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问答题案例分析题

病例摘要:王某,男,20岁,未婚,2013年1月2日初诊。
患者于两天前受凉后出现发热,测体温为39℃,伴寒战,咳嗽,咳痰,痰为脓性痰,遂自行冲服复方氨酚那敏颗粒一袋,体温下降到38℃,今晨出现上述症状加重,为求系统治疗而来医院。现症见:发热,寒战,咳嗽咳痰。查体:T39.6℃,P96/min、R20/min,BP100/70mmHg。神清语利,胸廓呼吸运动幅度减小,叩诊稍浊,双肺呼吸音减低,心率96/min,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢不肿。舌红,苔微黄,脉浮数,辅助检查:血白细胞计数13×109/L,中性粒细胞85%,痰培养为肺炎球菌,X线检查为肺炎。心电图示:大致正常心电图。

根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。
参考答案 基本资料:王某,男,20岁,学生,2013年1月2日初诊。
主诉:发热伴咳嗽咳痰2天,加重1天入院。
现病史:患者于两天前...

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