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C.会诊记录
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E.出院记录
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术后首次病程记录在术后()完成,手术记录术后()完成。
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儿科处方印刷用纸颜色应为(),普通处方印刷用纸颜色应为()
《医疗事故处理条例》规定患方可以复印的客观病历资料有哪些?不能复印、但可以封存的主观病历资料有哪些?
医疗文书改错题:急诊病历首页姓名:陈××性别:男出生年月:1974年3月2日民族:汉婚姻状况:已婚职业:老师工作单位:××××××小学住址:长沙市××××小区××栋302急诊初诊记录科别:内科时间:2006年4月7日主诉:发热、恶寒、咳嗽3日。现病史:患者自诉昨天外出衣着不慎而始感喷嚏,鼻塞流涕,咽痒,微有咳嗽,恶寒发热,无汗。自服"速效伤风胶囊"2粒,仍坚持工作。但病情逐渐加重,今日更甚,且伴有头痛连及项背,周身酸楚乏力,咳嗽频作,痰白而稀,不欲饮食,遂到医院急诊,现症见:发热恶寒并见,无汗,头痛连及项背,周身酸楚乏力。咳嗽,咳白色稀痰,量多,咽痒,鼻塞声重,喷嚏时作,流清涕,纳差,大小便可,寐欠安,神疲乏力。既往体健。体格检查:T38℃,P75次/min,R20次/min,BP120/70mmHg。神清合作,发育正常,营养中等,急性病容,呼吸平稳,表情痛苦,自动体位。全身浅表淋巴结无肿大,咽部轻充血,腭垂居中。扁桃体无肿大、充血、假膜或分泌物。颈软,无抵抗强直。气管居中,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,心率75次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部柔软,无压痛、反跳痛及异常包块。肠鸣音1~2次/min,无移动性浊音。脊柱四肢无畸形,脑膜刺激征阴性,无病理反射。辅助检查:血常规:Hb140g/L,WBC4.1×109/L,N0.53,L0.47。初步诊断:中医诊断:感冒风寒证西医诊断:急性上呼吸道感染处理意见:1.留观、急诊内科护理常规、二级护理、陪护、普食。2.柴胡注射液4mL肌注st0.9%生理盐水100mL静脉滴注bid青霉素G240万U皮试()10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注qd炎琥宁注射液320mg3.中医治法:辛凉解表,宣肺清热方药:荆防败毒散荆芥10g防风10g羌活10g前胡10g柴胡10g桔梗10g独活10g川芎6g枳壳12g茯苓15g甘草3g2付,水煎,每日1剂,分两次温服。4.随诊。
现病史
首次病程记录()小时内完成,主治医师首次查房记录()小时完成。
试述病历书写的重要性。