，平素月经规律，停经45天，阴道少量出血4天，有下腹胀痛1天就诊。孕产，人工流产1次，去年左侧输卵管妊娠，手术治疗，切除该侧输卵管。提示：查体：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未见异常，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，右下腹有深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，移动性浊音阴性；妇科检查：外阴少量流血，宫颈光滑，宫口闭，后穹隆不饱满，宫颈无举痛，子宫常大，质软，右附件稍增厚，有压痛，左附件未见异常。提示：仍有间断性阴道出血，腹痛无明显加重，β-HCG825U／L，血常规未见异常。此时选择何种治疗方案更恰当()

A.立即行腹腔镜探查术
B.化学药物治疗
C.期待治疗
D.肌注黄体酮
E.立即行剖腹探查术
F.口服己烯雌酚

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3.多项选择题某女，28岁，已婚，平素月经规律，停经45天，阴道少量出血4天，有下腹胀痛1天就诊。孕产，人工流产1次，去年左侧输卵管妊娠，手术治疗，切除该侧输卵管。提示：查体：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未见异常，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，右下腹有深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，移动性浊音阴性；妇科检查：外阴少量流血，宫颈光滑，宫口闭，后穹隆不饱满，宫颈无举痛，子宫常大，质软，右附件稍增厚，有压痛，左附件未见异常。为进一步明确诊断并制定下一步治疗方案．需进一步做哪些检查()

A.血HCG
B.血CA125
C.血CEA
D.血AFP
E.PRL
F.血常规

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4.多项选择题某女，28岁，已婚，平素月经规律，停经45天，阴道少量出血4天，有下腹胀痛1天就诊。孕产，人工流产1次，去年左侧输卵管妊娠，手术治疗，切除该侧输卵管。提示：查体：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未见异常，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，右下腹有深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，移动性浊音阴性；妇科检查：外阴少量流血，宫颈光滑，宫口闭，后穹隆不饱满，宫颈无举痛，子宫常大，质软，右附件稍增厚，有压痛，左附件未见异常。为明确诊断最有意义的检查（）

A.腹透或腹平片
B.腹部B型超声
C.后穹隆穿刺
D.子宫内膜病理检查
E.盆腔CT
F.尿妊娠试验

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5.多项选择题某妇女，孕4个月时有少量阴道出血2天，未治疗，血止，近1个月来腹部未见增大，无自觉胎动，无腹痛及阴道出血。提示：查体：T36．2℃，P75次／分，R20次／分，BP120／72mmHg，妇科检查：宫口未开，子宫如孕3个月大小，未闻及胎心。提示：病人诉口渴，仍有持续阴道出血，色鲜红，稀薄．不凝。查T37．8℃，P130次／分，R24次／分，BP8052mmHg。下述哪项处理是正确的()

A.输血补充血容量
B.再次行清宫术
C.立即切除子宫
D.阴道填塞纱布
E.输血浆补充凝血因子
F.建立双液路，加快补液速度

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6.多项选择题某妇女，孕4个月时有少量阴道出血2天，未治疗，血止，近1个月来腹部未见增大，无自觉胎动，无腹痛及阴道出血。提示：查体：T36．2℃，P75次／分，R20次／分，BP120／72mmHg，妇科检查：宫口未开，子宫如孕3个月大小，未闻及胎心。提示：患者服药2天时阴道排出一肉样组织．阴道少量出血2天，自认为流干净为止就诊，1周后突然大量阴道流血，查T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP100／70mmHg，阴道分泌物有臭味，宫颈光滑，宫口可容一指，颈管内可扪及组织，子宫如孕2个月大小，有压痛，血红蛋白90g／L，白细胞18×10g/L，中性粒细胞0．85。其目前诊断是()

A.子宫内膜炎
B.子宫黏膜下肌瘤合并感染
C.宫腔息肉并感染
D.流产不全合并感染
E.完全流产合并感染
F.失血性贫血

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7.多项选择题某妇女，孕4个月时有少量阴道出血2天，未治疗，血止，近1个月来腹部未见增大，无自觉胎动，无腹痛及阴道出血。提示：查体：T36．2℃，P75次／分，R20次／分，BP120／72mmHg，妇科检查：宫口未开，子宫如孕3个月大小，未闻及胎心。提示：建立静脉通路，补液抗感染的同时，夹出宫腔内组织，未见胎儿组织，手术顺利，术中出血100ml，术后1小时有持续阴道出血，术后2小时大量阴道流血，约有500ml，色鲜红，不凝，并仍有持续阴道出血。查T37．8℃，P120次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。目前应该做何处理()

A.加快补液速度
B.床旁超声了解宫内情况
C.急查血常规
D.凝血功能检查
E.监测生命体征
F.氧气吸入

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8.单项选择题某妇女，孕4个月时有少量阴道出血2天，未治疗，血止，近1个月来腹部未见增大，无自觉胎动，无腹痛及阴道出血。提示：查体：T36．2℃，P75次／分，R20次／分，BP120／72mmHg，妇科检查：宫口未开，子宫如孕3个月大小，未闻及胎心。提示：宫内胎儿双顶径3．2cm，颅骨环变形，未见胎动及胎心搏动，凝血功能检查未见异常。最确切的诊断是()

A.胚胎停育
B.稽留流产
C.死胎
D.不全流产
E.过期流产
F.难免流产

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9.多项选择题某妇女，孕4个月时有少量阴道出血2天，未治疗，血止，近1个月来腹部未见增大，无自觉胎动，无腹痛及阴道出血。提示：查体：T36．2℃，P75次／分，R20次／分，BP120／72mmHg，妇科检查：宫口未开，子宫如孕3个月大小，未闻及胎心。提示：仍有持续阴道出血。查T37．8℃，P132次／分，R24次／分，BP85／53mmHg。超声子宫回声均匀，宫腔线清楚，沿宫腔线可见液性暗区，观察过程中液性暗区逐渐增大，后又逐渐减少，子宫底有0．6cm×0．4cm×0．4cm强回声，提示：子宫内出血，宫腔少量强回声。血红蛋白75g／L，红细胞2．34×10¹²g/L，白细胞20×10⁹g/L，中性0．87，血小板74×10g/L，凝血酶原时间25秒，活化部分凝血活酶时间62秒，凝血酶时间39秒，纤维蛋白原0．8g／L，三P试验阳性。其目前诊断是()

A.子宫缩复不良
B.失血性休克
C.失血性贫血
D.凝血功能障碍
E.心律失常窦性心动过速
F.感染性休克

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10.多项选择题某妇女，孕4个月时有少量阴道出血2天，未治疗，血止，近1个月来腹部未见增大，无自觉胎动，无腹痛及阴道出血。提示：查体：T36．2℃，P75次／分，R20次／分，BP120／72mmHg，妇科检查：宫口未开，子宫如孕3个月大小，未闻及胎心。应完成下列哪些检查()

A.血清胆红素
B.尿妊娠试验
C.血HCG测定
D.凝血功能检查
E.血清肌酐
F.超声了解宫内胎儿情况

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