患者，女，40岁，2012年3月就诊。因经行腹痛3年入院。既往月经尚规则，7...

问答题患者，女，40岁，2012年3月就诊。因经行腹痛3年入院。既往月经尚规则，7/23～28天，量中，痛经（-）。5年前患者因足月臀位于当地医院行剖宫产术，手术过程顺利，术后恢复好。3年前开始出现腹壁伤口处周期性疼痛，于经期出现，经后缓解。自扪及切口处包块直径约2cm，近3年包块逐渐增大至3cm。肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，经期腹痛剧烈难忍，拒按，血块多，两胁胀满，面色晦暗。查体：生命体征平稳。心肺听诊无异常。耻骨联合上2横指可见横切口长约13cm，愈合好，切口左侧瘢痕皮下可及直径3cm质硬结节，边界不规则，轻压痛。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件区未触及异常。舌紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉弦。辅助检查：腹部超声：子宫5.0cm×4.2cm×4.Ocm，肌层回声均匀，内膜光滑，居中，厚0.6cm，回声均匀，左卵巢2.6cm×2.0cm，大小形态正常，内部结构清楚，右卵巢3.4cm×1.8cm，大小形态正常，内部结构清楚。盆腔未见游离液性暗区，于左侧下腹部皮下组织可见3.2cm×3.1cm×1.1cm低回声块影，边界欠清，内部回声欠均匀。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

参考答案：

中医病证诊断：痛经，气滞血瘀证
西医疾病诊断：子宫内膜异位症

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1.问答题易某，女，50岁，教师。患者近半年觉头痛头晕，烘热汗出，五心烦热，烦躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，月经紊乱，经期延后，经量少，难以坚持正常工作。查体：T36.3℃，P78次／分、R19次／分、BP110/68mmHg，心肺查体无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛。妇科检查示：阴道正常无畸形，宫颈光滑，宫体大小正常，无抬举痛，附件部位无压痛。舌质淡红，苔薄黄，脉细数。辅助检查：妇科B超示无异常。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

参考答案：

中医病证诊断：绝经前后诸证，肾阴虚证
西医疾病诊断：围绝经期综合征

2.问答题 倪某，男，34岁。患者从3年前感到左下肢疼痛，间歇性跛行，经治疗效果不佳，2年前病情加重夜间剧痛难忍，彻夜不眠，就诊于北京某三甲医院，治疗一个月疗效甚微，医师建议高位截肢，患者未同意。四月前出现左足肿痛，左大趾发黑溃烂，剧痛难忍。身热口干，便秘溲赤。查体：T36.5℃，P98次／分，R19次／分，BP110/80mmHg。痛苦表情，面色苍白。左足肿痛，肤色青紫，趾爪甲脱落，趾尖溃破腐烂，肉色不鲜；行走艰难，抬腿试验剧痛难忍。切诊：胫后动脉、足背动脉搏动均消失。舌红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：B型超声检查单提示左小腿胫后及足背动脉闭塞。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

参考答案：

中医病证诊断：脱疽，湿热毒盛证西医疾病诊断：血栓闭塞性脉管炎（Ⅲ期）

3.问答题李某，女，36岁。患者近半年来精神郁闷，心烦易怒。四个月前，偶感双乳房有肿块，月经前及行经期间两侧乳房胀痛，偶有刺疼，且乳房肿块随乳房情志波动而增大，精神郁闷，胸闷气短。查体：T36.5℃，P80次／分，R19次／分，BP110/60mmHg，发育正常，双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，质软、活动、无压疼、皮色不变，与胸部无粘连，乳头无异常分泌物。舌淡苔白，脉细弦。辅助检查：钼靶X线片：乳腺内可见多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确异常钙化影，可见"透明晕圈"征。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

参考答案：

中医病证诊断：乳癖，肝郁痰凝证
西医疾病诊断：乳腺囊性增生病

4.问答题麻某，女，32岁，汉族。平素体健，患者于入院前2天无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，右下腹持续性疼痛，疼痛拒按，喜饮冷水，不思饮食，大便2日未行，舌红苔黄腻，脉数。查体：T36.5℃、P80次／分、R19次／分、BP110/60mmHg。腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。辅助检查：血常规：WBC12.6×10⁹/L，N66%，CRP58mg/dl。腹部CT示：阑尾肿大。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

参考答案：

中医病证诊断：肠痈，湿热壅滞证
西医疾病诊断：急性阑尾炎

5.问答题段某，女，58岁，退休干部。1997年6月就诊。主因口干舌燥，烦渴多饮3年。患者平素喜吃甜食，3年来无明显诱因出现口干舌燥、烦渴多饮，每天饮水至少10斤，未曾诊治。症见尿频量多，混浊如脂，尿有甜味，腰膝酸软，无力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红少苔，脉细数。辅助检查：尿常规尿糖阳性。空腹血糖：12.3mmol/L。血清糖化血红蛋白10.2g/dl。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

参考答案：

中医病证诊断：消渴-下消，肾阴亏虚证
西医疾病诊断：2型糖尿病

6.问答题李某，男，27岁，在读研究生。2002年9月就诊。一侧腿部因磕碰引起大片紫癜不消，继而另一侧腿部也发生大片紫癜。无其他不适。饮食睡眠尚可，口渴、尿黄便秘。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。腹部多个点状皮下出血点，两腿从上到下都是连成片的紫癜，双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄，脉弦数。辅助检查：PLT12×10⁹/L，骨穿结果如下：骨髓增生明显活跃，粒红系比约为3.3：1。粒系增生活跃，占有核细胞的59.5%。各阶段细胞形态未见明显异常。红系增生活跃，占有核细胞的18.5%，细胞形态大致正常，成熟红细胞形态基本正常。巨核细胞全片见200余个，分类细胞25个：原始巨核细胞1个，幼稚巨核细胞8个，颗粒型巨核细胞16个，产生血小板巨核细胞0个，血小板少见。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

参考答案：

中医病证诊断：血证（紫癜），血热妄行证
西医疾病诊断：特发性血小板减少性紫癜

7.问答题沈某，男，39岁，公司职员。2002年5月就诊。乏力、皮肤紫斑半年。半年前无诱因发现，间断下肢皮肤出血点，轻度碰撞即出现瘀斑，可自行吸收，服过20多剂中药不见好转。倦怠神疲嗜卧，心悸气短，周身乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰酸膝软，畏寒喜暖。查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在皮下出血点，右侧膝盖处可见约2cmx3cm瘀斑，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。舌质紫暗，有瘀点和瘀斑，脉细或涩。辅助检查：血常规：Hb45g/L，RBC1.5×10¹²/L，网织红细胞0.1%，WBC3.0×10⁹/L，分类：中性粒细胞30%，淋巴细胞65%，单核细胞5%，PLT35×10⁹/L。血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl。BM：髂骨：骨髓增生程度重度减低，淋巴细胞比例75%。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

参考答案：

中医病证诊断：虚劳，肾虚血瘀证
西医疾病诊断：再生障碍性贫血

8.问答题李某，女，47岁，干部。2007年9月就诊。疲劳、头晕3年，加重1周。患者最近3年来经常自觉头晕，易于疲劳，每于月经后加重，月经量多，平素纳差倦怠，食后腹胀，便溏。1周前再值月经，加之此前父亲去世过度悲痛与劳累，月经量非常多，血色淡。神疲倦怠，食少纳差，腹胀便溏，懒言嗜卧，心悸失眠。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。口唇爪甲色淡，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血常规WBC8.2×10⁹/L，N66%，RBC3.0×10¹²/L，Hb90g/L。血清铁浓度2.98μmol/L，总铁结合力90μmol/L，转铁蛋白饱和度10%。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

参考答案：

中医病证诊断：虚劳，气血亏虚证
西医疾病诊断：缺铁性贫血

9.问答题张某，女，36岁。公司职员。主因"间断发热伴腰痛1年，再发10天"于2012年8月9日来诊。患者1年前无明显诱因间断出现发热伴腰痛，发热时体温波动在38℃～39.5℃，偶伴寒战，自行口服消炎、退热药症状可缓解，未予系统诊治。患者2012年7月30日来月经当天出现发热（未测体温）、寒战伴尿频、尿急、尿痛、腰痛，腹痛，就诊当地医院予抗炎、止痛、退热（具体不详）等治疗，症状无明显好转。刻下症见：发热，体温39℃，小便频数，灼热疼痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，腰痛拒按，恶寒，口苦，大便秘结。查体：T39℃，P94次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率94次／分，律齐，肝脾未及，下腹部压痛，双肾区叩击痛，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC10.2×10⁹/L，N76%。尿常规：WBC满视野／高倍视野，上皮细胞（++）。尿培养出大肠埃希菌。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

参考答案：

中医病证诊断：淋证，膀胱湿热证
西医疾病诊断：尿路感染（急性膀胱炎）

10.问答题陈某，女，63岁，教师。2002年10月就诊。患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿，伴腰酸、乏力，当时无尿急、尿频，无皮疹及关节痛，血压未升高，遂至当地医院就诊，化验尿PR0（+），BLD（-），诊断为"肾炎"，给予抗炎等对症治疗，症状未见缓解，后间断服用中草药汤剂治疗，效果不显著。10余年来，尿常规检查：PR0（++）。就诊时情况：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。眼睑全身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次／分，律齐，肝脾肋下来触及，双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质淡胖，有齿痕，脉沉迟无力。辅助检查：血常规：WBC6.2×10⁹/L，RBC3.47×10¹²/L，Hb118g/L，PLT173×10⁹/L。尿常规：PR0（+），BLD（-）。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

参考答案：

中医病证诊断：水肿（阴水），脾肾阳虚证
西医疾病诊断：慢性肾小球肾炎