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简述特发性血小板减少性紫癜的治疗原则。
白血病的概念。
患者女性,36岁。主诉:双下肢皮肤瘀点1个月,加重并鼻出血3天。病史:患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点,未行诊治,近3天病情加重,下肢瘀点较前增多并延及上肢及颈部,出现口腔血疱,遂来诊。既往:否认高血压、冠心病史、肾脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。查体:T36.5℃,P78次/分,R19次/分,BP105/60mmHg,神志清楚,精神可。全身皮肤散在瘀点,双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,右侧鼻腔渗血,胸骨无压痛,肝、脾肋下未及。辅助检查:血常规示"WBC4.5×109/L,RBC3.55×1012/L,Hb119g/L,PLT10×109/L";血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高;骨穿示全片见243个巨核细胞,颗粒型巨核占21/25,粒红两系未见明显异常。
简述特发性血小板减少性紫癜的诊断要点。
患者男性,35岁。主诉:头晕、乏力伴出血倾向半年,加重1周。病史:患者于半年前无诱因出现头晕、乏力,间断下肢皮肤出血点,刷牙出血,服用中药不见好转,1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便,二便正常,进食好,无挑食和偏食,睡眠可,体重无变化。既往体健,无放射线和毒物接触史,无药物过敏史。查体:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg;贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及,下肢无水肿。辅助检查:Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0×109/L,N9/L,PLT9/L;血清铁蛋白210μg/L,血清铁170μg/dl,总铁结合力280μg/dl;尿常规(-),尿Rous试验阴性。
简述白血病的进一步检查。
患者男性,56岁。主诉:心悸、乏力2个月。病史:患者于2个月前出现心悸、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。不挑食,粪便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。查体:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,BP130/70mmHg;贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,心律齐,心尖部可闻及收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢无水肿。辅助检查:Hb75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞1.2%,粪便隐血试验(+),尿常规(-),血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl,总铁结合力450μg/dl。
女性,16岁。发现皮肤出血点、瘀斑1个月,发热4天。1个月前患者无明显诱因出现皮肤出血点、瘀斑,无乏力、发热、关节疼痛、口腔溃疡等,未就诊。10天前来月经,经量较前明显增多,淋漓不尽。患者感头昏、乏力、耳鸣,活动后明显。4天前出现发热、咳嗽,咳黄色黏痰,咽部疼痛不适,体温38~39℃。当地医院就诊,查血象提示"全血细胞减少",予输血治疗后头昏、乏力有所好转,但仍发热,急诊收入院。患病以来,精神食欲差,睡眠可,体重无明显变化,大便正常。既往体健,否认肝炎、结核病史,家族史无特殊。查体:T38.9℃,P102次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。重度贫血貌,四肢散在出血点和数处瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。胸骨无压痛。右肺底可闻及少量细湿啰音。心界不大,心率102次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软,肝脾肋下未触及。实验室检查:血常规:Hb50g/L,RBC1.63×1012/L,WBC1.3×109/L,N0.36,10.53,Plt28×109/L。网织红细胞绝对计数15.6×10/L。肝肾功能正常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病历摘要:男性,25岁,发热伴咳嗽1周,加重伴出血倾向3天。患者1周前前无明互诱因出现发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一般抗感冒药治疗无效,1周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健,无药物过敏史。查体:T38.9℃.P100次/分,R20次/分,Bp110/80mmHg,胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐,肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。化验:Hb:80g/L,网织红细胞:0.5%,WBC:4.4×109/L,原幼细胞25%,Plt:25×109/L。
女性,34岁,半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大,3天来加重伴发热来门诊就诊。患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大,无其他不适,故照常上班,未到医院就诊。3天来,发热加重,无咳嗽,自测体温达38.5℃,给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好,大便、小便正常,体重下降不明显。既往体健,无结核和肝、肾疾病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,月经正常,已婚,丈夫及5岁小孩均健康,家族史中无类似患者。查体:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmhg,无皮疹和出血点,双颈部各触及2个肿大淋巴结,右侧一个最大,约2.5cm×2cm,均活动,无压痛,其余浅表淋巴结均未触及肿大,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体不大,颈软,甲状腺不大,心肺检查未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,双下肢不肿。辅助检查:血常规:Hb120g/L,WBC5.8×109/L,分类:N58%,L38%,M4%,Plt240×109/L,尿常规(-),粪常规和隐血(-)。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏,细胞学和免疫学化验报告尚未出。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。