现病史主要包括发病情况、主要症状、伴随症状、发病以来诊治经过及结果和发病以来一般情况。
主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、发病节气及病史陈述者。
最新试题
试述既往史所包括的内容。
试述死亡病例讨论记录的内容及要求。
上级医师应用（）色笔修改病历，注明（）
试述特检、特治的签字原则。
住院病历应当使用（）（）书写。
发生医疗事故争议时，应在（）在场情况下，封存（）
日常病程记录中，病情稳定的患者（）记录1次，病情稳定的慢性病患者（）记录1次。
试述上级医师查房记录的内容。
术后首次病程记录在术后（）完成，手术记录术后（）完成。
医疗文书改错题门诊处方
