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病历摘要:女性,6岁,2小时前跳动中向前跌倒,手掌着地。患儿哭闹,诉右肘部痛,不敢活动右上肢,遂来急诊就医。检查:右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀,有皮下淤斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
病历摘要:男性,43岁。腹胀、腹痛1个月。患者1个月前淋雨后出现腹胀,为持续性,逐渐加重,伴脐周持续性隐痛,自服感冒药症状不能缓解,伴午后低热及盗汗,伴腹泻,每日3~4次,粪便呈糊状,无黏液脓血,无里急后重,为进一步诊治来就诊。自发病以来,患者饮食、睡眠可,小便正常,体重无明显变化。既往病史无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史,无传染病接触史,无药物和食物过敏史,无外伤手术史。查体:T37.8℃,P92次/分,R18次/分,BP110/90mmHg。一般情况差,贫血貌,双肺查体无异常,心率92次/分,腹膨隆,触诊腹部柔韧感,全腹轻压痛,无反跳痛。肠鸣音略亢进。移动性浊音阳性。辅助检查:血Hb87g/L,血沉50mm/h,大便常规镜检及隐血试验均正常,结核菌素试验(PPD)强阳性。腹水检查示腹水呈草绿色渗出液,蛋白质含量37g/L,白细胞计数600×10/L,以淋巴细胞为主,普通细菌培养阴性,腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性正常。腹部B超可见大量腹水,X线胸部平片陈旧性肺结核表现。
病历摘要:男性,32岁,间断上腹痛,反酸、胃灼热8余年,加重2天,呕血、黑便6小时入院。8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,反酸、胃灼热,餐后半小时明显,自服一些制酸胃药,可缓解。近2天来加重,纳差,服药后无效。6小时前突觉上腹胀,恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约500g,并呕吐咖啡样液体1次,约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗,发病以来无发热。平素二便正常,睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。查体:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,BP90/70mmHg。神清,面色稍苍白,四肢湿冷,巩膜无黄染,皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音10次/分,双下肢无水肿。实验室检查:Hb80g/L,WBC5.0×109/L,分类N65%,L32%,M3%,PLt300×109/L,大便隐血强阳性。
病历摘要:患者,男性,65岁,主诉:反复咳嗽咳痰15年,加重伴意识障碍2天。患者于15年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰,偶伴发热、喘憋,在当地诊所使用头孢类抗生素和氨茶碱治疗,有一定效果,至第二年春暖时方可完全缓解。2天前患者受凉后咳嗽加重,伴发热,38℃,咳黄黏痰,同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解,并逐渐出现意识障碍,嗜睡;今日家属发现呼之不醒遂打"120"送来急诊。发病以来,常出现双下肢水肿,间断服用利尿剂治疗。既往:高血压史8年,最高170/90mmHg,未规律服药。吸烟史50余年,30支/日。查体:生命体征:T38.1℃,P85次/分,R25次/分,BP150/80mmHg。对声音有反应,无法对话。口唇发绀,球结膜水肿,颈静脉充盘,双肺可及散在哮鸣音,右下肺湿啰音,心(-);腹膨隆,肝脾未触及,移动性浊音可疑;双下肢胫前可凹性水肿,病理征未引出。实验室检查:血常规:WBC11.2×109/L,N78%,Hb130g/L,PLT138×109/L;尿常规(-);便常规(-);血气分析:pH7.28,PCO284mmHg,PO255mmHg。
主诉:男性,53岁,上腹部隐痛不适3个月。病史:患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力,体重较2个月前明显下降,大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验,均为(+),Hb96g/L。吸烟15年,每天15支,其兄死于"消化道肿瘤"。查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及肿大,腹部未及包块,剑突下深压痛,无腹肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。辅助检查:上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。
病历摘要男性,38岁,持续性腹部剧烈疼痛10小时。10小时前饱食后突然出现上腹部刀割样疼痛,并迅速波及全腹部,呕吐胃内容物数次。自服"止痛药"无效后到某卫生所就治,给予注射镇痛剂及抗生素等,腹痛无缓解,并出现发热、口渴、尿少等。既往无消化性溃疡病史。体格检查:T38℃,P120次/分,R22次/分,BP60/40mmHg。急性痛苦病容,大汗淋漓,被动体位。双肺叩诊清音,未闻及啰音,心率120次/分,律齐。腹略胀,全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张,尤以上腹部明显。肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。辅助检查:血白细胞16.2×109/L,中性粒细胞75%。
主诉:女性,54岁,右上腹痛3个月,发现上腹部包块1个月。病史:患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。1个月来,右上腹痛加重,自服止痛药效果不佳,伴腹胀、纳差、恶心,发现右上腹饱满有包块,在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃)。有乙型肝炎病史10年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.8℃、P75次/分,R19次/分,BP112/74mmHg;发育正常,营养一般,神清,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,有右上腹压痛,无腹肌紧张,肝脏肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,Murphy征(-),脾未触及。腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音,有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查:Hb79g/L,WBC7.4×109/L,ALT86U/L,AST78U/L,总胆红素(TBIL)32μmol/L,结合胆红素(DBIL)10μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)177U/L,γ-谷氨酰转移酶(GGT)84U/L,AFP1150ng/ml。B超示肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管无扩张。
主诉:患者,男,28岁,车祸半小时。病史:患者半小时前因发生车祸,致左下肢膝关节以上离断,现场捆扎左下肢后到急诊科就诊。查体:R25次/分,BP50/20mmHg,神智欠清,面色苍白,四肢冷汗,躁动不安,脉搏消失,双瞳孔等大等圆,对光反应迟钝,颈软,呼吸急促,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿啰音。心率156次/分,律齐,呈单心音,腹软,肝脾未及。左下肢膝关节以上离断。
病历摘要:女性,28岁,因下腹剧痛2小时,伴头晕、恶心,于2001年12月5日急诊入院。患者平素月经规律,4~5/35天,量多,无痛经,末次月经2001年10月17日,于11月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,4天来常感头晕、乏力及小腹痛;两天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛,肛门下坠,难以忍受,伴有大汗、头晕、乏力,休息后稍缓解。今日下午2时,又感到下腹剧痛、下坠、头晕,并曾在厕所晕倒,遂来院急诊,于12月5日下午4时收入院。月经14岁初潮,4~5/35天,无痛经。25岁结婚,G2P1(妊2产1),末次生产3年前,带环2.5年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。查体:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,可平卧。头、颈、心、肺大致正常。妇科检查:外阴有血迹,阴道畅,宫颈光,举痛(+),子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。辅助检查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,血小板数94.5×109/L,尿妊娠试验(±)。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
病历摘要:女性,22岁,被木块击中腹部12小时,腹痛腹胀逐渐加重6小时入院。患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊。查体:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,头、颈、心、肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。化验:Hb120g/L,WBC11×109/L。腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽,腹腔穿刺有少量淡黄色液体。