最可能的诊断是（提示患者血常规WBC22.4×109/L，N0.95，核左移...

多项选择题患者男，75岁，因“反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月，高热、寒战、咳大量脓臭痰，并伴有胸痛2周”来诊。有长期吸烟史。查体：T39.5℃，P125次/min，R32次/min，BP145/92mmHg。右肺上部闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是（提示患者血常规WBC22.4×10⁹/L，N0.95，核左移。纤维支气管镜检查：右肺上叶后段有新生物，部分阻塞管腔。胸部CT：右肺上叶大片实变阴影，内有空洞。）（）

A.肺癌
B.继发性肺脓肿
C.急性脓胸
D.肺结核
E.肺囊肿继发感染
F.肺栓塞

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1.多项选择题患者男，75岁，因“反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月，高热、寒战、咳大量脓臭痰，并伴有胸痛2周”来诊。有长期吸烟史。查体：T39.5℃，P125次/min，R32次/min，BP145/92mmHg。右肺上部闻及支气管呼吸音。下列治疗措施中可能对患者有益的有（）

A.纤维支气管镜冲洗，脓液引流
B.抗生素治疗
C.感染控制后行肺叶切除
D.放射治疗
E.对症治疗
F.营养支持治疗
G.物理治疗
H.抗肿瘤化学治疗

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2.单项选择题患者男，53岁，因“进行性吞咽困难6个月”来诊。无其他不适症状。上消化道造影：胸中段食管充盈缺损，黏膜紊乱、中断，局部有软组织影。查体：双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结，心、肺、腹无特殊发现。应选择的治疗方案是（提示经积极的补液、输血、止血处理措施后，3h胸腔引流液量240ml/h，血性，引流液血红蛋白计数5.5g/L，HR124次/min，BP105/70mmHg。血常规：Hb92g/L。）（）

A.输血
B.静脉快速补充晶体液
C.静脉补充胶体液
D.静脉使用止血药
E.严密观察生命体征变化
F.急诊手术止血

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3.多项选择题患者男，53岁，因“进行性吞咽困难6个月”来诊。无其他不适症状。上消化道造影：胸中段食管充盈缺损，黏膜紊乱、中断，局部有软组织影。查体：双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结，心、肺、腹无特殊发现。应尽快采取的措施有（提示经右胸腹正中两切口行部分食管部分胃切除＋食管胃右胸内吻合术后，胸腔引流液量为150ml/h，血性。HR105次/min，BP125/86mmHg。血常规：Hb115g/L。SaO97%。）（）

A.吸氧
B.输血
C.静脉补充晶体液
D.静脉使用止血药
E.严密观察胸腔引流液的性状及引流速度
F.静脉使用抑胃酸药

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4.单项选择题患者男，53岁，因“进行性吞咽困难6个月”来诊。无其他不适症状。上消化道造影：胸中段食管充盈缺损，黏膜紊乱、中断，局部有软组织影。查体：双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结，心、肺、腹无特殊发现。准备行手术治疗，最佳的手术入路为（提示食管镜：肿物距门齿25～29cm，活检发现鳞癌细胞。食管超声内镜和胸部CT：病变侵及肌层及右上纵隔，食管旁有数枚肿大淋巴结，大者直径1.8cm。）（）

A.左后外侧一切口
B.左颈左胸两切口
C.左侧胸腹联合切口
D.右胸腹正中两切口
E.左颈右胸腹正中三切口
F.颈腹两切口食管拔脱术

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5.多项选择题患者男，53岁，因“进行性吞咽困难6个月”来诊。无其他不适症状。上消化道造影：胸中段食管充盈缺损，黏膜紊乱、中断，局部有软组织影。查体：双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结，心、肺、腹无特殊发现。为明确诊断及确定病期应进行的检查项目有（）

A.食管镜活检
B.食管超声内镜
C.胸部CT
D.腹部B型超声
E.气管镜
F.全身骨显像

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6.多项选择题患者男，52岁，因“胸骨后烧灼感5年余”来诊。患者5年前无诱因出现胸骨后烧灼感，平卧时加重。既往无特殊病史。结合该病例，叙述正确的是（提示入院后第6天行电子胃镜检查，内镜下表现：红色柔软的胃黏膜，自贲门向食管下段延伸，与粉白色光滑上皮形成鲜明对比。齿状线上移4cm。活检病理：上皮细胞与小肠上皮相似，表面有绒毛和凹陷，有发育良好的杯状细胞、潘氏细胞，可见癌细胞。）（）

A.可以诊断为Barrett食管癌
B.内镜检查是确诊此病的手段
C.可以采用内科保守治疗
D.应外科手术治疗
E.肿瘤原发于食管
F.肿瘤近端食管黏膜存在柱状上皮

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7.多项选择题患者男，52岁，因“胸骨后烧灼感5年余”来诊。患者5年前无诱因出现胸骨后烧灼感，平卧时加重。既往无特殊病史。目前应考虑的诊断可能有（）

A.反流性食管炎
B.食管裂孔疝
C.Barrett食管
D.食管平滑肌瘤
E.贲门失弛缓症
F.食管憩室

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8.多项选择题患者男，75岁，因“反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月，高热、寒战、咳大量脓臭痰，并伴有胸痛2周”来诊。有长期吸烟史。查体：T39.5℃，P125次/min，R32次/min，BP145/92mmHg。右肺上部闻及支气管呼吸音。为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A.超声心动图
B.心电图
C.胸部CT
D.痰培养
E.纤维支气管镜
F.血常规
G.肺功能
H.血气分析

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9.单项选择题患者男，59岁，因“突发剧烈呕吐、胸痛2h”来诊。患者平素体健，此次发病原因是饱餐后大量饮酒。查体：T37.6℃，HR103次/min，R19次/min，BP82/50mmHg。意识清楚，急性面容，呼吸急促，口唇发绀，触诊颈胸部广泛皮下气肿，上腹部有压痛，听诊左侧呼吸音减弱，肠鸣音减弱。胸部X线片：左侧胸腔有液气平面。该患者的诊断首先应考虑为（）

A.左侧自发性血气胸
B.胃十二指肠穿孔
C.急性胰腺炎
D.自发性食管破裂
E.急性心肌梗死
F.急性腹膜炎

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10.多项选择题患者男，59岁，因“突发剧烈呕吐、胸痛2h”来诊。患者平素体健，此次发病原因是饱餐后大量饮酒。查体：T37.6℃，HR103次/min，R19次/min，BP82/50mmHg。意识清楚，急性面容，呼吸急促，口唇发绀，触诊颈胸部广泛皮下气肿，上腹部有压痛，听诊左侧呼吸音减弱，肠鸣音减弱。胸部X线片：左侧胸腔有液气平面。术后采取的治疗措施包括（提示患者经上消化道造影检查确诊为食管破裂，急行开胸探查，食管裂口行缝合修补术。）（）

A.禁食，胃肠减压
B.静脉高营养输注，适当给予肠内营养
C.保持胸腔充分的冲洗及引流
D.纠正水、电解质紊乱，加强营养支持
E.应用大剂量广谱抗生素抗感染
F.必要时补充红细胞、血浆、清蛋白

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