考虑可能的诊断（）

多项选择题

男性患者，30岁，3天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T39.5℃，P120次／分，R28次／分，BP75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞92%。

考虑可能的诊断（）

A.肺炎链球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.军团菌肺炎
D.感染性休克
E.肺脓肿
F.支气管扩张

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1.多项选择题 男性患者，30岁，3天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T39.5℃，P120次／分，R28次／分，BP75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞92%。
对于该患者的治疗，下面哪些是正确的（）

A.机械通气
B.给予呼吸兴奋剂
C.应用抗生素
D.纠正水、电解质和酸碱紊乱
E.镇静、止咳
F.胸腔引流
G.补充血容量
H.解痉、平喘
I.应用血管活性药物

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2.多项选择题 男性患者，30岁，3天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T39.5℃，P120次／分，R28次／分，BP75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞92%。
为进一步明确诊断，还需要哪些检查（）

A.痰涂片
B.痰培养
C.结核抗体
D.血培养
E.肺炎支原体抗体测定
F.军团菌抗体测定
G.PPD试验

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3.单项选择题男性，60岁，进行性呼吸困难、间断发热1年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及Velcro啰音，心率100次／分，无杂音，可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。该患者血气分析示：pH7.39，PaO₂50mmHg，PaCO₂40mmHg，BALF检查：细胞总数增多，中性粒细胞百分数明显增高。该患者最可能的诊断是（）

A.特发性肺纤维化
B.急性间质性肺炎
C.隐源性机化性肺炎
D.脱屑性间质性肺炎
E.淋巴细胞间质性肺炎
F.呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病

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4.单项选择题男性，60岁，进行性呼吸困难、间断发热1年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及Velcro啰音，心率100次／分，无杂音，可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。该患者初步诊断为（）

A.社区获得性肺炎
B.肺结核
C.间质性肺疾病
D.支气管肺癌
E.慢性支气管炎
F.肺栓塞

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5.单项选择题男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。该患者血气分析结果为：pH7.35，PaO₂56mmHg，PaCO₂75mmHg，AB46mmol／L，属于何种类型的酸碱失衡（）

A.代谢性酸中毒失代偿
B.呼吸性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
F.代谢性酸中毒

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6.多项选择题男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎
B.肺气肿
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.慢性肺源性心脏病
F.心功能不全
G.肺结核

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7.多项选择题男性，50岁，左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2>A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V₁～V₃T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。溶栓治疗的绝对禁忌证包括（）

A.2周内的大手术
B.2个月内缺血性脑卒中
C.活动性出血
D.近期自发性颅内出血
E.10天内的胃肠道出血
F.15天内的严重创伤

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8.多项选择题男性，50岁，左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2>A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V₁～V₃T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。根据上述临床表现需完善下列哪些检查（）

A.超声心动图
B.肝功能
C.冠状动脉造影
D.血清离子
E.血浆D-二聚体
F.下肢深静脉超声
G.肺功能

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9.单项选择题男性，50岁，左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2>A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V₁～V₃T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。床旁超声示右室增大，右心房内有云雾状弱回声团。双下肢超声未见血栓。则该患者最可能的诊断是（）

A.急性肺栓塞
B.急性心肌梗死
C.主动脉夹层
D.急性左心衰
E.气胸
F.癔症

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10.多项选择题男性，50岁，左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2>A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V₁～V₃T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。关于该病的治疗下列描述正确的是（）

A.溶栓的时间窗一般定义为7天以内
B.溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血
C.抗凝治疗可选用抗血小板药物如阿司匹林等
D.对于血压和右心室功能正常的病例亦可以积极溶栓
E.抗凝治疗的目标是维持INR2.0～3.0
F.一般口服华法林的疗程为3～6个月
G.应用普通肝素治疗应监测PT
H.应用低分子肝素治疗应监测APTT
I.华法林需要与肝素重叠应用至少4～5天

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